{"id":344512,"date":"2014-09-25T11:30:42","date_gmt":"2014-09-25T09:30:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/revascularisation-arret-de-la-nicotine-exercice-physique-et-prise-reguliere-de-medicaments\/"},"modified":"2014-09-25T11:30:42","modified_gmt":"2014-09-25T09:30:42","slug":"revascularisation-arret-de-la-nicotine-exercice-physique-et-prise-reguliere-de-medicaments","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/revascularisation-arret-de-la-nicotine-exercice-physique-et-prise-reguliere-de-medicaments\/","title":{"rendered":"Revascularisation, arr\u00eat de la nicotine, exercice physique et prise r\u00e9guli\u00e8re de m\u00e9dicaments"},"content":{"rendered":"

L’angine de poitrine stable se caract\u00e9rise par une isch\u00e9mie ou une hypoxie r\u00e9versible du myocarde. Au repos, les patients souffrant d’angine de poitrine stable b\u00e9n\u00e9ficient d’une circulation sanguine suffisante. Cependant, en cas d’effort physique ou de stress \u00e9motionnel, la circulation sanguine ne peut pas \u00eatre augment\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate et les patients deviennent symptomatiques. Les sympt\u00f4mes se manifestent typiquement par une sensation de pression ou d’inconfort dans la r\u00e9gion thoracique, \u00e9ventuellement avec une irradiation dans le cou, la m\u00e2choire inf\u00e9rieure et le bras gauche, et ils sont reproductibles. L’article suivant donne un aper\u00e7u du traitement.<\/strong><\/p>\n

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Au repos, les sympt\u00f4mes typiques de l’angine de poitrine doivent r\u00e9gresser compl\u00e8tement en deux \u00e0 trois minutes. Typiquement, ils r\u00e9pondent aussi en quelques minutes \u00e0 la nitroglyc\u00e9rine (tab. 1).<\/strong> On oublie souvent de se demander si les sympt\u00f4mes du patient sont associ\u00e9s \u00e0 des palpitations. En effet, il arrive fr\u00e9quemment que des troubles du rythme provoquent des sympt\u00f4mes similaires \u00e0 ceux de l’angine de poitrine.
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\nSur le plan physiopathologique, l’angine de poitrine stable est g\u00e9n\u00e9ralement due \u00e0 une st\u00e9nose des vaisseaux coronaires. Certains patients ressentent toutefois une angine de poitrine typique malgr\u00e9 des coronaires normales. Il peut s’agir d’un dysfonctionnement microvasculaire. Une augmentation de la pression intracardiaque (\u00e0 la fois du c\u00f4t\u00e9 du ventricule gauche et du c\u00f4t\u00e9 du ventricule droit) peut \u00e9galement provoquer des troubles de l’angine de poitrine. Un vasospasme peut \u00e9galement provoquer des sympt\u00f4mes similaires, mais ceux-ci surviennent plus souvent au repos, g\u00e9n\u00e9ralement t\u00f4t le matin, et ne se manifestent pas sous la forme d’une angine de poitrine classique. Chez certains patients, il existe une combinaison de ces m\u00e9canismes.<\/p>\n

L’incidence de l’angine de poitrine stable est estim\u00e9e \u00e0 1% dans la population masculine \u00e2g\u00e9e de 45 \u00e0 65 ans, l’incidence \u00e9tant plus \u00e9lev\u00e9e chez les femmes en raison d’une pr\u00e9valence plus importante de vasospasmes [1]. Avec l’\u00e2ge (\u00e0 partir de 75 ans), on peut estimer que l’incidence est d’environ 4% pour les deux sexes [1].<\/p>\n

