{"id":344606,"date":"2014-09-22T17:01:17","date_gmt":"2014-09-22T15:01:17","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-prophylaxie-des-fractures-reste-la-base-du-traitement\/"},"modified":"2014-09-22T17:01:17","modified_gmt":"2014-09-22T15:01:17","slug":"la-prophylaxie-des-fractures-reste-la-base-du-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-prophylaxie-des-fractures-reste-la-base-du-traitement\/","title":{"rendered":"La prophylaxie des fractures reste la base du traitement"},"content":{"rendered":"

La mani\u00e8re d’\u00e9valuer et de traiter l’ost\u00e9oporose d\u00e9pend de plusieurs facteurs : D’une part, il faut \u00e9valuer individuellement les facteurs de risque qu’un patient pr\u00e9sente pour le d\u00e9veloppement d’une ost\u00e9oporose ou pour les fractures dites de fragilit\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral. En outre, l’\u00e2ge, bien s\u00fbr, mais aussi le sexe, le statut m\u00e9nopausique et d’autres processus associ\u00e9s secondairement jouent un r\u00f4le. Lors du congr\u00e8s EULAR \u00e0 Paris, diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s de diagnostic, de prophylaxie et de traitement ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le Dr Pilar Peris Bernal, Barcelone, a soulign\u00e9 que l’ost\u00e9oporose chez les hommes est souvent associ\u00e9e \u00e0 des causes secondaires. En laboratoire, il est possible d’obtenir le calcium et le phosphate s\u00e9riques, la phosphatase alcaline, un h\u00e9mogramme complet, la ferritine, les valeurs de la fonction h\u00e9patique et r\u00e9nale, l’\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines, le calcium urinaire sur 24 heures, la 25-hydroxy-vitamine D et la testost\u00e9rone. En outre, il est possible d’analyser ce que l’on appelle les “bone turnover markers”. Les outils de diagnostic sont la densitom\u00e9trie osseuse, une radiographie spinale et, bien s\u00fbr, les ant\u00e9c\u00e9dents cliniques et l’examen physique (taille\/poids). “Le diagnostic d’ost\u00e9oporose implique une valeur T de <-2,5”, a expliqu\u00e9 le Dr Peris Bernal.<\/p>\n

Pour le diagnostic, il faut g\u00e9n\u00e9ralement tenir compte du fait que certains types d’ost\u00e9oporose secondaire (comme la forme induite par les glucocortico\u00efdes) pr\u00e9sentent des fractures avec des valeurs de densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse plus \u00e9lev\u00e9es, et que d’autres maladies osseuses m\u00e9taboliques (par exemple l’ost\u00e9omalacie) peuvent \u00e0 leur tour facilement pr\u00eater \u00e0 confusion dans le diagnostic diff\u00e9rentiel.<\/p>\n

Prophylaxie et traitement<\/h2>\n

Selon le Dr Peris Bernal, le choix du traitement pharmacologique appropri\u00e9, c’est-\u00e0-dire le type d’agent anti-ost\u00e9oporotique, la voie d’administration, la dur\u00e9e optimale et la surveillance du traitement, d\u00e9pend des caract\u00e9ristiques individuelles du patient et du risque de fracture. “Alors que les bisphosphonates, par exemple, sont fr\u00e9quemment utilis\u00e9s chez les femmes et les hommes postm\u00e9nopaus\u00e9s souffrant d’ost\u00e9oporose, ils doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec pr\u00e9caution chez les patientes pr\u00e9m\u00e9nopaus\u00e9es. De m\u00eame, des options suppl\u00e9mentaires non pharmacologiques telles que la vert\u00e9broplastie percutan\u00e9e pour le traitement des fractures vert\u00e9brales douloureuses exigent une s\u00e9lection appropri\u00e9e des patients”, ajoute-t-elle. Les facteurs de risque importants pour les nouvelles fractures vert\u00e9brales sont par exemple non seulement un taux bas de 25-OH-vitamine D (<20 ng\/ml) ou l’\u00e2ge croissant, mais aussi le nombre de vert\u00e9broplasties percutan\u00e9es (>1). Selon le Dr Peris Bernal, la vert\u00e9broplastie ne devrait donc \u00eatre utilis\u00e9e que chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s pr\u00e9sentant une douleur vert\u00e9brale symptomatique persistante et ne r\u00e9pondant pas suffisamment au traitement conservateur. “Mais ces patients devraient en outre recevoir un traitement cibl\u00e9 contre l’ost\u00e9oporose et une correction du d\u00e9ficit en vitamine D”, ajoute-t-elle.<\/p>\n

