{"id":344303,"date":"2014-11-20T01:00:00","date_gmt":"2014-11-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-traitement-precoce-est-indique\/"},"modified":"2014-11-20T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-20T00:00:00","slug":"un-traitement-precoce-est-indique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-traitement-precoce-est-indique\/","title":{"rendered":"Un traitement pr\u00e9coce est indiqu\u00e9"},"content":{"rendered":"

Les k\u00e9ratoses actiniques ou solaires sont des carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes in situ de la peau et font partie des dermatoses les plus fr\u00e9quentes dans la pratique quotidienne. D’une part, il faut informer le patient de l’importance de son photovieillissement chronique de la peau, du d\u00e9but de la canc\u00e9rogen\u00e8se, des examens de contr\u00f4le qui dureront probablement toute la vie et des traitements \u00e0 effectuer tant\u00f4t plus, tant\u00f4t moins. D’autre part, on peut proposer diff\u00e9rentes m\u00e9thodes, allant de courtes et violentes \u00e0 longues et mod\u00e9r\u00e9es, de la responsabilit\u00e9 individuelle \u00e0 l’application m\u00e9dicale. Il peut \u00e9galement arriver que l’on doive passer d’une m\u00e9thode \u00e0 l’autre ou combiner l’une avec l’autre. L’article suivant discute des nombreuses possibilit\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Comme son nom l’indique, le soleil, ou plut\u00f4t la lumi\u00e8re du soleil, est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la vie. le rayonnement UV est responsable de l’apparition des k\u00e9ratoses actiniques ou solaires. L’exposition chronique aux UV, en particulier, entra\u00eene des dommages permanents et accrus de l’ADN et du g\u00e9nome de la peau, qui se traduisent ensuite par une prolif\u00e9ration mitotique plus ou moins importante de k\u00e9ratinocytes dysk\u00e9ratosiques transform\u00e9s. On estime que 10% des patients concern\u00e9s (certains auteurs parlent de 15 \u00e0 20%) d\u00e9veloppent des carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes invasifs \u00e0 partir des k\u00e9ratoses actiniques si elles ne sont pas trait\u00e9es. En cas d’immunosuppression m\u00e9dicamenteuse suppl\u00e9mentaire, par exemple suite \u00e0 une transplantation d’organe, le risque de carcinome est de 30%.<\/p>\n

En outre, il existe un lien entre le type de peau et l’intensit\u00e9 de l’exposition aux UV dans le d\u00e9veloppement des k\u00e9ratoses actiniques. On observe donc des pr\u00e9valences beaucoup plus \u00e9lev\u00e9es dans les r\u00e9gions o\u00f9 l’exposition aux UV est \u00e9lev\u00e9e et o\u00f9 la population a la peau claire. Sous nos latitudes, les k\u00e9ratoses actiniques sont pr\u00e9sentes chez 11 \u00e0 25% des personnes de plus de 40 ans, alors qu’en Australie, le taux est de 60%. Selon une \u00e9tude r\u00e9cente men\u00e9e \u00e0 Hambourg, la pr\u00e9valence globale est de 2,7%, les hommes restant plus touch\u00e9s (3,9%) que les femmes (1,9%). En outre, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que plus les patients \u00e9taient \u00e2g\u00e9s, plus les k\u00e9ratoses actiniques \u00e9taient fr\u00e9quentes.  <\/p>\n

R\u00e9sultat clinique<\/h2>\n

Les k\u00e9ratoses actiniques se pr\u00e9sentent sous forme de macules, de papules ou de plaques rugueuses et squameuses, de couleur rouge\u00e2tre ou rouge\u00e2tre-brun\u00e2tre, en particulier sur les zones de la peau expos\u00e9es aux UV, comme le capillitium, l’h\u00e9lix de l’oreille, le nez, les avant-bras ou le dos des mains (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Il est rare que des l\u00e9sions isol\u00e9es apparaissent, c’est plut\u00f4t une r\u00e9gion enti\u00e8re qui est touch\u00e9e, c’est pourquoi on parle alors de carcinose de terrain. Les diagnostics diff\u00e9rentiels sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1.<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Le diagnostic est g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9tabli sur la base d’un tableau clinique typique ou d’un examen clinique. de l’aspect rugueux caract\u00e9ristique du toucher. Toutefois, en cas de doute, et notamment en cas de k\u00e9ratose actinique hypertrophique pour la diff\u00e9rencier d’un carcinome \u00e9pidermo\u00efde, une biopsie est n\u00e9cessaire. Deux \u00e9tudes de 2011 sont int\u00e9ressantes \u00e0 cet \u00e9gard, l’une montrant que la douleur \u00e0 la pression est un facteur discriminant significatif de la pr\u00e9sence d’un carcinome \u00e9pidermo\u00efde. L’autre \u00e9tude portait sur les crit\u00e8res de distinction dermatoscopiques. Il en ressort que les k\u00e9ratoses actiniques pr\u00e9sentent principalement un pseudo-r\u00e9seau rouge et des squames l\u00e9g\u00e8rement jaun\u00e2tres et brun\u00e2tres, tandis que les carcinomes invasifs pr\u00e9sentent des vaisseaux en \u00e9pingle \u00e0 cheveux et irr\u00e9guliers, des follicules pileux targo\u00efdes, des masses centrales de k\u00e9ratine et des ulc\u00e9rations.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

