{"id":344611,"date":"2014-09-22T16:55:14","date_gmt":"2014-09-22T14:55:14","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diabete-une-nouvelle-epidemie\/"},"modified":"2014-09-22T16:55:14","modified_gmt":"2014-09-22T14:55:14","slug":"diabete-une-nouvelle-epidemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diabete-une-nouvelle-epidemie\/","title":{"rendered":"“Diab\u00e8te” – une nouvelle \u00e9pid\u00e9mie ?"},"content":{"rendered":"

Du 31 mai au 3 juin 2014, le 51e congr\u00e8s de l’Association europ\u00e9enne du rein et de l’Association europ\u00e9enne de dialyse et de transplantation (ERA-EDTA) s’est tenu \u00e0 Amsterdam, aux Pays-Bas. Les participants au congr\u00e8s se sont accord\u00e9s \u00e0 dire que le nombre de personnes ayant besoin d’une th\u00e9rapie de remplacement r\u00e9nal va encore augmenter dans les ann\u00e9es \u00e0 venir. C’est pourquoi des efforts r\u00e9gionaux et internationaux sont n\u00e9cessaires pour promouvoir la pr\u00e9vention des maladies r\u00e9nales, am\u00e9liorer la prise en charge des patients atteints de maladies r\u00e9nales et, si possible, inciter davantage de personnes en bonne sant\u00e9 \u00e0 faire don de leurs reins.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le diab\u00e8te de type 2 et l’ob\u00e9sit\u00e9 sont aujourd’hui deux des probl\u00e8mes de sant\u00e9 les plus importants. Dans le monde entier, le nombre de patients atteints de diab\u00e8te et d’ob\u00e9sit\u00e9 augmente de mani\u00e8re spectaculaire et, parall\u00e8lement, la proportion de personnes souffrant d’une maladie r\u00e9nale chronique (MRC). Environ 20 \u00e0 40% des personnes atteintes de diab\u00e8te et\/ou d’ob\u00e9sit\u00e9 d\u00e9veloppent un dysfonctionnement r\u00e9nal – ce qui entra\u00eene chez beaucoup une IRC et \u00e9ventuellement une dialyse, et leur risque de maladies cardiovasculaires est clairement accru. Au sein de l’ERA, le groupe de travail “Diabesity” s’int\u00e9resse \u00e0 la pathogen\u00e8se de ces maladies, car il existe diff\u00e9rents liens entre elles, par exemple la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline. Le groupe de travail se concentre en particulier sur la pr\u00e9vention, le diagnostic pr\u00e9coce et le traitement du dysfonctionnement r\u00e9nal chez les patients diab\u00e9tiques.<\/p>\n

Promouvoir les dons de reins, y compris de donneurs vivants<\/h2>\n

Le congr\u00e8s a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 l’occasion de c\u00e9l\u00e9brer le 50e anniversaire du registre ERA-EDTA. Cette organisation recueille des donn\u00e9es sur les patients dialys\u00e9s et transplant\u00e9s r\u00e9naux de 31 pays europ\u00e9ens (la Suisse n’en fait pas partie). Au cours des 50 derni\u00e8res ann\u00e9es, ces modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques sont pass\u00e9es de traitements exp\u00e9rimentaux \u00e0 des th\u00e9rapies de routine. Aujourd’hui, l’Europe compte plus d’un demi-million de personnes encore en vie gr\u00e2ce \u00e0 la dialyse ou \u00e0 la transplantation r\u00e9nale. Autrefois, les personnes jeunes et relativement en bonne sant\u00e9 recevaient en premier lieu un traitement de substitution r\u00e9nale – aujourd’hui, les patients sont souvent plus \u00e2g\u00e9s et souffrent d’une multitude de comorbidit\u00e9s.<\/p>\n

