{"id":344310,"date":"2014-11-05T00:00:00","date_gmt":"2014-11-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/infections-des-voies-urinaires-diagnostic-et-traitement-chez-ladulte\/"},"modified":"2014-11-05T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-04T23:00:00","slug":"infections-des-voies-urinaires-diagnostic-et-traitement-chez-ladulte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/infections-des-voies-urinaires-diagnostic-et-traitement-chez-ladulte\/","title":{"rendered":"Infections des voies urinaires : Diagnostic et traitement chez l’adulte"},"content":{"rendered":"

Le traitement des infections urinaires varie selon qu’il s’agit d’une infection simple ou compliqu\u00e9e. Il est donc indispensable de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se et \u00e0 un examen minutieux. En l’absence de sympt\u00f4mes graves, une cystite non compliqu\u00e9e chez une femme peut \u00eatre abord\u00e9e \u00e0 titre d’essai sans antibiotique, car le taux de gu\u00e9rison spontan\u00e9e est de 25 \u00e0 40%. En cas de traitement antibiotique, il faut tenir compte de l’augmentation de la r\u00e9sistance. Un examen urologique est recommand\u00e9 en cas d’infections urinaires compliqu\u00e9es et r\u00e9cidivantes, ainsi que pour toutes les infections urinaires chez l’homme.<\/strong><\/p>\n

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Les infections urinaires sont fr\u00e9quentes et surviennent \u00e0 tout \u00e2ge, quel que soit le sexe. Trois p\u00e9riodes de vie avec une incidence accrue apparaissent. Chez les nourrissons (m > w), les d\u00e9fauts de lubrification et les malformations anatomiques non encore identifi\u00e9es sont \u00e0 l’origine d’un nombre accru d’infections urinaires. Le deuxi\u00e8me pic d’\u00e2ge se situe chez les jeunes adultes sexuellement actifs, o\u00f9 les femmes sont les plus touch\u00e9es et les hommes homosexuels plus rarement. Le troisi\u00e8me pic se produit \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9, lorsque des modifications anatomiques telles que l’atrophie des muqueuses et la cystoc\u00e8le chez les femmes et l’hyperplasie de la prostate chez les hommes favorisent les infections urinaires.<\/p>\n

Une infection urinaire limit\u00e9e \u00e0 la vessie peut, selon le groupe de patients, \u00eatre trait\u00e9e par antibiotique sans autre diagnostic ou n\u00e9cessiter un examen plus approfondi. Les termes d’infections urinaires non compliqu\u00e9es et compliqu\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s \u00e0 cet effet (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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Les infections urinaires \u00e9tant dans la grande majorit\u00e9 des cas caus\u00e9es par des bact\u00e9ries (les cystites virales dues \u00e0 l’ad\u00e9novirus, au cytom\u00e9galovirus ou au polyomavirus sont tr\u00e8s rares), la plupart des antibiotiques utilis\u00e9s en m\u00e9decine humaine sont utilis\u00e9s pour traiter les infections urog\u00e9nitales. En raison de l’augmentation des r\u00e9sistances, il est important d’utiliser les antibiotiques de mani\u00e8re responsable et surtout d’\u00e9viter les traitements inutiles.<\/p>\n

Nous n’aborderons pas ici la surveillance et le traitement de la bact\u00e9riurie indiqu\u00e9s pendant la grossesse.<\/p>\n

