{"id":344509,"date":"2014-10-03T08:14:50","date_gmt":"2014-10-03T06:14:50","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelles-sont-les-indications-de-lanticoagulation-et-de-la-rythmicite\/"},"modified":"2014-10-03T08:14:50","modified_gmt":"2014-10-03T06:14:50","slug":"quelles-sont-les-indications-de-lanticoagulation-et-de-la-rythmicite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelles-sont-les-indications-de-lanticoagulation-et-de-la-rythmicite\/","title":{"rendered":"Quelles sont les indications de l’anticoagulation et de la rythmicit\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"

La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme persistant le plus fr\u00e9quent. La pr\u00e9valence dans la population g\u00e9n\u00e9rale est de 1,5 \u00e0 2 % [1]. Avec un risque d’AVC multipli\u00e9 par cinq et un risque de d\u00e9compensation cardiaque multipli\u00e9 par trois, la fibrillation auriculaire est une cause fr\u00e9quente d’hospitalisation et est associ\u00e9e \u00e0 une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 accrues [2]. Comment se d\u00e9roule le diagnostic et que peut-on obtenir au moyen d’une anticoagulation et d’une rythmicit\u00e9 ? L’article suivant vise \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 ces questions.<\/strong><\/p>\n

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Le diagnostic d’une fibrillation auriculaire n\u00e9cessite soit la documentation d’une arythmie absolue sans ondes P pendant 30 secondes sur un monitoring ECG, soit sur un ECG 12 d\u00e9rivations [3], une documentation ECG est donc obligatoire. Selon la dur\u00e9e de l’\u00e9pisode de fibrillation auriculaire, on parle de fibrillation auriculaire paroxystique, persistante ou permanente. Un diagnostic pr\u00e9coce permet de pr\u00e9venir les complications de la fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire devenant de plus en plus fr\u00e9quente avec l’\u00e2ge, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage par palpation du pouls chez tous les patients de plus de 65 ans. Si un pouls irr\u00e9gulier est constat\u00e9, un ECG de repos doit \u00eatre effectu\u00e9 pour confirmer le diagnostic ou le traitement. pour les diff\u00e9rencier des autres arythmies (par ex. extrasystolie ou flutter auriculaire) [2]. <\/p>\n

Anticoagulation<\/h2>\n

L’indication d’une anticoagulation orale (ACO) en cas de fibrillation auriculaire est pos\u00e9e selon le score CHA2DS2-VASc (tableau 1),<\/strong> tous les patients avec un point \u22651 n\u00e9cessitant une ACO [3]. Chez les patients ayant un score CHA2DS2-VASc<\/sub> de 0 point ou les femmes de moins de 65 ans sans autre facteur de risque, le risque d’embolie est si faible qu’il est pr\u00e9f\u00e9rable de ne pas recourir \u00e0 l’anticoagulation [2]. Les antiagr\u00e9gants plaquettaires ne sont actuellement plus recommand\u00e9s pour la pr\u00e9vention des embolies. En pratique clinique quotidienne, les antiplaquettaires sont parfois utilis\u00e9s \u00e0 la place d’un ACO chez des patients \u00e2g\u00e9s et fragiles ayant une tendance accrue \u00e0 la chute par crainte d’une h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne. Cependant, ces patients pr\u00e9sentent \u00e9galement un risque \u00e9lev\u00e9 d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique, contre lequel les ACO offrent une meilleure protection [3,4]. Par exemple, l’\u00e9tude AVERROES a montr\u00e9 que l’apixaban \u00e9tait nettement sup\u00e9rieur \u00e0 l’acide ac\u00e9tylsalicylique dans la prophylaxie des AVC isch\u00e9miques [5]. De plus, aucune diff\u00e9rence significative dans la survenue d’h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 ce jour sous antiplaquettaires par rapport aux antagonistes de la vitamine K [6]. Ainsi, les antiagr\u00e9gants plaquettaires ne devraient \u00eatre utilis\u00e9s pour la pr\u00e9vention des embolies que chez les patients qui refusent toute autre forme d’ACO [2].<\/p>\n

