{"id":344357,"date":"2014-10-24T00:00:00","date_gmt":"2014-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/resultats-impressionnants-des-inhibiteurs-de-pcsk9\/"},"modified":"2014-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-23T22:00:00","slug":"resultats-impressionnants-des-inhibiteurs-de-pcsk9","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/resultats-impressionnants-des-inhibiteurs-de-pcsk9\/","title":{"rendered":"R\u00e9sultats impressionnants des inhibiteurs de PCSK9"},"content":{"rendered":"<p><strong>La gestion du cholest\u00e9rol a fait l&#8217;objet de discussions lors du Prevention Summit \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital universitaire de Zurich. Les nouvelles lignes directrices sur les lipides de l&#8217;AHA\/ACC suscitent de nombreuses critiques. Tout le contraire des nouveaux m\u00e9dicaments de la classe des inhibiteurs de PCSK9, qui suscitent un grand espoir, notamment chez les patients atteints d&#8217;hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale. Enfin, les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques dans le domaine du HDL et des triglyc\u00e9rides ont \u00e9t\u00e9 remises en question.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les nouvelles directives am\u00e9ricaines sur les lipides (AHA\/ACC), publi\u00e9es en novembre 2013, font \u00e9galement beaucoup parler d&#8217;elles dans notre pays. Le type et la posologie du traitement par statine doivent \u00eatre d\u00e9finis en fonction d&#8217;un degr\u00e9 de risque (recalcul\u00e9), les valeurs cibles de cholest\u00e9rol LDL actuelles sont rel\u00e9gu\u00e9es au second plan au profit de la puissance d&#8217;action th\u00e9rapeutique (r\u00e9duction de 50%). Au lieu de viser, comme c&#8217;est le cas en Europe, l&#8217;atteinte de valeurs cibles de LDL d\u00e9finies individuellement en fonction du risque initial (orient\u00e9es vers les r\u00e9sultats), les lignes directrices am\u00e9ricaines fixent la dose de statines en fonction du risque initial (orient\u00e9es vers le processus) : Il en r\u00e9sulte un abaissement du seuil de prescription des statines en pr\u00e9vention primaire. Au lieu de doser en fonction de valeurs cibles, on utilise ainsi principalement des statines puissantes, cens\u00e9es r\u00e9duire les taux de cholest\u00e9rol LDL de plus de 50%. Quatre groupes b\u00e9n\u00e9ficieraient donc d&#8217;un traitement par statine : Les individus pr\u00e9sentant une maladie cardiovasculaire cliniquement manifeste (moins de 76&nbsp;ans), une \u00e9l\u00e9vation primaire du LDL-cholest\u00e9rol (&gt;4,9&nbsp;mmol\/l), avec un diab\u00e8te (40-75 ans) et des facteurs de risque cardiovasculaire, ainsi que des adultes en pr\u00e9vention primaire (40-75 ans) sans ces facteurs de risque, mais avec un risque \u00e0 10 ans estim\u00e9 \u00e0 \u22657,5% (selon un nouveau syst\u00e8me de scoring).<\/p>\n<h2 id=\"pourquoi-secarter-de-la-voie-qui-a-fait-ses-preuves\">Pourquoi s&#8217;\u00e9carter de la voie qui a fait ses preuves ?<\/h2>\n<p>Le professeur Frank Ruschitzka de l&#8217;H\u00f4pital universitaire de Zurich a commenc\u00e9 par expliquer les probl\u00e8mes et les insuffisances des directives am\u00e9ricaines actuelles : &#8220;La voie europ\u00e9enne (directives ESC), qui consiste \u00e0 descendre jusqu&#8217;aux valeurs cibles, a fait ses preuves, c&#8217;est une strat\u00e9gie de traitement vers la cible. En revanche, la voie am\u00e9ricaine (AHA\/ACC Guidelines) est une voie dose-adapt\u00e9e, sans valeurs cibles. Cependant, cette strat\u00e9gie n&#8217;a jamais \u00e9t\u00e9 test\u00e9e de mani\u00e8re prospective et fait fi de la variabilit\u00e9 entre les patients. Elle n\u00e9glige \u00e9galement la relation causale et lin\u00e9aire entre la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL et la r\u00e9duction des risques coronariens. Dans l&#8217;ensemble, on peut dire que les Am\u00e9ricains veulent adopter une approche beaucoup trop agressive, alors qu&#8217;en Europe, nous faisons au contraire preuve d&#8217;individualisme et c&#8217;est tr\u00e8s bien ainsi&#8221;.