L’incidence des traitements de substitution r\u00e9nale varie consid\u00e9rablement d’un pays europ\u00e9en \u00e0 l’autre : le Portugal compte presque trois fois plus de personnes trait\u00e9es par th\u00e9rapie de substitution r\u00e9nale que la Finlande et dix fois plus que l’Ukraine. Les facteurs \u00e0 l’origine de cette in\u00e9galit\u00e9 sont \u00e9tudi\u00e9s dans le cadre des recherches men\u00e9es par le registre ERA-EDTA.<\/p>\n

Pour les patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale avanc\u00e9e, la transplantation r\u00e9nale est le traitement de premier choix, car la transplantation offre non seulement un avantage en termes de survie, mais aussi une qualit\u00e9 de vie bien meilleure que la dialyse. Il est donc judicieux de faire des efforts pour augmenter le nombre de dons de reins de personnes vivantes. C’est ce qui se fait par exemple aux Pays-Bas, o\u00f9 le don altruiste de rein entre personnes non apparent\u00e9es est autoris\u00e9 ; le slogan est : “Vous avez deux reins – un pour vous et un pour en faire don \u00e0 quelqu’un”. Suite \u00e0 de tels efforts, la Norv\u00e8ge et les Pays-Bas ont les taux de transplantation r\u00e9nale les plus \u00e9lev\u00e9s d’Europe. En Suisse, aucun effort de ce type n’a encore \u00e9t\u00e9 entrepris.<\/p>\n

Nouvelles lignes directrices sur la transplantation r\u00e9nale<\/h2>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le groupe de travail “European Renal Best Practice” de l’ERA-EDTA a r\u00e9vis\u00e9 de mani\u00e8re substantielle les lignes directrices europ\u00e9ennes sur la gestion des donneurs et des receveurs de rein. Les lignes directrices ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es en 2013 et traduites dans plus de 15 langues. L’objectif est d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la prise en charge de ces patients aux probl\u00e8mes de sant\u00e9 complexes.<\/p>\n

Etude sur la bardoxolone interrompue en raison d’effets secondaires<\/h2>\n

La mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e des patients atteints de diab\u00e8te de type 2 est tr\u00e8s fortement associ\u00e9e \u00e0 l’existence d’une n\u00e9phropathie. La micro-inflammation et le stress oxydatif jouent un r\u00f4le important dans la pathogen\u00e8se. La bardoxolone, une substance similaire aux prostaglandines, agit comme un antioxydant anti-inflammatoire. Dans des \u00e9tudes de phase II, la bardoxolone s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre un agent n\u00e9phroprotecteur efficace, am\u00e9liorant de mani\u00e8re significative le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) sur 52 semaines chez des patients atteints de diab\u00e8te de type 2 [1].<\/p>\n

L’\u00e9tude de phase III (BEACON), lanc\u00e9e en juin 2011, a toutefois d\u00fb \u00eatre interrompue en octobre 2012, car la toxicit\u00e9 de la substance \u00e9tait trop importante et la mortalit\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9e dans le groupe trait\u00e9 par le verum [2]. Or, l’analyse de l’\u00e9tude a montr\u00e9 que les m\u00e9canismes qui am\u00e9liorent le DFG (modulation de la voie de l’endoth\u00e9line) augmentaient \u00e9galement la r\u00e9tention de sodium et de volume, entra\u00eenant ainsi une augmentation tout \u00e0 fait inattendue des cas d’insuffisance cardiaque [3]. Les autres effets secondaires fr\u00e9quents \u00e9taient les crampes musculaires et l’hypomagn\u00e9s\u00e9mie.<\/p>\n