De nombreuses options de traitement sont actuellement disponibles (tableau 2).<\/strong>  <\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Et tous les deux ans, de nouvelles options th\u00e9rapeutiques apparaissent. Le tableau 3<\/strong>, par exemple, compare diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques. Les nombreuses options de traitement pourraient laisser penser que la panac\u00e9e n’a manifestement pas encore \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e. Mais ce n’est probablement pas tant le produit qui est en cause que la nature de la maladie, qui, comme nous l’avons dit au d\u00e9but, est due \u00e0 des dommages permanents de l’ADN dans la peau. Le principe de base du traitement repose sur la destruction des zones atteintes et la r\u00e9\u00e9pith\u00e9lialisation qui s’ensuit.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Cryoth\u00e9rapie : <\/strong>la cryoth\u00e9rapie \u00e0 l’azote liquide (-195\u00b0C) repr\u00e9sente le traitement physique destructeur le plus courant dans le traitement des k\u00e9ratoses actiniques au quotidien. La fr\u00e9quence, la dur\u00e9e, l’intensit\u00e9 et la temp\u00e9rature sp\u00e9cifique dans la zone de traitement ne sont malheureusement pas standardis\u00e9es, ce qui se traduit dans les \u00e9tudes par un taux de r\u00e9ussite du traitement compris entre 67 et 99% et des taux de r\u00e9cidive allant de 1,2 \u00e0 12% au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e. Cette m\u00e9thode est peu co\u00fbteuse, demande peu de temps et est bien tol\u00e9r\u00e9e par le patient sans anesth\u00e9sie locale. La dur\u00e9e de la cong\u00e9lation est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’efficacit\u00e9, mais aussi aux effets secondaires possibles (hypo\/hyperpigmentation, cicatrices).<\/p>\n

Th\u00e9rapie photodynamique :<\/strong> la th\u00e9rapie photodynamique (PDT) est bas\u00e9e sur la destruction s\u00e9lective des cellules tumorales cutan\u00e9es dans l’\u00e9piderme et le derme au moyen d’une substance photosensibilisante (acide 5-aminol\u00e9vulinique [ALA], m\u00e9thyl-5-amino-4-oxopentanoate [MAL, Metvix\u00ae<\/sup>]) et de l’irradiation par une lumi\u00e8re rouge \u00e0 haute \u00e9nergie. Les taux de cicatrisation sont compris entre 70 et 90% et les r\u00e9sultats esth\u00e9tiques sont majoritairement jug\u00e9s “excellents” ou “bons” dans les \u00e9tudes. Les inconv\u00e9nients sont toutefois le temps n\u00e9cessaire (il faut attendre trois heures entre l’application de la cr\u00e8me et l’irradiation), la douleur et des r\u00e9actions locales plus importantes (\u00e9ryth\u00e8me, \u0153d\u00e8me, pustules, \u00e9rosions).<\/p>\n

Pour simplifier la proc\u00e9dure de traitement, un patch contenant de l’ALA (Alacare\u00ae<\/sup>) est \u00e9galement disponible depuis peu.<\/p>\n

Une nouvelle variante de la PDT traditionnelle est la PDT dite de jour, qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de fin avril \u00e0 fin septembre. Apr\u00e8s curetage des cro\u00fbtes et des hyperk\u00e9ratoses et application d’un \u00e9cran solaire SPF 20, le MAL est appliqu\u00e9 sans occlusion sur les k\u00e9ratoses actiniques et le patient est invit\u00e9 \u00e0 rester \u00e0 l’ext\u00e9rieur pendant 90 \u00e0 120 minutes (selon l’exposition au soleil) entre 11 et 16 heures, apr\u00e8s environ une demi-heure. Le MAL doit ensuite \u00eatre rinc\u00e9. Une \u00e9tude danoise a montr\u00e9 que les taux de cicatrisation variaient entre 50 et 76% et que la douleur \u00e9tait nettement moins importante, voire inexistante, avec ce type de PDT.  <\/p>\n

