{"id":344558,"date":"2014-09-23T15:43:44","date_gmt":"2014-09-23T13:43:44","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-nez-et-les-yeux-offrent-des-possibilites-de-diagnostic-prometteuses\/"},"modified":"2014-09-23T15:43:44","modified_gmt":"2014-09-23T13:43:44","slug":"le-nez-et-les-yeux-offrent-des-possibilites-de-diagnostic-prometteuses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-nez-et-les-yeux-offrent-des-possibilites-de-diagnostic-prometteuses\/","title":{"rendered":"Le nez et les yeux offrent des possibilit\u00e9s de diagnostic prometteuses"},"content":{"rendered":"

Des progr\u00e8s importants se dessinent dans le diagnostic de la maladie d’Alzheimer. Bient\u00f4t, des tests oculaires et olfactifs peu co\u00fbteux pourraient \u00eatre inclus dans le diagnostic pr\u00e9coce. Diff\u00e9rentes \u00e9tudes \u00e0 ce sujet ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es au congr\u00e8s de l’AAIC \u00e0 Copenhague. Ils promettent une premi\u00e8re \u00e9valuation relativement simple et pr\u00e9cise de la maladie et pourraient \u00e0 l’avenir fournir des indications pr\u00e9cieuses pour un traitement pr\u00e9coce dans le cadre du d\u00e9pistage de routine.<\/strong><\/p>\n

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Shaun Frost, Perth, a pr\u00e9sent\u00e9 les r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires d’une petite \u00e9tude portant sur 40 participants et visant \u00e0 d\u00e9terminer dans quelle mesure l’amylo\u00efde-\u03b2, un \u00e9l\u00e9ment important de la pathogen\u00e8se de la maladie d’Alzheimer, peut \u00eatre visualis\u00e9 dans la r\u00e9tine. “Un d\u00e9pistage pratique et peu co\u00fbteux qui permettrait de d\u00e9tecter et d’observer la maladie d’Alzheimer \u00e0 un stade pr\u00e9coce, avant que des atrophies c\u00e9r\u00e9brales irr\u00e9versibles n’apparaissent, pourrait \u00eatre une cl\u00e9 pr\u00e9cieuse pour une th\u00e9rapie pr\u00e9coce \u00e0 l’avenir”, a d\u00e9clar\u00e9 Frost. <\/p>\n

Des chercheurs ont d\u00e9couvert que les amylo\u00efdes n’ont pas seulement un effet pathologique dans le cerveau, mais aussi dans la r\u00e9tine. Pour l’imagerie diagnostique, l’\u0153il est bien s\u00fbr beaucoup plus accessible que le cerveau. Gr\u00e2ce \u00e0 la curcumine, un colorant naturel, les agr\u00e9gats amylo\u00efdes \u03b2 dans la r\u00e9tine sont d\u00e9sormais visibles par fluorescence. Pour v\u00e9rifier les r\u00e9sultats, l’\u00e9tude en question a r\u00e9alis\u00e9 des images TEP du “Pittsburgh Compound B” (PiB) en plus du test oculaire. <\/p>\n

