{"id":344413,"date":"2014-10-19T00:00:00","date_gmt":"2014-10-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/points-forts-du-traitement-et-perspectives\/"},"modified":"2014-10-19T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-18T22:00:00","slug":"points-forts-du-traitement-et-perspectives","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/points-forts-du-traitement-et-perspectives\/","title":{"rendered":"Points forts du traitement et perspectives"},"content":{"rendered":"

La r\u00e9adaptation oncologique est une forme de r\u00e9adaptation sp\u00e9cialis\u00e9e qui s’\u00e9tablit dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse. Elle offre aux patients atteints de tumeurs la chance de mieux surmonter le cancer et les cons\u00e9quences du traitement dans leur dimension bio-psycho-sociale et les aide \u00e0 retrouver une fonction physique, une autonomie et une participation\/un engagement aussi optimal que possible dans tous les domaines de la vie. L’objectif des activit\u00e9s actuellement en cours est de les mettre en \u0153uvre en tant que partie int\u00e9grante du continuum de traitement oncologique. Les \u00e9valuations correspondantes et les th\u00e9rapies qui en d\u00e9coulent devraient faire partie int\u00e9grante de tout traitement oncologique d\u00e8s le d\u00e9but, afin que la proportion de patients pr\u00e9sentant des probl\u00e8mes pertinents pour la r\u00e9adaptation puisse \u00eatre identifi\u00e9e \u00e0 temps et trait\u00e9e dans le cadre d’un programme interdisciplinaire.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il n’y a gu\u00e8re de domaine o\u00f9 les progr\u00e8s sont aussi marquants qu’en oncologie. Actuellement, environ 37 000 personnes, surtout des personnes \u00e2g\u00e9es, sont atteintes d’un cancer chaque ann\u00e9e en Suisse, et 16 000 personnes en meurent. Gr\u00e2ce \u00e0 des m\u00e9thodes de traitement toujours plus performantes, les personnes concern\u00e9es peuvent toutefois s’attendre \u00e0 une esp\u00e9rance de vie nettement plus longue : Le taux de survie \u00e0 5 ans pour tous les diagnostics de cancer est pass\u00e9 de 49% (1975-1977) \u00e0 67% (2001-2007) [1], et la tendance est \u00e0 la hausse. De nombreux cancers deviennent ainsi des “maladies chroniques”. Le nombre de patients ayant surv\u00e9cu \u00e0 un diagnostic de cancer en Suisse (“cancer survivors”) a plus que doubl\u00e9, passant de 140 000 en 1990 \u00e0 pr\u00e8s de 300 000 en 2010 [2]. Cela signifie que les personnes ayant re\u00e7u un diagnostic de cancer continuent de vivre pendant des ann\u00e9es et que l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et la r\u00e9int\u00e9gration la plus optimale possible dans la vie habituelle, y compris les soins de sant\u00e9, sont des objectifs importants. La r\u00e9int\u00e9gration dans la vie professionnelle joue un r\u00f4le de plus en plus important.<\/p>\n

D\u00e9finition<\/h2>\n

La r\u00e9adaptation oncologique est un processus ax\u00e9 sur la sant\u00e9 et l’autonomie, qui comprend toutes les mesures coordonn\u00e9es de nature m\u00e9dicale, \u00e9ducative, sociale et spirituelle permettant \u00e0 la personne atteinte de cancer de surmonter les handicaps ou les limitations dus \u00e0 la maladie ou au traitement et de retrouver une fonctionnalit\u00e9 physique, psychique et sociale optimale – de sorte qu’elle puisse organiser sa vie par ses propres moyens avec la plus grande autonomie possible et reprendre sa place dans la soci\u00e9t\u00e9 [3].<\/p>\n

