{"id":344312,"date":"2014-10-30T00:00:00","date_gmt":"2014-10-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduire-la-pression-arterielle-pour-prevenir-la-demence\/"},"modified":"2014-10-30T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-29T23:00:00","slug":"reduire-la-pression-arterielle-pour-prevenir-la-demence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reduire-la-pression-arterielle-pour-prevenir-la-demence\/","title":{"rendered":"R\u00e9duire la pression art\u00e9rielle pour pr\u00e9venir la d\u00e9mence ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La d\u00e9mence vasculaire a fait l&#8217;objet d&#8217;une pr\u00e9sentation lors du Prevention Summit \u00e0 l&#8217;H\u00f4pital universitaire de Zurich. Le PD Dr Urs Schwarz, de l&#8217;H\u00f4pital universitaire de Zurich, a donn\u00e9 un aper\u00e7u de cette affection complexe et inhomog\u00e8ne. Un lien possible entre la d\u00e9mence et la pression art\u00e9rielle a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 discut\u00e9. Les \u00e9tudes n&#8217;ont pas encore abouti \u00e0 des r\u00e9sultats concluants, mais il semble tr\u00e8s improbable \u00e0 ce stade qu&#8217;une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle puisse pr\u00e9venir la d\u00e9mence.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag)<\/em> Le Dr Urs Schwarz, de l&#8217;H\u00f4pital universitaire de Zurich, s&#8217;est exprim\u00e9 sur le th\u00e8me de l&#8217;hypertension et de la d\u00e9mence lors du Prevention Summit. &#8220;L&#8217;anamn\u00e8se est essentielle&#8221;, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. &#8220;Un onset soudain est typique. La d\u00e9mence vasculaire est souvent d\u00e9tect\u00e9e apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Il faut ici garder \u00e0 l&#8217;esprit que l&#8217;accident vasculaire en lui-m\u00eame n&#8217;entra\u00eene pas de d\u00e9mence vasculaire, mais que c&#8217;est g\u00e9n\u00e9ralement simplement \u00e0 ce moment-l\u00e0 qu&#8217;elle se manifeste&#8221;. Compte tenu de la complexit\u00e9 de l&#8217;\u00e9tiologie, la &#8220;d\u00e9mence vasculaire&#8221; n&#8217;est qu&#8217;un terme g\u00e9n\u00e9rique et non une pathologie pouvant \u00eatre d\u00e9crite de mani\u00e8re uniforme. Le Dr Schwarz a qualifi\u00e9 la d\u00e9mence vasculaire de &#8220;tableau inhomog\u00e8ne que nous ne comprenons pas vraiment sur le plan physiopathologique et neuropathologique&#8221;. &#8220;La pr\u00e9valence n&#8217;est pas claire, le spectre est large&#8221;.<\/p>\n<p>En principe, les troubles cognitifs vasculaires peuvent \u00eatre class\u00e9s en diff\u00e9rentes cat\u00e9gories :<\/p>\n<ul>\n<li><em>VCI (&#8220;vascular cognitive impairment&#8221;) :<\/em> \u00c9quivalent du terme CI-ND (&#8220;cognitive impairment no dementia&#8221;) et du terme vascular MCI (&#8220;vascular mild cognitive impairment&#8221;).<\/li>\n<li><em>VaD (&#8220;d\u00e9mence vasculaire&#8221;) : <\/em>La d\u00e9mence est d\u00e9finie comme un d\u00e9ficit de la fonction ex\u00e9cutive qui entra\u00eene la perte d&#8217;une comp\u00e9tence fonctionnelle quotidienne (&#8220;activities of daily living&#8221;, ADL).