{"id":344657,"date":"2014-09-18T15:05:03","date_gmt":"2014-09-18T13:05:03","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelle-est-la-procedure-en-pratique\/"},"modified":"2014-09-18T15:05:03","modified_gmt":"2014-09-18T13:05:03","slug":"quelle-est-la-procedure-en-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelle-est-la-procedure-en-pratique\/","title":{"rendered":"Quelle est la proc\u00e9dure en pratique ?"},"content":{"rendered":"

Le diagnostic des troubles bipolaires est complexe et g\u00e9n\u00e9ralement tardif. De nombreuses personnes bipolaires sont m\u00e9connues comme unipolaires-d\u00e9pressives et ne sont trait\u00e9es que par des antid\u00e9presseurs. Les principaux sympt\u00f4mes de la manie (humeur exalt\u00e9e inad\u00e9quate, augmentation de la motivation, acc\u00e9l\u00e9ration de la pens\u00e9e et surestimation de soi) doivent donc toujours \u00eatre pris en compte et interrog\u00e9s. Le traitement m\u00e9dicamenteux du trouble bipolaire (antipsychotiques atypiques, stabilisateurs de l’humeur, lithium et leurs combinaisons) est un d\u00e9fi, le r\u00e9glage est g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9 par le sp\u00e9cialiste en psychiatrie. Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ont l’avantage inestimable de conna\u00eetre l’environnement familial, le parcours et malheureusement souvent les crises des personnes bipolaires concern\u00e9es. Leur fonction dans le traitement \u00e0 long terme et dans les contr\u00f4les m\u00e9dicamenteux est tr\u00e8s importante.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les troubles bipolaires sont fr\u00e9quents et pr\u00e9sentent un sch\u00e9ma \u00e9volutif vari\u00e9, appel\u00e9 spectre bipolaire. Il s’agit souvent d’une “montagne russe d’\u00e9motions” dont l’\u00e9volution est propre \u00e0 chacun. Une fois plus dans le tunnel, plus “triste \u00e0 mourir”, l’autre fois “exaltant le ciel” et au sommet du bonheur maniaque. Le ticket d’entr\u00e9e est souvent un billet de famille avec des troubles affectifs et psychotiques fr\u00e9quents chez les proches, ainsi que des suicides. Le taux de suicide est effroyablement \u00e9lev\u00e9, de l’ordre de 15 \u00e0 20 %. Le billet est g\u00e9n\u00e9ralement achet\u00e9 t\u00f4t dans la vie, souvent avant l’\u00e2ge de 20 ans. L’\u00e9ventail des conditions d’accompagnement est large et va des d\u00e9pendances aux substances, de la panique, de l’anxi\u00e9t\u00e9 aux obsessions et autres troubles psychiatriques. Du point de vue du diagnostic diff\u00e9rentiel, il est difficile de distinguer les troubles de la personnalit\u00e9 du trouble du d\u00e9ficit de l’attention\/hyperactivit\u00e9 (TDAH).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Spectre bipolaire<\/h2>\n

Le spectre bipolaire (Fig. 1)<\/strong> va des fluctuations de l’humeur qui d\u00e9passent la normale psychologique ou habituelle au trouble cyclothymique, qui est un trouble affectif chronique fluctuant avec des d\u00e9viations vers une symptomatologie hypomaniaque ou subd\u00e9pressive. En outre, le trouble bipolaire II <\/em>se caract\u00e9rise par la survenue d’\u00e9pisodes d\u00e9pressifs et d’au moins un \u00e9pisode hypomaniaque. Le tableau complet repr\u00e9sente le trouble bipolaire I<\/em>, qui comprend la survenue d’\u00e9pisodes maniaques ou mixtes et d\u00e9pressifs \u00e0 diff\u00e9rents degr\u00e9s (l\u00e9ger, mod\u00e9r\u00e9, s\u00e9v\u00e8re).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La classification de la gravit\u00e9 de la manie selon la CIM-10 est la suivante :<\/p>\n

    \n
  1. Hypomanie = \u00e9pisode l\u00e9ger ; CIM-10 : F30.0<\/li>\n
  2. Manie sans sympt\u00f4mes psychotiques = \u00e9pisode maniaque mod\u00e9r\u00e9 (fonctionnement professionnel et\/ou social interrompu) ; CIM-10 : F30.1<\/li>\n
  3. Manie avec sympt\u00f4mes psychotiques = \u00e9pisode maniaque grave, \u00e9ventuellement accompagn\u00e9 de d\u00e9lires (de grandeur, d’amour, de relation ou de pers\u00e9cution) ; CIM-10 : F30.2.<\/li>\n<\/ol>\n

    La symptomatologie d\u00e9pressive domine lors de la consultation m\u00e9dicale<\/h2>\n