Objectifs de la r\u00e9adaptation<\/h2>\n

Les mesures de r\u00e9adaptation sont toujours cibl\u00e9es. Selon Cheville [4], on distingue les objectifs pr\u00e9ventifs (pr\u00e9venir les limitations fonctionnelles), r\u00e9parateurs (retrouver un \u00e9tat initial), de soutien (compenser les pertes fonctionnelles) ou palliatifs (r\u00e9duire la d\u00e9pendance) (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La r\u00e9\u00e9ducation peut intervenir \u00e0 n’importe quel moment de la maladie tumorale. Le terme “pr\u00e9-r\u00e9habilitation” d\u00e9signe un type de prise en charge dans le cadre duquel les premi\u00e8res \u00e9valuations sont effectu\u00e9es d\u00e8s l’\u00e9tablissement du diagnostic et les mesures de r\u00e9habilitation sont mises en place afin de cr\u00e9er des conditions physiques et psychologiques optimales pour les th\u00e9rapies \u00e0 venir. Certaines \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les patients qui suivent un programme d’entra\u00eenement d\u00e8s la phase pr\u00e9c\u00e9dant le d\u00e9but des traitements oncologiques proprement dits pr\u00e9sentent moins de complications postop\u00e9ratoires, une morbidit\u00e9 postop\u00e9ratoire moindre et des hospitalisations plus courtes, tout en b\u00e9n\u00e9ficiant d’une meilleure qualit\u00e9 de vie [1].
\nVoici quelques exemples d’objectifs de pr\u00e9-r\u00e9habilitation :<\/p>\n

    \n
  • Am\u00e9lioration des fonctions cardiovasculaires, pulmonaires et musculo-squelettiques<\/li>\n
  • Am\u00e9lioration de la proprioception pour r\u00e9duire le risque de chute<\/li>\n
  • R\u00e9duction de l’anxi\u00e9t\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 des conseils psycho-oncologiques<\/li>\n
  • Aide au sevrage tabagique pr\u00e9op\u00e9ratoire avant une intervention pulmonaire<\/li>\n
  • Conseils nutritionnels<\/li>\n
  • R\u00e9\u00e9ducation du plancher pelvien avant une intervention urologique<\/li>\n
  • Entra\u00eenement \u00e0 la d\u00e9glutition avant les interventions ORL.<\/li>\n<\/ul>\n

    L’approche bio-psycho-sociale<\/h2>\n

    Les maladies tumorales constituent un continuum de traitement de r\u00e9adaptation depuis le moment du diagnostic jusqu’\u00e0 parfois des ann\u00e9es apr\u00e8s la fin du traitement aigu (fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    L’interdisciplinarit\u00e9 est ici un crit\u00e8re de qualit\u00e9 essentiel et sup\u00e9rieur aux th\u00e9rapies monodisciplinaires. Les programmes nationaux de lutte contre le cancer en cours encouragent le d\u00e9veloppement d’une “prise en charge int\u00e9gr\u00e9e par des parcours de patients (avec des approches de soins, de r\u00e9adaptation, psychosociales, psycho-oncologiques et onco-palliatives), l’optimisation des interfaces entre et au sein de la pr\u00e9vention et des diff\u00e9rents parcours de soins, entre les services hospitaliers, ambulatoires et \u00e0 domicile, ainsi qu’entre les services m\u00e9dicaux et non m\u00e9dicaux” [2].<\/p>\n

    Les cons\u00e9quences des maladies tumorales sont multiples et d\u00e9pendent du type, du stade et du pronostic de la tumeur, ainsi que des th\u00e9rapies mises en \u0153uvre. Les probl\u00e8mes les plus fr\u00e9quents sont les naus\u00e9es et l’inapp\u00e9tence, les troubles de la d\u00e9glutition (en cas de tumeurs ORL ou gastro-intestinales), la perte de poids, les douleurs, les probl\u00e8mes complexes de plaies et de stomies, le lymph\u0153d\u00e8me, les probl\u00e8mes neurologiques (polyneuropathie) apr\u00e8s la chimioth\u00e9rapie, le d\u00e9conditionnement physique et la fatigue tumorale, les plaies des champs d’irradiation ainsi que les probl\u00e8mes psychologiques li\u00e9s au diagnostic de la tumeur. Environ un quart des personnes ayant surv\u00e9cu \u00e0 un cancer (“cancer survivors”) se plaignent de limitations physiques \u00e0 long terme [1] ; par extrapolation, cela repr\u00e9senterait environ 75 000 personnes concern\u00e9es en Suisse.<\/p>\n

