{"id":344506,"date":"2014-09-25T10:04:04","date_gmt":"2014-09-25T08:04:04","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traiter-correctement-lotite-moyenne\/"},"modified":"2014-09-25T10:04:04","modified_gmt":"2014-09-25T08:04:04","slug":"traiter-correctement-lotite-moyenne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-correctement-lotite-moyenne\/","title":{"rendered":"Traiter correctement l’otite moyenne"},"content":{"rendered":"

L’\u00e9pid\u00e9miologie parle d’elle-m\u00eame : l’otite moyenne (OM) est le motif le plus fr\u00e9quent d’antibioth\u00e9rapie chez l’enfant, puisque 71% des enfants font une otite moyenne aigu\u00eb (OMA) au cours des 24 premiers mois de leur vie, la moiti\u00e9 d’entre eux ayant plus de trois \u00e9pisodes d’OMA. Et l’OMA, tout comme ses formes chroniques, peut entra\u00eener des complications potentiellement mortelles. Il est encourageant de constater une forte baisse de la pr\u00e9valence de la MO depuis 1990 – due principalement aux vaccinations contre le pneumocoque et la grippe (tr\u00e8s efficace, surtout l’IVA) et \u00e0 la diminution de l’exposition \u00e0 la cigarette et au tabac.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Par otite moyenne, nous entendons toutes les maladies inflammatoires des cavit\u00e9s de l’oreille moyenne. Sur le plan \u00e9tiopathog\u00e9nique, nous diff\u00e9rencions l’OM aigu\u00eb purulente de l’OM aigu\u00eb virale ; sur le plan clinique, nous diff\u00e9rencions l’OM aigu\u00eb (AOM) de l’OM chronique (COM), dont il faut strictement distinguer un \u00e9panchement tympanique chronique fr\u00e9quent, le s\u00e9ro-muco-tympan.
\nL’isolement bact\u00e9rien est possible dans 70 \u00e0 90 % des OMA, avec une pr\u00e9dominance de pneumocoques et d’Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis non encapsul\u00e9s (donc non atteints par la vaccination). L’OMA est presque toujours pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d’une infection virale des voies respiratoires sup\u00e9rieures (VRS), dont les agents pathog\u00e8nes les plus fr\u00e9quents sont les virus RSV et rhinovirus.<\/p>\n

La symptomatologie clinique typique <\/em>d’une OMA est – dans le cadre d’une IOL – la fi\u00e8vre et la sensation de maladie, ainsi que la diarrh\u00e9e et les vomissements chez les nourrissons et les jeunes enfants. Le “pince-oreille” ne se produit que dans 10% des cas. Chez les adolescents et les adultes, il s’agit de maux d’oreilles et de maux de t\u00eate, associ\u00e9s \u00e0 une perte auditive. L’absence d’\u00e9panchement tympanique (“politesse” chez les enfants plus \u00e2g\u00e9s) exclut certainement une OMA. La confirmation du diagnostic se fait par microscopie auriculaire\/optoscopie. Il faut toujours exclure les complications importantes par la palpation de la masto\u00efde, l’examen du nerf facial et un examen auditif (par exemple apr\u00e8s quatre \u00e0 douze semaines).<\/p>\n

Traitement de l’otite moyenne<\/h2>\n

OMA non compliqu\u00e9e et primitivement compliqu\u00e9e : <\/strong>le traitement d’une OMA non compliqu\u00e9e<\/em> repose sur les d\u00e9congestifs (sans chlorure de benzalkonium) et les analg\u00e9siques syst\u00e9miques (1er choix : ibuprof\u00e8ne, substitut : parac\u00e9tamol). Les anesth\u00e9siques locaux topiques et\/ou les antibiotiques doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. En raison du nombre limit\u00e9 de donn\u00e9es disponibles, les comit\u00e9s de lignes directrices n’ont pas \u00e9mis de recommandations pour toutes les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques compl\u00e9mentaires\/alternatives.<\/p>\n