Pronostic de l’angine de poitrine stable<\/h2>\n

L’angine de poitrine stable, contrairement \u00e0 l’angine de poitrine instable, est une maladie relativement b\u00e9nigne. Avec un traitement m\u00e9dicamenteux ad\u00e9quat, l’incidence annuelle de l’infarctus du myocarde n’est que d’environ 3 et la mortalit\u00e9 d’environ 2% [2,3]. L’incidence est l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients \u00e0 haut risque (par exemple les diab\u00e9tiques ou les patients souffrant d’une AOP manifeste). Il est important d’\u00e9valuer le patient sur la base de son profil de risque, car cela peut influencer le traitement dans certaines circonstances. En plus des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels tels que l’hypertension art\u00e9rielle, la consommation de nicotine, le diab\u00e8te, l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et le manque d’activit\u00e9 physique dans la vie quotidienne, l’augmentation de la fr\u00e9quence cardiaque du patient entra\u00eene \u00e9ventuellement une aggravation du pronostic. La pr\u00e9sence suppl\u00e9mentaire d’une insuffisance cardiaque aggrave consid\u00e9rablement le pronostic.<\/p>\n

\u00c9valuation des patients souffrant d’angine de poitrine stable<\/h2>\n

Pour \u00e9valuer la gravit\u00e9 de l’angine de poitrine, la classification de la Canadian Caridovascular Society s’est impos\u00e9e au niveau international (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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L’examen clinique est souvent peu concluant chez les patients souffrant d’angine de poitrine. L’ECG doit rechercher les signes d’un infarctus du myocarde pass\u00e9 (par exemple les pointes Q) et les troubles de la repolarisation (modifications de l’onde T) qui peuvent survenir en raison d’une isch\u00e9mie myocardique. Une radiographie du thorax peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en compl\u00e9ment. Cela est recommand\u00e9 pour les patients susceptibles de souffrir d’une maladie pulmonaire ou en cas de suspicion d’insuffisance cardiaque.<\/p>\n

D’autres examens, tels qu’une \u00e9chocardiographie transthoracique ou un Holter ECG de 24 heures en cas de palpitations, sont r\u00e9alis\u00e9s en collaboration avec un cardiologue. La probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e \u00e0 l’aide d’un graphique. Les \u00e9ventuelles investigations compl\u00e9mentaires d\u00e9pendent de cette probabilit\u00e9 pr\u00e9-test. Celle-ci est d\u00e9termin\u00e9e \u00e0 l’aide du tableau 3<\/strong>.<\/p>\n

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\nSelon la probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test, les \u00e9tapes suivantes sont recommand\u00e9es :<\/p>\n

    \n
  1. Patients avec une faible probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test<\/em> (<15%, bleu clair) : Dans ce cas, aucun examen suppl\u00e9mentaire n’est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire. Il convient plut\u00f4t d’envisager d’autres diagnostics (par exemple, reflux gastro-\u0153sophagien, troubles musculo-squelettiques). Le cas \u00e9ch\u00e9ant, un scanner peut \u00eatre demand\u00e9 pour exclure une st\u00e9nose coronaire.<\/li>\n
  2. Lorsque la probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test est moyenne<\/em> (15-65%, bleu), il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une ergom\u00e9trie chez la plupart des patients. Si le diagnostic d\u00e9finitif ne peut toujours pas \u00eatre \u00e9tabli, un autre test non invasif doit \u00eatre effectu\u00e9 (par exemple, \u00e9chocardiographie de stress, scintigraphie, IRM). Une tomodensitom\u00e9trie est \u00e9galement possible dans ce cas. Elle n’est toutefois recommand\u00e9e que pour les patients chez lesquels on ne s’attend pas \u00e0 une calcification importante des vaisseaux.<\/li>\n
  3. Si la probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test est plus \u00e9lev\u00e9e<\/em> (66-85%, orange), le patient peut \u00eatre inscrit directement pour une coronarographie ou un test non invasif peut \u00eatre effectu\u00e9. L’ergom\u00e9trie n’a cependant pas de sens ici en raison de la faible sensibilit\u00e9, car il en r\u00e9sulterait trop de faux n\u00e9gatifs.<\/li>\n
  4. Chez les patients dont la probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e ( <\/em>>85%, rouge), il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der directement \u00e0 une angiographie coronaire pour un examen d\u00e9finitif.<\/li>\n<\/ol>\n

    Traitement de l’angine de poitrine stable<\/h2>\n

    L’autre article traite de la prise en charge des patients souffrant d’angine de poitrine stable chez qui le diagnostic de maladie coronarienne a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9.
    \nL’objectif du traitement est \u00e0 la fois le traitement symptomatique des sympt\u00f4mes et l’am\u00e9lioration du pronostic. Le traitement comprend \u00e0 la fois une modification du mode de vie et un traitement m\u00e9dicamenteux des facteurs de risque (figure 1)<\/strong> [4].<\/p>\n