    Activit\u00e9 physique et formation<\/h2>\n

    La th\u00e9rapie par l’exercice physique est un point fort pour r\u00e9tablir les composantes physiques et psychologiques sp\u00e9cifiques \u00e0 la maladie et \u00e0 l’individu [5]. La r\u00e9cup\u00e9ration de la mobilit\u00e9 et de l’autonomie \u00e0 la suite d’un entra\u00eenement a des effets positifs non seulement sur les progr\u00e8s physiques, mais aussi et surtout sur le plan psychologique et mental, et agit sur diff\u00e9rentes dimensions de la qualit\u00e9 de vie. Un entra\u00eenement physique pr\u00e9coce et cibl\u00e9 est absolument recommand\u00e9, notamment en ce qui concerne la fatigue li\u00e9e \u00e0 la tumeur, qui est souvent massive pendant des ann\u00e9es. Dans le cadre d’une th\u00e9rapie active, le patient doit pouvoir am\u00e9liorer sa confiance en son corps et son efficacit\u00e9 personnelle, augmenter ses performances et acqu\u00e9rir des connaissances approfondies sur le contexte [6]. Des mesures passives compl\u00e9mentaires et des m\u00e9thodes de relaxation cibl\u00e9es font \u00e9galement partie int\u00e9grante de la th\u00e9rapie, soutiennent la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration psychophysique et aident \u00e0 r\u00e9tablir l’\u00e9quilibre du corps.<\/p>\n

    Des traitements compl\u00e9mentaires de physioth\u00e9rapie et d’ergoth\u00e9rapie sont propos\u00e9s en fonction des limites et des ressources individuelles et sp\u00e9cifiques \u00e0 la maladie des patients, en vue d’une r\u00e9int\u00e9gration optimale dans leur environnement personnel. L’\u00e9ventail comprend notamment une autogestion \u00e9tendue, des exercices de respiration et des traitements thermiques, le traitement des cicatrices, l’entra\u00eenement \u00e0 la d\u00e9glutition, l’entra\u00eenement des performances c\u00e9r\u00e9brales, l’entra\u00eenement \u00e0 la marche et l’utilisation d’aides techniques dans la vie quotidienne.<\/p>\n

    Conseil psycho-oncologique<\/h2>\n

    Un diagnostic de cancer est g\u00e9n\u00e9ralement per\u00e7u comme une exp\u00e9rience de vie profonde et mena\u00e7ante pour l’existence, qui repr\u00e9sente un fardeau extraordinaire pour les patients, mais aussi pour leurs proches et leur entourage. Les cons\u00e9quences sont la douleur, l’anxi\u00e9t\u00e9, la d\u00e9pression, l’ins\u00e9curit\u00e9, la modification des projets de vie et des r\u00f4les attendus, de l’environnement social et des loisirs, le risque de retrait social, les probl\u00e8mes sexuels, la fatigue li\u00e9e \u00e0 la tumeur, etc. La pr\u00e9sence d’un trouble psychique favorise cette situation. M\u00eame parmi les “cancer survivors”, 10% se plaignent encore de probl\u00e8mes psychologiques \u00e0 long terme (“poor mental health”).<\/p>\n