\u00c9tant donn\u00e9 que 60% des cas d’OMA r\u00e9gressent spontan\u00e9ment dans les 24 heures (dans 80 cas apr\u00e8s trois jours et dans 90% des cas apr\u00e8s quatre \u00e0 sept jours) et que les complications graves telles que la masto\u00efdite et l’abc\u00e8s c\u00e9r\u00e9bral sont devenues tr\u00e8s rares, il n’est pas toujours n\u00e9cessaire d’administrer imm\u00e9diatement des antibiotiques. Le tableau 1 <\/strong>\u00e9num\u00e8re les cas dans lesquels une antibioth\u00e9rapie imm\u00e9diate doit \u00eatre administr\u00e9e.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Le tableau 2<\/strong> indique les facteurs de risque d’une OMA primaire compliqu\u00e9e<\/em>, pour laquelle une antibioth\u00e9rapie imm\u00e9diate est \u00e9galement indiqu\u00e9e.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Si une antibioth\u00e9rapie en deux \u00e9tapes (tableau 3) <\/strong>ne permet pas d’obtenir une am\u00e9lioration selon ces sch\u00e9mas, des mesures chirurgicales doivent \u00eatre mises en place : Paracent\u00e8se ainsi que pr\u00e9l\u00e8vement d’\u00e9couvillons et antibioth\u00e9rapie compl\u00e9mentaire adapt\u00e9e \u00e0 l’agent pathog\u00e8ne.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Une intervention chirurgicale doit toujours \u00eatre envisag\u00e9e, m\u00eame en cas de complications otog\u00e8nes, dont la liste figure dans le tableau 4<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

OMA r\u00e9currentes :<\/strong> par d\u00e9finition, elles sont pr\u00e9sentes lorsqu’au moins trois OMA ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es en l’espace de six mois ou quatre OMA en l’espace de douze mois. Il faut alors toujours exclure une maladie allergique sous-jacente, ainsi que la pr\u00e9sence d’un d\u00e9ficit immunitaire. Les vaccins contre le pneumocoque et la grippe doivent \u00eatre compl\u00e9t\u00e9s par un drainage tympanique et \u00e9ventuellement une ad\u00e9notomie (AT) chez ce groupe \u00e0 risque. Cela r\u00e9duit le risque d’AOM de 1,5\/6 mois. L’AT seule n’entra\u00eene pas de r\u00e9duction de l’AOM. L’administration de faibles doses d’antibiotiques sur une p\u00e9riode prolong\u00e9e n’a pas d’effet positif.<\/p>\n

Suivi de l’\u00e9volution et pr\u00e9vention efficace<\/h2>\n

Si une antibioth\u00e9rapie primaire imm\u00e9diate n’a pas \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire, un examen clinique de contr\u00f4le doit \u00eatre effectu\u00e9 deux \u00e0 trois jours plus tard (voire plus t\u00f4t) afin de r\u00e9\u00e9valuer la n\u00e9cessit\u00e9 de recourir aux antibiotiques. Quelle que soit la forme de traitement choisie, il convient de v\u00e9rifier son efficacit\u00e9 et son \u00e9volution clinique cinq \u00e0 huit jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement et de l’adapter si n\u00e9cessaire. Dans tous les cas d’OMA, l’audition et le d\u00e9veloppement du langage doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s une premi\u00e8re fois un \u00e0 trois mois apr\u00e8s la fin du traitement. D’autres mesures diagnostiques et th\u00e9rapeutiques (y compris chirurgicales : paracent\u00e8se, drainage tympanique, AT) peuvent alors devoir \u00eatre discut\u00e9es.<\/p>\n

Une pr\u00e9vention efficace repose sur la connaissance des facteurs de risque. Les facteurs non influen\u00e7ables : La pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, la naissance pr\u00e9matur\u00e9e, le sexe masculin, l’ethnie, le nombre de fr\u00e8res et s\u0153urs et le statut socio-\u00e9conomique. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que des facteurs tels que l’allaitement pendant les six premiers mois de la vie, l’\u00e9vitement de l’exposition au tabac ou la vaccination contre la grippe et le pneumocoque sont efficaces pour la pr\u00e9vention de l’OMA. La liste compl\u00e8te est disponible dans le tableau 5<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Conclusion pour la pratique<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Le plus grand changement dans le traitement de la MO concerne l’utilisation d’antibiotiques.<\/li>\n
  • En cas d’OMA non compliqu\u00e9e \u00e0 partir de l’\u00e2ge de trois ans, sous r\u00e9serve d’un contr\u00f4le clinique \u00e9troit et confirm\u00e9, m\u00eame pour la tranche d’\u00e2ge de six mois \u00e0 deux ans, il ne faut pas administrer d’antibiotiques en premi\u00e8re intention.<\/li>\n
  • La grande efficacit\u00e9 des vaccins (pneumocoque et grippe) dans la prophylaxie et la faible valeur d’une ad\u00e9notomie (seule) devraient \u00e9galement \u00eatre prises en compte dans la pratique quotidienne.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature (abr\u00e9g\u00e9e) :<\/em><\/p>\n