<\/li>\n<li><em>D\u00e9mence mixte d&#8217;Alzheimer (MA) et maladie cardiovasculaire : <\/em>La MA pr\u00e9existante s&#8217;aggrave \u00e0 la suite d&#8217;un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La progression de la d\u00e9mence vasculaire se fait par \u00e9tapes et \u00e0 un rythme variable (voire saccad\u00e9), contrairement \u00e0 la MA. N\u00e9anmoins, les sympt\u00f4mes sont similaires \u00e0 ceux des autres formes de d\u00e9mence. La diminution de la m\u00e9moire, de la vitesse de r\u00e9flexion, de la concentration et de la communication (ralentissement et regard fixe et terne) peut s&#8217;accompagner d&#8217;une d\u00e9pression et d&#8217;une anxi\u00e9t\u00e9, mais aussi d&#8217;\u00e9tats d\u00e9lirants. De plus, le comportement peut changer, l&#8217;incontinence peut appara\u00eetre et une certaine agitation peut \u00eatre observ\u00e9e. En cas de troubles de la marche suppl\u00e9mentaires, on parle de parkinsonisme typique du &#8220;bas du corps&#8221;. Le <strong>tableau&nbsp;1<\/strong> compare les caract\u00e9ristiques de la d\u00e9mence vasculaire \u00e0 celles de la MA.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4781\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36.png\" style=\"height:313px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"573\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-800x417.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-320x167.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-560x292.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"lepidemiologie-nest-pas-definissable\">L&#8217;\u00e9pid\u00e9miologie n&#8217;est pas d\u00e9finissable ?<\/h2>\n<p>L&#8217;\u00e9pid\u00e9miologie de la d\u00e9mence vasculaire est controvers\u00e9e en raison des grandes difficult\u00e9s de diagnostic. La fr\u00e9quence varie fortement selon les pays et les syst\u00e8mes de sant\u00e9 (contrairement \u00e0 la fr\u00e9quence de la MA). Selon les donn\u00e9es cliniques, la pr\u00e9valence est d&#8217;environ 0,3% (AD 0,6%) chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 65 \u00e0 69 ans et de 5,2% (AD 22,2%) chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 90 ans. La d\u00e9mence vasculaire repr\u00e9sente environ 15,8% de toutes les d\u00e9mences et la MA 53,7%. &#8220;Les chiffres r\u00e9els de pr\u00e9valence sont tr\u00e8s certainement beaucoup plus \u00e9lev\u00e9s &#8211; probablement pas aussi \u00e9lev\u00e9s que ceux de la MA, mais il faut garder \u00e0 l&#8217;esprit que les donn\u00e9es de pr\u00e9valence de la d\u00e9mence vasculaire varient jusqu&#8217;\u00e0 70% selon les papiers (dans les pays asiatiques)&#8221;, a averti l&#8217;orateur.<\/p>\n<h2 id=\"hypertension-et-demence\">Hypertension et d\u00e9mence<\/h2>\n<p>Quel est le lien entre l&#8217;hypertension en g\u00e9n\u00e9ral et la d\u00e9mence, ou ce qui se passe dans le cerveau lorsque l&#8217;on fait baisser la tension des patients hypertendus ? La mati\u00e8re grise et la mati\u00e8re blanche sont toutes deux consid\u00e9r\u00e9es comme des facteurs potentiellement influen\u00e7ables. L&#8217;alt\u00e9ration de ces deux substances est \u00e0 son tour associ\u00e9e \u00e0 la d\u00e9t\u00e9rioration des fonctions cognitives [1], mais cela est \u00e9galement tr\u00e8s controvers\u00e9, du moins pour les &#8220;l\u00e9sions de la mati\u00e8re blanche&#8221;. Selon le conf\u00e9rencier, de nombreuses personnes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentent de telles l\u00e9sions (qui d\u00e9pendent aussi en partie de la pression art\u00e9rielle), mais cela ne constitue pas un signe certain ou suffisant de d\u00e9mence vasculaire. Il y a certes une association, mais pas de causalit\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"les-etudes-ne-sont-pas-claires\">Les \u00e9tudes ne sont pas claires<\/h2>\n<p>Dans une \u00e9tude [2] de 2012, on est parti de l&#8217;hypoth\u00e8se que la r\u00e9duction du volume de la mati\u00e8re grise dans le cerveau pouvait \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 l&#8217;hypertension. Le processus peut-il donc \u00eatre influenc\u00e9 par un nouveau traitement antihypertenseur ? 