    Naturellement, la plupart des personnes bipolaires appr\u00e9cient davantage les “bons” moments lorsqu’elles sont hypomaniaques ou maniaques (m\u00eame si elles peuvent se faire du mal sur le plan professionnel et personnel dans ces \u00e9tats) que lorsqu’elles sont d\u00e9prim\u00e9es et “au fond du trou”. De plus, les bipolaires atteints passent beaucoup plus de temps dans des \u00e9tats d\u00e9pressifs (environ 32%) que dans des \u00e9pisodes hypomaniaques ou maniaques (environ 9%) au cours de leur \u00e9volution longitudinale (figure 2<\/strong> ) [1].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    En cons\u00e9quence, ces personnes parleront presque exclusivement de leur symptomatologie d\u00e9pressive chez leur m\u00e9decin. temps, lorsqu’ils sont maniaques, ils r\u00e9pondent moins souvent. Ainsi, de nombreuses personnes bipolaires sont m\u00e9connues en tant que “d\u00e9pressifs” souffrant d’un trouble d\u00e9pressif unipolaire et ne re\u00e7oivent en cons\u00e9quence qu’un traitement antid\u00e9presseur. Il est important d’examiner et d’interroger les personnes concern\u00e9es pour \u00e9tablir un diagnostic. Les sympt\u00f4mes hypomaniaques ou maniaques doivent \u00eatre recherch\u00e9s de mani\u00e8re cibl\u00e9e et interrog\u00e9s de mani\u00e8re non pathologisante. Une enqu\u00eate appropri\u00e9e devrait inclure les faits suivants :<\/p>\n

      \n
    • Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de troubles affectifs<\/li>\n
    • Apparition des premiers sympt\u00f4mes : \u00e2ge exact, premi\u00e8re phase<\/li>\n
    • Mod\u00e8le d’historique, y compris Pr\u00e9sence de r\u00e9sidus, d’occurrences saisonni\u00e8res et \u00e9ventuellement de “rapid cycling”.<\/li>\n
    • Apparition de sympt\u00f4mes psychotiques<\/li>\n
    • Ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicamenteux d\u00e9taill\u00e9s<\/li>\n
    • Pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s telles que des troubles de la personnalit\u00e9, de l’anxi\u00e9t\u00e9, de la d\u00e9pendance et des maladies somatiques (diab\u00e8te sucr\u00e9, maladies cardiovasculaires, hypothyro\u00efdie et autres).<\/li>\n<\/ul>\n

      C’est pr\u00e9cis\u00e9ment sur les questions relatives aux sommets qu’il faut mettre l’accent. Nous vous recommandons de poser les questions suivantes : “Y a-t-il des moments o\u00f9 vous vous sentez beaucoup mieux, plus entreprenant, plus actif, moins fatigable, moins en manque de sommeil que d’habitude ? Y a-t-il des moments o\u00f9, par exemple, vous parlez plus, faites plus, entreprenez plus ou voyagez plus ? Avez-vous d\u00e9j\u00e0 eu des probl\u00e8mes \u00e0 cause de cela ? Ou est-ce que les autres ont pens\u00e9 que quelque chose n’allait pas chez vous \u00e0 cause de cela ?” [2].<\/p>\n

      Sympt\u00f4mes de la manie et de la d\u00e9pression<\/h2>\n

      Les principaux sympt\u00f4mes de la manie sont l’humeur exalt\u00e9e de mani\u00e8re inad\u00e9quate, l’augmentation de la motivation, l’acc\u00e9l\u00e9ration de la pens\u00e9e et la surestimation de soi. D’autres sympt\u00f4mes sont la gaiet\u00e9 intempestive (euphorie), l’hyperactivit\u00e9, le besoin de parler, les nombreuses id\u00e9es qui peuvent s’intensifier jusqu’\u00e0 la fuite des id\u00e9es, ainsi que la diminution du besoin de sommeil. L’absence de sentiment de maladie est typique, et malheureusement souvent difficile \u00e0 traiter.
      \nLes \u00e9tats d\u00e9pressifs dans le cadre du trouble bipolaire sont souvent difficiles \u00e0 distinguer des d\u00e9pressions ordinaires. Souvent, les \u00e9tats bipolaires-d\u00e9pressifs apparaissent plus rapidement et \u00e9voluent vers des \u00e9tats graves avec des sympt\u00f4mes psychotiques. Ils peuvent parfois s’\u00e9claircir ou se transformer en \u00e9tats hypomaniaques aussi rapidement. Cela correspond au sch\u00e9ma classique de la maladie maniaco-d\u00e9pressive d\u00e9crite par Kraepelin d\u00e8s 1913, \u00e0 l’\u00e9poque sous le nom de maniaco-d\u00e9pression. Le passage rapide d’un \u00e9tat d\u00e9pressif \u00e0 des \u00e9pisodes maniaques est appel\u00e9 “switch” dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale am\u00e9ricaine. Les switchs peuvent \u00eatre dus \u00e0 l’\u00e9volution naturelle d’une maladie maniaco-d\u00e9pressive ou d\u00e9pressive-maniaque, mais ils peuvent \u00e9galement \u00eatre dus \u00e0 l’administration unilat\u00e9rale d’antid\u00e9presseurs qui d\u00e9clenchent le switch.<\/p>\n