5-fluorouracile topique (Efudix\u00ae<\/sup>) : le 5-fluorouracile <\/strong>est un analogue de la pyrimidine qui s’incorpore dans l’ARN et l’ADN en tant qu’antim\u00e9tabolite et inhibe ainsi la synth\u00e8se de cet acide nucl\u00e9ique. En outre, la thymidylsynth\u00e9tase est inhib\u00e9e. Le 5-fluorouracile 5% doit \u00eatre appliqu\u00e9 deux fois par jour pendant deux \u00e0 quatre semaines, mais d’autres types de dosage sont \u00e9galement utilis\u00e9s, par exemple un jour sur deux pendant trois semaines, jusqu’\u00e0 l’autotraitement par le patient. Habituellement, on observe des r\u00e9actions inflammatoires plus ou moins prononc\u00e9es pouvant aller jusqu’\u00e0 l’\u00e9rosion, la formation de bulles ou la n\u00e9crose, ce qui peut finalement \u00eatre une limite au traitement. Une \u00e9tude a montr\u00e9 un taux de gu\u00e9rison clinique allant jusqu’\u00e0 96%, mais ce taux n’\u00e9tait plus que de 54% apr\u00e8s 12 mois.<\/p>\n

Le fluorouracile topique \u00e0 faible dose (0,5 %) associ\u00e9 \u00e0 l’acide salicylique \u00e0 10 % (Actikerall\u00ae<\/sup>), appliqu\u00e9 une fois par jour, entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement moins de r\u00e9actions inflammatoires cutan\u00e9es. Cependant, les \u00e9tudes ne font \u00e9tat que de 72 \u00e0 77% de gu\u00e9risons compl\u00e8tes.<\/p>\n

l’imiquimod (Aldara\u00ae<\/sup>) :<\/strong> L’imiquimod est un agoniste sp\u00e9cifique du TLR-7 et provoque la lib\u00e9ration d’une s\u00e9rie de cytokines (IFN-alpha, IL-1, IL-6, IL-12 et TNF-alpha), ce qui entra\u00eene une augmentation de l’immunit\u00e9 cellulaire avec des propri\u00e9t\u00e9s antivirales et antitumorales. La cr\u00e8me est appliqu\u00e9e trois fois par semaine pendant quatre semaines. Dans les \u00e9tudes, les taux de gu\u00e9rison compl\u00e8te se situent entre 54 et 69, et les taux de gu\u00e9rison partielle (>75% de r\u00e9duction) entre 61 et 80%. Des r\u00e9cidives \u00e0 deux ans ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez 20% des patients.<\/p>\n

Diclof\u00e9nac dans un gel d’acide hyaluronique (Solaraze\u00ae<\/sup>) : <\/strong>Le diclof\u00e9nac, en tant qu’inhibiteur de COX1 et COX2, freine la prolif\u00e9ration et la n\u00e9oangiogen\u00e8se dans la carcinogen\u00e8se et favorise l’apoptose. Le gel est appliqu\u00e9 deux fois par jour pendant 60 \u00e0 90 jours. Les taux de r\u00e9ponse se situaient entre 71 et 79, mais les gu\u00e9risons compl\u00e8tes ne se situaient qu’entre 17 et 50%. Les r\u00e9actions ind\u00e9sirables (prurit, \u00e9ryth\u00e8me, hypesth\u00e9sies et paraesth\u00e9sies, r\u00e9actions photoallergiques) sont nettement moins fr\u00e9quentes qu’avec l’imiquimod ou le 5-fluorouracile.<\/p>\n

Ingenol Mebutat (Picato\u00ae<\/sup>) :<\/strong> Ce gel d\u00e9riv\u00e9 d’une euphorbe, \u00e0 appliquer localement sur une surface maximale de 25 cm2 pendant trois jours cons\u00e9cutifs seulement, induit un effondrement du potentiel membranaire des mitochondries avec n\u00e9crose cellulaire cons\u00e9cutive, ce qui se traduit cliniquement par une dermatite toxique plus ou moins s\u00e9v\u00e8re. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 des taux de gu\u00e9rison clinique compl\u00e8te allant de 40 \u00e0 54,4% et des r\u00e9missions partielles allant jusqu’\u00e0 83%.<\/p>\n