Deux visites de patients ont \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaires pour le test oculaire. Entre les deux, les personnes concern\u00e9es devaient prendre des suppl\u00e9ments de curcumine (sous forme liquide). Ce colorant se lie avec une grande affinit\u00e9 \u00e0 l’amylo\u00efde-\u03b2 et devient fluorescent dans la r\u00e9tine. De plus, selon Frost, il est s\u00fbr \u00e0 utiliser. Le colorant et les images de la r\u00e9tine permettent d’obtenir des informations sur la quantit\u00e9, l’emplacement et la r\u00e9partition des plaques amylo\u00efdes et de cr\u00e9er un indice amylo\u00efde r\u00e9tinien (RAI). Dans le sang, l’absorption de curcumine a \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> L’\u00e9tude a port\u00e9 sur des patients diagnostiqu\u00e9s avec la maladie d’Alzheimer, des patients pr\u00e9sentant un “mild cognitive impairment” et des sujets t\u00e9moins sains. Les r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires indiquent que le RAI est fortement et tr\u00e8s significativement (p<0,0001) corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la charge amylo\u00efde dans le cerveau (d\u00e9termin\u00e9e par PET-scans). Un test oculaire dans le cadre d’un diagnostic pr\u00e9coce semble donc \u00eatre profitable. Le test a \u00e9galement permis de distinguer les patients atteints de la maladie d’Alzheimer de ceux qui ne l’\u00e9taient pas, avec une sensibilit\u00e9 de 100 % et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 80,6 %. “L’ensemble de l’\u00e9tude, qui porte sur 200 participants, sera bient\u00f4t termin\u00e9”, a d\u00e9clar\u00e9 Frost. “Nous saurons alors peut-\u00eatre plus pr\u00e9cis\u00e9ment si un test oculaire (\u00e9ventuellement sous forme de check-up r\u00e9gulier) est utile en compl\u00e9ment des moyens de diagnostic existants. Il pourra peut-\u00eatre aussi \u00eatre utilis\u00e9 pour contr\u00f4ler l’\u00e9volution dans le cadre d’\u00e9tudes cliniques”.<\/p>\n

D’autres technologies dans le pipeline<\/h2>\n

D’autres \u00e9tudes sont \u00e9galement en cours pour \u00e9valuer les possibilit\u00e9s d’un test oculaire de diagnostic. Il s’agit de techniques l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rentes de celles d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9es. L’une de ces \u00e9tudes a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l’AAIC. Paul Hartung, Acton, a pr\u00e9sent\u00e9 le syst\u00e8me FLES (“Fluorescent Ligand Eye Scanning”). Ici aussi, les plaques sont color\u00e9es \u00e0 l’aide d’un composant fixant l’amylo\u00efde (appliqu\u00e9 localement). Ils sont ensuite d\u00e9tect\u00e9s \u00e0 l’aide d’un scanner laser. Une \u00e9tude r\u00e9cente sur l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de cette proc\u00e9dure montre des r\u00e9sultats prometteurs.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> 40 personnes ont particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude en aveugle avec observateur. 20 \u00e9taient des personnes atteintes (d\u00e9mence d’Alzheimer probable l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e) et 20 \u00e9taient des volontaires sains appari\u00e9s. La veille de la mesure, le ligand fluorescent a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 sous forme de pommade ophtalmique sous la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure. Le laser a d\u00e9tect\u00e9 le ligand via une signature sp\u00e9cifique. En outre, des PET-scans ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s. Une corr\u00e9lation significative a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les tests oculaires et les tests PET. De plus, il a \u00e9t\u00e9 possible de faire une distinction significative entre les patients atteints de la maladie d’Alzheimer et les sujets sains – \u00e9galement avec une sp\u00e9cificit\u00e9 (95%) et une sensibilit\u00e9 (85%) \u00e9lev\u00e9es. Il n’y a pas eu d’effets secondaires graves li\u00e9s \u00e0 la strat\u00e9gie de diagnostic FLES. Les 40 participants ont donc tous mis fin \u00e0 l’\u00e9tude.<\/p>\n

“Avec un co\u00fbt de 300 dollars, un tel test est environ dix fois moins cher qu’un examen TEP. De plus, il est bien s\u00fbr beaucoup moins invasif”, ajoute-t-il. Un tel scan oculaire ne prend qu’une milliseconde et l’ordinateur donne le r\u00e9sultat en cinq minutes environ. Il n’y a donc pratiquement pas de formation n\u00e9cessaire et la technique pourrait \u00eatre largement mise en \u0153uvre et utilis\u00e9e par des assistants m\u00e9dicaux ou des infirmiers. Une \u00e9tude de phase III, actuellement en cours, fournira de pr\u00e9cieuses informations suppl\u00e9mentaires. 
\n“Je vois un grand potentiel dans cette technologie”, a d\u00e9clar\u00e9 Hartung. “Mais une chose est s\u00fbre : tous ces progr\u00e8s ne pourront avoir un impact r\u00e9el que lorsque nous disposerons enfin d’une meilleure strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique permettant de s’attaquer \u00e0 la maladie d’Alzheimer d\u00e8s les premiers stades et d’influencer son \u00e9volution”.<\/p>\n