Cystite non compliqu\u00e9e<\/h2>\n

Les jeunes femmes souffrent souvent de cystites. Elles surviennent avec une incidence de 50 infections urinaires pour 100 femmes par an. Les facteurs de risque sont les rapports sexuels, l’utilisation de spermicides, les infections urinaires ant\u00e9rieures et une pr\u00e9disposition familiale. En cas de sympt\u00f4mes l\u00e9gers, un traitement symptomatique peut \u00eatre mis en place avec une prise de boisson abondante, des bains de si\u00e8ge chauds, des anti-inflammatoires et des anticholinergiques, car l’infection gu\u00e9rit spontan\u00e9ment en sept jours dans 25 \u00e0 40% des cas [1,2]. La phytoth\u00e9rapie \u00e0 base de feuilles de busserole (Uvae ursi folium, par ex. Arkocaps
\n \u00ae<\/sub>
\n<\/sup> Raisin d’ours, Impuls\u00ae<\/sup> drag\u00e9es pour la vessie et les reins, Lapidar 5\u00ae<\/sup>, Lapiflu\u00ae<\/sup>, Demonatur\u00ae<\/sup> drag\u00e9es pour la vessie et les reins) peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en compl\u00e9ment pendant une semaine au maximum. Les feuilles de busserole agissent gr\u00e2ce \u00e0 l’arbutine qu’elles contiennent, qui est transform\u00e9e dans le foie et \u00e9limin\u00e9e dans l’urine sous forme de complexe d’hydroquinone. Les bact\u00e9ries pr\u00e9sentes lors d’une cystite clivent le complexe hydroquinonique et absorbent l’hydroquinone lib\u00e9r\u00e9e, qui d\u00e9stabilise leur membrane cellulaire et les tue ainsi [3]. En cas de sympt\u00f4mes importants ou de persistance des troubles, des antibiotiques peuvent \u00eatre prescrits sans autre diagnostic (donc sans culture d’urine, \u00e9chographie, etc.). Le choix de l’antibiotique sera abord\u00e9 plus tard.<\/p>\n

Chez les femmes post-m\u00e9nopaus\u00e9es, la carence en \u0153strog\u00e8nes entra\u00eene une atrophie de la muqueuse vaginale et une modification du pH local. Cela entra\u00eene une diminution des lactobacilles, dont la place est prise par des bact\u00e9ries de la flore intestinale. Cette proximit\u00e9 imm\u00e9diate augmente consid\u00e9rablement le taux d’infections urinaires. Jusqu’\u00e0 50% des femmes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentent des bact\u00e9ries dans leurs urines (bact\u00e9riurie), mais en l’absence de sympt\u00f4mes et d’un \u00e9tat m\u00e9tabolique stable, il n’est pas n\u00e9cessaire de les traiter [4]. Une exception est la bact\u00e9riurie avant une intervention urog\u00e9nitale traumatisante et pendant la grossesse, o\u00f9 le traitement antibiotique est indiqu\u00e9.<\/p>\n

La cystite symptomatique n\u00e9cessitant un traitement survient chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es avec une incidence de sept infections urinaires pour 100 patientes par an. S’il n’y a pas de modifications g\u00e9nitales (descente, cystoc\u00e8le, etc.) qui pourraient causer un probl\u00e8me d’urine r\u00e9siduelle, on peut \u00e9galement supposer une cystite non compliqu\u00e9e dans ce groupe de patients et commencer un traitement sans autre diagnostic.<\/p>\n

Chez les hommes, il s’agit dans la plupart des cas d’une cystite compliqu\u00e9e, raison pour laquelle un examen diff\u00e9renci\u00e9 est toujours indiqu\u00e9 dans ce groupe de patients. Cela inclut un examen de l’ur\u00e9trite si le diagnostic est suspect\u00e9, un examen physique et rectal digital, un examen des urines, y compris un examen de l’ur\u00e8tre. culture d’urine et \u00e9chographie urinaire r\u00e9siduelle. Il est important de d\u00e9tecter une inflammation concomitante des annexes, c’est-\u00e0-dire une prostatite ou une \u00e9pididymite, car le choix de l’antibiotique et la dur\u00e9e du traitement antibiotique ainsi que les mesures th\u00e9rapeutiques d’accompagnement varient en fonction de l’atteinte de l’organe. Une consultation urologique est souvent indiqu\u00e9e d\u00e8s le cas aigu, certainement en temps r\u00e9el pour exclure les pathologies d’organes.<\/p>\n

Cystite compliqu\u00e9e<\/h2>\n

En l’absence de gu\u00e9rison d’une cystite non compliqu\u00e9e et en pr\u00e9sence de facteurs de complication, il est indispensable d’\u00e9tablir un diagnostic. Il s’agit notamment d’un examen physique, en particulier urog\u00e9nital, d’un examen d’urine, y compris une culture d’urine, et d’une \u00e9chographie du syst\u00e8me urog\u00e9nital pour \u00e9valuer l’urine r\u00e9siduelle et le haut appareil urinaire. Pour obtenir l’urine la plus propre possible pour \u00e9viter toute contamination par des forums cutan\u00e9s et vaginaux, il convient de tenir compte des facteurs suivants : Les hommes doivent nettoyer le gland du p\u00e9nis \u00e0 l’eau apr\u00e8s avoir retir\u00e9 le pr\u00e9puce, les femmes doivent \u00e9carter les l\u00e8vres et nettoyer le m\u00e9at ur\u00e9tral \u00e0 l’eau \u00e9galement. Une urine de milieu de jet obtenue de cette mani\u00e8re suffit dans la plupart des cas \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic.<\/p>\n

