{"id":344513,"date":"2014-09-25T11:29:08","date_gmt":"2014-09-25T09:29:08","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sagit-il-dune-epaule-gelee\/"},"modified":"2014-09-25T11:29:08","modified_gmt":"2014-09-25T09:29:08","slug":"sagit-il-dune-epaule-gelee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/sagit-il-dune-epaule-gelee\/","title":{"rendered":"S’agit-il d’une “\u00e9paule gel\u00e9e” ?"},"content":{"rendered":"

Un atelier organis\u00e9 lors des Medidays \u00e0 Zurich a abord\u00e9 le th\u00e8me des douleurs \u00e0 l’\u00e9paule. Comment diagnostiquer et surtout diff\u00e9rencier les pathologies les plus courantes \u00e0 l’aide de l’anamn\u00e8se, de l’inspection, des tests de mobilit\u00e9 et de l’imagerie ? Quels sont les avantages de l’infiltration de st\u00e9ro\u00efdes ? Et quelles sont les autres possibilit\u00e9s de traitement ? <\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Selon le Dr Andreas Krebs de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, non seulement l’anamn\u00e8se, mais aussi une bonne technique d’examen sont d\u00e9cisives pour un diagnostic correct. Anamn\u00e8se et clinique  indiquent la voie \u00e0 suivre pour les examens compl\u00e9mentaires et le traitement cibl\u00e9. Une connaissance pr\u00e9cise de l’anatomie constitue la base de l’examen clinique. Ils permettent par exemple de r\u00e9aliser des infiltrations pr\u00e9cises. “La localisation de la douleur doit \u00eatre montr\u00e9e. Il faut en outre s’enqu\u00e9rir des \u00e9ventuels d\u00e9clencheurs et traumatismes, des restrictions de mouvement, des sympt\u00f4mes suppl\u00e9mentaires et de la pr\u00e9sence de douleurs nocturnes ou d’une augmentation de la douleur dans certaines positions ou lors de certains mouvements”, explique-t-il. “La localisation classique de la douleur en cas de p\u00e9riarthropathie hum\u00e9ro-scapulaire est ventrale et sur la partie sup\u00e9rieure du bras. L’inspection porte (en comparant les deux c\u00f4t\u00e9s du corps) sur les contours\/reliefs, les atrophies, les gonflements et les mouvements lors du d\u00e9shabillage. En principe, il faut toujours se demander et diff\u00e9rencier rapidement s’il s’agit d’un probl\u00e8me articulaire ou p\u00e9riarticulaire. Si la mobilit\u00e9 est libre et indolore dans toutes les directions, un probl\u00e8me d’\u00e9paule est peu probable. Diff\u00e9rentes caves sont \u00e0 garder \u00e0 l’esprit (Tab. 1)”.<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Les tests globaux actifs comprennent l’\u00e9l\u00e9vation, la prise du tablier et de la nuque (si elle est possible sans probl\u00e8me, de mani\u00e8re sym\u00e9trique et indolore, une pathologie de l’\u00e9paule plus pertinente est peu probable).
\nPassivement, la mobilit\u00e9 et l’instabilit\u00e9 articulaires\/capsulaires peuvent \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9es en comparant les c\u00f4t\u00e9s. Il faut toujours commencer par le c\u00f4t\u00e9 sain et fixer la scapula avec une main (chez le patient assis). En outre, des tests s\u00e9lectifs sont utilis\u00e9s (test d’impingement de pr\u00e9f\u00e9rence selon Hawkins, test des tendons, test Bodycros pour la pathologie de l’articulation AC).<\/p>\n

Principaux diagnostics diff\u00e9rentiels<\/h2>\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel peut \u00eatre \u00e9tabli entre une pathologie p\u00e9riarticulaire (par ex. le syndrome d’impingement, cause la plus fr\u00e9quente de douleurs de l’\u00e9paule et du bras), une capsulite adh\u00e9sive (appel\u00e9e “frozen shoulder”), une pathologie articulaire (gl\u00e9no-hum\u00e9rale) comme l’omarthrose, une articulation AC (par ex. arthrose, arthrite) et des formes particuli\u00e8res comme l’amyotrophie n\u00e9vralgique de l’\u00e9paule. Cette derni\u00e8re se manifeste cliniquement, par exemple, par des douleurs aigu\u00ebs tr\u00e8s intenses \u00e0 l’\u00e9paule, m\u00eame au repos et avec une mobilit\u00e9 totalement libre (douleur non li\u00e9e au mouvement). Elle touche plus souvent le c\u00f4t\u00e9 droit du corps et est particuli\u00e8rement pr\u00e9sente chez les hommes jeunes. Apr\u00e8s quelques heures ou quelques jours, la douleur devient r\u00e9currente et s’accompagne de par\u00e9sies, puis d’atrophies musculaires. La th\u00e9rapie ne peut s’attaquer qu’aux sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Impingement ou “frozen shoulder” ?<\/h2>\n

