{"id":344411,"date":"2014-10-14T12:17:30","date_gmt":"2014-10-14T10:17:30","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-maladie-a-deux-visages\/"},"modified":"2014-10-14T12:17:30","modified_gmt":"2014-10-14T10:17:30","slug":"la-maladie-a-deux-visages","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-maladie-a-deux-visages\/","title":{"rendered":"La maladie \u00e0 deux visages"},"content":{"rendered":"

Le terme de dermatite atopique a \u00e9t\u00e9 introduit en 1933 pour d\u00e9signer certains ecz\u00e9mas chroniques touchant principalement les enfants, afin de souligner leur lien avec les maladies allergiques telles que l’asthme et le rhume des foins. Cette d\u00e9nomination a depuis \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e dans le monde entier, du moins par les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes. En effet, les patients et m\u00eame le langage courant utilisent plut\u00f4t le terme simple de dermatite atopique ou plus simplement encore d’ecz\u00e9ma, les mots ecz\u00e9ma et dermatite \u00e9tant d’ailleurs synonymes. En France, on a longtemps utilis\u00e9 le terme d’ecz\u00e9ma constitutionnel, mais il faut dire que cette expression n’est pas non plus imm\u00e9diatement compr\u00e9hensible. Enfin, il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que cette dermatite ou cet ecz\u00e9ma ne r\u00e9pondait pas toujours aux crit\u00e8res d’une maladie atopique, qui sont essentiellement un r\u00e9sultat positif au test intradermique et une augmentation des IgE circulantes. C’est pourquoi on a commenc\u00e9 \u00e0 parler de “dermatite atopiforme” ou de “dermatite atopique intrins\u00e8que”, des termes techniques qui restaient toutefois myst\u00e9rieux pour les non-sp\u00e9cialistes. Il serait peut-\u00eatre pr\u00e9f\u00e9rable de parler d’ecz\u00e9ma infantile. Tout le monde comprendrait. Mais il est difficile de changer les habitudes : Les articles scientifiques et les textes officiels parlent de la dermatite atopique et nous vous imitons ici, du moins pour le moment.<\/strong><\/p>\n

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L’atopie est une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique familiale \u00e0 d\u00e9velopper des r\u00e9actions immunologiques excessives de type imm\u00e9diat.<\/strong>
\nCette r\u00e9activit\u00e9 est caract\u00e9ristique tant en ce qui concerne les stimuli antig\u00e9niques que l’expression humorale et cellulaire. Les stimuli, les antig\u00e8nes, qui sont de pr\u00e9f\u00e9rence appel\u00e9s allerg\u00e8nes ou atop\u00e8nes dans ce contexte, ne sont pas des substances non physiologiques telles que des m\u00e9dicaments ou des substances toxiques. Il s’agit plut\u00f4t de prot\u00e9ines pr\u00e9sentes dans notre environnement quotidien imm\u00e9diat. Les acariens, par exemple, auxquels personne ne peut \u00e9chapper, les poils des animaux domestiques, le pollen des plantes qui nous entourent, ainsi que le lait et les \u0153ufs, qui font partie de nos aliments les plus courants.<\/p>\n

La mani\u00e8re dont les allerg\u00e8nes de notre environnement entrent en contact avec notre syst\u00e8me immunitaire est tout aussi habituelle : par l’air que nous respirons, par les aliments que nous consommons et par la peau si celle-ci est anormalement perm\u00e9able.<\/p>\n

Les immunoglobulines impliqu\u00e9es<\/h2>\n

La r\u00e9activit\u00e9 atopique est \u00e0 son tour particuli\u00e8re : elle met en jeu une classe rare d’immunoglobulines, les IgE.<\/strong> Les IgE sont produites par les lymphocytes B. Elles sont \u00e9galement pr\u00e9sentes dans le syst\u00e8me immunitaire. Cela se produit sous l’influence d’une classe de lymphocytes T sp\u00e9cialis\u00e9s dans les r\u00e9actions immunitaires de type allergique, appel\u00e9s TH2. Certains polymorphismes g\u00e9n\u00e9tiques affectant ces cytokines et leurs r\u00e9cepteurs, dont celui de l’interleukine 4, rendent les personnes atteintes particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables \u00e0 la dermatite atopique. Les IgE ne circulent qu’en tr\u00e8s petites quantit\u00e9s dans le sang.<\/p>\n