Pr\u00e9venir la progression d’une maladie r\u00e9nale avec Emapticap ?<\/h2>\n

D’autres \u00e9tudes sont actuellement men\u00e9es sur des substances destin\u00e9es \u00e0 pr\u00e9venir ou \u00e0 ralentir la progression de l’IRC. Une \u00e9tude de phase II sur la substance active Emapticap pegol a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e lors du congr\u00e8s ERA-EDTA. La substance a \u00e9t\u00e9 inject\u00e9e par voie sous-cutan\u00e9e deux fois par semaine pendant 85 jours chez 75 patients atteints de diab\u00e8te de type 2 et d’albuminurie. Emapticap s’est av\u00e9r\u00e9 s\u00fbr et presque exempt d’effets secondaires, et il a permis de r\u00e9duire significativement le ratio moyen albumine\/cr\u00e9atinine de 32% [4]. Les effets positifs se sont maintenus pendant la p\u00e9riode de suivi de douze semaines. Ces r\u00e9sultats doivent toutefois \u00eatre \u00e9valu\u00e9s avec prudence et confirm\u00e9s dans une \u00e9tude de phase III – l’exemple de la bardoxolone a montr\u00e9 que des mol\u00e9cules prometteuses peuvent encore \u00e9chouer dans des \u00e9tudes de phase III.<\/p>\n

Tendance \u00e0 la calcification et \u00e9chec de la greffe<\/h2>\n

Suite \u00e0 une IRC, le rein perd sa capacit\u00e9 \u00e0 excr\u00e9ter le phosphate, ce qui entra\u00eene une augmentation de la concentration de phosphate dans le s\u00e9rum. En cons\u00e9quence, la tendance \u00e0 la calcification s’accentue dans d’autres organes et dans le tissu conjonctif, en particulier dans les vaisseaux. Cette calcification n’est pas un processus passif d\u00e9pendant uniquement de la concentration en phosphate, mais elle est inhib\u00e9e ou favoris\u00e9e par diff\u00e9rents r\u00e9gulateurs. L’activit\u00e9 des r\u00e9gulateurs est probablement aussi responsable du fait que la tendance \u00e0 la calcification varie d’un patient \u00e0 l’autre.<\/p>\n

Un nouveau test d\u00e9terminant la tendance \u00e0 la calcification a permis de montrer qu’elle augmentait \u00e9galement la mortalit\u00e9 des patients atteints de maladies r\u00e9nales [5,6]. Une nouvelle \u00e9tude a examin\u00e9 le lien entre la tendance \u00e0 la calcification, la mortalit\u00e9 et l’\u00e9chec de la greffe chez les patients ayant subi une transplantation r\u00e9nale [7].<\/p>\n

L’\u00e9tude a port\u00e9 sur 699 patients ayant subi une transplantation r\u00e9nale. La mesure de la tendance \u00e0 la calcification a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e en moyenne 5,4 ans apr\u00e8s la transplantation. Au cours du suivi de 3,1 (2,7-3,9) ans, 81 (12%) des patients sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s et 45 (6%) ont d\u00e9velopp\u00e9 une d\u00e9faillance du greffon. Plus la tendance \u00e0 la calcification d’un patient \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e, plus son risque d’\u00e9chec de la greffe ou de d\u00e9c\u00e8s \u00e9tait important.<\/p>\n

Quel traitement pour l’hyperparathyro\u00efdie secondaire ?<\/h2>\n

L’hyperparathyro\u00efdie secondaire (sHPT) se produit chez plus de 90% des patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re [8]. Les cons\u00e9quences les plus fr\u00e9quentes d’un sHPT sont une ost\u00e9odystrophie avec des douleurs osseuses et des complications cardiovasculaires. Pendant longtemps, la parathyro\u00efdectomie et l’administration de vitamine D ont \u00e9t\u00e9 les seules options th\u00e9rapeutiques. Depuis quelques ann\u00e9es, le cinacalcet, un inhibiteur de l’hormone parathyro\u00efdienne, est disponible sur le march\u00e9. Il augmente la sensibilit\u00e9 des r\u00e9cepteurs du calcium dans les glandes parathyro\u00efdes et inhibe ainsi la production excessive d’hormone parathyro\u00efdienne.<\/p>\n