      Recommandations de traitement pour les troubles bipolaires<\/h2>\n

      La Soci\u00e9t\u00e9 suisse des troubles bipolaires (SSBD) a publi\u00e9 des recommandations de traitement, bas\u00e9es sur les lignes directrices allemandes et canadiennes [3]. Je suis heureux de les recommander. Classiquement, le traitement des troubles bipolaires repose sur quatre piliers [4] :<\/p>\n

        \n
      • Th\u00e9rapies psychopharmacologiques et autres th\u00e9rapies biologiques<\/li>\n
      • Th\u00e9rapies psychoth\u00e9rapeutiques et psycho\u00e9ducatives<\/li>\n
      • Mesures socio-th\u00e9rapeutiques, y compris R\u00e9habilitation<\/li>\n
      • Entraide<\/li>\n<\/ul>\n

        Par analogie avec les trois phases de traitement de la d\u00e9pression, on peut distinguer, dans le cas des troubles bipolaires, un traitement aigu (jusqu’\u00e0 la r\u00e9mission), un traitement d’entretien (environ six mois jusqu’\u00e0 la gu\u00e9rison) et une pr\u00e9vention des r\u00e9cidives (“maintenance”\/\u00e9ventuellement sur des ann\u00e9es ou des d\u00e9cennies). Les exp\u00e9riences ant\u00e9rieures et les pr\u00e9f\u00e9rences des patients jouent un r\u00f4le important dans le choix des m\u00e9dicaments psychotropes. L’objectif est de viser \u00e0 la fois une stabilit\u00e9 \u00e0 long terme et une tol\u00e9rance \u00e0 long terme. Il est donc n\u00e9cessaire d’avoir une anamn\u00e8se pr\u00e9cise du traitement pour savoir si des \u00e9pisodes ant\u00e9rieurs sont survenus sous antid\u00e9presseurs ou \u00e9ventuellement sous l’influence de stimulants ou de drogues. Il est important de savoir si des sympt\u00f4mes psychotiques ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans le pass\u00e9 et combien d’\u00e9pisodes affectifs (maniaques et d\u00e9pressifs) ont \u00e9t\u00e9 v\u00e9cus. En outre, la gravit\u00e9 de ces \u00e9pisodes est d\u00e9terminante. A partir de ces param\u00e8tres \u00e9volutifs, il est possible de d\u00e9terminer si l’\u00e9volution tend plut\u00f4t vers le p\u00f4le d\u00e9pressif, ce qui est beaucoup plus fr\u00e9quent (surtout chez les femmes), ou plut\u00f4t vers le spectre maniaque.<\/p>\n

        Objectifs pragmatiques dans la psychoth\u00e9rapie des troubles bipolaires<\/h2>\n

        Un objectif important est de faire des personnes concern\u00e9es des “experts de leur trouble”. Ils doivent apprendre \u00e0 conna\u00eetre et \u00e0 prendre en compte leurs sympt\u00f4mes d’alerte individuels. Ils doivent apprendre \u00e0 prendre du recul et \u00e0 viser le succ\u00e8s, m\u00eame en arri\u00e8re-plan. Une prise r\u00e9guli\u00e8re de m\u00e9dicaments est essentielle pour une stabilisation \u00e0 long terme. Les exc\u00e8s d’alcool et de drogues doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s et les personnes concern\u00e9es doivent dormir suffisamment. Ce n’est pas le grand cercle d’amis, mais le cercle stable et proche qui doit \u00eatre entretenu. Les personnes concern\u00e9es doivent rester ma\u00eetres de leurs impulsions et, en cas de crise bipolaire, il faut s’efforcer de limiter les d\u00e9g\u00e2ts.
        \nAu-del\u00e0 de la gestion de crise, l’accompagnement \u00e0 long terme des personnes bipolaires peut \u00eatre int\u00e9ressant pour nous, m\u00e9decins, et enrichissant pour les deux parties. Les personnes bipolaires, lorsqu’elles sont capables d’accepter leur maladie, sont des experts curieux et comp\u00e9tents et ont v\u00e9cu (souvent avec souffrance) un large \u00e9ventail d’exp\u00e9riences de vie. C’est dans le cadre de ces accompagnements que les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes peuvent jouer un r\u00f4le d\u00e9cisif dans la stabilit\u00e9 des personnes bipolaires.<\/p>\n