    Les mesures psycho-oncologiques visent les probl\u00e8mes psychologiques et sociaux ainsi que les troubles fonctionnels dans le contexte du cancer et de son traitement. Ils ont pour objectif de soutenir la gestion de la maladie, d’am\u00e9liorer l’\u00e9tat psychique ainsi que les probl\u00e8mes d’accompagnement et de suivi du diagnostic m\u00e9dical ou de la th\u00e9rapie, de renforcer les ressources sociales, de permettre la participation et d’am\u00e9liorer ainsi la qualit\u00e9 de vie des patients et de leurs proches [7]. La Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Psycho-Oncologie (SSPO) d\u00e9cerne pour cette activit\u00e9 les titres de “conseiller\/conseill\u00e8re psycho-oncologique” ou de “psychoth\u00e9rapeute psycho-oncologique”.<\/p>\n

    Le conseil psycho-oncologique consiste \u00e0 soutenir et \u00e0 accompagner les patients atteints de cancer et leurs proches dans toutes les phases de la maladie et dans ses cons\u00e9quences psychiques, sociales et sanitaires. Ils les accompagnent dans la gestion de leur nouvelle situation de vie, leur r\u00e9insertion sociale et leur r\u00e9int\u00e9gration dans le processus de travail.<\/p>\n

    En revanche, ou en compl\u00e9ment, les psychoth\u00e9rapeutes psycho-oncologiques prennent en charge le traitement psychoth\u00e9rapeutique des personnes atteintes et de leurs proches pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s psychiatriques. Chaque institution proposant des th\u00e9rapies contre le cancer devrait int\u00e9grer tr\u00e8s t\u00f4t un d\u00e9pistage psycho-oncologique de base dans la proc\u00e9dure standard de chaque traitement et r\u00e9p\u00e9ter ce d\u00e9pistage au cours du traitement.<\/p>\n

    Situation en Suisse<\/h2>\n

    La r\u00e9adaptation oncologique en tant que forme de r\u00e9adaptation \u00e0 part enti\u00e8re repr\u00e9sente encore un domaine sp\u00e9cialis\u00e9 r\u00e9cent en Suisse. Toutefois, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de nombreuses activit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es, tant en ambulatoire qu’en stationnaire, dans le but de faire de la r\u00e9adaptation oncologique une composante fixe du traitement du cancer.<\/p>\n

    Les patients hospitalis\u00e9s sont principalement ceux qui ont subi des interventions chirurgicales lourdes ou des radioth\u00e9rapies et\/ou chimioth\u00e9rapies. On constate une tendance \u00e0 adresser les patients plus t\u00f4t et avec des probl\u00e8mes de plus en plus “aigus” (antibioth\u00e9rapie ou th\u00e9rapie nutritionnelle par voie veineuse centrale en cours, probl\u00e8mes complexes de plaies et de stomies, d\u00e9conditionnement s\u00e9v\u00e8re et immobilit\u00e9), qui doivent \u00eatre pris en charge par un personnel sp\u00e9cialis\u00e9 appropri\u00e9.<\/p>\n

    Le d\u00e9veloppement de la r\u00e9adaptation oncologique sous la responsabilit\u00e9 de l’association Oncoreha (www.oncoreha.ch) est un projet partiel des Programmes nationaux contre le cancer (PNC). Le Programme national de lutte contre le cancer 2005-2010 s’est concentr\u00e9 sur les initiatives de promotion r\u00e9gionale et la cr\u00e9ation de r\u00e9seaux. Les priorit\u00e9s d’action des projets du PNC II pour les ann\u00e9es 2010-2015 sont le d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences professionnelles, l’\u00e9laboration de normes de qualit\u00e9 et la garantie du financement de la r\u00e9adaptation oncologique [8].
    \nCes initiatives ont entre-temps donn\u00e9 naissance \u00e0 de nombreuses offres de r\u00e9adaptation ambulatoire dans toute la Suisse ; un groupe de travail de l’association Oncoreha est en outre actuellement en train d’\u00e9laborer les normes de qualit\u00e9 pour la r\u00e9adaptation oncologique.<\/p>\n