<\/p>\n<p>En se basant sur trois pr\u00e9sidents am\u00e9ricains, le professeur Ruschitzka a abord\u00e9 la stratification du risque cardiovasculaire selon la carte de risque ESC-SCORE. Le risque absolu d&#8217;infarctus du myocarde ou d&#8217;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral fatal sur dix ans est de<\/p>\n<ul>\n<li>Patients \u00e0 tr\u00e8s haut risque (ancien Bill Clinton) \u00e0 plus de 10%<\/li>\n<li>Patients \u00e0 haut risque (Bill Clinton le plus jeune) \u00e0 plus de 5-10%.<\/li>\n<li>patients \u00e0 risque mod\u00e9r\u00e9 (George W. Bush) \u00e0 plus de 1-5<\/li>\n<li>patients \u00e0 faible risque (Barack Obama) \u00e0 moins de 1%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Selon l&#8217;ESC, les patients \u00e0 tr\u00e8s haut risque sont ceux qui souffrent d&#8217;une affection cardiovasculaire connue, d&#8217;un diab\u00e8te de type 2 ou d&#8217;un diab\u00e8te de type 1 avec microalbuminurie, qui pr\u00e9sentent des facteurs de risque individuels tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s et ceux qui souffrent d&#8217;une maladie r\u00e9nale chronique. &#8220;Nous, Europ\u00e9ens, traiterions justement George W. Bush plut\u00f4t avec des interventions sur le mode de vie, les Am\u00e9ricains adoptent ici une approche plus agressive sans n\u00e9cessit\u00e9&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. &#8220;Nous devrions donc rester fid\u00e8les \u00e0 notre voie europ\u00e9enne&#8221;. La nouvelle valeur cible de LDL-C pour les &#8220;anciens Bill Clinton&#8221; est &lt;1,8&nbsp;mmol\/l ou \u226550% de la valeur initiale.<\/p>\n<p>En pratique, \u00e0 quelle fr\u00e9quence doit-on tester les lipides selon les directives de l&#8217;ESC toujours en vigueur ? &#8220;Dans tous les cas, avant la r\u00e9duction th\u00e9rapeutique des lipides, afin d&#8217;avoir une valeur de comparaison. L&#8217;intervalle jusqu&#8217;\u00e0 la prochaine mesure, toujours avant le traitement, est de 1 \u00e0 12 semaines (sauf dans les situations o\u00f9 une m\u00e9dication imm\u00e9diate est n\u00e9cessaire, par exemple en cas de syndrome coronarien aigu). Apr\u00e8s le d\u00e9but de la r\u00e9duction des lipides, la mesure doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e apr\u00e8s environ huit semaines. Une fois la valeur cible atteinte, un contr\u00f4le annuel suffit&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 l&#8217;orateur.<\/p>\n<h2 id=\"inhibiteurs-de-pcsk9-que-peuvent-ils-faire\">Inhibiteurs de PCSK9 &#8211; Que peuvent-ils faire ?<\/h2>\n<p>PD Dr. med. Isabella Sudano, Universit\u00e4tsSpital Z\u00fcrich, a donn\u00e9 un aper\u00e7u de l&#8217;\u00e9tat des \u00e9tudes sur les nouvelles &#8220;superstatines&#8221;, les inhibiteurs de PCSK9, qui offrent des perspectives prometteuses, en particulier pour les patients atteints d&#8217;hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale et intol\u00e9rants aux statines, ainsi que pour les patients \u00e0 haut risque qui n&#8217;atteignent pas les valeurs cibles. Des \u00e9tudes de r\u00e9sultats (phase III) sont actuellement en cours avec l&#8217;\u00e9volocumab, l&#8217;alirocumab et le bococizumab. Il est d&#8217;ores et d\u00e9j\u00e0 \u00e9tabli que l&#8217;inhibition de PCSK9 par des anticorps monoclonaux est un traitement tr\u00e8s prometteur pour r\u00e9duire le LDL-C chez les