{"id":344561,"date":"2014-09-23T15:19:58","date_gmt":"2014-09-23T13:19:58","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-analyser-et-classifier-la-douleur-neuropathique\/"},"modified":"2014-09-23T15:19:58","modified_gmt":"2014-09-23T13:19:58","slug":"comment-analyser-et-classifier-la-douleur-neuropathique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-analyser-et-classifier-la-douleur-neuropathique\/","title":{"rendered":"Comment analyser et classifier la douleur neuropathique ?"},"content":{"rendered":"

Le diagnostic des douleurs nerveuses reste un d\u00e9fi. Apr\u00e8s avoir utilis\u00e9 les questionnaires standard valid\u00e9s les plus courants, nous proc\u00e9dons, selon les cas, \u00e0 des \u00e9valuations plus approfondies, telles que des tests sensoriels quantitatifs. Une nouvelle \u00e9tude a fourni des donn\u00e9es normalis\u00e9es pour le dos qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour analyser et mieux classifier les douleurs neuropathiques dans cette r\u00e9gion.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag)<\/em> La douleur neuropathique, d\u00e9finie comme la cons\u00e9quence directe d’une l\u00e9sion ou d’une maladie du syst\u00e8me somatosensoriel, est fr\u00e9quente. Les causes sont multiples – par exemple, une infection par l’herp\u00e8s, la scl\u00e9rose en plaques ou les polyneuropathies peuvent provoquer des douleurs neuropathiques centrales ou p\u00e9riph\u00e9riques. Les sympt\u00f4mes typiques comprennent des sensations de br\u00fblure, de picotement, d’engourdissement, mais aussi des douleurs irruptives ou des pertes de sensibilit\u00e9 telles qu’une diminution de la perception du froid. Toutefois, les sympt\u00f4mes sont loin d’\u00eatre uniformes.<\/p>\n

Am\u00e9liorer la compr\u00e9hension des douleurs nerveuses<\/h2>\n

Le test sensoriel quantitatif (QST), d\u00e9velopp\u00e9 en Allemagne, a pour objectif de mesurer et de standardiser les changements typiques de la sensibilit\u00e9 cutan\u00e9e. Sept tests permettent d’\u00e9valuer la sensibilit\u00e9 \u00e0 la douleur et la perception du froid, de la chaleur, des contacts aigus et d\u00e9licats ainsi que de la pression et des vibrations. La proc\u00e9dure dure environ 30 minutes par site de test. Il a \u00e9t\u00e9 mis en place par l’association allemande de recherche sur la douleur neuropathique (DFNS). La QST fournit un profil de sensibilit\u00e9 sp\u00e9cifique au patient. Ce profil permet de tirer des conclusions sur les l\u00e9sions nerveuses. Par exemple, il est possible de r\u00e9pondre \u00e0 la question de savoir si les fibres nerveuses fines ou \u00e9paisses sont touch\u00e9es ou si la l\u00e9sion se situe dans le syst\u00e8me nerveux central ou p\u00e9riph\u00e9rique.<\/p>\n

Comment \u00e9valuer les r\u00e9sultats ?<\/h2>\n

Le DFNS met \u00e0 disposition une base de donn\u00e9es pour une \u00e9valuation aussi bonne que possible des profils QST, notamment en ce qui concerne une \u00e9ventuelle th\u00e9rapie cibl\u00e9e qui tienne compte des m\u00e9canismes sp\u00e9cifiques de la douleur. Celle-ci contient actuellement des donn\u00e9es anonymis\u00e9es sur un peu plus de 3000 patients et plus de 600 volontaires sains. La comparaison entre les donn\u00e9es des patients et des sujets fournit des valeurs normales pour chaque point QST, en fonction de l’\u00e2ge et du sexe. Les r\u00e9ponses aux stimuli peuvent ainsi \u00eatre class\u00e9es comme des d\u00e9ficiences ou des hyperfonctions pathologiques. Un fonctionnement insuffisant indique une l\u00e9sion du syst\u00e8me somatosensoriel, un fonctionnement excessif indique une allodynie et une hyperalg\u00e9sie. Les r\u00e9sultats sont syst\u00e9matis\u00e9s \u00e0 l’aide de la classification LoGa (Lo = “loss”, c’est-\u00e0-dire perte\/sympt\u00f4me n\u00e9gatif ; Ga = “gain”, c’est-\u00e0-dire augmentation\/sympt\u00f4me positif). Le code num\u00e9rique suppl\u00e9mentaire de 0 \u00e0 3 permet de relever les sympt\u00f4mes thermiques (1) et m\u00e9caniques (2) ou leurs combinaisons (3). Le r\u00e9sultat d’une hypoesth\u00e9sie thermique (L1) combin\u00e9e \u00e0 une allodynie m\u00e9canique (G2) serait donc class\u00e9 comme L1G2.<\/p>\n