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    Un must : l’arr\u00eat de la nicotine<\/h2>\n

    Les patients qui consomment de la nicotine devraient en premier lieu \u00eatre aid\u00e9s \u00e0 arr\u00eater de fumer. Les avantages du sevrage tabagique ont \u00e9t\u00e9 largement \u00e9tudi\u00e9s et constituent, avec l’exercice physique r\u00e9gulier, la mesure de pr\u00e9vention secondaire pr\u00e9sentant le plus grand b\u00e9n\u00e9fice en termes de pronostic. L’arr\u00eat du tabac apr\u00e8s un infarctus du myocarde r\u00e9duit la mortalit\u00e9 de 30 \u00e0 40% [5]. Chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde, la motivation pour arr\u00eater de fumer est g\u00e9n\u00e9ralement suffisamment \u00e9lev\u00e9e. La situation est plus difficile chez les patients qui n’ont jamais eu d’infarctus, o\u00f9 seuls 5 \u00e0 10 % environ sont abstinents apr\u00e8s un an. Une th\u00e9rapie comportementale de soutien, des substituts nicotiniques ou d’autres m\u00e9dicaments visant \u00e0 r\u00e9duire la d\u00e9pendance physique peuvent augmenter le taux de r\u00e9ussite. Les substituts nicotiniques peuvent \u00eatre administr\u00e9s sans risque aux patients atteints de maladie coronarienne. Le bupropion (Zyban\u00ae<\/sup>), un inhibiteur s\u00e9lectif de la recapture de la dopamine et de la noradr\u00e9naline, peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9. Pour la var\u00e9nicline (Champix\u00ae<\/sup>), il existe des preuves d’une l\u00e9g\u00e8re augmentation de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire.<\/p>\n

    Entra\u00eenement physique<\/h2>\n

    Une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re a plusieurs effets positifs. La pression art\u00e9rielle est abaiss\u00e9e, le profil lipidique s’am\u00e9liore et l’apparition d’un diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 peut \u00e9galement \u00eatre retard\u00e9e ou \u00e9vit\u00e9e. L’exercice physique am\u00e9liore \u00e9galement la fonction de la paroi des vaisseaux, l’endoth\u00e9lium. Les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires peuvent ainsi \u00eatre r\u00e9duits. Le pronostic s’am\u00e9liore. En g\u00e9n\u00e9ral, 30 min. de cours sont dispens\u00e9s trois fois par semaine. a\u00e9robie est recommand\u00e9.<\/p>\n

    Quelle est l’importance de l’alimentation ?<\/h2>\n

    En compl\u00e9ment des conseils pour arr\u00eater de fumer, il convient de discuter avec le patient d’une modification de son r\u00e9gime alimentaire. Dans ce cas, il faut surtout veiller \u00e0 r\u00e9duire l’apport calorique et viser un objectif de poids avec un indice de masse corporelle de <25 kg\/m2<\/sup> [4]. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de prendre des acides gras polyinsatur\u00e9s (PUVA), comme ceux que l’on trouve dans le r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en. Il faut consommer deux \u00e0 trois fruits et deux \u00e0 trois portions de l\u00e9gumes par jour. Bien que le r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en permette de consommer beaucoup moins de cholest\u00e9rol, aucun b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire sur le taux de cholest\u00e9rol n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9. Dans certaines \u00e9tudes, une consommation mod\u00e9r\u00e9e d’alcool \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une meilleure survie. L’alcool a \u00e9galement un effet sur le cholest\u00e9rol – il a un effet antithrombotique et augmente le cholest\u00e9rol HDL. Le vin rouge contient en outre des flavano\u00efdes, qui ont un effet antioxydant. < <L’apport quotidien recommand\u00e9 est de 30 g pour les hommes et de 20 g pour les femmes, soit environ un \u00e0 deux verres de vin par jour. Dans l’ensemble, les \u00e9tudes actuelles indiquent qu’une modification du r\u00e9gime alimentaire pourrait avoir un effet positif sur le pronostic. L’ampleur de la r\u00e9duction du risque est toutefois controvers\u00e9e.<\/p>\n