La r\u00e9alisation d’un test de bandelette urinaire (p. ex. test Combur\u00ae<\/sup>) n’est pas suffisante en cas de cystite compliqu\u00e9e [4], car la sp\u00e9cificit\u00e9 et la sensibilit\u00e9 pour le diagnostic d’une infection des voies urinaires avec un test de bandelette urinaire sont insuffisantes, en particulier dans les cas peu clairs concernant la symptomatologie (tab. 2)<\/strong> [5]. La culture quantitative d’urine avec identification de l’agent pathog\u00e8ne et test de sensibilit\u00e9 aux antibiotiques est une condition indispensable pour un traitement efficace des infections urinaires compliqu\u00e9es et r\u00e9currentes. Les germes uropathog\u00e8nes (en particulier E.coli) peuvent \u00e9galement provoquer des sympt\u00f4mes \u00e0 partir d’un nombre d’agents pathog\u00e8nes de 103-104\/ml dans l’urine de milieu de jet [6], c’est pourquoi les milieux de culture immerg\u00e9s (limite de d\u00e9tection >104\/ml) ne sont parfois pas suffisants. En revanche, la d\u00e9tection d’ent\u00e9rocoques et de streptocoques du groupe B dans l’urine de milieu de jet dans l’urine de cath\u00e9ter pr\u00e9lev\u00e9e st\u00e9rilement n’est souvent pas reproductible [6], elle doit donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e avec prudence comme une infection urinaire et doit plut\u00f4t \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e comme une contamination.<\/p>\n

En cas d’anomalies \u00e0 l’examen, par exemple un trouble de l’\u00e9coulement r\u00e9nal de l’urine, des calculs r\u00e9naux, une urine r\u00e9siduelle sup\u00e9rieure \u00e0 100 ml, une masse dans la vessie, une cystoc\u00e8le ou une descente, une consultation urologique est indiqu\u00e9e pour un diagnostic plus approfondi, y compris une cystoscopie.<\/p>\n

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Py\u00e9lon\u00e9phrite<\/h2>\n

Si, en plus de la cystite, il y a des douleurs sur les flancs, une loge r\u00e9nale avec palpitations et\/ou de la fi\u00e8vre, il faut suspecter une py\u00e9lon\u00e9phrite. Chez les hommes, une \u00e9pididymite ou une prostatite doit \u00e9galement \u00eatre exclue en cas de fi\u00e8vre. Si une py\u00e9lon\u00e9phrite est suspect\u00e9e, une culture d’urine et une \u00e9chographie sont indiqu\u00e9es dans tous les cas pour exclure un trouble de l’\u00e9coulement de l’urine et un abc\u00e8s r\u00e9nal du rein concern\u00e9, ainsi que pour exclure l’urine r\u00e9siduelle. En cas d’urosepsie (tab. 3) <\/strong>ou de fi\u00e8vre persistante sous traitement antibiotique, une hospitalisation est indiqu\u00e9e pour un traitement antibiotique parent\u00e9ral et une \u00e9vacuation de l’urine par cath\u00e9t\u00e9risme. De m\u00eame, une \u00e9pididymite ou une prostatite aigu\u00eb chez l’homme doit \u00eatre examin\u00e9e par un sp\u00e9cialiste.<\/p>\n

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Diagnostic apr\u00e8s intervention urog\u00e9nitale et cath\u00e9t\u00e9risme<\/h2>\n

Les infections urog\u00e9nitales nosocomiales sont fr\u00e9quentes et pr\u00e9sentent un spectre d’agents pathog\u00e8nes l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rent de celui des infections urinaires contract\u00e9es en dehors de l’h\u00f4pital. On y trouve plus souvent des Pseudomonas et des Serratia, ainsi que des germes multir\u00e9sistants comme les E.coli porteurs de BLSE et les Klebsiella, d’o\u00f9 l’importance de pr\u00e9lever une culture d’urine avant de commencer le traitement antibiotique.<\/p>\n

