{"id":344359,"date":"2014-10-23T00:00:00","date_gmt":"2014-10-22T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ou-en-sommes-nous-aujourdhui-2\/"},"modified":"2014-10-23T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-22T22:00:00","slug":"ou-en-sommes-nous-aujourdhui-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ou-en-sommes-nous-aujourdhui-2\/","title":{"rendered":"O\u00f9 en sommes-nous aujourd’hui ?"},"content":{"rendered":"

Apr\u00e8s que l’efficacit\u00e9 m\u00e9dicale de la thrombolyse a pu \u00eatre prouv\u00e9e scientifiquement, de gros efforts ont \u00e9t\u00e9 entrepris aux \u00c9tats-Unis, au Canada, en Australie et dans la plupart des pays europ\u00e9ens pour am\u00e9liorer l’infrastructure permettant un traitement de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale le plus pr\u00e9coce possible, interdisciplinaire, interprofessionnel et adapt\u00e9 \u00e0 chaque niveau. L’accent est mis sur l’am\u00e9lioration de la cha\u00eene de secours et la cr\u00e9ation d’unit\u00e9s et de centres d’AVC, ainsi que sur la mise en place et le d\u00e9veloppement d’installations appropri\u00e9es pour la neuror\u00e9habilitation. Pour la pr\u00e9vention, il est essentiel d’\u00e9duquer les patients \u00e0 un mode de vie sain. Sur le plan m\u00e9dicamenteux, il faut par exemple veiller \u00e0 un bon contr\u00f4le de la tension art\u00e9rielle et \u00e0 l’anticoagulation en cas de fibrillation auriculaire.<\/strong><\/p>\n

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L’attaque c\u00e9r\u00e9brale est la troisi\u00e8me cause de d\u00e9c\u00e8s et la premi\u00e8re cause d’invalidit\u00e9 permanente \u00e0 l’\u00e2ge adulte. Selon les estimations, il y a environ 16 000 attaques c\u00e9r\u00e9brales par an en Suisse. Outre le caract\u00e8re tragique du destin de chaque patient, l’attaque c\u00e9r\u00e9brale entra\u00eene \u00e9galement des co\u00fbts immenses, car sans traitement, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients restent handicap\u00e9s.<\/p>\n

Compte tenu du peu de temps qui s’\u00e9coule entre le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et la recanalisation efficace par thrombolyse intraveineuse et\/ou traitement endovasculaire, les processus doivent \u00eatre bien organis\u00e9s dans la phase de pr\u00e9-hospitalisation et dans la phase aigu\u00eb \u00e0 l’h\u00f4pital. Chaque minute est pr\u00e9cieuse et toute perte de temps doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e \u00e0 tout prix. De nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 que la majeure partie du temps est perdue pendant la phase de pr\u00e9hospitalisation. Les retards sont fr\u00e9quents lorsque les patients, les proches ou les passants ne reconnaissent pas les sympt\u00f4mes de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale ou ne les prennent pas au s\u00e9rieux. C’est pourquoi les campagnes d’information sont essentielles. En Suisse, ils sont principalement coordonn\u00e9s par la Fondation Suisse de Cardiologie, qui a fait un excellent travail ces derni\u00e8res ann\u00e9es – par exemple dans le cadre de la campagne sur l’attaque c\u00e9r\u00e9brale et de la campagne HELP. Malheureusement, il n’existe toujours pas de cadre l\u00e9gal pour les campagnes de sensibilisation aux maladies vasculaires financ\u00e9es par le gouvernement.<\/p>\n