La base de donn\u00e9es permet \u00e9galement de classer les patients pr\u00e9sentant des profils de sensibilit\u00e9 similaires en groupes pour lesquels des th\u00e9rapies sp\u00e9cifiques peuvent \u00eatre recherch\u00e9es.<\/p>\n

Douleurs au dos<\/h2>\n

Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il existe des valeurs normalis\u00e9es de la QST en fonction de l’\u00e2ge et du sexe pour les zones du visage, du pied et de la main. Dans une \u00e9tude r\u00e9cente [1], l’objectif \u00e9tait d’\u00e9tablir \u00e9galement des valeurs de r\u00e9f\u00e9rence au niveau du dos. Les modifications typiques de la sensibilit\u00e9 chez les patients souffrant de n\u00e9vralgie post-zost\u00e9rienne devraient ainsi \u00eatre d\u00e9crites.<\/p>\n

M\u00e9thode : <\/strong>des profils QST du dos ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s sur 162 sujets en bonne sant\u00e9. Les profils sensoriels des autres r\u00e9gions se situaient dans la fourchette normale.<\/p>\n

R\u00e9sultats : <\/strong>Le QST a montr\u00e9 une sensibilit\u00e9 plus faible du haut du dos par rapport \u00e0 la main, et une sensibilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e du bas du dos par rapport au pied. Cependant, aucune diff\u00e9rence syst\u00e9matique n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les deux zones du dos. <\/p>\n

L’\u00e2ge a jou\u00e9 un r\u00f4le significatif dans la plupart des param\u00e8tres, tandis que le sexe n’a jou\u00e9 un r\u00f4le que dans la mesure o\u00f9 le seuil de douleur sous pression \u00e9tait significativement plus bas chez les femmes que chez les hommes. Pour le seuil de douleur au froid, les intervalles de confiance d\u00e9passaient g\u00e9n\u00e9ralement les “safety cutoffs”, c’est pourquoi seules des valeurs de r\u00e9f\u00e9rence relatives (diff\u00e9rence gauche-droite, diff\u00e9rence main-dos) \u00e9taient utilisables. Les sujets ont \u00e9t\u00e9 les plus sensibles \u00e0 la douleur \u00e0 la pression.   <\/p>\n

Exemple d’utilisation pour la n\u00e9vralgie post-zost\u00e9rienne <\/h2>\n

Gr\u00e2ce aux donn\u00e9es obtenues, il est d\u00e9sormais possible de classer les hypersensibilit\u00e9s, les douleurs et les paresth\u00e9sies du dos en valeurs dans et hors de la norme.<\/p>\n

Dans la deuxi\u00e8me partie de l’\u00e9tude, les nouvelles valeurs normatives ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9es directement dans la pratique pour voir si elles pouvaient \u00eatre utilis\u00e9es. Les valeurs ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es aux donn\u00e9es QST de plus de 70 patients souffrant de n\u00e9vralgie post-zost\u00e9rienne. Cette affection affecte g\u00e9n\u00e9ralement le dos. Il est int\u00e9ressant de noter que l’analyse a permis d’identifier des sch\u00e9mas de sensibilit\u00e9 diff\u00e9rents de ceux observ\u00e9s dans les neuropathies d’autres causes : Par rapport aux nouvelles valeurs de r\u00e9f\u00e9rence obtenues, les patients pr\u00e9sentaient des d\u00e9ficits thermiques et tactiles et une allodynie dynamique et m\u00e9canique, le plus souvent sans seuil de douleur m\u00e9canique r\u00e9duit. <\/p>\n

Les nouvelles donn\u00e9es ou valeurs normales permettront \u00e0 l’avenir d’analyser avec pr\u00e9cision les modifications de la sensibilit\u00e9 des maladies douloureuses du dos les plus diverses (post-thoracotomie, douleurs dorsales chroniques), ce qui, dans le meilleur des cas, pourra \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 pour la th\u00e9rapie.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Pfau DB, et al : Test sensoriel quantitatif dans le R\u00e9seau allemand de recherche sur la douleur neuropathique (DFNS) : donn\u00e9es de r\u00e9f\u00e9rence pour le tronc et l’application chez les patients souffrant de n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique chronique. Pain 2014 May ; 155(5) : 1002-1015.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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