41 patients (sans d\u00e9mence mais souffrant d&#8217;hypertension) ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s sur une ann\u00e9e de traitement. Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9cevants &#8211; malgr\u00e9 une r\u00e9duction r\u00e9ussie de la pression art\u00e9rielle, la r\u00e9duction du volume s&#8217;est poursuivie. Une r\u00e9cente revue de 155 travaux examinant les avantages et les inconv\u00e9nients potentiels d&#8217;un traitement antihypertenseur chez les patients (d\u00e9j\u00e0) atteints de d\u00e9mence est arriv\u00e9e \u00e0 la conclusion d\u00e9cevante qu&#8217;il n&#8217;existe pas de preuves solides dans l&#8217;un ou l&#8217;autre domaine [3]. Il n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 possible de d\u00e9montrer clairement les avantages ou les inconv\u00e9nients du traitement antihypertenseur chez les personnes d\u00e9mentes.<\/p>\n<p>&#8220;Si l&#8217;on passe en revue la litt\u00e9rature, le jugement est n\u00e9gatif. Les \u00e9tudes longitudinales qui ont examin\u00e9 le b\u00e9n\u00e9fice d&#8217;un traitement antihypertenseur sur les param\u00e8tres cognitifs ne sont pas homog\u00e8nes : trois ont des r\u00e9sultats tendanciellement positifs (SYST-EUR, PROGRESS, HOPE), quatre ont des r\u00e9sultats tendanciellement n\u00e9gatifs (MRC, SHEP, SCOPE, HYVET-COG). En conclusion, le r\u00f4le du traitement antihypertenseur dans l&#8217;arr\u00eat ou la pr\u00e9vention des troubles cognitifs semble plut\u00f4t insignifiant, ou du moins ne peut pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9 de mani\u00e8re d\u00e9finitive jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent. En l&#8217;\u00e9tat actuel des connaissances, on peut dire que l&#8217;hypertension doit bien s\u00fbr \u00eatre trait\u00e9e, mais que cela ne prot\u00e8ge pas de la d\u00e9mence&#8221;, conclut-il.<\/p>\n<h2 id=\"que-disent-les-lignes-directrices\">Que disent les lignes directrices ?<\/h2>\n<p>Les directives ESH\/ESC de 2013 sur la prise en charge de l&#8217;hypertension indiquent que, bien que l&#8217;on sache que les l\u00e9sions de la mati\u00e8re blanche sont associ\u00e9es \u00e0 un risque accru de troubles cognitifs et de d\u00e9mence, il existe peu d&#8217;informations sur la mani\u00e8re dont un traitement antihypertenseur peut influencer cette \u00e9volution.<\/p>\n<p><em>Source : &#8220;Hypertonie et d\u00e9mence&#8221;, pr\u00e9sentation au Prevention Summit, 11 septembre 2014, Zurich<\/em><\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Longstreth WT, et al : Clinical correlates of white matter findings on cranial magnetic resonance imaging of 3301 elderly people. L&#8217;\u00e9tude sur la sant\u00e9 cardiovasculaire. Stroke 1996 Aug ; 27(8) : 1274-1282.<\/li>\n<li>Jennings JR, et al : La mati\u00e8re grise r\u00e9gionale diminue chez les individus hypertendus malgr\u00e9 une r\u00e9duction r\u00e9ussie de la pression art\u00e9rielle. J Hum Hypertens 2012 May ; 26(5) : 295-305.<\/li>\n<li>Van der Wardt V, et al : Traitement antihypertenseur chez les personnes atteintes de d\u00e9mence. J Am Med Dir Assoc 2014 Sep ; 15(9) : 620-629.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(10) : 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La d\u00e9mence vasculaire a fait l&#8217;objet d&#8217;une pr\u00e9sentation lors du Prevention Summit \u00e0 l&#8217;H\u00f4pital universitaire de Zurich. 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