{"id":344660,"date":"2014-09-19T10:06:08","date_gmt":"2014-09-19T08:06:08","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-therapie-cognitivo-comportementale-donne-de-bons-resultats-therapeutiques\/"},"modified":"2014-09-19T10:06:08","modified_gmt":"2014-09-19T08:06:08","slug":"la-therapie-cognitivo-comportementale-donne-de-bons-resultats-therapeutiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-therapie-cognitivo-comportementale-donne-de-bons-resultats-therapeutiques\/","title":{"rendered":"La th\u00e9rapie cognitivo-comportementale donne de bons r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les troubles anxieux font partie, avec la d\u00e9pression, des maladies mentales les plus fr\u00e9quentes. Il n&#8217;est pas rare que le m\u00e9decin soit consult\u00e9 en premier lieu pour des sympt\u00f4mes physiques tels que des palpitations cardiaques, des difficult\u00e9s respiratoires, des vertiges et des troubles gastro-intestinaux. Un diagnostic correct et la mise en place d&#8217;un traitement ad\u00e9quat sont essentiels pour \u00e9viter la g\u00e9n\u00e9ralisation et la chronicit\u00e9 des sympt\u00f4mes d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9. Le traitement de choix est la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale, y compris la gestion de l&#8217;exposition-r\u00e9ponse. Un traitement m\u00e9dicamenteux doit \u00eatre envisag\u00e9 lorsque le patient est gravement atteint et qu&#8217;une th\u00e9rapie cognitivo-comportementale seule n&#8217;a pas produit les effets escompt\u00e9s.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La CIM-10 et le DSM-5 distinguent l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l&#8217;objet et \u00e0 la situation (phobique) de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 ind\u00e9pendante de l&#8217;objet et de la situation.<\/p>\n<ul>\n<li>Dans le cas d&#8217;un trouble <em>phobique<\/em>, les personnes concern\u00e9es ressentent de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 principalement ou exclusivement dans des situations \u00e9troitement circonscrites et en principe sans danger. En dehors de ces situations d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9, il n&#8217;y a typiquement pas de sympt\u00f4mes. Cependant, la peur de la peur ainsi que l&#8217;\u00e9vitement des situations anxiog\u00e8nes peuvent avoir un impact durable sur la qualit\u00e9 de vie.<\/li>\n<li>Dans le cadre d&#8217;une anxi\u00e9t\u00e9 <em>ind\u00e9pendante de l&#8217;objet et de la situation<\/em>, les sympt\u00f4mes anxieux apparaissent soudainement sans cause ext\u00e9rieure sp\u00e9cifique (trouble panique) ou sont caract\u00e9ris\u00e9s par une tension et une anxi\u00e9t\u00e9 permanentes (trouble anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un \u00e9l\u00e9ment important de l&#8217;analyse des sympt\u00f4mes d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 est l&#8217;enregistrement d\u00e9taill\u00e9 des quatre composantes de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 [1]. Ces quatre parts sont<\/p>\n<ol>\n<li>les sympt\u00f4mes physiques<\/li>\n<li>les pens\u00e9es et les sentiments associ\u00e9s \u00e0 la peur<\/li>\n<li>sentiments ainsi que<\/li>\n<li>le comportement.<\/li>\n<\/ol>\n<p>La <strong>figure 1<\/strong> r\u00e9sume les proportions et <strong>le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente \u00e0 titre d&#8217;exemple les quatre proportions d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 des principaux troubles anxieux.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4522\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb1_s21_np5.jpg\" style=\"height:515px; width:600px\" width=\"851\" height=\"730\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb1_s21_np5.jpg 851w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb1_s21_np5-800x686.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb1_s21_np5-120x103.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb1_s21_np5-90x77.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb1_s21_np5-320x275.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb1_s21_np5-560x480.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 851px) 100vw, 851px\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4523 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_np5_s22.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/794;height:433px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"794\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_np5_s22.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_np5_s22-800x577.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_np5_s22-120x87.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_np5_s22-90x65.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_np5_s22-320x231.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_np5_s22-560x404.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"caracteristiques\">Caract\u00e9ristiques<\/h2>\n<p>Les aspects suivants sont caract\u00e9ristiques des diff\u00e9rents troubles anxieux :<br \/>\n<strong>Agoraphobie :<\/strong> l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 peut \u00eatre ressentie dans les transports en commun, les espaces clos et la foule. Dans certains cas, les patients ne peuvent plus quitter l&#8217;\u00e9tablissement sans \u00eatre accompagn\u00e9s. Souvent, des sympt\u00f4mes physiques sont \u00e9galement d\u00e9plor\u00e9s.