Qui a le bon flair ?<\/h2>\n

Le sens olfactif pourrait servir d’autre biomarqueur important. Les d\u00e9ficits dans ce domaine se manifestent tr\u00e8s t\u00f4t dans la maladie d’Alzheimer. En effet, la pathologie de la maladie touche notamment le syst\u00e8me olfactif du cerveau (y compris le bulbe olfactif et le cortex entorhinal). C’est pourquoi des tests olfactifs tels que l’UPSIT (“University of Pennsylvania Smell Identification Test”) ont parfois \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s comme outils de d\u00e9pistage potentiels. L’UPSIT est tr\u00e8s \u00e9conomique et facile \u00e0 mettre en \u0153uvre en clinique. Il s’agit de 40 parfums micro-encapsul\u00e9s sur du papier. En les grattant, ils peuvent \u00eatre lib\u00e9r\u00e9s et identifi\u00e9s par le patient dans des questions \u00e0 choix multiples. Une \u00e9tude a maintenant examin\u00e9 le lien entre l’odorat, la m\u00e9moire, les biomarqueurs de la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence et les d\u00e9p\u00f4ts amylo\u00efdes chez 215 personnes \u00e2g\u00e9es cliniquement saines. L’UPSIT, les tests neuropsychologiques, l’IRM et les \u00e9valuations PET ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s \u00e0 cet effet.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats :<\/strong> Pour l’instant, les r\u00e9sultats sont tous consid\u00e9r\u00e9s comme provisoires et \u00e0 court terme, mais ils sont n\u00e9anmoins prometteurs. Dans une analyse univari\u00e9e, la baisse de l’odorat \u00e9tait significativement associ\u00e9e \u00e0 un volume plus faible de l’hippocampe (p<0,001), \u00e0 une \u00e9paisseur plus faible du cortex entorhinal (p=0,003) et marginalement aux \u00e9valuations PET (p=0,06). Dans les mod\u00e8les multivari\u00e9s, un cortex entorhinal plus mince \u00e9tait significativement associ\u00e9 \u00e0 un sens olfactif moins bon (p=0,03). L’am\u00e9lioration de l’odorat \u00e9tait \u00e0 nouveau associ\u00e9e \u00e0 de meilleures performances de m\u00e9moire (p=0,03) – mais uniquement dans l’analyse uni et non dans l’analyse multivari\u00e9e.<\/p>\n

“La principale conclusion de cette \u00e9tude est que chez les personnes \u00e2g\u00e9es cliniquement saines pr\u00e9sentant un taux \u00e9lev\u00e9 d’amylo\u00efde corticale, la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence plus avanc\u00e9e (cortex entorhinal plus mince) \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 un sens olfactif moins bon”, a conclu Matthew Growdon, MD, Boston. Cela signifie qu’il y avait effectivement une association entre le test olfactif, simple et peu co\u00fbteux, et les proc\u00e9dures PET et IRM, co\u00fbteuses, complexes et longues. Cela fait du test olfactif un outil de diagnostic potentiellement important \u00e0 l’avenir, qui pourrait permettre de d\u00e9tecter la maladie d’Alzheimer \u00e0 un stade pr\u00e9coce ou du moins justifier le recours \u00e0 des proc\u00e9dures invasives ult\u00e9rieures telles que la TEP. Mais d’autres \u00e9tudes \u00e0 long terme sont n\u00e9cessaires pour pouvoir se prononcer avec certitude sur l’efficacit\u00e9 de cette proc\u00e9dure. “Nous avons nous-m\u00eames l’intention de continuer \u00e0 suivre ces patients pendant plus de cinq ans”, a inform\u00e9 l’expert.<\/p>\n

Source : Alzheimer’s Association International Conference (AAIC) 2014, 12-17 juillet 2014, Copenhague<\/em><\/p>\n

InFo Neurologie & Psychiatrie 2014 ; 12(5) : 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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