    Traitement de l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie<\/h2>\n

    Selon les recommandations actuelles de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie ESC, une LDL cible de <1,8 mmol\/l devrait \u00eatre atteinte chez les patients souffrant d’une maladie coronarienne connue. Les statines sont les m\u00e9dicaments de premi\u00e8re ligne. Cependant, une statine seule ne permet souvent pas d’atteindre cette valeur cible. Dans de tels cas, il est recommand\u00e9 d’ajouter de l’\u00e9z\u00e9timibe (Ezetrol\u00ae), bien qu’aucun b\u00e9n\u00e9fice pronostique n’ait \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour l’\u00e9z\u00e9timibe seul. Une \u00e9tude en ce sens est en cours (\u00e9tude Improve It). Les r\u00e9sultats devraient \u00eatre disponibles \u00e0 la fin de cette ann\u00e9e. Actuellement, une nouvelle classe de m\u00e9dicaments, les inhibiteurs de PCSK9, est \u00e9galement test\u00e9e. Il s’agit d’anticorps monoclonaux dirig\u00e9s contre un facteur qui inhibe la formation de r\u00e9cepteurs LDL au niveau du foie. Des \u00e9tudes de phase II et III sont actuellement en cours. Les trois questions suivantes reviennent souvent dans le cadre de la r\u00e9duction du cholest\u00e9rol :<\/p>\n

      \n
    1. Jusqu’\u00e0 quel point un taux de LDL peut-il \u00eatre bas ? Il y a des personnes et des peuples qui ont naturellement un taux de LDL tr\u00e8s bas, autour de 1,5 mmol\/l. Il y a aussi des personnes qui ont un taux de LDL plus \u00e9lev\u00e9 que d’autres. Une r\u00e9duction jusqu’\u00e0 1,5 mmol\/l ne semble donc pas poser de probl\u00e8me.<\/li>\n
    2. Qu’en est-il des patients de plus de 80 ans ? En pr\u00e9vention primaire, il ne faut certainement pas prescrire de statine \u00e0 cet \u00e2ge. Toutefois, en cas de maladie coronarienne prononc\u00e9e et d’un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral encore bon par ailleurs, une statine semble tout \u00e0 fait justifiable. Une statine n’est pas recommand\u00e9e chez les patients \u00e2g\u00e9s de >85 ans.<\/li>\n
    3. Qu’en est-il des patients qui subissent un infarctus du myocarde tr\u00e8s t\u00f4t ? N’oubliez pas : l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale est relativement fr\u00e9quente en Suisse, avec une pr\u00e9valence estim\u00e9e \u00e0 1\/200. C’est pourquoi les membres de la famille des patients ayant subi un infarctus du myocarde tr\u00e8s t\u00f4t dans leur vie devraient \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s et \u00e9ventuellement trait\u00e9s pour une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie [6].<\/li>\n<\/ol>\n

      Traitement de l’hypertension art\u00e9rielle<\/h2>\n

      En cas d’hypertension art\u00e9rielle, celle-ci doit \u00eatre trait\u00e9e afin d’atteindre une pression art\u00e9rielle systolique de <140 mmHg et diastolique de <90 mmHg. Chez les diab\u00e9tiques, une pression art\u00e9rielle diastolique de <85 mmHg est recommand\u00e9e [4].<\/p>\n

      Traitement pharmacologique de l’angine<\/h2>\n

      Les antiangineux am\u00e9liorent soit l’apport d’oxyg\u00e8ne au c\u0153ur, soit ils r\u00e9duisent la demande en oxyg\u00e8ne du c\u0153ur (tableau 4).<\/strong><\/p>\n