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Le risque individuel de saignement peut \u00eatre calcul\u00e9 \u00e0 l’aide de diff\u00e9rents syst\u00e8mes de score, par exemple le score HASbled (tableau 2).<\/strong> Un score de saignement \u00e9lev\u00e9 ne doit cependant pas \u00eatre automatiquement consid\u00e9r\u00e9 comme une contre-indication aux ACO. Au contraire, en cas de risque h\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9, il convient de s’attaquer syst\u00e9matiquement \u00e0 tous les facteurs de risque d’h\u00e9morragie pouvant \u00eatre trait\u00e9s, par exemple en ajustant une hypertension art\u00e9rielle, en passant aux nouveaux anticoagulants (NOAK) en cas d’INR instable, en renon\u00e7ant \u00e0 une co-m\u00e9dication par des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) et des antiagr\u00e9gants plaquettaires, sauf si celle-ci est absolument n\u00e9cessaire.<\/p>\n

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\nAntagonistes de la vitamine K (AVK) et NOAK : <\/strong>les antagonistes de la vitamine K, l’ac\u00e9nocoumarol (Sintrom\u00ae<\/sup>) et la phenprocoumone (Marcoumar\u00ae<\/sup>), sont les plus utilis\u00e9s en Suisse et constituent \u00e9galement \u00e0 ce jour la seule option d’anticoagulation en cas de proth\u00e8se valvulaire m\u00e9canique, de fibrillation auriculaire valvulaire et chez les patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re. Pour la pr\u00e9vention des embolies en cas de fibrillation auriculaire non valvulaire, les trois NOAK (rivaroxaban, dabigatran et apixaban) n’\u00e9taient pas inf\u00e9rieurs aux AVK dans les grandes \u00e9tudes cliniques de phase III et pr\u00e9sentaient en outre un meilleur profil de s\u00e9curit\u00e9. \u00c0 partir d’un score CHA2DS2-VASc \u22652 points, les trois NOAK \u00e9taient m\u00eame sup\u00e9rieurs aux AVK en termes de prophylaxie des AVC isch\u00e9miques et d’incidence des h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes [2], raison pour laquelle ils sont actuellement recommand\u00e9s comme forme pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e d’anticoagulation [7]. Les caract\u00e9ristiques de chaque NOAK et les principales interactions m\u00e9dicamenteuses sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 3<\/strong>. La figure 1<\/strong> donne un aper\u00e7u des populations de patients appropri\u00e9es pour les NOAK ou les AVK.<\/p>\n

Occlusion de l’oreillette :<\/strong> plus de 90% des thrombus chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire se forment dans l’oreillette gauche [8]. Il est possible de proc\u00e9der \u00e0 une fermeture chirurgicale ou interventionnelle de l’oreillette. Les \u00e9tudes r\u00e9trospectives et d’observation ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats incoh\u00e9rents concernant la fermeture chirurgicale de l’oreillette [2]. Pour la fermeture interventionnelle de l’oreillette, il existe deux syst\u00e8mes de fermeture diff\u00e9rents, le dispositif Watchman\u00ae<\/sup> et l’Amplatzer Cardiac Plug\u00ae, qui sont plac\u00e9s par voie transseptale dans l’oreillette gauche \u00e0 partir de l’oreillette droite. Des \u00e9tudes prospectives randomis\u00e9es sont actuellement en cours (PROTECT AF, PREVAIL). En l’\u00e9tat actuel des donn\u00e9es, l’occlusion de l’oreillette ne doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e qu’en cas de risque thromboembolique \u00e9lev\u00e9 et de contre-indication concomitante aux ACO [2].<\/p>\n

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Rythme ou contr\u00f4le de la fr\u00e9quence ?<\/h2>\n

Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucune diff\u00e9rence significative en termes de mortalit\u00e9 ou de taux d’AVC n’a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre les patients sous contr\u00f4le de fr\u00e9quence ou de rythme [9]. La question de savoir si un contr\u00f4le de la fr\u00e9quence ou du rythme doit \u00eatre envisag\u00e9 dans un cas particulier d\u00e9pend en grande partie de la symptomatologie et de la volont\u00e9 du patient de prendre une m\u00e9dication permanente, qui peut avoir des effets secondaires, ou d’accepter une intervention. La figure 2<\/strong> pr\u00e9sente un algorithme possible pour la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique concernant le contr\u00f4le du rythme ou de la fr\u00e9quence.<\/p>\n

