{"id":344358,"date":"2014-10-21T00:00:00","date_gmt":"2014-10-20T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/au-dela-de-lhorizon-ca-continue\/"},"modified":"2014-10-21T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-20T22:00:00","slug":"au-dela-de-lhorizon-ca-continue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/au-dela-de-lhorizon-ca-continue\/","title":{"rendered":"Au-del\u00e0 de l’horizon, \u00e7a continue…"},"content":{"rendered":"

Le traitement par cath\u00e9ter des maladies vasculaires a consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Des progr\u00e8s techniques rapides et une plus grande exp\u00e9rience clinique permettent aujourd’hui de recanaliser m\u00eame les occlusions art\u00e9rielles tr\u00e8s calcifi\u00e9es et de longue dur\u00e9e. Une s\u00e9rie de cath\u00e9ters permet d’\u00e9liminer activement les pathologies thrombotiques et emboliques, de sorte que des interventions complexes, techniquement irr\u00e9alisables il y a quelques ann\u00e9es, peuvent aujourd’hui \u00eatre effectu\u00e9es en toute s\u00e9curit\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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L’angiologie interventionnelle a de nouveau fait de grands progr\u00e8s ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Certes, le fil, le cath\u00e9ter \u00e0 ballonnet et le manom\u00e8tre sont toujours les principaux outils de l’interventionniste, mais ils ont tellement \u00e9volu\u00e9 qu’il est aujourd’hui possible de r\u00e9aliser des interventions dont on pensait, il y a quelques ann\u00e9es, avoir atteint l’horizon.<\/p>\n

Le d\u00e9veloppement de fils affin\u00e9s, de dispositifs de “r\u00e9entr\u00e9e” [1], de cath\u00e9ters \u00e0 ballonnet glissants ultrafins, de dispositifs d’ath\u00e9rectomie, de cath\u00e9ters de lyse et d’aspiration a d\u00e9montr\u00e9 de mani\u00e8re impressionnante que les choses continuent \u00e0 \u00e9voluer au-del\u00e0 de l’horizon. Les interventions chirurgicales sont \u00e9galement devenues beaucoup plus sophistiqu\u00e9es et n\u00e9cessitent beaucoup plus de temps et de ressources.<\/p>\n

Aujourd’hui, le probl\u00e8me n’est pas tant de recanaliser les occlusions de longue dur\u00e9e que de les maintenir ouvertes pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e. De nombreuses questions restent sans r\u00e9ponse : inhibition de la fonction plaquettaire avec une monoth\u00e9rapie ? Double inhibition de la fonction plaquettaire ? Anticoagulation ? Si oui, avec quoi ? Il n’existe pratiquement pas de grandes \u00e9tudes randomis\u00e9es similaires \u00e0 celles men\u00e9es en cardiologie, de sorte qu’ici en Suisse, nous nous basons sur des avis d’experts [2] ou sur des \u00e9tudes d’intervention en cardiologie. Mais des \u00e9volutions se dessinent \u00e9galement dans le secteur pharmacologique, dont nous attendons qu’elles r\u00e9duisent consid\u00e9rablement ce probl\u00e8me \u00e0 l’avenir. Les nouveaux inhibiteurs de la fonction plaquettaire agissent plus sp\u00e9cifiquement sur les sites o\u00f9 leur action est n\u00e9cessaire [3].<\/p>\n

Dans l’article suivant, nous aimerions vous pr\u00e9senter quelques cas extraordinaires tir\u00e9s de notre pratique quotidienne et repr\u00e9sentatifs des nouveaux d\u00e9veloppements.<\/p>\n

Cas 1<\/h2>\n

Il s’agissait d’une patiente de 84 ans pr\u00e9sentant une isch\u00e9mie critique de la jambe droite, des douleurs au repos depuis trois semaines, plusieurs ulc\u00e9rations sur la jambe et le pied droits, un ABI droit de 0,3, une occlusion \u00e0 long terme de l’art\u00e8re f\u00e9morale superficielle droite en \u00e9chographie duplex et un flux post-occlusif minimal dans l’art\u00e8re poplit\u00e9e. Les membres inf\u00e9rieurs ne peuvent pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9s de mani\u00e8re concluante. L’angiographie du lendemain confirme l’\u00e9chographie duplex.<\/p>\n