      Nitrates :<\/strong> pour le soulagement aigu des sympt\u00f4mes, les nitrates permettent un contr\u00f4le rapide des sympt\u00f4mes du patient. Les nitrates \u00e0 courte dur\u00e9e d’action sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s pour le traitement symptomatique \u00e0 court terme. L’effet des nitrates repose sur une vasodilatation des vaisseaux avec une r\u00e9duction \u00e0 la fois de la pr\u00e9charge et de la postcharge. Lors de l’utilisation de nitrates \u00e0 longue dur\u00e9e d’action, il faut veiller \u00e0 toujours respecter un intervalle sans nitrate, sinon l’accoutumance est rapide. Les effets secondaires fr\u00e9quents des nitrates sont l’hypotension et les maux de t\u00eate. Les premiers se manifestent de mani\u00e8re prononc\u00e9e en cas de prise simultan\u00e9e d’un inhibiteur de la PDE5 (par exemple le sild\u00e9nafil), raison pour laquelle la prise simultan\u00e9e est contre-indiqu\u00e9e.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      B\u00eata-bloquants : <\/strong>les b\u00eata-bloquants diminuent la fr\u00e9quence cardiaque (inotropie n\u00e9gative) et r\u00e9duisent la contractilit\u00e9 du myocarde. De plus, ils am\u00e9liorent la perfusion myocardique en augmentant la r\u00e9sistance vasculaire dans les zones non isch\u00e9miques et en prolongeant la diastole. Chez les patients pr\u00e9sentant un st.n. infarctus du myocarde et une fonction systolique r\u00e9duite, les b\u00eatabloquants r\u00e9duisent \u00e9galement la mortalit\u00e9 [7]. En cas de traitement par b\u00eatabloquants, il convient de noter que le traitement concomitant par v\u00e9rapamil ou diltiazem est (relativement) contre-indiqu\u00e9, car il peut entra\u00eener une bradycardie symptomatique et un risque de blocage AV de degr\u00e9 sup\u00e9rieur. En outre, les b\u00eatabloquants sont contre-indiqu\u00e9s en cas d’angine de poitrine vasospastique.<\/p>\n

      Bloqueurs des canaux calciques :<\/strong> le traitement compl\u00e9mentaire de l’angine de poitrine comprend l’utilisation de bloqueurs des canaux calciques. Ici, le m\u00e9canisme d’action est obtenu par une vasodilatation et une diminution de la r\u00e9sistance p\u00e9riph\u00e9rique. Ils sont donc \u00e9galement adapt\u00e9s au traitement des vasospasmes. Dans l’utilisation des inhibiteurs des canaux calciques, il est important de distinguer deux sous-groupes de cette classe de m\u00e9dicaments : les inhibiteurs des canaux calciques de type dihydropyridine et les non-dihydropyridines. Ces deux sous-groupes occupent des sites diff\u00e9rents sur les canaux calciques. Leur distinction dans l’utilisation clinique est importante car le groupe des non-dihydropyridines (v\u00e9rapamil, diltiazem) a en plus un effet chronotrope n\u00e9gatif. Pour ces deux substances, le traitement simultan\u00e9 avec un b\u00eatabloquant doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9, comme mentionn\u00e9 ci-dessus.<\/p>\n

      l’ivabradine (Procoralan\u00ae) :<\/strong> L’effet de l’ivabradine est obtenu par une inhibition s\u00e9lective du n\u0153ud sinusal, ce qui se traduit par une baisse de la fr\u00e9quence cardiaque et une r\u00e9duction de la consommation d’oxyg\u00e8ne myocardique. L’inotropie du myocarde reste inchang\u00e9e. L’ivabradine peut \u00eatre utilis\u00e9e seule ou en association avec un b\u00eatabloquant chez les patients pr\u00e9sentant un rythme sinusal et une fr\u00e9quence de repos \u226560\/min. \u00eatre administr\u00e9. Les directives actuelles recommandent une dose initiale de 2\u00d7 5 mg par jour, puis une augmentation \u00e0 2\u00d7 7,5 mg par jour. La posologie et l’indication exactes sont en cours d’\u00e9valuation, car une analyse pr\u00e9liminaire de l’\u00e9tude SIGNIFY a montr\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re augmentation du risque du crit\u00e8re combin\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire et d’infarctus du myocarde dans le groupe ivabradine. Cependant, dans cette \u00e9tude, le m\u00e9dicament a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 \u00e0 une dose allant jusqu’\u00e0 2\u00d710 mg par jour. est appliqu\u00e9 [8].<\/p>\n