Apr\u00e8s une op\u00e9ration urog\u00e9nitale et peu de temps apr\u00e8s un cath\u00e9t\u00e9risme passager, le test de la bandelette urinaire n’est pas appropri\u00e9 pour diagnostiquer ou exclure une cystite. Les l\u00e9sions du tractus urog\u00e9nital (notamment apr\u00e8s une TURP ou une TURB) entra\u00eenent une leucocyturie et une h\u00e9maturie m\u00eame en l’absence d’infection bact\u00e9rienne, rendant ainsi le test inutilisable. De m\u00eame, une d\u00e9tection positive ou n\u00e9gative des nitrites n’est pas un bon indicateur pour ou contre un \u00e9v\u00e9nement infectieux.<\/p>\n

Infection des voies urinaires chez les porteurs de cath\u00e9ter<\/h2>\n

Certaines particularit\u00e9s doivent \u00eatre prises en compte chez les patients porteurs de cath\u00e9ters horizontaux dans le tractus urog\u00e9nital. Une sonde transur\u00e9trale ou sus-pubienne (Zystofix) ainsi qu’une n\u00e9phrostomie entra\u00eenent une colonisation bact\u00e9rienne de la vessie ou de l’ur\u00e8tre, m\u00eame en respectant les normes d’hygi\u00e8ne les plus strictes. du rein. L’incidence de la colonisation est de 3 \u00e0 10 % par jour de s\u00e9jour dans le cath\u00e9ter [7]. Apr\u00e8s 30 jours, l’appareil urinaire de pratiquement tous les patients est donc colonis\u00e9 par des bact\u00e9ries. La colonisation bact\u00e9rienne asymptomatique ne n\u00e9cessite pas de traitement. Une exception est faite avant une intervention chirurgicale sur le syst\u00e8me urog\u00e9nital, o\u00f9 un traitement antibiotique est commenc\u00e9 un jour avant l’op\u00e9ration. En cas de troubles tels que des douleurs dans le bas-ventre ou sur les flancs, de la fi\u00e8vre, une \u00e9pididymite ou une d\u00e9t\u00e9rioration de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, il est n\u00e9cessaire de pr\u00e9lever une culture d’urine sur de l’urine fra\u00eeche (et non sur la poche du cath\u00e9ter) et de s’assurer de la continuit\u00e9 de l’\u00e9vacuation de l’urine (le cas \u00e9ch\u00e9ant, changer de cath\u00e9ter en cas de dysfonctionnement, ne pas fournir de valve).<\/p>\n

\nSi la situation le permet, un traitement antibiotique cibl\u00e9 ne sera administr\u00e9 qu’apr\u00e8s obtention de la preuve de l’agent pathog\u00e8ne dans la culture d’urine et du test de r\u00e9sistance. En cas de n\u00e9cessit\u00e9 (troubles importants, fi\u00e8vre), une fois la culture d’urine obtenue, un traitement antibiotique calcul\u00e9 est administr\u00e9, qui sera adapt\u00e9 apr\u00e8s r\u00e9ception du test de r\u00e9sistance. Id\u00e9alement, le cath\u00e9ter devrait \u00eatre chang\u00e9 pendant le traitement antibiotique adapt\u00e9 \u00e0 la sensibilit\u00e9, car les bact\u00e9ries pr\u00e9sentes dans le biofilm produit peuvent \u00e9chapper au traitement antibiotique. Les sondes ur\u00e9t\u00e9rales ins\u00e9r\u00e9es (Pigtail, sonde double J) n’entra\u00eenent pas d’augmentation des infections urinaires, mais compliquent le diagnostic et le traitement. Comme pour les cath\u00e9ters permanents, le corps \u00e9tranger entra\u00eene souvent une leucocyturie et une \u00e9rythrocyturie, ce qui rend les tests de bandelettes urinaires inutilisables. En raison de la connexion ouverte entre la vessie et le rein, l’ascension des germes et donc la py\u00e9lon\u00e9phrite sont plus fr\u00e9quentes en cas de cystite avec cath\u00e9ter ur\u00e9t\u00e9ral en place. L\u00e0 encore, certaines bact\u00e9ries forment des biofilms, d’o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de changer la sonde ur\u00e9trale sous traitement antibiotique.<\/p>\n