patients atteints d&#8217;hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale (h\u00e9t\u00e9rozygotes et homozygotes avec une activit\u00e9 r\u00e9duite des r\u00e9cepteurs LDL) et \u00e9galement chez ceux atteints d&#8217;hypercholest\u00e9rol\u00e9mie non familiale. Les inhibiteurs sont extr\u00eamement efficaces (aussi bien en association avec le traitement actuel qu&#8217;en monoth\u00e9rapie) et sont \u00e9galement bien tol\u00e9r\u00e9s par les patients intol\u00e9rants aux statines (ainsi que les patients \u00e0 haut risque) [1\u20134]. Le LDL est abaiss\u00e9 de mani\u00e8re stable et sur une longue p\u00e9riode (au moins plus d&#8217;un an). &#8220;Le mode d&#8217;application est nouveau : Le principe actif est inject\u00e9 par voie sous-cutan\u00e9e toutes les deux ou quatre semaines&#8221;, explique l&#8217;intervenante. &#8220;Le profil de s\u00e9curit\u00e9 est surprenant : aucun effet secondaire significatif n&#8217;a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 dans les \u00e9tudes de phase II et III men\u00e9es jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent. Mais ce qui m&#8217;impressionne le plus, ce sont les donn\u00e9es concernant l&#8217;hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale. Dans la forme h\u00e9t\u00e9rozygote, les inhibiteurs de PCSK9 ont entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction de 40 \u00e0 60 % du LDL (ainsi que du non-HDL-C, de l&#8217;apoB et des lipoprot\u00e9ines[a]). Dans les formes homozygotes avec une activit\u00e9 r\u00e9duite des r\u00e9cepteurs, une r\u00e9duction des param\u00e8tres susmentionn\u00e9s a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 obtenue &#8211; seuls les patients homozygotes qui n&#8217;ont pas de r\u00e9cepteurs n&#8217;ont pas pu r\u00e9duire le LDL sous traitement (contrairement aux autres facteurs). La tol\u00e9rance est syst\u00e9matiquement bonne&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"programme-detudes-odyssey-a-lesc-2014\">Programme d&#8217;\u00e9tudes ODYSSEY \u00e0 l&#8217;ESC 2014<\/h2>\n<p>Le Dr Sudano a notamment fait r\u00e9f\u00e9rence aux donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es lors de la conf\u00e9rence ESC de cette ann\u00e9e \u00e0 Barcelone (programme ODYSEEY) : ODYSSEY FH I &amp; II sont deux \u00e9tudes [5] qui \u00e9valuent l&#8217;effet de l&#8217;alirocumab chez des patients pr\u00e9sentant une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale h\u00e9t\u00e9rozygote et un mauvais contr\u00f4le du LDL-C sous traitement lipidique actuel (parfois des statines). Comme cette maladie h\u00e9r\u00e9ditaire provoque des taux de LDL-C extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9s et donc des risques accrus d&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose et de maladies cardiovasculaires, de nouvelles approches th\u00e9rapeutiques sont les bienvenues. Actuellement, les traitements par statines sont utilis\u00e9s \u00e0 la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e (ou en association avec l&#8217;\u00e9z\u00e9timibe, par exemple), mais les niveaux de base du LDL-C restent g\u00e9n\u00e9ralement relativement \u00e9lev\u00e9s. Dans les \u00e9tudes, l&#8217;alirocumab ou le placebo ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s au traitement existant : L&#8217;alirocumab a permis une r\u00e9duction hautement significative du LDL-C depuis la ligne de base, de 48,8 et 48,7% en moyenne, contre une augmentation de 9,1 et 2,8% sous placebo (p&lt;0,0001). Seuls 40% environ des patients ont d\u00fb augmenter la dose \u00e0 la semaine 12 (de 75 \u00e0 150&nbsp;mg toutes les deux semaines) pour atteindre la valeur cible de &lt;1,81&nbsp;mmol\/l. Les autres patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec des doses plus faibles. Les r\u00e9ductions se sont maintenues jusqu&#8217;\u00e0 la 52e semaine.