    Niveau de preuve<\/h2>\n

    Diff\u00e9rentes \u00e9tudes et revues ont pu d\u00e9montrer l’\u00e9vidence de mesures de r\u00e9\u00e9ducation cibl\u00e9es sur les limitations existantes (“impairment-driven cancer rehabilitation”) pour diff\u00e9rents types de tumeurs ; des am\u00e9liorations de la qualit\u00e9 de vie, de la symptomatologie de la fatigue, de la d\u00e9pression, de la distance de marche au test de marche de 6 minutes et de divers param\u00e8tres de force musculaire peuvent \u00eatre d\u00e9montr\u00e9es pour tous les stades de la maladie [9].<\/p>\n

    Les revues Cochrane de ces derni\u00e8res ann\u00e9es confirment que, avec certaines restrictions dues \u00e0 l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des \u00e9tudes incluses, la th\u00e9rapie par le sport a\u00e9robie permet d’obtenir des am\u00e9liorations significatives de la fatigue tumorale [10], des performances physiques, de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de la d\u00e9pression, des troubles du sommeil, de la fonction sociale et de la qualit\u00e9 de vie [11], m\u00eame pendant le traitement actif de la tumeur. Pour les “cancer survivors” de diff\u00e9rents types de tumeurs, des effets positifs significatifs de la th\u00e9rapie par le sport et l’exercice ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s sur la qualit\u00e9 de vie, les “breast cancer concerns”, l’image corporelle et la conscience (“body image”\/”self-esteem”), le bien-\u00eatre \u00e9motionnel, les troubles du sommeil, l’anxi\u00e9t\u00e9, la d\u00e9pression et la douleur [11]. Dans une revue de 30 articles, les auteurs concluent que des interventions psychosociales bas\u00e9es sur les soins et l’information (au sens de conseil psycho-oncologique) combin\u00e9es \u00e0 une attention de soutien peuvent am\u00e9liorer l’humeur des patients ayant re\u00e7u un nouveau diagnostic de cancer [12].<\/p>\n

    Enfin, plusieurs \u00e9tudes indiquent que les interventions de r\u00e9adaptation peuvent r\u00e9duire les co\u00fbts directs et indirects et sont donc rentables [1].<\/p>\n

    Perspectives<\/h2>\n

    Suite aux mesures d’encouragement en cours des programmes nationaux de lutte contre le cancer, des programmes ambulatoires interdisciplinaires ont \u00e9t\u00e9 mis en place en plus des programmes hospitaliers (Berne, Thoune, Zurich, etc.), mais leur financement n’est toujours pas clarifi\u00e9. Des crit\u00e8res de qualit\u00e9 pour l’accr\u00e9ditation des programmes sont en cours d’\u00e9laboration en tant que projet partiel des programmes nationaux de lutte contre le cancer, sous la direction de l’association Oncoreha. L’efficacit\u00e9 de ces programmes interdisciplinaires a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans de nombreuses \u00e9tudes, mais d’autres \u00e9tudes sont n\u00e9cessaires pour pouvoir d\u00e9finir l’intensit\u00e9 et le m\u00e9lange de traitements optimaux.<\/p>\n

    En ce qui concerne les besoins de traitement calcul\u00e9s pour la Suisse, il semble en premier lieu judicieux d’utiliser les structures de r\u00e9\u00e9ducation d\u00e9j\u00e0 existantes. Les services de r\u00e9adaptation doivent cependant s’adapter davantage aux probl\u00e8mes li\u00e9s aux maladies oncologiques, ce qui implique en premier lieu une prise en charge m\u00e9dicale, des soins et une th\u00e9rapie adapt\u00e9s [3]. De m\u00eame, il faut exiger des ressources correspondantes dans le domaine de la psycho-oncologie. Il est souhaitable de mettre en place des cha\u00eenes de soins qui traitent les patients \u00e0 la fois en hospitalisation et en ambulatoire. Les programmes doivent \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement \u00e9valu\u00e9s en termes de durabilit\u00e9.<\/p>\n