On les trouve plut\u00f4t dans les tissus. Ils se lient \u00e0 des r\u00e9cepteurs sp\u00e9cifiques situ\u00e9s \u00e0 la surface de certaines cellules, comme les \u00e9osinophiles ou les basophiles. C’est cette liaison qui d\u00e9clenche la r\u00e9action allergique. Au cours de la dermatite atopique, on trouve des r\u00e9cepteurs IgE sur les cellules de Langerhans \u00e9pidermiques, qui pr\u00e9sentent les allerg\u00e8nes au syst\u00e8me lymphatique.<\/p>\n

L’importance d’une augmentation des IgE<\/h2>\n

Lorsque les IgE (immunoglobulines E) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvertes \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1960, on pensait disposer d’un test sanguin pour diagnostiquer les allergies. En pr\u00e9sence d’un ecz\u00e9ma de cause inconnue, par exemple, un examen normal aurait
\nLe taux sanguin d’IgE peut exclure un ecz\u00e9ma atopique, tandis qu’un taux \u00e9lev\u00e9 peut le confirmer. Malheureusement, ces attentes ont d\u00fb \u00eatre revues \u00e0 la baisse.<\/p>\n

Les faux positifs et les faux n\u00e9gatifs sont beaucoup trop nombreux pour que ce test puisse \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme fiable. Pour la m\u00eame raison, les tests cutan\u00e9s pour le diagnostic des r\u00e9actions allergiques imm\u00e9diates ne constituent pas une avanc\u00e9e dans le diagnostic de l’ecz\u00e9ma.<\/p>\n

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L’\u00e9viction des allerg\u00e8nes : une mesure discut\u00e9e mais discutable<\/h2>\n

Si l’on ne dispose pas de tests immunologiques fiables pour le diagnostic, peut-on au moins soulager l’ecz\u00e9ma en \u00e9liminant certains allerg\u00e8nes ? Cette id\u00e9e semble prometteuse. Si un patient d\u00e9veloppe une urticaire apr\u00e8s un traitement \u00e0 la p\u00e9nicilline, il devrait suffire de ne plus lui administrer de p\u00e9nicilline pour qu’elle ne se manifeste plus. En \u00e9liminant les poils de chat de l’environnement d’un enfant atopique test\u00e9 positif, on devrait donc pouvoir faire dispara\u00eetre son ecz\u00e9ma ou du moins le soulager. Cependant, la situation est beaucoup plus compliqu\u00e9e. Dans le cas de la dermatite atopique, les tests positifs prouvent uniquement une constitution atopique et non que l’ecz\u00e9ma est une r\u00e9action allergique aux poils de chat. Ainsi, apr\u00e8s de nombreuses \u00e9tudes cliniques de grande envergure ont commenc\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es \u00e0 renoncer totalement aux mesures d’\u00e9viction des allerg\u00e8nes ou, plus g\u00e9n\u00e9ralement encore, aux mesures visant \u00e0 modifier l’environnement.<\/strong> La liste des espoirs ainsi d\u00e9\u00e7us est longue : en ce qui concerne l’alimentation, les modifications du lait n’apportent rien, \u00e0 moins qu’elles ne soient motiv\u00e9es par des probl\u00e8mes digestifs ; les probiotiques se sont finalement r\u00e9v\u00e9l\u00e9s inefficaces malgr\u00e9 des premiers essais prometteurs. Tr\u00e8s peu d’h\u00f4pitaux pratiquent des tests de provocation en double aveugle (apr\u00e8s un r\u00e9gime d’\u00e9limination pr\u00e9alable), seul moyen de diagnostic permettant de prouver le lien de causalit\u00e9 entre un aliment et l’apparition de l’ecz\u00e9ma. Les \u00e9tudes sur l’allaitement et la diversification alimentaire pr\u00e9coce ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats contradictoires.<\/p>\n

