{"id":344261,"date":"2014-11-06T00:00:00","date_gmt":"2014-11-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-nombreux-toxicomanes-souffrent-de-maladies-pulmonaires-et-hepatiques\/"},"modified":"2014-11-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-05T23:00:00","slug":"de-nombreux-toxicomanes-souffrent-de-maladies-pulmonaires-et-hepatiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-nombreux-toxicomanes-souffrent-de-maladies-pulmonaires-et-hepatiques\/","title":{"rendered":"De nombreux toxicomanes souffrent de maladies pulmonaires et h\u00e9patiques"},"content":{"rendered":"

Lors du congr\u00e8s Swiss Family Docs, le Dr Andr\u00e9 Seidenberg, Zurich, et le Dr Philip Bruggmann, Zurich, ont anim\u00e9 un atelier sur la m\u00e9decine des addictions. L’accent n’a pas \u00e9t\u00e9 mis sur les maladies de la d\u00e9pendance en tant que telles, mais sur les maladies somatiques concomitantes dont souffrent de nombreux patients d\u00e9pendants. Des maladies telles que la BPCO, la cirrhose du foie et les infections chroniques limitent souvent l’esp\u00e9rance de vie des patients.<\/strong><\/p>\n

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(ee)<\/em> Au d\u00e9but de son intervention, le Dr. med. Philip Bruggmann, Arud, Centres de m\u00e9decine de l’addiction, Zurich, une question : quelle substance pr\u00e9sente la plus grande toxicit\u00e9 \u00e0 long terme – l’alcool, la coca\u00efne, CrystalMeth ou le cannabis ? Les avis de l’auditoire \u00e9taient partag\u00e9s, mais en fin de compte, l’alcool (avec le tabac) s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre la “drogue” la plus nocive. Dans l’esprit du public, les drogues dures telles que l’h\u00e9ro\u00efne ou la coca\u00efne sont consid\u00e9r\u00e9es comme particuli\u00e8rement dangereuses, ce que l’orateur a toutefois relativis\u00e9, car seuls 10 \u00e0 20% des personnes qui consomment des substances ill\u00e9gales d\u00e9veloppent \u00e9galement une d\u00e9pendance.<\/p>\n

BPCO et maladies du foie<\/h2>\n

Pour l’\u00e9volution \u00e0 long terme des personnes d\u00e9pendantes qui re\u00e7oivent un traitement de substitution, le foie et les poumons sont les organes limitants. 98% de ces patients fument et beaucoup d\u00e9veloppent une BPCO, qui, en plus des autres probl\u00e8mes de sant\u00e9, est souvent peu prise en compte et diagnostiqu\u00e9e trop tard. Le conf\u00e9rencier a plaid\u00e9 pour que le th\u00e8me de l’arr\u00eat du tabac soit \u00e9galement abord\u00e9 avec ces patients et qu’ils soient motiv\u00e9s \u00e0 le faire. L’insuffisance h\u00e9patique est l’une des principales causes de d\u00e9c\u00e8s chez les personnes suivies dans les centres de soins pour toxicomanes. Chez les personnes souffrant d’addiction, le foie est mis \u00e0 rude \u00e9preuve par de nombreux facteurs : L’alcool, les infections par le VIH et l’h\u00e9patite C, le tabagisme, les drogues intraveineuses, les m\u00e9dicaments et l’ob\u00e9sit\u00e9 comme effet secondaire des th\u00e9rapies m\u00e9dicamenteuses. Fumer du cannabis favorise encore plus la cirrhose du foie.<\/p>\n

H\u00e9patite C<\/h2>\n

Chez les consommateurs de m\u00e9thadone, la pr\u00e9valence de l’infection par le VHC est de 50% et celle de l’infection par le VIH de 10%. La transmission h\u00e9t\u00e9rosexuelle du virus de l’h\u00e9patite C (VHC) est tr\u00e8s rare – cette information peut rassurer les patients qui craignent d’\u00eatre contamin\u00e9s en raison d’un contact sexuel avec une personne s\u00e9ropositive au VHC. Les taux de transaminases sont un tr\u00e8s mauvais indicateur d’une \u00e9ventuelle infection par le VHC, car la majorit\u00e9 des patients atteints du VHC pr\u00e9sentent d\u00e9j\u00e0 des l\u00e9sions h\u00e9patiques d\u00e9tectables (fibrose) malgr\u00e9 des transaminases normales. Il faut donc d\u00e9terminer les anticorps si l’on recherche une infection chronique par le VHC. En Suisse, environ 50% des infections chroniques par le VHB et le VHC ne sont pas diagnostiqu\u00e9es, c’est pourquoi il vaut la peine de proc\u00e9der \u00e0 un examen appropri\u00e9 en cas de suspicion. Les sympt\u00f4mes fr\u00e9quents de l’h\u00e9patite C sont la fatigue, la d\u00e9pression, la faiblesse et la douleur au niveau du foie.<\/p>\n