    Dr. med. Josef Perseus<\/strong><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Silver JK, et al : Impairment-driven cancer rehabilitation : an essential component of quality care and survivorship. CA Cancer J Clin 2013 Sep ; 63(5) : 295-317.<\/li>\n
    2. Oncosuisse : Strat\u00e9gie nationale contre le cancer (SNC) 2014-2017 ; www.oncosuisse.ch.<\/li>\n
    3. Eberhard S, Buser K : R\u00e9habilitation en cas de maladies oncologiques. Revue suisse d’oncologie 2007 ; 3 : 45-51.<\/li>\n
    4. Cheville A : R\u00e9habilitation du cancer. Seminars in Oncology Avril 2005 ; 32 : 219-224.<\/li>\n
    5. Baumann FT, Sch\u00fcle K : Th\u00e9rapie par l’exercice et sport en cas de cancer – Guide pratique. Deutscher \u00c4rzteverlag Cologne 2006.<\/li>\n
    6. Catuogno S : Sport et fatigue en cas de cancer – La th\u00e9rapie sportive comme composante de la r\u00e9adaptation oncologique en milieu hospitalier. Pratique du m\u00e9decin de famille 2012 ; 6-7, 39-41.<\/li>\n
    7. AWMF S3 : Lignes directrices sur le diagnostic, le conseil et le traitement psycho-oncologiques des patients adultes atteints de cancer 1-2014.<\/li>\n
    8. Oncosuisse : Programme national contre le cancer pour la Suisse 2011-2015 (PNC II) www.oncosuisse.ch.<\/li>\n
    9. Fong DYT, et al : Physical activity for cancer survivors : meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2012 ; 344 : e70.<\/li>\n
    10. Cramp F, et al : The effect of exercise on fatigue associated with cancer. Cochrane Review Publi\u00e9 en ligne : 14 novembre 2012.<\/li>\n
    11. Mishra SI, et al : Exercise interventions on health-related quality of life for people with cancer during active treatment. Cochrane Database Syst Rev 2012 Aug 15 ; 8.<\/li>\n
    12. Galway K, et al : Psychosocial interventions to improve quality of life and emotional wellbeing for recently diagnosed cancer patients. Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov 14 ; 11.<\/li>\n
    13. Soci\u00e9t\u00e9 suisse de psycho-oncologie ; www.psychoonkologie.ch.<\/li>\n
    14. Scott DA, et al : Multidimensional rehabilitation programmes for adult cancer survivors. Cochrane Database Syst Rev 2013 ; 6.<\/li>\n
    15. Khan F, et al : Multidisciplinary rehabilitation for follow-up of women treated for breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2012 ; 12.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2014 ; 2(8) : 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La r\u00e9adaptation oncologique est une forme de r\u00e9adaptation sp\u00e9cialis\u00e9e qui s’\u00e9tablit dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse. Elle offre aux patients atteints de tumeurs la chance de mieux surmonter le…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47180,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La r\u00e9adaptation oncologique en Suisse","footnotes":""},"category":[11531,11472,11389,11549],"tags":[50330,50336,24204,50318,25535,50324,15613,12573],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344413","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-oncologie","category-rx-fr","tag-intervention-orl","tag-melange-de-therapies","tag-niveau-de-preuve","tag-perspective","tag-rehabilitation-fr","tag-restriction","tag-suisse","tag-therapie-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 18:19:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344422,"slug":"focus-e-prospettive-del-trattamento","post_title":"Focus e prospettive del trattamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/focus-e-prospettive-del-trattamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344434,"slug":"enfoque-e-perspectivas-de-tratamento","post_title":"Enfoque e perspectivas de tratamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/enfoque-e-perspectivas-de-tratamento\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344439,"slug":"enfoque-y-perspectivas-del-tratamiento","post_title":"Enfoque y perspectivas del tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfoque-y-perspectivas-del-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344413","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344413"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344413\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47180"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344413"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344413"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344413"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344413"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}