M\u00eame si l’allaitement est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9, il n’est pas possible d’assurer que l’enfant sera pr\u00e9serv\u00e9 de l’ecz\u00e9ma par la suite. En ce qui concerne les allerg\u00e8nes respiratoires, les nombreuses \u00e9tudes men\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es ne permettent pas de conclure que les mesures d’\u00e9viction ont un effet positif sur la dermatite atopique. Cela concerne surtout les ecz\u00e9mas caus\u00e9s par la poussi\u00e8re ou les animaux domestiques.<\/p>\n

La dermatite atopique une maladie de l’\u00e9piderme<\/h2>\n

On savait depuis longtemps que l’ecz\u00e9ma n’\u00e9tait pas la seule anomalie de la dermatite atopique. Une s\u00e9cheresse de la peau, appel\u00e9e x\u00e9rose atopique, est \u00e9galement tr\u00e8s fr\u00e9quente, ainsi que d’autres signes consid\u00e9r\u00e9s comme des crit\u00e8res secondaires de la dermatite atopique. La v\u00e9ritable signification de cette s\u00e9cheresse cutan\u00e9e atopique a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence en 2006, lorsqu’une \u00e9quipe de g\u00e9n\u00e9ticiens \u00e9cossais a pu montrer que des mutations dans le g\u00e8ne codant pour la prot\u00e9ine filaggrine constituaient un facteur pr\u00e9disposant au d\u00e9veloppement de la dermatite atopique.<\/strong><\/p>\n

La filaggrine est une prot\u00e9ine dont le nom provient de sa fonction, qui consiste en l’agr\u00e9gation mutuelle des filaments de k\u00e9ratine dans les k\u00e9ratinocytes du stratum granulosum. La filaggrine est ensuite d\u00e9compos\u00e9e en petites mol\u00e9cules hydrophiles qui participent \u00e0 l’hydratation du stratum corneum. De cette mani\u00e8re, la filaggrine est \u00e0 la fois importante pour la k\u00e9ratinisation, c’est-\u00e0-dire la derni\u00e8re \u00e9tape du processus de diff\u00e9renciation de l’\u00e9piderme, et pour l’hydratation de la peau. Un d\u00e9ficit complet en filaggrine caract\u00e9rise l’ichtyose vulgaire, la plus fr\u00e9quente des ichtyoses h\u00e9r\u00e9ditaires. En outre, le lien entre les deux maladies, l’ichtyose vulgaire et la dermatite atopique, a \u00e9t\u00e9 mis en lumi\u00e8re par l’\u00e9tude de familles de patients atteints d’ichtyose et de dermatite atopique concomitante.<\/p>\n

Des anomalies \u00e9pidermiques … aux anomalies immunologiques<\/h2>\n

Cette d\u00e9couverte a inspir\u00e9 de nombreux travaux(1) qui ont permis de confirmer la pr\u00e9sence fr\u00e9quente de mutations de la filaggrine chez les patients atteints de dermatite atopique. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’un tel d\u00e9ficit en filaggrine<\/strong> est caract\u00e9ristique<\/strong> des cas graves de dermatite atopique<\/strong> et, surtout, des cas de dermatite atopique associ\u00e9e \u00e0 l’asthme.<\/strong> Le m\u00e9canisme de la relation entre le d\u00e9ficit en filaggrine et l’asthme a \u00e9t\u00e9 \u00e9lucid\u00e9 par des exp\u00e9riences animales sur des souris :<\/p>\n

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En raison des malformations \u00e9pidermiques les allerg\u00e8nes de l’air ambiant peuvent traverser le stratum corneum<\/em> et stimuler les cellules dendritiques de l’ \u00e9piderme <\/em>et du derme<\/em>, ce qui d\u00e9clenche une sensibilisation aux IgE. <\/strong>L’\u00e9piderme atopique ne manque pas seulement de filaggrine : D’autres prot\u00e9ines jouent un r\u00f4le dans le processus de k\u00e9ratinisation, comme la loricrine,<\/strong> qui constitue le principal composant de l’enveloppe cornifi\u00e9e des corn\u00e9ocytes, ou la Claudine,<\/strong> qui assurent la coh\u00e9sion (tight junctions) des k\u00e9ratinocytes, sont \u00e9galement insuffisantes. <\/strong>Certaines prot\u00e9ases fonctionnent de mani\u00e8re excessive, ce qui entra\u00eene \u00e0 la fois la formation de pellicules et l’inflammation. On comprend ainsi pourquoi la s\u00e9cheresse de la peau et l’inflammation de l’ecz\u00e9ma sont pr\u00e9sentes simultan\u00e9ment.<\/p>\n