Traitement antibiotique et suivi<\/h2>\n

Le traitement antibiotique empirique doit toujours \u00eatre bas\u00e9 sur le spectre des germes attendus et le niveau de r\u00e9sistance. Le tableau 4<\/strong> pr\u00e9sente les agents pathog\u00e8nes les plus fr\u00e9quents dans les cystites non compliqu\u00e9es acquises en ambulatoire ainsi que leur situation en mati\u00e8re de r\u00e9sistance pour les principaux antibiotiques en Suisse orientale en 2013 (selon www.anresis.ch).<\/p>\n

Les quinolones (par ex. ciprofloxacine, norfloxacine, ofloxacine, l\u00e9vofloxacine) et les c\u00e9phalosporines (par ex. c\u00e9furoxime, c\u00e9faclor, cefprozil, cefixime, cefpodoxime) ne sont pas recommand\u00e9es comme premier choix th\u00e9rapeutique en raison de leur effet sur la flore intestinale physiologique et de l’augmentation des r\u00e9sistances avec induction de germes multir\u00e9sistants. De m\u00eame, on observe de plus en plus de r\u00e9sistances au cotrimoxazole, ce qui explique que la nitrofuranto\u00efne et la fosfomycine soient de nouveau utilis\u00e9es dans le traitement des cystites ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Comme les deux agents ne sont pas tissulaires, ils ne peuvent pas \u00eatre utilis\u00e9s en cas de py\u00e9lon\u00e9phrite, de prostatite ou d’\u00e9pididymite. Cependant, dans le cas d’une cystite non compliqu\u00e9e et sans fi\u00e8vre, l’id\u00e9al est une dose unique de fosfomycine 3 g ou un traitement de trois jours \u00e0 la nitrofuranto\u00efne. Les antibiotiques recommand\u00e9s pour le traitement empirique d’une infection urinaire sont indiqu\u00e9s dans le tableau 5 <\/strong>[4].<\/p>\n

Un contr\u00f4le de l’efficacit\u00e9 du traitement n’est indiqu\u00e9 qu’en cas de persistance des sympt\u00f4mes pendant 48 \u00e0 72 heures et doit alors \u00eatre effectu\u00e9 par une culture d’urine. La persistance d’une leucocyturie et d’une \u00e9rythrocyturie \u00e0 la bandelette urinaire quelques jours apr\u00e8s le traitement antibiotique n’est pas une preuve de la persistance de l’infection urinaire.<\/p>\n

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Prophylaxie<\/h2>\n

On parle de cystite r\u00e9cidivante lorsqu’il y a au moins trois infections urinaires symptomatiques par an. Les principales mesures prophylactiques en cas d’infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition chez les femmes sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 6<\/strong>. La prophylaxie \u00e0 la canneberge est largement utilis\u00e9e, bien que les \u00e9tudes sur son efficacit\u00e9 soient contradictoires. In vitro, une diminution de l’adh\u00e9rence bact\u00e9rienne a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e en se liant aux pili d’E.coli et en supprimant l’expression des pili. Les proanthocyanidines ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es comme le composant actif des cranberries, mais elles ne sont d\u00e9tectables dans l’urine qu’en quantit\u00e9s infimes apr\u00e8s la consommation de produits \u00e0 base de cranberries. On discute d’un effet des proanthocyanidines sur la flore intestinale physiologique, ce qui rendrait celle-ci moins “virulente” en cas de colonisation de la vessie et ne provoquerait pas de cystite [8]. Cela signifierait que seule une prophylaxie cons\u00e9quente \u00e0 long terme avec des produits \u00e0 base de cranberry aurait un effet, et pas seulement un traitement en cas de sympt\u00f4mes. Cependant, la prophylaxie \u00e0 long terme est souvent abandonn\u00e9e par les patients, notamment en raison de son co\u00fbt.<\/p>\n

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\nUro-Vaxom\u00ae<\/sup> est une immunobioth\u00e9rapie compos\u00e9e d’un lysat bact\u00e9rien lyophilis\u00e9 de 18 souches d’E.coli uropathog\u00e8nes. Il stimule les lymphocytes T, induit la production d’interf\u00e9ron endog\u00e8ne et augmente les taux d’IgA s\u00e9cr\u00e9toires dans l’urine. Plusieurs \u00e9tudes en double aveugle ont d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction des \u00e9pisodes d’infections urinaires caus\u00e9es par E.coli [9,10].<\/p>\n