Sympt\u00f4mes de la fibrillation auriculaire :<\/strong> Les sympt\u00f4mes typiques de la fibrillation auriculaire sont caus\u00e9s par une alt\u00e9ration de l’h\u00e9modynamique. Le remplissage ventriculaire irr\u00e9gulier entra\u00eene des palpitations et un d\u00e9ficit de pouls p\u00e9riph\u00e9rique. La perte de contraction auriculaire associ\u00e9e \u00e0 un remplissage ventriculaire raccourci en cas de tachycardie peut entra\u00eener une diminution du “cardiac output” de 5 \u00e0 15%, ce qui peut provoquer une dyspn\u00e9e, une intol\u00e9rance \u00e0 l’effort, une hypotension et des vertiges, voire des pr\u00e9syncopes. Les patients pr\u00e9sentant une compliance VG r\u00e9duite (par exemple une hypertrophie du VG en cas d’hypertension art\u00e9rielle ou de st\u00e9nose valvulaire aortique s\u00e9v\u00e8re) ou une insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re pr\u00e9existante tol\u00e8rent particuli\u00e8rement mal ces modifications h\u00e9modynamiques. La diastole \u00e9tant raccourcie pendant une tachycardie, le flux coronaire est r\u00e9duit et des troubles de l’AP peuvent survenir, en particulier en cas de scl\u00e9rose coronaire pr\u00e9existante [3]. Tous les sympt\u00f4mes \u00e9num\u00e9r\u00e9s ici peuvent \u00e9galement \u00eatre la premi\u00e8re manifestation d’une fibrillation auriculaire et, s’ils sont inexpliqu\u00e9s, doivent conduire \u00e0 un diagnostic par ECG.<\/p>\n

Contr\u00f4le de la fr\u00e9quence<\/strong>: de nombreux sympt\u00f4mes de la fibrillation auriculaire peuvent \u00eatre minimis\u00e9s par un bon contr\u00f4le de la fr\u00e9quence. En outre, une cardiomyopathie induite par la tachycardie peut survenir en cas de fr\u00e9quences ventriculaires persistantes >120 bpm (battements par minute = fr\u00e9quence cardiaque). La normalisation de la fr\u00e9quence cardiaque entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement une r\u00e9cup\u00e9ration de la fonction VG [10]. Initialement, il convient de viser une fr\u00e9quence de repos <110\/min. Si la fibrillation auriculaire reste symptomatique, un contr\u00f4le plus strict de la fr\u00e9quence <80 bpm au repos et <110 bpm en charge doit \u00eatre recherch\u00e9 [3]. Pour v\u00e9rifier la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 d’un contr\u00f4le de fr\u00e9quence, un monitorage ECG de 24 heures doit \u00eatre effectu\u00e9 apr\u00e8s l’adaptation du traitement. Chez les patients plus jeunes, les b\u00eatabloquants et les antagonistes calciques de type non dihydropyridine sont pr\u00e9f\u00e9rables, car ils r\u00e9gulent la fr\u00e9quence cardiaque au repos et \u00e0 l’effort [3]. La prudence est de mise chez les patients pr\u00e9sentant une pr\u00e9excitation, qui peut ne pas \u00eatre visible sur l’ECG 12 d\u00e9rivations. L’administration de m\u00e9dicaments bradycardisants ralentit la conduction du n\u0153ud AV, mais n’affecte pas la conduction auriculaire. Ainsi, si une voie accessoire est pr\u00e9sente, il peut y avoir une transmission non frein\u00e9e des fr\u00e9quences auriculaires rapides vers les ventricules [3].<\/p>\n

L’ablation du n\u0153ud AV :<\/strong> l’ablation du n\u0153ud AV consiste \u00e0 scl\u00e9roser le n\u0153ud AV sous contr\u00f4le du cath\u00e9ter apr\u00e8s l’implantation d’un stimulateur cardiaque afin de provoquer un bloc AV total. Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire symptomatique qui ne parviennent pas \u00e0 contr\u00f4ler leur fr\u00e9quence, m\u00eame avec un traitement m\u00e9dicamenteux combin\u00e9, l’ablation du n\u0153ud AV est une option de traitement d\u00e9finitive et fiable. Elle entra\u00eene une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la fonction du VG [11]. <\/p>\n