La condition de base pour le traitement de l’ost\u00e9oporose, mais aussi pour sa pr\u00e9vention, est un \u00e9quilibre ad\u00e9quat en vitamine D et en calcium, ainsi que l’absence d’alcool et de tabac. “Les apports en calcium recommand\u00e9s chez les adultes de plus de 50 ans (y compris les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es) sont de 1200 mg\/jour. et un taux de vitamine D d’au moins 50 nmol\/l. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que de nombreux Europ\u00e9ens, notamment ceux souffrant de rhumatismes, n’atteignent pas ce niveau minimum et pr\u00e9sentent m\u00eame une forte carence [1,2]”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Peris Bernal.<\/p>\n

Dans l’ost\u00e9oporose idiopathique masculine, on utilise \u00e9galement les bisphosphonates, le t\u00e9riparatide et le d\u00e9nosumab. Pour les ost\u00e9oporoses masculines secondaires, on peut envisager
\nHypogonadisme :<\/strong> hormonoth\u00e9rapie, bisphosphonates, t\u00e9riparatide, d\u00e9nosumab
\nInduit par les glucocortico\u00efdes :<\/strong> bisphosphonate, t\u00e9riparatide
\nAlcoolisme :<\/strong> abstinence d’alcool.
\n“L’hormonoth\u00e9rapie est sp\u00e9cifiquement indiqu\u00e9e chez les jeunes hommes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes associ\u00e9s et, bien s\u00fbr, sans contre-indications”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Peris Bernal.<\/p>\n

Femmes pr\u00e9m\u00e9nopaus\u00e9es<\/h2>\n

Chez les femmes pr\u00e9m\u00e9nopaus\u00e9es, l’ost\u00e9oporose est \u00e9galement souvent associ\u00e9e \u00e0 des causes secondaires. En laboratoire, on peut \u00e0 nouveau obtenir les valeurs mentionn\u00e9es ci-dessus (au lieu de la testost\u00e9rone, 17-\u03b2-estradiol). En principe, il existe plut\u00f4t peu d’\u00e9tudes sur les options th\u00e9rapeutiques possibles dans cette population.<\/p>\n

Les approches th\u00e9rapeutiques comprennent ici aussi un \u00e9quilibre ad\u00e9quat en vitamine D et en calcium, de l’exercice, ainsi que l’abstinence d’alcool et de tabac. Ensuite, on traite la maladie \u00e9ventuellement associ\u00e9e ou l’hypogonadisme et ce n’est qu’ensuite qu’on envisage un \u00e9ventuel traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique.<\/p>\n

“Dans une \u00e9tude r\u00e9trospective [3] portant sur de jeunes patientes atteintes d’ost\u00e9oporose idiopathique (pr\u00e9m\u00e9nopaus\u00e9es), nous avons \u00e9tudi\u00e9 l’impact d’une approche conservatrice (vitamine D\/calcium et entra\u00eenement) sur la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse”, explique le Dr Peris Bernal. “En moyenne, la p\u00e9riode de suivi a \u00e9t\u00e9 de trois ans. La densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse au niveau des vert\u00e8bres lombaires et du col du f\u00e9mur a \u00e9t\u00e9 relev\u00e9e au moment de la ligne de base, puis chaque ann\u00e9e. Les patientes pr\u00e9sentaient une ou plusieurs fractures de fragilit\u00e9 et\/ou une valeur Z <-2. Nous avions exclu les causes secondaires chez toutes les patientes. En effet, un traitement \u00e0 base de calcium et de vitamine D ainsi qu’une augmentation de l’activit\u00e9 physique ont eu un effet significatif sur la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse : celle-ci a augment\u00e9 de mani\u00e8re significative apr\u00e8s deux et trois ans. Dans ce contexte, aucune nouvelle fracture squelettique n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pendant la p\u00e9riode de suivi”.<\/p>\n

Un traitement m\u00e9dicamenteux sp\u00e9cifique classique doit \u00eatre envisag\u00e9 chez les patientes \u00e0 haut risque (pr\u00e9sentant une am\u00e9norrh\u00e9e et\/ou des fractures). Les bisphosphonates et le t\u00e9riparatide doivent \u00eatre utilis\u00e9s en \u00e9valuant le risque et apr\u00e8s une \u00e9valuation pr\u00e9cise des \u00e9ventuelles contre-indications. Si cela est indiqu\u00e9, il faut envisager l’utilisation de bisphosphonates avec une r\u00e9tention osseuse plus profonde. En outre, selon le Dr Peris Bernal, une contraception est recommand\u00e9e en cas de traitement pharmacologique.<\/p>\n

“En r\u00e9sum\u00e9, l’approche th\u00e9rapeutique de cette affection doit toujours commencer par l’\u00e9valuation du risque individuel de fracture et des facteurs de risque g\u00e9n\u00e9raux et, si possible, leur r\u00e9duction, puis, dans une deuxi\u00e8me \u00e9tape \u00e9ventuellement n\u00e9cessaire, le choix du m\u00e9dicament contre l’ost\u00e9oporose le plus appropri\u00e9”, a r\u00e9sum\u00e9 le Dr Peris Bernal.<\/p>\n