Que faire en cas de piq\u00fbre accidentelle ?<\/h2>\n

“Votre assistante s’est piqu\u00e9e avec une aiguille il y a 20 minutes. Le patient index consomme de l’h\u00e9ro\u00efne par voie intraveineuse depuis des ann\u00e9es, il est cachectique, sa s\u00e9rologie concernant le VIH et le VHC est inconnue – comment proc\u00e9dez-vous ?” A l’aide de cet exemple pratique, le Dr Bruggmann a expliqu\u00e9 la proc\u00e9dure \u00e0 suivre en cas de piq\u00fbre accidentelle. En principe, le VHB est dix fois plus contagieux que le VHC, le VIH \u00e9tant le moins contagieux. N\u00e9anmoins, en cas de blessure par piq\u00fbre d’aiguille avec un patient \u00e0 haut risque d’indexation pour le VIH (comme dans le cas pr\u00e9sent\u00e9), il convient de commencer imm\u00e9diatement une prophylaxie post-exposition (PEP) au VIH, car dans cette situation, chaque heure compte. Si l’on conna\u00eet le patient index, il peut \u00eatre test\u00e9 pour le VIH et si le texte est n\u00e9gatif, la PEP est arr\u00eat\u00e9e. En ce qui concerne le risque li\u00e9 au VHB, les personnes vaccin\u00e9es sont probablement prot\u00e9g\u00e9es \u00e0 vie contre l’infection si leur titre anti-HBs est de 100 UI\/l au moins une fois >. Il est donc important de contr\u00f4ler le titre un mois apr\u00e8s la vaccination. Pour diagnostiquer une \u00e9ventuelle infection par le VHC, une s\u00e9rologie de base doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e apr\u00e8s une blessure par piq\u00fbre, \u00e0 la fois chez l’AMP et chez le patient index. Ensuite, un test ARN du VHC est effectu\u00e9 toutes les quatre semaines pendant six mois afin d’exclure ou de d\u00e9tecter une \u00e9ventuelle h\u00e9patite C aigu\u00eb. de diagnostiquer. Il est en outre important de d\u00e9clarer la blessure par piq\u00fbre \u00e0 l’assurance accident.<\/p>\n

Un d\u00e9c\u00e8s inhabituel<\/h2>\n

Le Dr Andr\u00e9 Seidenberg, du cabinet Capitol \u00e0 Zurich, a introduit son expos\u00e9 par un cas impressionnant. Un patient de 29 ans pr\u00e9sentant des ann\u00e9es de toxicomanie (opio\u00efdes, alcool, coca\u00efne, benzodiaz\u00e9pines, substitution \u00e0 la morphine) et toute une s\u00e9rie d’autres diagnostics (notamment trouble de la personnalit\u00e9, d\u00e9pression, imp\u00e9tigo contagieux, rhinopathie, h\u00e9patite C chronique, allergie de contact au caoutchouc et \u00e0 la suie) s’est pr\u00e9sent\u00e9 au cabinet pour une coupure au pied. Le patient \u00e9tait excit\u00e9, impatient, transpirait, avait des pouss\u00e9es de fi\u00e8vre, s’assoupissait et se r\u00e9veillait brusquement, l’analyse d’urine \u00e9tait positive aux opiac\u00e9s, \u00e0 la coca\u00efne, aux benzodiaz\u00e9pines et \u00e0 la m\u00e9thadone (cette derni\u00e8re n’\u00e9tant pas prescrite). Tout cela n’\u00e9tait pas inhabituel chez ce patient connu de longue date dans le cabinet. Deux jours apr\u00e8s avoir soign\u00e9 la plaie, le m\u00e9decin officiel a t\u00e9l\u00e9phon\u00e9 pour dire que le patient avait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 mort dans son appartement. La question de la cause de la mort s’est imm\u00e9diatement pos\u00e9e : overdose ? Si oui, par quelle substance ? Suicide ? Arr\u00eat cardiaque ? Incident du tronc c\u00e9r\u00e9bral d\u00fb \u00e0 la coca\u00efne ? Septic\u00e9mie ? meurtre (le patient fr\u00e9quentait les cercles de trafiquants) ? Il s’est finalement av\u00e9r\u00e9 que le patient \u00e9tait mort d’un paludisme non diagnostiqu\u00e9 qu’il avait contract\u00e9 lors d’un s\u00e9jour au Nigeria, probablement dans le cadre de son activit\u00e9 de dealer.<\/p>\n