Enfin, les lipides intercellulaires de l’\u00e9piderme pr\u00e9sentent une composition anormale avec un d\u00e9ficit en acides gras de la classe om\u00e9ga-6. Dans le mod\u00e8le traditionnel expliquant la dermatite atopique, une inflammation immunologique provoque des l\u00e9sions de l’\u00e9piderme, de l’ecz\u00e9ma et une s\u00e9cheresse de la peau. Dans le mod\u00e8le le plus r\u00e9cent, les malformations \u00e9pidermiques sont consid\u00e9r\u00e9es comme originelles et d\u00e9clenchent, avec ou sans participation immunologique, un ecz\u00e9ma inflammatoire.<\/p>\n

Il est tout \u00e0 fait possible de combiner ces deux fa\u00e7ons diff\u00e9rentes de voir les choses. Ainsi, un concept global a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9, dans lequel la dermatite atopique est d’abord une maladie de l’\u00e9piderme, puis un probl\u00e8me immunologique – avec des allerg\u00e8nes exog\u00e8nes et des staphylocoques anormalement nombreux sur la peau – et enfin une maladie auto-immune, dans laquelle l’inflammation s’auto-entretient, ce qui entra\u00eene un ecz\u00e9ma chronique (2).<\/em><\/p>\n

Un nouveau concept de carri\u00e8re atopique<\/h2>\n

Ces d\u00e9couvertes apportent un nouvel \u00e9clairage sur le concept de carri\u00e8re atopique. Ce concept a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 pour mettre en \u00e9vidence le fait que les diff\u00e9rentes manifestations atopiques s’encha\u00eenent au cours de la vie : La dermatite atopique d\u00e9bute dans les premiers mois de vie ; l’allergie alimentaire appara\u00eet dans les deux premi\u00e8res ann\u00e9es de vie ; l’asthme se manifeste dans la petite enfance et les rhinoconjonctivites allergiques chez les jeunes adultes. Le concept de carri\u00e8re atopique est controvers\u00e9. D’une part, il a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que la tendance \u00e0 la bronchoconstriction chez les asthmatiques ult\u00e9rieurs existe d\u00e8s la naissance, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence ou non d’une dermatite atopique. D’autre part, il n’est pas conseill\u00e9 d’\u00e9voquer le risque d’asthme chez les enfants, dont peu seront finalement r\u00e9ellement asthmatiques.<\/p>\n

Peut-on pr\u00e9venir les sensibilisations respiratoires ?<\/h2>\n

Cependant, la d\u00e9couverte du r\u00f4le des malformations \u00e9pidermiques ouvre de nouvelles perspectives : Selon des donn\u00e9es convaincantes, l’origine des sensibilisations respiratoires r\u00e9side dans la p\u00e9n\u00e9tration trans\u00e9pidermique des allerg\u00e8nes pr\u00e9sents dans l’air. On peut donc esp\u00e9rer pr\u00e9venir les sensibilisations respiratoires en traitant la s\u00e9cheresse cutan\u00e9e atopique avec des \u00e9mollients.<\/p>\n

Un traitement complexe<\/h2>\n

La dermatite atopique r\u00e9sulte donc d’une interaction complexe entre des g\u00e8nes – des g\u00e8nes du syst\u00e8me immunitaire et des g\u00e8nes de prot\u00e9ines \u00e9pidermiques – et des facteurs environnementaux sp\u00e9cifiques \u00e0 la peau, \u00e0 l’air et \u00e0 l’alimentation.<\/strong> Malheureusement, les g\u00e8nes ne peuvent pas \u00eatre influenc\u00e9s et il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’hypersensibilit\u00e9 atopique n’est que peu influen\u00e7able, m\u00eame par des modifications de l’environnement. Cependant, les nouvelles connaissances fournissent une base rationnelle pour une strat\u00e9gie de traitement dont l’efficacit\u00e9 est bien \u00e9tablie. Ce traitement, qui semble simple en th\u00e9orie, est en r\u00e9alit\u00e9 complexe. Elle doit ainsi \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 la situation de chaque patient et prendre en compte les facteurs personnels, familiaux et psychologiques dans le cadre d’une approche globale.<\/p>\n