      Nicorandil (Dancor\u00ae<\/sup>) : <\/strong>Le nicorandil agit comme un d\u00e9riv\u00e9 de nitrate et un ouvreur de canal potassique. Il peut \u00eatre administr\u00e9 en compl\u00e9ment d’un traitement par b\u00eatabloquants et\/ou inhibiteurs des canaux calciques. L’effet souhait\u00e9 est obtenu par une vasodilatation des vaisseaux coronaires.<\/p>\n

      la ranolazine (Ranexa\u00ae<\/sup>) :<\/strong> La ranolazine inhibe l’entr\u00e9e tardive du sodium dans les cellules. Il r\u00e9duit l’angine de poitrine du patient et augmente ses performances. Ce m\u00e9dicament est autoris\u00e9 en compl\u00e9ment d’un traitement par b\u00eatabloquants et antagonistes du calcium. L’effet antiangineux est le meilleur chez les diab\u00e9tiques [9].<\/p>\n

      Inhibiteurs de l’agr\u00e9gation plaquettaire : <\/strong>les antiplaquettaires inhibent la formation d’un thrombus coronaire et peuvent ainsi pr\u00e9venir les infarctus [10]. Le risque de saignement est l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 sous ce traitement. En principe, tous les patients souffrant d’une maladie coronarienne connue doivent \u00eatre trait\u00e9s avec 100 mg d’aspirine par jour. Les exceptions sont bien s\u00fbr les patients qui ont r\u00e9cemment subi un pontage coronarien, qui ont g\u00e9n\u00e9ralement besoin d’un double traitement antiplaquettaire pendant un an. Les patients stables (plus d’un an apr\u00e8s le dernier infarctus ou apr\u00e8s la derni\u00e8re implantation d’un stent) pour lesquels une anticoagulation orale est indiqu\u00e9e n’ont besoin que de celle-ci et ne doivent pas \u00eatre trait\u00e9s en plus par des antiplaquettaires.<\/p>\n

      Coronarographie et revascularisation : <\/strong>En cas d’angine de poitrine stable, il existe deux indications primaires pour une coronarographie et un \u00e9ventuel traitement de revascularisation : une angine de poitrine qui g\u00eane le patient dans sa vie quotidienne et une angine de poitrine chez les patients \u00e0 haut risque [4]. Les angiographies coronaires sont aujourd’hui des interventions s\u00fbres avec un risque de complication importante de <0,5% et sont souvent r\u00e9alis\u00e9es en ambulatoire. Si une st\u00e9nose de haut niveau est d\u00e9tect\u00e9e, elle est aujourd’hui g\u00e9n\u00e9ralement trait\u00e9e avec un stent recouvert d’un m\u00e9dicament et le patient ne devrait plus ressentir de sympt\u00f4mes par la suite. En cas de r\u00e9tr\u00e9cissement de plusieurs vaisseaux, le patient peut \u00eatre trait\u00e9 au moyen de plusieurs stents ou d’un pontage aortocoronaire, selon l’anatomie.<\/p>\n

      CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Le traitement de l’angine de poitrine stable comprend \u00e0 la fois des modifications du mode de vie et un traitement m\u00e9dicamenteux ainsi qu’une th\u00e9rapie de revascularisation.<\/li>\n
      • De nombreux patients ont besoin de plusieurs m\u00e9dicaments en m\u00eame temps, dont ils ne per\u00e7oivent pas eux-m\u00eames imm\u00e9diatement les effets (par exemple, r\u00e9duction du cholest\u00e9rol, r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle, etc.) Il est donc important d’expliquer aux patients les effets de ces m\u00e9dicaments afin d’am\u00e9liorer l’observance. Mais dans l’ensemble, les trois principales mesures \u00e0 prendre chez les patients atteints de maladie coronarienne sont les suivantes :
        \n 1. revascularisation
        \n 2. arr\u00eat de la nicotine
        \n 3. l’exercice physique r\u00e9gulier
        \n 4. prise r\u00e9guli\u00e8re de m\u00e9dicaments<\/li>\n
      • Ces mesures permettent d’am\u00e9liorer de mani\u00e8re d\u00e9cisive \u00e0 la fois le pronostic et la qualit\u00e9 de vie de ces patients.<\/li>\n<\/ul>\n

