{"id":344608,"date":"2014-09-22T16:35:00","date_gmt":"2014-09-22T14:35:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-residents-des-maisons-de-retraite-ne-beneficient-pas-de-lergotherapie-apres-un-avc\/"},"modified":"2014-09-22T16:35:00","modified_gmt":"2014-09-22T14:35:00","slug":"les-residents-des-maisons-de-retraite-ne-beneficient-pas-de-lergotherapie-apres-un-avc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-residents-des-maisons-de-retraite-ne-beneficient-pas-de-lergotherapie-apres-un-avc\/","title":{"rendered":"Les r\u00e9sidents des maisons de retraite ne b\u00e9n\u00e9ficient pas de l’ergoth\u00e9rapie apr\u00e8s un AVC"},"content":{"rendered":"

Deux conf\u00e9rences ont \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9es \u00e0 l’AVC lors de la 23e European Stroke Conference \u00e0 Nice. D’une part, il s’agissait d’une prophylaxie efficace. Comment aborder une h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale ou la croissance d’un h\u00e9matome afin d’\u00e9viter de graves s\u00e9quelles et des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux ? D’autre part, l’accent a \u00e9t\u00e9 mis sur les concepts de soins qui pourraient aider les patients apr\u00e8s un AVC. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que l’ergoth\u00e9rapie n’\u00e9tait pas une approche appropri\u00e9e, du moins dans les maisons de soins.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Comment pr\u00e9venir efficacement l’expansion d’un h\u00e9matome intrac\u00e9r\u00e9bral ? C’est la question que s’est pos\u00e9e une nouvelle sous-analyse post-hoc de l’\u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e INTERACT2 [1]. Les h\u00e9morragies intrac\u00e9r\u00e9brales peuvent parfois \u00eatre dues \u00e0 un traitement antithrombotique. Ces formes sont associ\u00e9es \u00e0 une croissance plus importante de l’h\u00e9matome et donc \u00e0 des taux plus \u00e9lev\u00e9s de d\u00e9c\u00e8s et d’invalidit\u00e9. Malgr\u00e9 le mauvais pronostic, les strat\u00e9gies de pr\u00e9vention ou de traitement efficaces sont limit\u00e9es. La sous-analyse pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l’ESC visait donc \u00e0 v\u00e9rifier si une baisse pr\u00e9coce et intensive de la pression art\u00e9rielle pouvait influencer la croissance de l’h\u00e9matome chez les patients pr\u00e9sentant de telles h\u00e9morragies intrac\u00e9r\u00e9brales. Les patients dont l’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale pouvait \u00eatre attribu\u00e9e \u00e0 un traitement antithrombotique (car les personnes avaient pris de tels m\u00e9dicaments auparavant) ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s au reste de la population (sans ce traitement ant\u00e9rieur). Les donn\u00e9es regroup\u00e9es des patients d’INTERACT2 qui ont \u00e9galement particip\u00e9 aux sous-\u00e9tudes de tomographie assist\u00e9e par ordinateur ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es.<\/p>\n

Selon Lili Song, MD, Shanghai, 963 patients souffrant d’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb et d’hypertension art\u00e9rielle ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir soit un traitement intensif, soit un traitement antihypertenseur conforme aux guidelines. Dans le premier groupe, la valeur cible de la pression art\u00e9rielle systolique \u00e9tait de 140 mmHg, dans le second de 180 mmHg. Les substances actives pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es du m\u00e9decin ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es. Comme indiqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, des scanners ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s chez tous les participants au moment de la ligne de base, puis de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation \u00e9tait la croissance de l’h\u00e9matome avec\/sans h\u00e9morragie intraventriculaire apr\u00e8s 24 heures.  <\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> 207 des 963 patients ont pr\u00e9sent\u00e9 une h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale associ\u00e9e \u00e0 l’antithrombose. Il est apparu que l’augmentation absolue du volume de l’h\u00e9matome avec\/sans h\u00e9morragie intraventriculaire \u00e9tait plus importante chez les patients ayant re\u00e7u un traitement antithrombotique pr\u00e9alable (5,8\/6,9 ml) que chez ceux n’ayant pas re\u00e7u ce traitement (2,4\/2,0 ml ; p=0,028\/0,033). En effet, la r\u00e9duction intensive de la pression art\u00e9rielle a r\u00e9duit la croissance absolue de l’h\u00e9matome de 4,6\/7,4 ml chez les patients ayant re\u00e7u un traitement antithrombotique pr\u00e9alable et de 1,1\/1,4 ml chez les patients n’ayant pas re\u00e7u ce traitement.<\/p>\n