Dans le cadre de l’\u00e9tude COSMOS (“Current management of sHPT : a multicentre observational study”), une \u00e9valuation prospective des deux modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques parathyro\u00efdectomie vs traitement par cinacalcet a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e chez 6251 patients h\u00e9modialys\u00e9s [9]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que le traitement par cinacalcet \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une survie plus longue ; l’ajout de vitamine D a encore am\u00e9lior\u00e9 le b\u00e9n\u00e9fice des patients. Les auteurs plaident pour la r\u00e9alisation d’un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 afin de d\u00e9terminer si, en cas de sHPT, le traitement chirurgical ou m\u00e9dicamenteux apporte un plus grand avantage au patient.<\/p>\n

Dialyse p\u00e9riton\u00e9ale : que faire en cas d’infection ?<\/h2>\n

Les infections \u00e0 la sortie du cath\u00e9ter (IKA) sont l’une des complications les plus fr\u00e9quentes de la dialyse p\u00e9riton\u00e9ale (DP). Un diagnostic pr\u00e9coce est extr\u00eamement important pour \u00e9viter autant que possible le retrait du cath\u00e9ter. La technique chirurgicale, la proc\u00e9dure postop\u00e9ratoire et les soins de la plaie jouent un r\u00f4le cl\u00e9 dans la pr\u00e9vention des IKA. L’objectif de l’\u00e9tude pr\u00e9sent\u00e9e \u00e9tait d’examiner l’incidence ainsi que le r\u00e9sultat des IKA avec diff\u00e9rentes approches de traitement [10].<\/p>\n

Un cath\u00e9ter de dialyse a \u00e9t\u00e9 implant\u00e9 chez 130 patients cons\u00e9cutifs, dont 37 femmes, en utilisant une m\u00e9thode chirurgicale standard. L’\u00e2ge moyen \u00e9tait de 63,7 ans (fourchette : 25-88). Tous les patients ont re\u00e7u une antibioprophylaxie pr\u00e9op\u00e9ratoire de 1 g de c\u00e9phazoline i.m. La dur\u00e9e moyenne de la DP \u00e9tait de 24 mois pour les patients de l’\u00e9tude. Si une IKA se produisait, elle \u00e9tait trait\u00e9e conform\u00e9ment aux directives internationales.<\/p>\n