<\/p>\n<p>Une \u00e9tude \u00e0 long terme [6] faisant partie du programme ODYSSEY et portant sur 2431 participants (hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 ou hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale h\u00e9t\u00e9rozygote) a \u00e9galement montr\u00e9, apr\u00e8s 24 semaines, d&#8217;une part, une tr\u00e8s bonne efficacit\u00e9 (81 vs. 9% des patients \u00e0 tr\u00e8s haut risque et \u00e0 haut risque ont atteint les valeurs cibles de LDL-C) et, d&#8217;autre part, que les patients \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 ont atteint les valeurs cibles de LDL-C. Les r\u00e9sultats de l&#8217;\u00e9tude ont montr\u00e9 que les patients \u00e0 tr\u00e8s haut risque et \u00e0 haut risque ont atteint les valeurs cibles de LDL-C. Les patients sous alirocumab ont obtenu une r\u00e9duction moyenne du LDL-C de 61% depuis la ligne de base, tandis que les patients sous placebo (sous statine ou traitement combin\u00e9) ont particip\u00e9 \u00e0 une augmentation de 0,8% (p&lt;0,0001). D&#8217;autre part, les donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 la semaine 52 \u00e9taient \u00e9tonnantes : il n&#8217;y avait pas plus d&#8217;effets secondaires sous le verum (78,6%) que sous le placebo (80,6%).<br \/>\n&#8220;La r\u00e9duction des LDL est d&#8217;ailleurs limit\u00e9e : une fois que tous les PCSK9 sont li\u00e9s, les LDL ne sont plus r\u00e9duits&#8221;, a expliqu\u00e9 le Dr Sudano.<\/p>\n<h2 id=\"le-hdl-est-il-vraiment-mort-sur-le-plan-therapeutique\">Le HDL est-il vraiment &#8220;mort&#8221; sur le plan th\u00e9rapeutique ?<\/h2>\n<p>&#8220;L&#8217;approche th\u00e9rapeutique consistant \u00e0 augmenter sp\u00e9cifiquement le HDL chez les patients qui prennent d\u00e9j\u00e0 une statine n&#8217;a malheureusement pas \u00e9t\u00e9 couronn\u00e9e de succ\u00e8s jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent&#8221;, a fait remarquer le professeur Ruschitzka au d\u00e9but de la s\u00e9rie de conf\u00e9rences. Le professeur Thomas F. L\u00fcscher, de l&#8217;H\u00f4pital universitaire de Zurich, devrait-il apporter la preuve du contraire ? Apr\u00e8s tout, son expos\u00e9 s&#8217;intitulait &#8220;HDL et triglyc\u00e9rides :<\/p>\n<p>Quelles sont les nouvelles ?&#8221; Comme il allait bient\u00f4t s&#8217;av\u00e9rer, il n&#8217;y avait effectivement gu\u00e8re de nouvelles positives dans ce domaine.<br \/>\n&#8220;En principe, le HDL fait tout ce que nous souhaitons, mais en tant que mol\u00e9cule, il est beaucoup plus complexe que le LDL. Son action biologique se modifie au cours de la maladie : d\u00e8s que nous sommes malades, l&#8217;action positive du HDL ne fonctionne plus&#8221;, explique l&#8217;orateur.<\/p>\n<p>Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu&#8217;un taux de HDL-cholest\u00e9rol bas est associ\u00e9 \u00e0 un risque cardiovasculaire accru malgr\u00e9 un traitement intensif par statine [7]. Comment l&#8217;augmenter pour la pr\u00e9vention ? D&#8217;une part par des mesures de style de vie, d&#8217;autre part par des m\u00e9dicaments et des HDL-mim\u00e9tiques. Malheureusement, diverses approches m\u00e9dicamenteuses se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es en grande partie inefficaces :<\/p>\n<p><strong>\u00c9tude AIM-HIGH : <\/strong>cette \u00e9tude a test\u00e9 l&#8217;acide nicotinique en combinaison avec une statine pour augmenter le niveau de HDL-cholest\u00e9rol. Bien qu&#8217;il ait effectivement augment\u00e9, l&#8217;ajout de niacine n&#8217;a pas eu d&#8217;effet significatif sur le taux d&#8217;\u00e9v\u00e9nements. Une combinaison ult\u00e9rieure d&#8217;acide nicotinique chez un nombre in\u00e9gal de patients n&#8217;a pas non plus atteint le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation primaire (HPS2-THRIVE). Le risque de myopathie a m\u00eame augment\u00e9.