Correction de l’anomalie \u00e9pidermique<\/h2>\n

Tous les experts s’accordent \u00e0 dire que l’utilisation d’\u00e9mollients doit \u00eatre la base du traitement de tout patient souffrant de dermatite atopique.<\/strong> L’utilisation r\u00e9guli\u00e8re d’un \u00e9mollient permet de renforcer les \u00e9l\u00e9ments structurels du stratum corneum et d’am\u00e9liorer sa fonction. Le terme de fonction barri\u00e8re d\u00e9signe le r\u00f4le principal de l’\u00e9piderme, qui est d’assurer l’int\u00e9grit\u00e9 de l’organisme et notamment d’emp\u00eacher efficacement la p\u00e9n\u00e9tration d’allerg\u00e8nes et de micro-organismes provenant de l’environnement.<\/p>\n

La fonction de barri\u00e8re est quantifi\u00e9e en laboratoire par la mesure de la perte d’eau trans\u00e9pidermique (TEWL) ou par la mesure directe de la teneur en eau de la peau (corn\u00e9om\u00e9trie). Toutefois, ces tests ne sont pas effectu\u00e9s \u00e0 l’h\u00f4pital. Pour simplifier, on part plut\u00f4t du principe qu’une peau d’apparence lisse et souple dispose d’une fonction de barri\u00e8re normale. Un \u00e9piderme bien hydrat\u00e9 emp\u00eache \u00e9galement la p\u00e9n\u00e9tration de staphylocoques.
\nqui sont exceptionnellement pr\u00e9sents sur l’\u00e9piderme atopique. Cette colonisation par des staphylocoques d\u00e9montre les m\u00e9canismes d\u00e9ficients de l’immunit\u00e9 inn\u00e9e qui, en temps normal, constitue la premi\u00e8re ligne de d\u00e9fense de l’\u00e9piderme contre les infections. Le r\u00f4le des staphylocoques dans la dermatite atopique est peu connu. Les \u00e9pid\u00e9mies d’infection sont relativement rares. On pense que les staphylocoques ont une fonction immunologique de type “superantig\u00e8ne” et sont donc impliqu\u00e9s dans le d\u00e9clenchement des pouss\u00e9es inflammatoires. Les avantages potentiels de l’utilisation d’antiseptiques et d’antibiotiques font encore l’objet de controverses.<\/p>\n

Le traitement de l’inflammation et de ses cons\u00e9quences<\/h2>\n

Il est indispensable de traiter la x\u00e9rose atopique par l’application quotidienne d’\u00e9mollients<\/strong>. Elle r\u00e9duit la fr\u00e9quence et la dur\u00e9e des pouss\u00e9es de dermatite atopique, mais ne peut pas les supprimer totalement. En cas d’ecz\u00e9ma aigu et prurigineux, un traitement local par cortico\u00efdes est indispensable et b\u00e9n\u00e9fique<\/strong>. Le traitement local par cortico\u00efdes est certainement le plus efficace de tous les traitements dermatologiques, mais aussi le moins connu. Et ce, bien que leur mise en \u0153uvre soit simple, leur efficacit\u00e9 remarquable et leurs effets secondaires pratiquement inexistants, \u00e0 condition qu’ils soient correctement utilis\u00e9s. Un traitement par tacrolimus topique peut \u00e9galement \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 partir de l’\u00e2ge de deux ans. Les cortico\u00efdes oraux ne jouent pratiquement aucun r\u00f4le dans le traitement de la dermatite atopique. Ils entra\u00eenent rapidement une d\u00e9pendance dont il est difficile de se d\u00e9faire. En revanche, les cortico\u00efdes locaux, je le r\u00e9p\u00e8te, sont efficaces et s\u00fbrs.<\/p>\n

L’utilit\u00e9 des antihistaminiques H1 a fait l’objet de nombreux travaux. L’exp\u00e9rience clinique reconna\u00eet leur potentiel dans le traitement de la dermatite atopique. Cependant, ils n’agissent pas sur l’inflammation atopique, dans laquelle l’histamine ne joue pas un grand r\u00f4le. On pense que les antihistaminiques pourraient \u00eatre utiles principalement pour leur effet antiprurigineux.<\/em>.<\/p>\n