“Bien que la diff\u00e9rence ne soit pas significative, elle m\u00e9rite d’\u00eatre soulign\u00e9e. Ainsi, alors que l’utilisation pr\u00e9alable d’agents antithrombotiques est associ\u00e9e \u00e0 un h\u00e9matome plus important, une r\u00e9duction intensive pr\u00e9coce de la pression art\u00e9rielle semble justement entra\u00eener une plus grande att\u00e9nuation de la croissance dans cette population (par rapport aux patients sans traitement antithrombotique pr\u00e9alable)”, conclut Song.<\/p>\n

Quel est le r\u00f4le de l’ergoth\u00e9rapie apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ?<\/h2>\n

Une autre \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e et randomis\u00e9e, men\u00e9e par le professeur Catherine M. Sackley de Norwich, a examin\u00e9 le succ\u00e8s de l’ergoth\u00e9rapie dans 228 maisons de soins. Les participants \u00e0 l’\u00e9tude \u00e9taient des r\u00e9sidents de maisons de retraite ayant d\u00e9j\u00e0 subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Les maisons de soins infirmiers ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es en un groupe d’ergoth\u00e9rapie (n=114) et un groupe de contr\u00f4le (n=114). Dans le premier bras, une ergoth\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e pendant trois mois, tandis que dans l’autre, les soins se sont d\u00e9roul\u00e9s selon les normes. L’indice de Barthel (degr\u00e9 de d\u00e9pendance) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour calculer le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire. Les domaines suivants ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme faisant partie de l’intervention :<\/p>\n

    \n
  • Ergoth\u00e9rapie cibl\u00e9e individualis\u00e9e<\/li>\n
  • Formation des travailleurs \u00e0 domicile \u00e0 l’ergoth\u00e9rapie pour am\u00e9liorer l’ind\u00e9pendance et la mobilit\u00e9 des r\u00e9sidents<\/li>\n
  • Utilisation de dispositifs d’assistance.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les \u00e9valuateurs ind\u00e9pendants n’ont pas \u00e9t\u00e9 inform\u00e9s du statut de chaque patient (intervention ou contr\u00f4le), mais logiquement, le type de traitement n’a pas pu \u00eatre mis en aveugle, ni pour les soignants ni pour les soign\u00e9s.<\/p>\n

    R\u00e9sultats :<\/strong> 568 r\u00e9sidents de la maison de retraite ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l’ergoth\u00e9rapie, les 474 autres non. 71% des participants ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s comme s\u00e9v\u00e8rement ou tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8rement limit\u00e9s sur l’indice de Barthel au moment de la ligne de base. Pour le calcul du crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire \u00e0 trois mois, la diff\u00e9rence moyenne entre les bras \u00e9tait de 0,19 sur l’indice de Barthel (IC \u00e0 95% -0,33-0,70, p=0,48).<\/p>\n

    “Il n’y a donc pas eu d’effet significatif de l’ergoth\u00e9rapie dans cette grande \u00e9tude randomis\u00e9e. Il faut toutefois tenir compte du fait que les patients ne s\u00e9journent pas dans un \u00e9tablissement de soins par hasard, mais pour des raisons tout \u00e0 fait justifi\u00e9es. Ils ont tous besoin de soins et d’aide. C’est notamment pour cette raison que l’ergoth\u00e9rapie n’apporte qu’un b\u00e9n\u00e9fice minime \u00e0 cette population. Chez les anciens patients victimes d’un AVC qui vivent encore chez eux, l’approche donne de bien meilleurs r\u00e9sultats. Probablement parce que les limitations sont moins importantes d\u00e8s le d\u00e9but que chez les r\u00e9sidents des maisons de soins. Apr\u00e8s cette \u00e9tude, nous pouvons toutefois partir du principe qu’une mise en \u0153uvre \u00e0 grande \u00e9chelle de l’ergoth\u00e9rapie dans les maisons de soins avec d’anciens patients victimes d’un AVC n’est pas judicieuse. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, de tels concepts n’ont d’ailleurs \u00e9t\u00e9 que rarement appliqu\u00e9s \u00e0 cette population”, conclut l’oratrice.<\/p>\n

    Source : 23e Conf\u00e9rence europ\u00e9enne sur les AVC, 6-9 mai 2014, Nice<\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Craig S, et al : Rapid Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med 2013 ; 368 : 2355-2365.<\/li>\n<\/ol>\n
       <\/h5>\n
      SP\u00c9CIAL CONGR\u00c8S 2014 ; 5(2) : 21-22<\/h5>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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