Il n’est pas rare non plus qu’il y ait un retard d\u00fb \u00e0 des circuits d’alerte compliqu\u00e9s \u00e0 plusieurs niveaux. Comme l’a montr\u00e9 une \u00e9tude bernoise, c’est lorsque l’alerte est donn\u00e9e par le 144 que l’on perd le moins de temps dans la phase de pr\u00e9hospitalisation [1]. C’est pourquoi, en cas de suspicion d’attaque c\u00e9r\u00e9brale, il faut imm\u00e9diatement composer le 144. Dans les h\u00f4pitaux, l’infrastructure, les processus et la disponibilit\u00e9 du personnel doivent \u00eatre bien organis\u00e9s afin d’\u00e9viter toute perte de temps inutile apr\u00e8s l’arriv\u00e9e aux urgences. Un enregistrement sans faille et une analyse r\u00e9guli\u00e8re de la dur\u00e9e entre le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et l’imagerie et le traitement en phase aigu\u00eb font partie des t\u00e2ches les plus importantes des Stroke Centers et des Stroke Units.<\/p>\n

Unit\u00e9s et centres de soins intensifs<\/h2>\n

Le concept des Stroke Units (SU) pr\u00e9voit que des m\u00e9decins sp\u00e9cialis\u00e9s \u00e9valuent le plus t\u00f4t possible le patient soup\u00e7onn\u00e9 d’avoir subi une attaque c\u00e9r\u00e9brale, afin que le diagnostic et un traitement cibl\u00e9 puissent \u00eatre mis en place sans d\u00e9lai. Les patients sont pris en charge de mani\u00e8re interdisciplinaire par des neurologues, des neuroradiologues, des infirmiers sp\u00e9cialis\u00e9s, des internistes, des anesth\u00e9sistes, des r\u00e9animateurs, des neurochirurgiens et, si n\u00e9cessaire, des cardiologues, des chirurgiens vasculaires et des angiologues, dans une unit\u00e9 qui accueille uniquement ou principalement des patients souffrant d’une maladie c\u00e9r\u00e9brovasculaire aigu\u00eb. En outre, des \u00e9quipes form\u00e9es de kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, d’ergoth\u00e9rapeutes et d’orthophonistes doivent \u00e9galement \u00eatre disponibles.<\/p>\n

Outre les traitements aigus sp\u00e9cialis\u00e9s, l’accent est \u00e9galement mis sur l’examen pr\u00e9coce de la cause de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale et sur la pr\u00e9vention cibl\u00e9e. Une attention particuli\u00e8re est \u00e9galement accord\u00e9e \u00e0 l’information : Le tableau clinique doit \u00eatre expliqu\u00e9 de mani\u00e8re compr\u00e9hensible aux patients et \u00e0 leurs proches. De nombreuses \u00e9tudes anglaises, scandinaves et am\u00e9ricaines ont montr\u00e9 que cette prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e et interdisciplinaire des patients victimes d’un AVC r\u00e9duisait consid\u00e9rablement la mortalit\u00e9 et le risque de handicap persistant. Les dur\u00e9es d’hospitalisation, le risque de placement en maison de retraite et les co\u00fbts totaux ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9duits de mani\u00e8re impressionnante, car le degr\u00e9 d’invalidit\u00e9 des patients \u00e0 leur sortie a pu \u00eatre globalement r\u00e9duit.<\/p>\n

Le traitement dans une SU est efficace pour tous les degr\u00e9s de gravit\u00e9 et tous les groupes d’\u00e2ge des patients victimes d’un AVC [2\u20134]. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’une stroke unit d\u00e9finie g\u00e9ographiquement est sup\u00e9rieure \u00e0 une SU fonctionnelle (c’est-\u00e0-dire un traitement par une stroke team qui prend en charge les patients victimes d’AVC dans diff\u00e9rents services de l’h\u00f4pital).<\/p>\n

Un Stroke Center (SC) comprend une Stroke Unit et offre toute la gamme de la m\u00e9decine moderne de l’AVC 24 heures sur 24 (neuroradiologie interventionnelle, chirurgie vasculaire, neurochirurgie, cardiologie, etc.) L’accent est mis sur le traitement endovasculaire aigu des AVC, la revascularisation aigu\u00eb des carotides et l’h\u00e9micraniectomie d\u00e9compressive.<\/p>\n