\u00c9couter et informer<\/h2>\n

Certes, la dermatite atopique est d’abord une maladie de l’ \u00e9piderme.<\/em> Mais par sa chronicit\u00e9 et l’intensit\u00e9 des d\u00e9mangeaisons, elle peut aussi entra\u00eener des cons\u00e9quences g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es, parfois plus graves :<\/strong> Il s’agit en premier lieu des troubles du sommeil provoqu\u00e9s par les d\u00e9mangeaisons, qui ont un impact n\u00e9gatif sur l’ensemble des activit\u00e9s de la journ\u00e9e, tant pour l’enfant que pour ses parents. Les \u00e9chelles d’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 de vie, qui mesurent l’impact g\u00e9n\u00e9ral, psychologique et social des maladies chroniques, montrent que cet impact est consid\u00e9rable dans le cas de la dermatite atopique.<\/p>\n

La d\u00e9termination de cette mesure g\u00e9n\u00e9rale devrait \u00eatre effectu\u00e9e chez tous les patients. Dans la majorit\u00e9 des cas, un traitement standard bien conduit permet d’obtenir une am\u00e9lioration suffisante. Ce traitement standard n\u00e9cessite plusieurs consultations ainsi qu’une \u00e9coute attentive. Toutefois, pour certains patients, il faut aller plus loin. C’est l\u00e0 qu’interviennent les \u00e9tablissements qui offrent une prise en charge plus intensive. Les stations thermales jouent ce r\u00f4le de mani\u00e8re efficace, en combinant hydroth\u00e9rapie, traitement dermatologique intensif et \u00e9ducation des patients. Depuis peu, des centres dermatologiques proposent des ateliers ou cr\u00e9ent des \u00e9coles d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la dermatite atopique. De telles structures permettent d’offrir un suivi intensif, des informations sur la maladie et des formations sur les soins corrects. Pour certaines familles, ces services sont irrempla\u00e7ables et les aident \u00e0 se sortir de situations apparemment inextricables.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

Cet aper\u00e7u des principaux \u00e9l\u00e9ments de la physiopathologie de la dermatite atopique permet de comprendre pourquoi cette maladie occupe une place aussi importante dans la recherche et la pratique dermatologique. Le point de d\u00e9part est un d\u00e9ficit structurel du stratum corneum, la couche situ\u00e9e \u00e0 la surface de la peau, dont l’importance capitale n’a \u00e9t\u00e9 reconnue que r\u00e9cemment. Ensuite, tout s’enchev\u00eatre : La x\u00e9rose entra\u00eene des d\u00e9mangeaisons, une inflammation, un grattage, des infections et une sensibilisation g\u00e9n\u00e9rale. Les d\u00e9mangeaisons provoquent un handicap fonctionnel important, p\u00e8sent sur l’humeur, p\u00e8sent sur la vie quotidienne et provoquent une souffrance personnelle et familiale. Tous ces maux peuvent-ils \u00eatre att\u00e9nu\u00e9s par une am\u00e9lioration de la fonction \u00e9pidermique ?<\/p>\n

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Le terme de dermatite atopique a \u00e9t\u00e9 introduit en 1933 pour d\u00e9signer certains ecz\u00e9mas chroniques touchant principalement les enfants, afin de souligner leur lien avec les maladies allergiques telles que…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":47335,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aspects immunologiques et allergologiques Aspects \u00e9pidermiques","footnotes":""},"category":[11523,11362,11549],"tags":[50315],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344411","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-actualites","category-dermatologie-et-venerologie","category-rx-fr","tag-dermatite-atopique-fr-6","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 01:22:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344416,"slug":"la-malattia-dai-due-volti","post_title":"La malattia dai due volti","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-malattia-dai-due-volti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344421,"slug":"a-doenca-com-duas-faces","post_title":"A doen\u00e7a com duas faces","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-doenca-com-duas-faces\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344428,"slug":"la-enfermedad-con-dos-caras","post_title":"La enfermedad con dos caras","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-enfermedad-con-dos-caras\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344411","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344411"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344411\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47335"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344411"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344411"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344411"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344411"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}