Maladies pr\u00e9coces li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge<\/h2>\n

Cette \u00e9tude de cas montre bien que la consommation de drogues masque, imite et provoque de nombreuses maladies. Le traitement est rendu difficile par plusieurs facteurs : diminution de l’adh\u00e9rence, troubles du comportement, violence et probl\u00e8mes financiers.<\/p>\n

En Suisse, l’\u00e9pid\u00e9mie d’h\u00e9ro\u00efne a atteint son apog\u00e9e dans les ann\u00e9es 1992-94. A l’\u00e9poque, 750 \u00e0 1000 personnes mouraient chaque ann\u00e9e \u00e0 cause de la consommation de drogues ill\u00e9gales – la cause de d\u00e9c\u00e8s la plus fr\u00e9quente chez les personnes d’\u00e2ge moyen ! Parmi les personnes d\u00e9pendantes aux opio\u00efdes, moins de 5% sont devenues durablement abstinentes. Aujourd’hui, ces personnes sont majoritairement \u00e2g\u00e9es d’une cinquantaine d’ann\u00e9es et la plupart d’entre elles sont non seulement d\u00e9pendantes aux opio\u00efdes (souvent sous traitement de substitution), mais consomment \u00e9galement de la coca\u00efne et d’autres stimulants. Une consommation mixte avec des benzodiaz\u00e9pines et\/ou de l’alcool est \u00e9galement fr\u00e9quente. Nombreux sont ceux qui souffrent pr\u00e9matur\u00e9ment des effets de l’\u00e2ge et de la consommation de drogues. Presque tous les organes peuvent \u00eatre affect\u00e9s par les drogues, y compris le SNC (paralysie, \u00e9pilepsie, abc\u00e8s), les vaisseaux (vascularite, phl\u00e9bothrombose, ulc\u00e8res infect\u00e9s) et le c\u0153ur (endocardite, troubles du rythme). Souvent, les dents et les gencives des toxicomanes sont en mauvais \u00e9tat (gingivite, caries) en raison d’une hygi\u00e8ne insuffisante.<\/p>\n

Dommages caus\u00e9s par des circonstances de consommation d\u00e9favorables<\/h2>\n

Les consommateurs de coca\u00efne pr\u00e9sentent \u00e9galement souvent des sympt\u00f4mes typiques (tableau 1). <\/strong>Les co-diagnostics psychiatriques sont cependant plus rares chez les consommateurs de coca\u00efne que chez les d\u00e9pendants aux opio\u00efdes, et les consommateurs de coca\u00efne peuvent souvent dissimuler leurs probl\u00e8mes pendant longtemps. Au moins 80% des personnes recevant de la m\u00e9thadone dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9 dans les addictions ont un diagnostic psychiatrique tel que trouble de la personnalit\u00e9, syndrome borderline, TDAH, etc. En revanche, les consommateurs de m\u00e9thadone suivis dans des cabinets de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ne pr\u00e9sentent pas de probl\u00e8mes psychiatriques particuliers.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Il est important de noter que les dommages physiques directement caus\u00e9s par la substance sont plus importants pour la coca\u00efne que pour les opio\u00efdes. Dans le cas des opio\u00efdes, le corps est majoritairement endommag\u00e9 par des circonstances d\u00e9favorables lors de la consommation, et non par la substance elle-m\u00eame. L’intervenant a soulign\u00e9 qu’une abstinence forc\u00e9e d’opio\u00efdes n’est pas favorable et ne doit pas \u00eatre recherch\u00e9e. Le risque est grand que les consommateurs de drogues recommencent \u00e0 consommer apr\u00e8s l’abstinence, \u00e0 des doses qu’ils supportaient auparavant, mais qui peuvent entra\u00eener la mort par overdose apr\u00e8s l’abstinence.<\/p>\n

Source : Conf\u00e9rence Swiss Family Docs, 28-29 ao\u00fbt 2014, Zurich<\/em><\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(10) : 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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