Certification des stroke units et des stroke centers<\/h2>\n

Le 8 janvier 2012, l’organe de d\u00e9cision de la Convention intercantonale relative \u00e0 la m\u00e9decine hautement sp\u00e9cialis\u00e9e (CIMHS) a confi\u00e9 le mandat de certification des Stroke Centers et des Stroke Units \u00e0 la Swiss Federation of Clinical Neuro-Societies (SFCNS)\/Commission de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale. Ce mandat est bas\u00e9 sur la d\u00e9cision de l’organe de d\u00e9cision de la CIMHS du 21 juin 2011. La SFCNS est l’organisation fa\u00eeti\u00e8re des neurosciences cliniques. Lors de la constitution de la commission de la SFCNS sur les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, une grande importance a \u00e9t\u00e9 accord\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence de repr\u00e9sentants des diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s (neurologie, neurochirurgie, neuroradiologie, m\u00e9decine interne, soins intensifs).<\/p>\n

Les objectifs premiers de la certification sont d’assurer la qualit\u00e9 de la prise en charge des patients victimes d’un AVC en Suisse, sur la base de consid\u00e9rations professionnelles, et de garantir une prise en charge des patients victimes d’un AVC sur l’ensemble du territoire, au sein de r\u00e9seaux. Les crit\u00e8res de certification sont bas\u00e9s sur des preuves scientifiques et tiennent compte des directives de l’European Stroke Organisation (ESO) et de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’attaque c\u00e9r\u00e9brale (SHG).<\/p>\n

Outre les comp\u00e9tences techniques et l’infrastructure, la certification accorde une importance particuli\u00e8re \u00e0 la mise en r\u00e9seau des prestataires de soins, \u00e0 l’organisation de la cha\u00eene de secours et aux directives institutionnelles en mati\u00e8re de traitement et de surveillance. Un registre national des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (Swiss Stroke Registry) est en cours d’\u00e9laboration et doit permettre d’identifier les lacunes dans les soins, en plus du contr\u00f4le de la qualit\u00e9.<\/p>\n

En outre, la commission de l’AVC de la SFCNS a \u00e9t\u00e9 charg\u00e9e de documenter la coordination dans le domaine de la formation postgradu\u00e9e et continue ainsi que dans la recherche. Huit Stroke Centers et six Stroke Units ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 certifi\u00e9s avec succ\u00e8s en Suisse (figure 1).<\/strong> De nombreux autres h\u00f4pitaux sont en cours de certification ou ont annonc\u00e9 leur intention de l’obtenir. Dans la plupart des r\u00e9gions disposant de Stroke Centers et\/ou de Stroke Units certifi\u00e9s, une nette am\u00e9lioration de la structure des soins a pu \u00eatre observ\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Des informations d\u00e9taill\u00e9es sur le processus de certification sont disponibles sur www.sfcns.ch.<\/p>\n

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Mise en r\u00e9seau<\/h2>\n

La Commission de l’AVC de la SFCNS et la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de l’AVC recommandent que les Stroke Units et les Stroke Centers suisses forment, d’un commun accord, des r\u00e9seaux r\u00e9gionaux de prise en charge des AVC [5]. Il est important que tous les acteurs (m\u00e9decins de premier recours, urgentistes, services de secours, h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux et cliniques de r\u00e9\u00e9ducation) soient impliqu\u00e9s. La t\u00e9l\u00e9radiologie et la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine offrent la possibilit\u00e9 de relier \u00e9troitement des r\u00e9gions g\u00e9ographiquement isol\u00e9es \u00e0 une stroke unit et\/ou \u00e0 un stroke center et de leur fournir des soins de qualit\u00e9. Cette mise en r\u00e9seau est plus ou moins avanc\u00e9e selon les r\u00e9gions en Suisse et constitue l’une des principales t\u00e2ches interdisciplinaires pour l’avenir.<\/p>\n