        Th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse<\/h2>\n

        Sur le plan psychopharmacologique, pratiquement tous les antipsychotiques atypiques, tous les stabilisateurs de l’humeur ainsi que le lithium et, bien entendu, diff\u00e9rentes combinaisons de ces substances entrent aujourd’hui en ligne de compte. Comme mentionn\u00e9 ci-dessus, le choix de la variante d\u00e9pend des param\u00e8tres de l’historique. En principe, on peut distinguer les quatre p\u00f4les suivants : manie, d\u00e9pression, psychose, tendance suicidaire. W. Greil a postul\u00e9 ces effets principaux il y a des ann\u00e9es et ils ont \u00e9t\u00e9 \u00e9largis et adapt\u00e9s aux indications actuelles par l’auteur (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

        Conseil final tir\u00e9 de la pratique<\/h2>\n

        En conclusion, je recommande la proc\u00e9dure suivante, fruit de plus de 30 ans d’exp\u00e9rience clinique : s’il n’y a pas de n\u00e9cessit\u00e9 d’action imm\u00e9diate (\u00e9tat maniaque aigu ou d\u00e9pression grave avec tendance suicidaire), les changements de m\u00e9dicaments devraient d’abord \u00eatre discut\u00e9s en d\u00e9tail avec les personnes concern\u00e9es et \u00eatre bien r\u00e9fl\u00e9chis. L’exp\u00e9rience pr\u00e9alable, notamment celle des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des psychiatres lib\u00e9raux, vaut son pesant d’or. Un traitement stabilisateur de l’humeur \u00e0 long terme, par exemple au lithium, ne doit jamais \u00eatre interrompu sans indication claire. Les changements doivent \u00eatre planifi\u00e9s et effectu\u00e9s progressivement. Les th\u00e9rapies combin\u00e9es sont la r\u00e8gle et les interactions possibles doivent donc \u00eatre prises en compte. Les patients doivent savoir que la vie avec un trouble bipolaire peut \u00eatre utile et enrichissante, m\u00eame s’ils ont v\u00e9cu ou vivront des exp\u00e9riences difficiles au cours de leur vie. L’arr\u00eat brutal des m\u00e9dicaments est dangereux.<\/p>\n

        Dr. med. Philipp Eich<\/strong><\/p>\n

        \nLitt\u00e9rature :<\/em><\/p>\n

          \n
        1. Judd LL, et al : The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2002 ; 59 : 530-537.<\/li>\n
        2. Angst J, cit\u00e9 d’apr\u00e8s l’expos\u00e9 sur les troubles bipolaires. Zurich, 2000.<\/li>\n
        3. Hasler G, et al : Recommandations de traitement pour les troubles bipolaires. Forum Med Suisse 2011 ; 11(18) : 308-313.<\/li>\n
        4. Bauer M : Traitement des troubles bipolaires. Dans : Voderholzer U, Hohagen F : Th\u00e9rapie des maladies mentales. 9e \u00e9dition, Urban & Fischer 2014.<\/li>\n
        5. Angst J, et al. : The HCL-32 : Towards a self-assessment tool for hypomanic symptoms in outpatients. Journal of Affective Disorders 2005 ; 88 : 217-233.<\/li>\n
        6. Goodwin FK, Jamison KR : Maladie maniaco-d\u00e9pressive. Oxford University Press 1990.<\/li>\n<\/ol>\n

          InFo Neurologie & Psychiatrie 2014 ; 12(5) : 12-16<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Le diagnostic des troubles bipolaires est complexe et g\u00e9n\u00e9ralement tardif. De nombreuses personnes bipolaires sont m\u00e9connues comme unipolaires-d\u00e9pressives et ne sont trait\u00e9es que par des antid\u00e9presseurs. Les principaux sympt\u00f4mes de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46515,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Troubles bipolaires ","footnotes":""},"category":[11531,11489,11549],"tags":[17945,16024,51025,28554,40159,14978,51028,24100,49039,17315,28558],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344657","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-antidepresseurs","tag-antipsychotiques","tag-condition-daccompagnement","tag-manie-fr","tag-panique","tag-peur","tag-pole","tag-suicide-fr","tag-symptome-principal","tag-tdah-fr","tag-trouble-bipolaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 18:08:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344668,"slug":"qual-e-la-procedura-in-pratica","post_title":"Qual \u00e8 la procedura in pratica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/qual-e-la-procedura-in-pratica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344679,"slug":"qual-e-o-procedimento-na-pratica","post_title":"Qual \u00e9 o procedimento na pr\u00e1tica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-o-procedimento-na-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344689,"slug":"cual-es-el-procedimiento-en-la-practica","post_title":"\u00bfCu\u00e1l es el procedimiento en la pr\u00e1ctica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cual-es-el-procedimiento-en-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344657","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344657"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344657\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46515"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344657"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344657"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344657"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344657"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}