Indications pour le contr\u00f4le du rythme : <\/strong>si un patient est symptomatique m\u00eame sous contr\u00f4le strict de la fr\u00e9quence, le contr\u00f4le du rythme doit \u00eatre recherch\u00e9. En cas d’instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique, celle-ci peut \u00eatre provoqu\u00e9e par cardioversion dans la situation aigu\u00eb. Pour le traitement \u00e0 long terme, il existe l’ablation par cath\u00e9ter ou un traitement m\u00e9dicamenteux antiarythmique continu. Si une fibrillation auriculaire <existe depuis 48 heures, le traitement peut \u00eatre commenc\u00e9 sans d\u00e9lai. Toutefois, si le score CHA2DS2-VASc est \u22651, il est indiqu\u00e9 de commencer simultan\u00e9ment une anticoagulation th\u00e9rapeutique. Si la fibrillation auriculaire existe >48 heures, il faut exclure la pr\u00e9sence de thrombus intracardiaques par \u00e9chocardiographie transoesophagienne (ETO) avant de commencer un traitement rythmisant, ou bien il faut administrer une anticoagulation th\u00e9rapeutique pendant trois semaines [3]. Quelle que soit la m\u00e9thode de rythmicit\u00e9 choisie, un monitoring ECG doit \u00eatre effectu\u00e9 p\u00e9riodiquement afin de v\u00e9rifier le succ\u00e8s du traitement [3]. Une vue d’ensemble des m\u00e9dicaments et des doses respectives qui conviennent pour la rythmisation est disponible \u00e0 l’adresse suivante Tableau 4 :<\/strong> Si un traitement rythmique est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 \u00e0 un contr\u00f4le de la fr\u00e9quence, il doit \u00eatre commenc\u00e9 le plus t\u00f4t possible apr\u00e8s le diagnostic de la fibrillation auriculaire, car le maintien du rythme sinusal est d’autant plus difficile que la fibrillation auriculaire est pr\u00e9sente depuis longtemps [12,13].<\/p>\n

Traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 long terme vs. ablation :<\/strong> chez les patients symptomatiques souffrant de fibrillation auriculaire, l’ablation par cath\u00e9ter peut \u00eatre propos\u00e9e comme alternative au traitement m\u00e9dicamenteux par antiarythmiques en tant que traitement de premi\u00e8re ligne (Fig. 3) <\/strong>[2]. Lorsqu’une ablation de fibrillation auriculaire est r\u00e9alis\u00e9e dans un centre exp\u00e9riment\u00e9, davantage de patients pr\u00e9sentent un rythme sinusal stable apr\u00e8s l’ablation par cath\u00e9ter que sous traitement antiarythmique \u00e0 long terme et font \u00e9tat d’une meilleure qualit\u00e9 de vie [14,15]. L’ablation par cath\u00e9ter est \u00e9galement une bonne alternative en cas d’\u00e9chec ou d’intol\u00e9rance \u00e0 un traitement antiarythmique. L’ablation est un traitement efficace, en particulier chez les patients sans cardiopathie structurelle et dont la fibrillation auriculaire n’est que paroxystique ou persiste depuis moins d’un an. <\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Heeringa J, et al : Pr\u00e9valence, incidence et risque \u00e0 vie de fibrillation auriculaire : l’\u00e9tude de Rotterdam. Eur Heart J 2006 ; 27 : 949-953.<\/li>\n
  2.  Camm AJ, et al : 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2012 ; 33 : 2719-2747. <\/li>\n
  3. Camm AJ, et al : Guidelines for the management of atrial fibrillation : the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Rhythm Association ; European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Eur Heart J 2010 Oct ; 31(19) : 2369-2429.<\/li>\n
  4. Van Walraven C, et al : Effect of age on stroke prevention therapy in patients with atrial fibrillation. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2009 ; 40 : 1410-1416.<\/li>\n
  5. Coppens M, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’apixaban par rapport \u00e0 l’aspirine chez les patients ayant d\u00e9j\u00e0 essay\u00e9 mais \u00e9chou\u00e9 \u00e0 un traitement par antagonistes de la vitamine K : r\u00e9sultats de l’\u00e9tude AVERROES. Eur Heart J 2014 Jul 21 ; 35(28) : 1856-1863.<\/li>\n
  6. Mant J, et al : Warfarinvversus aspirin for stroke prevention in an elderly community populationvwith atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of thevAged Study, BAFTA) : a randomised controlled trial. Lancet 2007 ; 370 : 493-503.<\/li>\n
  7. Heidbuchel H, et al : EHRA practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation : executive summary. European Heart Journal 2013 ; 34 : 2094-2106.  <\/li>\n
  8. Watson T, Shantsila E, Lip GY : Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation : Virchow’s triad revisited. Lancet 2009 ; 373 : 155-166.<\/li>\n
  9. AFFIRM Investigators : A comparison of rate control and rythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002 ; 347 : 1825-1833. <\/li>\n
  10. Packer DL, et al. : Tachycardia-induced cardiomyopathy : a reversible form of left ventricular dysfunction. Am J Cardiol 1986 ; 57 : 563-570.<\/li>\n
  11. Kay GN, et al. : The Ablate and Pace Trial : a prospective study of catheter ablation of the AV conduction system and permanent pacemaker implantation for treatment of atrial fibrillation. Les investigateurs de l’APT. Interv Card Electrophysiol 1998 Jun ; 2(2) : 121-135.<\/li>\n
  12. Cosio FG, et al : Le retard dans le contr\u00f4le du rythme de la fibrillation auriculaire peut \u00eatre une cause d’\u00e9chec pour pr\u00e9venir les r\u00e9currences : les raisons du changement pour un traitement antiarythmique actif au moment du premier \u00e9pisode d\u00e9tect\u00e9. Europace 2008 ; 10 : 21-27. <\/li>\n
  13. Kirchhof P : Peut-on am\u00e9liorer les r\u00e9sultats chez les patients atteints de fibrillation auriculaire gr\u00e2ce \u00e0 un traitement pr\u00e9coce ? BMC Med 2009 ; 7 : 72. <\/li>\n
  14. Cosedis Nielsen J, et al : Ablation par radiofr\u00e9quence comme traitement initial de la fibrillation auriculaire paroxystique. N Engl J Med 2012 ; 367(17) : 1587-1595.<\/li>\n
  15. Wazni OM, et al : Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as firstline treatment of symptomatic atrial fibrillation : A randomized trial. JAMA 2005 ; 293 : 2634-2640.<\/li>\n
  16. Steinberg BA, Pinccini JP : Anticoagulation in atrial fibrillation. BMJ 2014 ; 348 : g2116.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Tous les patients de plus de 65 ans doivent \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s pour la fibrillation auriculaire par palpation du pouls. Si le pouls est irr\u00e9gulier, le diagnostic doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9 par ECG.<\/li>\n
    • Tout patient de plus de 65 ans souffrant de fibrillation auriculaire a une indication d’anticoagulation orale (ACO).<\/li>\n
    • Les patients ayant un score CHA2DS2VASc<\/sub>de 0 point n’ont pas besoin d’ACO ni d’antiagr\u00e9gants plaquettaires pour la prophylaxie de l’embolie. Le sexe f\u00e9minin \u00e0 un \u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 65 ans et l’absence d’autres facteurs de risque ne justifient pas un TOC.<\/li>\n
    • En cas de fibrillation auriculaire asymptomatique, il convient de viser une fr\u00e9quence <110\/min au repos et de la contr\u00f4ler au moyen d’un Holter ECG. En cas de d\u00e9t\u00e9rioration des performances sous fibrillation auriculaire, il faut penser \u00e0 une cardiomyopathie induite par la tachycardie. Chez les patients symptomatiques, la fr\u00e9quence de repos doit \u00eatre <80\/min.<\/li>\n
    • En cas de fibrillation auriculaire symptomatique, un contr\u00f4le du rythme doit \u00eatre recherch\u00e9. En cas de fibrillation auriculaire paroxystique sans cardiopathie structurelle, les directives actuelles permettent d’effectuer une ablation par radiofr\u00e9quence de la fibrillation auriculaire comme traitement de premi\u00e8re ligne. <\/li>\n<\/ul>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9 (9) : 11-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme persistant le plus fr\u00e9quent. La pr\u00e9valence dans la population g\u00e9n\u00e9rale est de 1,5 \u00e0 2 % [1]. Avec un risque d’AVC multipli\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46750,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrillation auriculaire","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[15492,38336,14861,18207,39891,27419,41266],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344509","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-anticoagulation-fr","tag-cardiologie","tag-fibrillation-auriculaire","tag-noak-fr","tag-oak-fr","tag-troubles-du-rythme","tag-vitamine-k-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 06:05:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344516,"slug":"qual-e-lindicazione-per-lanticoagulazione-e-la-ritmizzazione","post_title":"Qual \u00e8 l'indicazione per l'anticoagulazione e la ritmizzazione?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/qual-e-lindicazione-per-lanticoagulazione-e-la-ritmizzazione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344519,"slug":"qual-e-a-indicacao-para-a-anticoagulacao-e-ritmacao","post_title":"Qual \u00e9 a indica\u00e7\u00e3o para a anticoagula\u00e7\u00e3o e ritma\u00e7\u00e3o?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-a-indicacao-para-a-anticoagulacao-e-ritmacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344523,"slug":"cual-es-la-indicacion-de-la-anticoagulacion-y-la-ritmizacion","post_title":"\u00bfCu\u00e1l es la indicaci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n y la ritmizaci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cual-es-la-indicacion-de-la-anticoagulacion-y-la-ritmizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344509","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344509"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344509\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46750"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344509"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344509"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344509"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344509"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}