<\/p>\n<p><strong>\u00c9tude ILLUMINATE :<\/strong> le torcetrapib (en association avec une statine ou une statine seule) a \u00e9galement entra\u00een\u00e9 une forte augmentation du HDL (+72%)&nbsp; et une diminution du LDL (-25%) chez plus de 15 000 participants.<\/p>\n<p><strong>\u00c9tude Dal-VESSEL :<\/strong> le dalc\u00e9trapib, un agent de la m\u00eame classe que le torc\u00e9trapib, qui a \u00e9galement augment\u00e9 le HDL, n&#8217;\u00e9tait pas significativement diff\u00e9rent du placebo dans le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation primaire (pression art\u00e9rielle, fonction endoth\u00e9liale).<\/p>\n<p><strong>\u00c9tude DEFINE : <\/strong>l&#8217;anac\u00e9trapib, \u00e0 nouveau un inhibiteur de la CETP comme les deux agents susmentionn\u00e9s, r\u00e9duit significativement le LDL (-39,8%), tout en augmentant le HDL de mani\u00e8re tout aussi significative (+138,1%). L&#8217;\u00e9tude REVEAL suivante, dont les donn\u00e9es sur les r\u00e9sultats devraient \u00eatre publi\u00e9es prochainement, vise \u00e0 d\u00e9terminer si la mol\u00e9cule permet de pr\u00e9venir les complications coronariennes graves (c&#8217;est-\u00e0-dire le b\u00e9n\u00e9fice clinique).<br \/>\nSelon les donn\u00e9es les plus r\u00e9centes, le HDL-mim\u00e9tique CER-001 n&#8217;a pas non plus d&#8217;effet sur l&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose coronarienne [8].<\/p>\n<h2 id=\"triglycerides\">Triglyc\u00e9rides<\/h2>\n<p>Enfin, le professeur L\u00fcscher a parl\u00e9 des triglyc\u00e9rides : &#8220;Les triglyc\u00e9rides sont associ\u00e9s \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et \u00e0 la pancr\u00e9atite. Il y a donc une bonne raison de les r\u00e9duire. Nous y parvenons gr\u00e2ce aux fibrates, qui n&#8217;ont toutefois qu&#8217;un impact mod\u00e9r\u00e9 sur les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. N\u00e9anmoins, des mutations g\u00e9n\u00e9tiques sugg\u00e8rent que les triglyc\u00e9rides sont associ\u00e9s de mani\u00e8re causale aux \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Ici, nous devons donc attendre les donn\u00e9es d\u00e9finitives de nouveaux m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques&#8221;.<\/p>\n<p><em>Source : Prevention Summit, 11 septembre 2014, Zurich<\/em><\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Stein EA, et al. : Effet de l&#8217;anticorps monoclonal de la proprot\u00e9ine convertase subtilisine\/kexine 9, AMG 145, dans l&#8217;hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale homozygote. Circulation 2013 Nov 5 ; 128(19) : 2113-2120.<\/li>\n<li>Stroes E, et al : Anti-PCSK9 antibody effectively lowers cholesterol in patients with statin intolerance : the GAUSS-2 randomized, placebo-controlled phase 3 clinical trial of evolocumab. J Am Coll Cardiol 2014 Jun 17 ; 63(23) : 2541-2548.<\/li>\n<li>Robinson JG, et al. : Effet de l&#8217;evolocumab ou de l&#8217;ezetimibe ajout\u00e9 au traitement par statine d&#8217;intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e ou \u00e9lev\u00e9e sur la r\u00e9duction du LDL-C chez les patients atteints d&#8217;hypercholest\u00e9rol\u00e9mie : l&#8217;essai clinique randomis\u00e9 LAPLACE-2. JAMA 2014 May 14 ; 311(18) : 1870-1882.<\/li>\n<li>Blom DJ, et al : A 52-week placebo-controlled trial of evolocumab in hyperlipidemia. N Engl J Med 2014 May 8 ; 370(19) : 1809-1819.