Au cours de la p\u00e9riode d’observation (12 mois par cath\u00e9ter), 52 IKA sont survenus, soit un IKA pour 67 mois-patients. L’incidence de l’IKA \u00e9tait de 0,18 par personne-ann\u00e9e. Les germes les plus souvent en cause \u00e9taient Staphilococcus aureus (50%), Staphilococcus epidermidis (16%) et Pseudomonas (16%). 34 cas d’IKA ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par antibiotiques, avec succ\u00e8s chez 26 patients (77%). Chez 18 patients, le premier traitement a consist\u00e9 \u00e0 pratiquer un “cuff shaving” (ablation chirurgicale des tissus infect\u00e9s apr\u00e8s examen par ultrasons), qui a \u00e9t\u00e9 couronn\u00e9 de succ\u00e8s chez 14 (78%) des patients. Chez huit patients pour lesquels l’antibioth\u00e9rapie primaire n’avait pas \u00e9t\u00e9 efficace, on a proc\u00e9d\u00e9 ult\u00e9rieurement \u00e0 un shaving du coussinet, ce qui a permis de gu\u00e9rir l’infection chez deux patients. Cinq patients dont les deux traitements avaient \u00e9chou\u00e9 ont vu leur cath\u00e9ter retir\u00e9 et r\u00e9implant\u00e9, et cinq autres ont \u00e9t\u00e9 plac\u00e9s en h\u00e9modialyse apr\u00e8s le retrait du cath\u00e9ter.
\nL’\u00e9tude montre qu’un traitement antibiotique permet de gu\u00e9rir l’infection dans la majorit\u00e9 des cas. Le traitement chirurgical conservateur (Cuff-Shaving) donne de bien meilleurs r\u00e9sultats lorsqu’il est effectu\u00e9 en premi\u00e8re intention apr\u00e8s une \u00e9valuation par ultrasons. Dans l’ensemble, le taux de retrait des cath\u00e9ters \u00e9tait faible (18%).<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s ERA-EDTA (European Renal Association et European Dialysis and Transplant Association), 31 mai au 3 juin 2014, Amsterdam<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Pergola PE, et al : Bardoxolone m\u00e9thyle et fonction r\u00e9nale dans l’IRC avec diab\u00e8te de type 2. NEJM 2011 ; 365 : 327-336.<\/li>\n
  2. De Zeeuw D, et al : Bardoxolone methyl in type 2 diabetes and stage 4 chronic kidney disease. NEJM 2013 ; 369 : 2492-2503.<\/li>\n
  3. Meyer C, et al : Investigation of serious adverse events in bardoxolone methyl patients in BEACON. Abstract 4074.<\/li>\n
  4. Haller H, et al. : CCL2 inhibition with emapticap pegol (nox-E36) in type 2 diabetes patients with albuminuria. Abstract 4079.<\/li>\n
  5. Pasch A, et al : Nanoparticle-based test measures overall prospensity for calcification in serum. J Am Soc Nephrol 2012 ; 23 : 1744-1752.<\/li>\n
  6. Smith, et al : La propension s\u00e9rique \u00e0 la calcification pr\u00e9dit la mortalit\u00e9 toutes causes confondues dans l’IRC pr\u00e9dialytique. J Am Soc Nephrol 2014 ; 25 : 339-348.<\/li>\n
  7. Keyzer CA, et al : Une propension s\u00e9rique \u00e9lev\u00e9e \u00e0 la calcification est associ\u00e9e \u00e0 la mortalit\u00e9 et \u00e0 l’\u00e9chec du greffon chez les receveurs de transplantation r\u00e9nale. Abstract 4064.<\/li>\n
  8. Klempa I : Traitement de l’hyperparathyro\u00efdie secondaire et tertiaire – points de vue chirurgicaux. Chirurgien 1999 ; 70 : 1089-1101.<\/li>\n
  9. Cannata-Andia JB, et al. : Impact de la parathyro\u00efdectomie et de l’utilisation du cinacalcet sur la survie des patients h\u00e9modialys\u00e9s chroniques : l’\u00e9tude COSMOS. Abstract 4063.<\/li>\n
  10. Ancarani P, et al : Exit site infection in peritoneal dialysis : surgical conservative therapy is better ? Abstract SP499.<\/li>\n<\/ol>\n

    SP\u00c9CIAL CONGR\u00c8S 2014 ; 5(2) : 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Du 31 mai au 3 juin 2014, le 51e congr\u00e8s de l’Association europ\u00e9enne du rein et de l’Association europ\u00e9enne de dialyse et de transplantation (ERA-EDTA) s’est tenu \u00e0 Amsterdam, aux…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46650,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance r\u00e9nale chronique, dialyse et transplantation r\u00e9nale","footnotes":""},"category":[11309,11404,11527,11434,11535,11549],"tags":[50916,27164,50903,12050,14089,50909,15815],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344611","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-domaines-dexpertise","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-nephrologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-bardoxolon-fr","tag-beacon-fr","tag-diabete-fr-2","tag-diabete-de-type-2","tag-don-dorganes","tag-era-fr","tag-insuffisance-renale","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 03:58:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344622,"slug":"la-diabesita-una-nuova-epidemia","post_title":"La \"diabesit\u00e0\": una nuova epidemia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-diabesita-una-nuova-epidemia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344635,"slug":"diabesidade-uma-nova-epidemia","post_title":"\"Diabesidade\" - uma nova epidemia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diabesidade-uma-nova-epidemia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344645,"slug":"diabesidad-una-nueva-epidemia","post_title":"\"Diabesidad\": \u00bfuna nueva epidemia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diabesidad-una-nueva-epidemia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344611","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344611"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344611\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46650"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344611"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344611"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344611"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344611"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}