Chez les jeunes femmes sexuellement actives souffrant de cystites r\u00e9cidivantes, la place de la cystoscopie et l’examen du tractus urinaire sup\u00e9rieur sont controvers\u00e9s. Cependant, chez les femmes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentant des infections urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, la cystoscopie fait toujours partie des examens urologiques compl\u00e9mentaires, comme chez les hommes pr\u00e9sentant une infection urinaire et comme pour toute macroh\u00e9maturie.<\/p>\n

CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Dans le cas d’une cystite non compliqu\u00e9e, il est possible d’attendre la gu\u00e9rison spontan\u00e9e en cas de sympt\u00f4mes mineurs et de n’administrer qu’un traitement symptomatique, car l’infection gu\u00e9rit spontan\u00e9ment dans les sept jours dans 25 \u00e0 40% des cas.<\/li>\n
  • Un examen urologique est indiqu\u00e9 en cas de cystite compliqu\u00e9e ou r\u00e9cidivante. Chez les hommes, toute infection urog\u00e9nitale doit faire l’objet d’un examen urologique.<\/li>\n
  • Le test de la bandelette urinaire n’est pas toujours fiable pour diagnostiquer une infection urinaire. Les leucocyturies et h\u00e9maturies peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es m\u00eame en l’absence d’infection bact\u00e9rienne, en particulier en cas de cath\u00e9ter en place dans le syst\u00e8me urog\u00e9nital (cath\u00e9ter permanent, stent\/pigtail ur\u00e9t\u00e9ral) et apr\u00e8s une op\u00e9ration du syst\u00e8me urog\u00e9nital.<\/li>\n
  • Les sondes urinaires sont pratiquement toujours colonis\u00e9es par des bact\u00e9ries apr\u00e8s 30 jours (taux de colonisation de 3 \u00e0 10 % par jour). En l’absence de sympt\u00f4mes, il n’y a pas d’indication d’examen, de pr\u00e9l\u00e8vement de culture d’urine ou de traitement.<\/li>\n<\/ul>\n

    Litt\u00e9rature :<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Christiaens TC, et al : Essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de nitrofuranto\u00efne versus placebo dans le traitement des infections urinaires non compliqu\u00e9es chez les femmes adultes. Br J Gen Pract 2002 ; 52(482) : 729-734.<\/li>\n
    2. Ferry SA, et al : The natural course of uncomplicated lower urinary tract infection in women illustrated by a randomized placebo controlled study. Scand J Infect Dis 2004 ; 36(4) : 296-301.<\/li>\n
    3. Siegers C, et al. : D\u00e9conjugaison bact\u00e9rienne de l’arbutine par Escherichia coli. Phytomedicine 2003 ; Suppl 4:58-60.<\/li>\n
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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(10) : 15-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le traitement des infections urinaires varie selon qu’il s’agit d’une infection simple ou compliqu\u00e9e. Il est donc indispensable de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se et \u00e0 un examen minutieux. En l’absence…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":47390,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perspective de l'urologue","footnotes":""},"category":[11531,11428,11549,11514],"tags":[49985,12235,29649,21824,22092,49976,49998,49993,50003,12600,49990],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344310","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-infectiologie","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-airelle-rouge-fr","tag-antibiotiques","tag-canneberge","tag-cystite","tag-infection-de-la-vessie","tag-infection-des-voies-urinaires-fr","tag-norfloxacine","tag-ofloxacine","tag-test-de-bandelette-urinaire","tag-traitement-fr","tag-uro-vaxom-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 03:26:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344328,"slug":"infezioni-del-tratto-urinario-diagnosi-e-terapia-negli-adulti","post_title":"Infezioni del tratto urinario: Diagnosi e terapia negli adulti","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/infezioni-del-tratto-urinario-diagnosi-e-terapia-negli-adulti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344341,"slug":"infeccoes-do-tracto-urinario-diagnostico-e-terapia-em-adultos","post_title":"Infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio: Diagn\u00f3stico e terapia em adultos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/infeccoes-do-tracto-urinario-diagnostico-e-terapia-em-adultos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344347,"slug":"infecciones-del-tracto-urinario-diagnostico-y-terapia-en-adultos","post_title":"Infecciones del tracto urinario: Diagn\u00f3stico y terapia en adultos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/infecciones-del-tracto-urinario-diagnostico-y-terapia-en-adultos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344310","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344310"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344310\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47390"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344310"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344310"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344310"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344310"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}