<\/li>\n<li>Farnier M, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l&#8217;alirocumab chez les patients atteints d&#8217;hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale h\u00e9t\u00e9rozygote non suffisamment contr\u00f4l\u00e9e par les traitements hypolip\u00e9miants actuels : r\u00e9sultats des \u00e9tudes ODYSSEY FH I et FH II. ESC Hot Line Session II.<\/li>\n<li>Robinson JG, et al. : S\u00e9curit\u00e9 \u00e0 long terme, tol\u00e9rance et efficacit\u00e9 de l&#8217;alirocumab versus placebo chez les patients \u00e0 haut risque cardiovasculaire : premiers r\u00e9sultats de l&#8217;\u00e9tude ODYSSEY LONG TERM chez 2 341 patients. ESC Hot Lines Session II.<\/li>\n<li>Barter P, et al : HDL cholesterol, very low levels of LDL cholesterol, and cardiovascular events. N Engl J Med 2007 Sep 27 ; 357(13) : 1301-1310.<\/li>\n<li>Tardif JC, et al : Effets de l&#8217;agent mim\u00e9tique des lipoprot\u00e9ines de haute densit\u00e9 CER-001 sur l&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose coronarienne chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus : un essai randomis\u00e9. Eur Heart J 2014 Apr 29. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>CARDIOVASC 2014 ; 13(5) : 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La gestion du cholest\u00e9rol a fait l&#8217;objet de discussions lors du Prevention Summit \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital universitaire de Zurich. Les nouvelles lignes directrices sur les lipides de l&#8217;AHA\/ACC suscitent de nombreuses&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47295,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion du cholest\u00e9rol","footnotes":""},"category":[11378,11527,11368,11410,11535,11549],"tags":[33880,26616,50183,43588,18154,50173,17145,32297,50151,50167,50180,50178,50161],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344357","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-geriatrie-fr","category-nutrition-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-acc-fr","tag-aha-fr","tag-apob-fr","tag-baseline-fr","tag-cholesterol-fr","tag-degre-de-risque","tag-esc-fr","tag-inhibiteur-de-pcsk9","tag-ldl-c-fr","tag-lignes-directrices-sur-les-lipides","tag-non-hdl-c-fr","tag-odyseey-fr","tag-traitement-par-statine","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 10:28:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344377,"slug":"risultati-impressionanti-degli-inibitori-della-pcsk9","post_title":"Risultati impressionanti degli inibitori della PCSK9","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/risultati-impressionanti-degli-inibitori-della-pcsk9\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344393,"slug":"resultados-impressionantes-dos-inibidores-pcsk9","post_title":"Resultados impressionantes dos inibidores PCSK9","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/resultados-impressionantes-dos-inibidores-pcsk9\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344400,"slug":"impresionantes-resultados-de-los-inhibidores-de-la-pcsk9","post_title":"Impresionantes resultados de los inhibidores de la PCSK9","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/impresionantes-resultados-de-los-inhibidores-de-la-pcsk9\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344357","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344357"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344357\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47295"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344357"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344357"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344357"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344357"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}