Pr\u00e9vention<\/h2>\n

Lorsque nous discutons de la prise en charge des attaques c\u00e9r\u00e9brales, la pr\u00e9vention ne doit en aucun cas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9e. Les mesures non m\u00e9dicamenteuses \u00e0 privil\u00e9gier sont : un mode de vie sain avec une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re (par exemple trois fois 30 minutes\/semaine), une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e avec une consommation abondante de fruits et l\u00e9gumes et l’absence de r\u00e9gime riche en sel, l’absence de consommation de tabac et l’\u00e9vitement de l’ob\u00e9sit\u00e9. Sur le plan m\u00e9dicamenteux, un traitement optimal de la tension art\u00e9rielle et une anticoagulation en cas de fibrillation auriculaire peuvent r\u00e9duire consid\u00e9rablement le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique. Les traitements compl\u00e9mentaires \u00e0 base de statines et d’antithrombotiques jouent un r\u00f4le important, en particulier en cas d’ath\u00e9romatose prononc\u00e9e des art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales et apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, il est tr\u00e8s important d’informer la population sur les sympt\u00f4mes de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale et sur les mesures comportementales correspondantes (“time is brain”), afin que la thrombolyse puisse \u00e9galement \u00eatre appliqu\u00e9e \u00e0 temps et de mani\u00e8re pr\u00e9coce chez les personnes concern\u00e9es. Dans ce contexte, l’\u00e9ducation ne doit pas se limiter aux patients \u00e2g\u00e9s ou aux groupes \u00e0 risque, car les jeunes adultes pr\u00e9sentant un profil de risque faible sont \u00e9galement concern\u00e9s.<\/p>\n

Perspectives<\/h2>\n

Il existe de grands espoirs que de nouveaux thrombolytiques et des concepts de traitement endovasculaire plus modernes, ainsi que l’imagerie c\u00e9r\u00e9brovasculaire multimodale, permettront d’am\u00e9liorer encore le pronostic des patients victimes d’un AVC. Pour que tous les patients puissent b\u00e9n\u00e9ficier de ces progr\u00e8s, il faut viser une prise en charge de l’AVC \u00e0 tous les niveaux et sur l’ensemble du territoire. Actuellement, de nombreuses stroke units sont en cours de cr\u00e9ation en Suisse, souvent en \u00e9troite collaboration avec un stroke center \u00e9tabli. Dans ce cadre, les h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux sans stroke units et les m\u00e9decins de premier recours doivent \u00e9galement \u00eatre inclus dans les r\u00e9seaux. Le Registre suisse des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux permettra d’identifier les lacunes en mati\u00e8re de soins et a un grand potentiel pour devenir dans un avenir proche un instrument important dans le domaine du contr\u00f4le de la qualit\u00e9 et de la recherche sur les soins.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/em><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Agyeman O, et al : Time to Admission in Acute Ischemic Stroke and TIA. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2006 ; 37 : 963-966.<\/li>\n
  2. Stroke Unit Trialists’ Collaboration : Organised inpatient (stroke unit) care for stroke (Cochrane Review). The Cochrane Library 2009 ; 1.<\/li>\n
  3. Seenan P, Long M, Langhorne P : Les unit\u00e9s d’AVC dans leur habitat naturel : revue syst\u00e9matique des \u00e9tudes d’observation. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2007 ; 38 : 1886-1892.<\/li>\n
  4. Fuentes B, Diez-Tejedor E : Unit\u00e9s d’AVC : beaucoup de questions, quelques r\u00e9ponses. Int J Stroke 2009 ; 4 : 28-37.<\/li>\n
  5. Lyrer P, et al. : Stroke Units et Centers en Suisse : directives et profil d’exigences. Forum Med Suisse 2012 ; 47 : 918-922.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014 ; 13(5) : 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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