“Le premier message \u00e0 retenir est que l’\u00e9paule gel\u00e9e limite en premier lieu la rotation externe. Dans le cas du syndrome d’impingement, la mobilit\u00e9 passive est meilleure que la mobilit\u00e9 active, c’est-\u00e0-dire qu’en cas de limitation douloureuse du mouvement, la rotation externe passive en adduction permet de faire une distinction fiable entre un impingement et un probl\u00e8me articulaire\/capsulaire”, a expliqu\u00e9 le Dr Krebs.<\/p>\n

Le syndrome d’impingement est un syndrome de pincement des tendons (le plus souvent le tendon du supraspinatus). Elle prend naissance au niveau sous-acromial et peut donc \u00eatre trait\u00e9e par une infiltration sous-acromiale de st\u00e9ro\u00efdes (40 mg de Kenacort\u00ae<\/sup> ou 7 mg de Diprophos\u00ae<\/sup>). La m\u00e9dication perorale est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9cevante et la physioth\u00e9rapie n’a qu’un int\u00e9r\u00eat limit\u00e9 (pour le centrage de la t\u00eate hum\u00e9rale).<\/p>\n

La “frozen shoulder” est une inflammation de la capsule articulaire avec r\u00e9traction secondaire et enraidissement cons\u00e9cutif de l’articulation de l’\u00e9paule. Elle s’accompagne de douleurs (y compris la nuit) et d’une limitation croissante des mouvements. La cause n’est souvent pas claire, il s’agit en premier lieu d’autres pathologies de l’\u00e9paule. Une “\u00e9paule gel\u00e9e” peut par exemple \u00eatre secondaire \u00e0 un sympt\u00f4me d’impingement de longue dur\u00e9e et \u00e0 une limitation des mouvements qui passe inaper\u00e7ue. Le traitement exige d’abord un traitement anti-inflammatoire, de pr\u00e9f\u00e9rence par infiltration intra-articulaire de st\u00e9ro\u00efdes. Ce n’est qu’ensuite, c’est-\u00e0-dire lorsque l’inflammation a disparu et que la douleur est pass\u00e9e au second plan, qu’une lente am\u00e9lioration des mouvements par la physioth\u00e9rapie est utile.<\/p>\n

Imagerie<\/h2>\n

La radiographie conventionnelle indique la pr\u00e9sence d’une omarthrose, d’une l\u00e9sion traumatique ou d’une pathologie osseuse et r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de calcifications ou de goulots d’\u00e9tranglement dans l’espace sous-acromial.<\/p>\n

L’\u00e9chographie est utile pour la d\u00e9tection d’un \u00e9panchement (bourse, gl\u00e9no-hum\u00e9rale, AC), d’une calcification, d’une l\u00e9sion tendineuse (dans des mains expertes, la sensibilit\u00e9 aux l\u00e9sions pertinentes est identique \u00e0 celle de l’IRM) et, dans une moindre mesure, d’une pathologie osseuse. Il peut \u00e9galement indiquer la localisation pour une ponction\/infiltration cibl\u00e9e.<\/p>\n

L’arthro-IRM est utilis\u00e9e en pr\u00e9op\u00e9ratoire et renseigne sur une \u00e9ventuelle l\u00e9sion tendineuse non transmurale, sur les l\u00e9sions du labrum\/SLAP (labrum sup\u00e9rieur d’avant en arri\u00e8re) et sur les l\u00e9sions cartilagineuses circonscrites.<\/p>\n

“L’examen compl\u00e9mentaire le plus productif est l’\u00e9chographie – le meilleur traitement et le plus cibl\u00e9 est l’infiltration de st\u00e9ro\u00efdes. Cependant, si l’indication est bonne et que l’orthop\u00e9diste de l’\u00e9paule est exp\u00e9riment\u00e9, il ne faut pas priver les personnes \u00e2g\u00e9es d’une op\u00e9ration”, a conclu l’expert dans son expos\u00e9.<\/p>\n

Source : “Schulterschmerzen in der Praxis”, atelier aux Medidays, du 1er au 5 septembre 2014, Zurich<\/em><\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(9) : 42-43<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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