Concevoir un plan de traitement personnalis\u00e9<\/h2>\n

L’aper\u00e7u montre qu’il existe aujourd’hui une multitude de possibilit\u00e9s et de modalit\u00e9s de traitement de la k\u00e9ratose actinique. Chaque m\u00e9thode pr\u00e9sente certains avantages, mais aussi des inconv\u00e9nients. L’objectif doit donc \u00eatre de concevoir avec le patient un concept de traitement adapt\u00e9 \u00e0 ses besoins. Tous les patients ne r\u00e9pondent pas \u00e0 un traitement donn\u00e9 aussi bien qu’un autre. Inversement, une dermatite toxique violente peut \u00eatre un effet secondaire chez un patient et pas chez un autre. Le premier entretien a une fonction tr\u00e8s importante. En tant que dermatologue en cabinet, il est donc essentiel de conna\u00eetre toutes les options de traitement de la k\u00e9ratose actinique.<\/p>\n

Conclusion pour la pratique<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Les k\u00e9ratoses actiniques sont un marqueur des dommages chroniques caus\u00e9s par le soleil et de la carcinogen\u00e8se de la peau.<\/li>\n
  • Le traitement pr\u00e9coce des k\u00e9ratoses actiniques est indiqu\u00e9.<\/li>\n
  • Il existe de nombreuses options de traitement des k\u00e9ratoses actiniques.<\/li>\n
  • L’\u00e9ducation et un plan de traitement personnalis\u00e9 sont fondamentaux dans le traitement des k\u00e9ratoses actiniques.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dr. med. Uwe Hauswirth<\/strong><\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/h4>\n
      \n
    1. Ligne directrice AWMF de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie : k\u00e9ratose actinique 2011.    <\/li>\n
    2. Kornek T, Augustin M. : Pr\u00e9vention du cancer de la peau. J Dtsch Dermatol Ges 2013 ; 11(4) : 283-296.<\/li>\n
    3. Cook BA, et al : Is tenderness a reliable predictor for differentiating squamous cell carcinoma from actinic keratoses ? J Am Acad Dermatol 2011 ; 65 : 211-212.<\/li>\n
    4. Zalaudek I, et al : Dermatoscopy of facial actinic keratosis, intraepidermal carcinoma and invasive squamous cell carcinoma : A progression model J Am Acad Dermatol 2011 (epub ahead of print).<\/li>\n
    5. Wiegell SR, et al : Daylight-mediated photodynamictherapiy of moderateto thick actnic keratoses oft he face and scalp : an randomized multicentre study. Br J Dermatol 2012 ; 166 : 1327-1332.<\/li>\n
    6. Krawtchenko N, et al. : A randomized study of topical 5% imiquimodvs. Topical 5-fluorouracil vs. cryosurgery in immunocompetent patients with actinic keratoses : a comparison of clinical and histological outcomes including 1-year follow-up. Br J Dermatol 2007 ; 157 : 34-40.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2014 ; 2(9) : 15-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les k\u00e9ratoses actiniques ou solaires sont des carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes in situ de la peau et font partie des dermatoses les plus fr\u00e9quentes dans la pratique quotidienne. D’une part, il faut…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47715,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"K\u00e9ratose actinique","footnotes":""},"category":[11362,11531,11389,11549],"tags":[49966,20366,49964,43879,49968,21679,39901,44005,49961,24141],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344303","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-oncologie","category-rx-fr","tag-cancerogene","tag-cryotherapie","tag-epithelium-plat","tag-keratose-fr","tag-keratose-solaire","tag-lesion-fr","tag-papules-fr","tag-plaque-fr","tag-rayonnement-uv","tag-therapie-photodynamique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 08:38:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344257,"slug":"e-indicato-un-trattamento-precoce","post_title":"\u00c8 indicato un trattamento precoce","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/e-indicato-un-trattamento-precoce\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344276,"slug":"o-tratamento-precoce-e-indicado","post_title":"O tratamento precoce \u00e9 indicado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-tratamento-precoce-e-indicado\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344225,"slug":"el-tratamiento-precoz-esta-indicado","post_title":"El tratamiento precoz est\u00e1 indicado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tratamiento-precoz-esta-indicado\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344303","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344303"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344303\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47715"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344303"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344303"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344303"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344303"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}