Inhiber la r\u00e9sorption osseuse, maintenir la transduction du signal<\/h2>\n

L’ost\u00e9oporose est la cons\u00e9quence d’un d\u00e9s\u00e9quilibre au cours du renouvellement continu de l’os (remodelage) : La r\u00e9sorption osseuse l’emporte sur la formation osseuse. Par cons\u00e9quent, la masse osseuse diminue, la structure osseuse se d\u00e9t\u00e9riore et les fractures sont plus probables. L’enzyme cathepsine K joue un r\u00f4le central dans la d\u00e9gradation de la matrice osseuse par les ost\u00e9oclastes, ce qui en fait une cible th\u00e9rapeutique appropri\u00e9e. L’odanacatib est un inhibiteur sp\u00e9cifique de la cathepsine K qui n’a pas encore \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 : il bloque la d\u00e9gradation osseuse par la cathepsine K, mais laisse les ost\u00e9oclastes fonctionnellement intacts et ne perturbe donc pas la transduction du signal entre les ost\u00e9oclastes et les ost\u00e9oblastes. Cela est important parce que, selon de nouvelles recherches, l’\u00e9change entre les deux types de cellules est fondamental pour la formation de nouveaux os.<\/p>\n

Selon le professeur Roland Chapurlat, de Lyon, les \u00e9tudes cliniques montrent que l’odanacatib augmente continuellement la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse, r\u00e9duit la r\u00e9sorption osseuse et maintient la formation osseuse. La densit\u00e9 osseuse est ainsi am\u00e9lior\u00e9e \u00e0 plusieurs endroits du corps.<\/p>\n

Quelles sont les donn\u00e9es cliniques disponibles ?<\/h2>\n

Le suivi prolong\u00e9 d’une \u00e9tude de phase II a d\u00e9montr\u00e9 les succ\u00e8s \u00e0 long terme dans le domaine de la r\u00e9sorption osseuse et de la densit\u00e9 osseuse : 399 femmes m\u00e9nopaus\u00e9es pr\u00e9sentant un T-score compris entre – 2,0 et – 3,5 au niveau de la colonne vert\u00e9brale et de la hanche ont particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude de base de deux ans. Ils ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir une fois par semaine soit un placebo, soit l’odanacatib \u00e0 des doses de 3, 10, 25 ou 50 mg plus de la vitamine D(3) et du calcium. Les r\u00e9sultats de la phase d’extension pr\u00e9-sp\u00e9cifi\u00e9e de cinq ans ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s en 2012 [4].<\/p>\n

13 patientes ont pris de l’odanacatib 50 mg en continu pendant cinq ans. Ils ont obtenu une am\u00e9lioration moyenne de la “bone mineral density” (BMD) dans la r\u00e9gion lombaire de 11,9% (vs – 0,4% pour les femmes qui sont pass\u00e9es au placebo apr\u00e8s deux ans). Une analyse group\u00e9e a montr\u00e9 que les femmes qui avaient re\u00e7u de l’odanacatib en continu pendant cinq ans aux doses de 10 \u00e0 50 mg (n=26-29) pr\u00e9sentaient une am\u00e9lioration moyenne de pr\u00e8s de 55% des principaux marqueurs de r\u00e9sorption osseuse. En revanche, les valeurs des marqueurs de la formation osseuse sont rest\u00e9es pratiquement identiques depuis la ligne de base. La densit\u00e9 osseuse de la colonne vert\u00e9brale et de la hanche a augment\u00e9 avec les doses de 10 \u00e0 50 mg au cours des cinq ann\u00e9es, et ce avec une bonne tol\u00e9rance de la substance active. Les effets \u00e9taient r\u00e9versibles, c’est-\u00e0-dire que la densit\u00e9 osseuse a de nouveau diminu\u00e9 apr\u00e8s l’arr\u00eat et que la r\u00e9sorption osseuse a augment\u00e9.<\/p>\n

Bressanone et al. ont confirm\u00e9 les r\u00e9sultats en 2013 [5]. Chez 214 femmes m\u00e9nopaus\u00e9es, l’odanacatib a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 \u00e0 la dose de 50 mg\/semaine :<\/p>\n

    \n
  • une augmentation significative (p<0,001) de la DMO surfacique de la colonne lombaire apr\u00e8s un an (3,5% de plus que le placebo) ;<\/li>\n
  • une valeur significativement plus faible du marqueur de r\u00e9sorption osseuse que sous placebo \u00e0 six mois et \u00e0 deux ans (p<0,001) ;<\/li>\n
  • une valeur comparable \u00e0 celle du placebo pour le marqueur de formation osseuse \u00e0 deux ans ;<\/li>\n
  • une augmentation significative (p<0,001) de la DMO trab\u00e9culaire volumique de la colonne vert\u00e9brale et de la DMO int\u00e9grale\/trab\u00e9culaire volumique de la hanche \u00e0 six mois (par rapport au placebo) ;<\/li>\n
  • un profil d’effets secondaires comparable \u00e0 celui du placebo.<\/li>\n<\/ul>\n