        Litt\u00e9rature :<\/em><\/p>\n

          \n
        1. Hemingway H, et al. : Incidence et implications pronostiques de l’angine de poitrine stable chez les femmes et les hommes. JAMA 2006 ; 295 : 1404-1411.<\/li>\n
        2. Boden WE, et al. : Traitement m\u00e9dical optimal avec ou sans ICP pour maladie coronarienne stable.NEng JMed 2007 ; 356 : 1503-1516.<\/li>\n
        3. Daly CA, et al : Predicting prognostic in stable angina : results from the Euro heart survey of stable angina : prospective observational study. BMJ 2006 ; 332:262-267.<\/li>\n
        4. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal 2013 ; 34, 2949-3003.<\/li>\n
        5. Critchley J, Capewell S : L’arr\u00eat du tabac pour la pr\u00e9vention secondaire des maladies coronariennes. Cochrane Database Syst Rev 2004 ; 1 : CD003041.<\/li>\n
        6. Nordestgaard BG, et al : L’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale est sous-diagnostiqu\u00e9e et sous-trait\u00e9e dans la population g\u00e9n\u00e9rale : conseils aux cliniciens pour pr\u00e9venir les maladies coronariennes : D\u00e9claration de consensus de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’ath\u00e9roscl\u00e9rose. Eur Heart J 2013 ; 34 : 3478-3490.<\/li>\n
        7. Yusuf S, Wittes J, Friedman L : Aper\u00e7u des r\u00e9sultats des essais cliniques randomis\u00e9s dans les maladies cardiaques. I. Traitements suite \u00e0 une infarctus du myocarde. JAMA 1988 ; 260:2088-2093.<\/li>\n
        8. Fox K, et al. : Rationale, design, and baseline characteristics of the Study assessInG the morbidity-mortality beNefits of the If inhibitor ivabradine in patients with coronarY artery disease (SIGNIFY trial) : a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ivabradine in  patientswith stable coronary artery disease without clinical heart failure. Am Heart J. 2013 ; 166(4) : 654-661.<\/li>\n
        9. Kosiborod M, et al : Evaluation de la ranolazine chez les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 et d’angine de poitrine chronique stable. R\u00e9sultats de l’essai clinique randomis\u00e9 TERISA.J Am Coll Cardiol 2013 ; 61(20) : 2038-2045.<\/li>\n
        10. Antiplatelet Trialists’ Collaboration : Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy : I : Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. BMJ 1994 ; 308 : 81-106.<\/li>\n<\/ol>\n

          PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(9) : 18-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          L’angine de poitrine stable se caract\u00e9rise par une isch\u00e9mie ou une hypoxie r\u00e9versible du myocarde. Au repos, les patients souffrant d’angine de poitrine stable b\u00e9n\u00e9ficient d’une circulation sanguine suffisante. Cependant,…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46790,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Le traitement de l'angine de poitrine stable","footnotes":""},"category":[11378,11531,11410,11549],"tags":[21701,50673,38358,50666,39210],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344512","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-nutrition-fr","category-rx-fr","tag-angine-de-poitrine","tag-campix-fr","tag-revascularisation","tag-stop-a-la-nicotine","tag-zyban-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 03:00:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344522,"slug":"rivascolarizzazione-cessazione-della-nicotina-esercizio-fisico-e-farmaci-regolari","post_title":"Rivascolarizzazione, cessazione della nicotina, esercizio fisico e farmaci regolari.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/rivascolarizzazione-cessazione-della-nicotina-esercizio-fisico-e-farmaci-regolari\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344531,"slug":"revascularizacao-cessacao-da-nicotina-exercicio-e-medicacao-regular","post_title":"Revasculariza\u00e7\u00e3o, cessa\u00e7\u00e3o da nicotina, exerc\u00edcio e medica\u00e7\u00e3o regular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/revascularizacao-cessacao-da-nicotina-exercicio-e-medicacao-regular\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344537,"slug":"revascularizacion-abandono-de-la-nicotina-ejercicio-y-medicacion-regular","post_title":"Revascularizaci\u00f3n, abandono de la nicotina, ejercicio y medicaci\u00f3n regular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/revascularizacion-abandono-de-la-nicotina-ejercicio-y-medicacion-regular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344512","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344512"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344512\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46790"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344512"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344512"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344512"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344512"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}