      \n
    1. Lieberthal AS, et al : The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013 : 131 : e964-999.<\/li>\n
    2. Uitti JM, et al : Symptoms and otoscopic signs in bilateral and unilateral acute otitis media. Pediatrics 2013 : 131 : e398-405.<\/li>\n
    3. Hoberman A, et al : Treatment of acute otitis media in children under 2 years of age. N Engl J Med 2011 : 364 : 105-115.<\/li>\n
    4. Taylor S, et al : Impact de la vaccination au conjugu\u00e9 pneumococcique sur l’otite moyenne. Clin Infect Dis 2012 : 54 : 1765-1773.<\/li>\n
    5. Hekkinen T, et al. : Efficacit\u00e9 du vaccin intranasal att\u00e9nu\u00e9 contre la grippe en direct contre l’otite moyenne aigu\u00eb chez les enfants. Pediatric Infect Dis 2013 : 32 : 669-674.<\/li>\n
    6. Lous J, et al : A systematic review of the effect of tympanostomy tubes in children with recurrent acute otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012 : 75 : 1058-1061.<\/li>\n
    7. Van den Aardeweg MT, et al : Ad\u00e9no\u00efdectomie pour l’otite moyenne chez les enfants. Cochrane Database Syst Rev 2010 CD007810.<\/li>\n
    8. Principi N, et al : Prevention of acute otitis media using currently available vaccines. Future Microbiol 2012 : 7 : 457-465.<\/li>\n
    9. Azarpazhooh A, et al : Xylitol for preventing acute otitis media in children up to 12 years of age. Cochrane Database Syst Rev 2011 : CD007095.<\/li>\n
    10. Thomas JP, et al : Otite moyenne aigu\u00eb, une approche structurelle. Dtsch Arztebl 2014 : 111(8) : 151-160.<\/li>\n
    11. Forgle S, et al : Prise en charge de l’otite moyenne. Paediatr Child Health 2009 : 14 : 457-464.<\/li>\n
    12. Lignes directrices de la soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale (DEGAM) Otalgie. Registre AWMF n\u00b0 053\/009 Classe S 3.<\/li>\n
    13. Ligne directrice S\u00e9ro-muqueuse de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’oto-rhino-laryngologie. Registre AVMF n\u00b0 017\/004 Classe S 1.<\/li>\n
    14. Wollenberg B, et al. : Praktische Therapie von ONO-Krankheiten. Stuttgart Schattauer 2008 : 90.<\/li>\n
    15. Rosenfeld R : Evidence-based Otitis media : Canada. Hamilton ON 2003, 28.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(9) : 31-33<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’\u00e9pid\u00e9miologie parle d’elle-m\u00eame : l’otite moyenne (OM) est le motif le plus fr\u00e9quent d’antibioth\u00e9rapie chez l’enfant, puisque 71% des enfants font une otite moyenne aigu\u00eb (OMA) au cours des 24…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46910,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mise \u00e0 jour 2014","footnotes":""},"category":[11531,11448,11458,11549],"tags":[12235,33277,50667,50674,40414,50656,50660],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344506","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-orl-fr","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-antibiotiques","tag-aom-fr","tag-epanchement-tympanique","tag-laiv-fr","tag-lio","tag-om-fr","tag-otis-media-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 10:09:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344524,"slug":"trattare-correttamente-lotite-media","post_title":"Trattare correttamente l'otite media","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattare-correttamente-lotite-media\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344535,"slug":"tratar-correctamente-a-otite-media","post_title":"Tratar correctamente a otite m\u00e9dia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-correctamente-a-otite-media\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344542,"slug":"tratar-correctamente-la-otitis-media","post_title":"Tratar correctamente la otitis media","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratar-correctamente-la-otitis-media\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344506","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344506"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344506\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46910"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344506"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344506"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344506"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344506"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}