    “Ici aussi, l’odanacatib a donc r\u00e9duit la r\u00e9sorption osseuse et pr\u00e9serv\u00e9 la formation osseuse”, explique le professeur Chapurlat. “Sous traitement avec la substance active, on a \u00e9galement constat\u00e9 une am\u00e9lioration de la microarchitecture trab\u00e9culaire, de l’\u00e9paisseur corticale et de la r\u00e9sistance osseuse dans le radius distal et le tibia distal [6]”.<\/p>\n

    Une \u00e9tude de phase III portant sur plus de 16 000 patientes ost\u00e9oporotiques postm\u00e9nopaus\u00e9es et dont le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal est la r\u00e9duction du risque de fracture est en cours de cl\u00f4ture. En raison de donn\u00e9es interm\u00e9diaires robustes sur l’efficacit\u00e9, observables d\u00e8s le d\u00e9but, et d’un bon profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque, un arr\u00eat pr\u00e9matur\u00e9 a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 en 2012. Une phase d’extension en aveugle est toutefois en cours. Elle fournira des donn\u00e9es sur une p\u00e9riode totale de cinq ans jusqu’\u00e0 son ach\u00e8vement.<\/p>\n

    Source : “Osteoporosis”, communication au congr\u00e8s EULAR, 11-14 juin 2014, Paris<\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Haller J : The vitamin status and its adequacy in the elderly : an international overview. Int J Vitam Nutr Res 1999 May ; 69(3) : 160-168.<\/li>\n
    2. Aguado P, et al. : Faibles niveaux de vitamine D chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es outpatient d’une clinique de rhumatologie \u00e0 Madrid, Espagne : leur relation avec la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse. Osteoporos Int 2000 ; 11(9) : 739-744.<\/li>\n
    3. Peris P, et al : Bone mineral density evolution in young premenopausal women with idiopathic osteoporosis. Clin Rheumatol 2007 Jun ; 26(6) : 958-961.<\/li>\n
    4. Langdahl B, et al : Odanacatib dans le traitement des femmes m\u00e9nopaus\u00e9es ayant une faible densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse : cinq ans de traitement continu dans une \u00e9tude de phase 2. J Bone Miner Res 2012 Nov ; 27(11) : 2251-2258.<\/li>\n
    5. Brixen K, et al : Densit\u00e9 osseuse, turnover, et force estim\u00e9e chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es trait\u00e9es par odanacatib : un essai randomis\u00e9. J Clin Endocrinol Metab 2013 Feb ; 98(2) : 571-580.<\/li>\n
    6. Cheung A, et al. : Effets de l’odanacatib sur le radius et le tibia des femmes m\u00e9nopaus\u00e9es : am\u00e9liorations de la g\u00e9om\u00e9trie osseuse, de la microarchitecture et de la force osseuse estim\u00e9e. J Bone Miner Res 2014 Feb 12. doi : 10.1002\/jbmr.2194. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

      SP\u00c9CIAL CONGR\u00c8S 2014, 5(2) : 36-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La mani\u00e8re d’\u00e9valuer et de traiter l’ost\u00e9oporose d\u00e9pend de plusieurs facteurs : D’une part, il faut \u00e9valuer individuellement les facteurs de risque qu’un patient pr\u00e9sente pour le d\u00e9veloppement d’une ost\u00e9oporose…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46655,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ost\u00e9oporose","footnotes":""},"category":[11422,11454,11535,11505,11549],"tags":[45129,18684,20543,50896],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344606","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gynecologie","category-orthopedie","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-odanacatib-fr","tag-osteoporose-fr","tag-perte-osseuse","tag-route-dadministration","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 12:34:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344615,"slug":"la-profilassi-delle-fratture-resta-la-base-della-terapia","post_title":"La profilassi delle fratture resta la base della terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-profilassi-delle-fratture-resta-la-base-della-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344618,"slug":"a-profilaxia-da-fractura-continua-a-ser-a-base-da-terapia","post_title":"A profilaxia da fractura continua a ser a base da terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-profilaxia-da-fractura-continua-a-ser-a-base-da-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344625,"slug":"la-profilaxis-de-las-fracturas-sigue-siendo-la-base-de-la-terapia","post_title":"La profilaxis de las fracturas sigue siendo la base de la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-profilaxis-de-las-fracturas-sigue-siendo-la-base-de-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344606","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344606"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344606\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344606"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344606"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344606"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344606"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}