<br \/>\n<strong>Phobie sociale :<\/strong> il s&#8217;agit d&#8217;une peur prononc\u00e9e d&#8217;\u00eatre jug\u00e9 n\u00e9gativement dans des situations sociales en raison de son propre comportement ou de l&#8217;apparition de sympt\u00f4mes redout\u00e9s (p. ex. &#8220;rougir&#8221;). Les situations correspondantes (p. ex. faire un expos\u00e9, assister \u00e0 une f\u00eate d&#8217;anniversaire) sont donc \u00e9vit\u00e9es ou travers\u00e9es avec une forte anxi\u00e9t\u00e9.<br \/>\n<strong>Phobie sp\u00e9cifique : <\/strong>typiquement, les sympt\u00f4mes d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 ne se manifestent que lorsque la personne concern\u00e9e est confront\u00e9e au stimulus sp\u00e9cifique qui la d\u00e9clenche (par exemple, un ascenseur pour la claustrophobie). En dehors des situations d\u00e9clenchantes, les personnes concern\u00e9es ne pr\u00e9sentent aucun sympt\u00f4me. En fonction de l&#8217;apparition de l&#8217;\u00e9l\u00e9ment d\u00e9clencheur, les intervalles sans sympt\u00f4mes peuvent durer plusieurs semaines ou mois. Le contenu de ces phobies peut se rapporter \u00e0 n&#8217;importe quelle situation de la vie (par exemple, les mouches, l&#8217;obscurit\u00e9, certains animaux, etc.)<br \/>\n<strong>Trouble panique : <\/strong>les patients atteints de trouble panique souffrent de crises d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 s\u00e9v\u00e8res intermittentes (panique), impr\u00e9visibles pour les patients et souvent accompagn\u00e9es de la peur de mourir. Ces attaques commencent brusquement et atteignent leur maximum en peu de temps. Les patients souffrant d&#8217;un trouble panique se plaignent souvent de sympt\u00f4mes physiques et consultent r\u00e9guli\u00e8rement des m\u00e9decins\/des services d&#8217;urgence \u00e0 cause de ceux-ci. Les examens effectu\u00e9s (par ex. ECG, laboratoire) ne r\u00e9v\u00e8lent typiquement aucune pathologie.<br \/>\n<strong>Trouble anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 : <\/strong>ce trouble se caract\u00e9rise par des pr\u00e9occupations permanentes concernant de nombreux sujets de la vie quotidienne. D&#8217;autres sympt\u00f4mes importants sont, entre autres, les tensions musculaires (souvent accompagn\u00e9es de douleurs aigu\u00ebs et chroniques), l&#8217;agitation, la nervosit\u00e9, l&#8217;irritabilit\u00e9 et les troubles du sommeil.<br \/>\nAvant de poser un diagnostic de trouble anxieux, il convient d&#8217;exclure les causes physiques et les maladies susceptibles de provoquer de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 et des sympt\u00f4mes similaires \u00e0 ceux de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9. Les points centraux sont une bonne anamn\u00e8se (y compris l&#8217;anamn\u00e8se des m\u00e9dicaments et des substances) ainsi qu&#8217;un examen physique de base et des examens techniques, tels que l&#8217;ECG, la mesure de la pression art\u00e9rielle et le laboratoire de base, y compris les valeurs thyro\u00efdiennes. Les diagnostics diff\u00e9rentiels typiques sont r\u00e9sum\u00e9s dans le <strong>tableau&nbsp;2<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4524 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_np5_s22.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/851;height:464px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"851\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_np5_s22.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_np5_s22-800x619.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_np5_s22-120x93.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_np5_s22-90x70.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_np5_s22-320x248.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_np5_s22-560x433.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"bases-neurobiologiques\">Bases neurobiologiques<\/h2>\n<p>L&#8217;amygdale, ou noyau amygdalien, situ\u00e9e m\u00e9dialement dans le lobe temporal, est la r\u00e9gion du cerveau \u00e0 laquelle on attribue un r\u00f4le central dans la d\u00e9tection de la menace. Une fois que l&#8217;amygdale a &#8220;per\u00e7u&#8221; un stimulus comme mena\u00e7ant, des r\u00e9gions situ\u00e9es dans le m\u00e9senc\u00e9phale et le tronc c\u00e9r\u00e9bral sont activ\u00e9es et d\u00e9clenchent alors les sympt\u00f4mes physiologiques typiques de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 : Augmentation du rythme respiratoire et cardiaque et de la pression art\u00e9rielle, tension musculaire, tonus sympathique, activation du syst\u00e8me hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien (cortisol) et autres. Parall\u00e8lement, d&#8217;autres syst\u00e8mes cognitifs responsables de la perception et du traitement des stimuli sont affect\u00e9s : l&#8217;attention et la pens\u00e9e sont focalis\u00e9es sur les stimuli potentiellement mena\u00e7ants, les autres contenus \u00e9tant rel\u00e9gu\u00e9s au second plan. Au niveau neurobiologique, ces deux processus (p\u00e9riph\u00e9rique-physiologique, cognitif) se traduisent par des activations accrues dans le cortex insulaire d&#8217;une part, et dans les r\u00e9gions corticales pr\u00e9frontales et pari\u00e9tales d&#8217;autre part.<\/p>\n<p>Une telle r\u00e9action de peur est r\u00e9guli\u00e8rement observ\u00e9e lorsque des personnes en bonne sant\u00e9 sont confront\u00e9es \u00e0 des stimuli anxiog\u00e8nes. L&#8217;intensit\u00e9 de la r\u00e9action d&#8217;une personne en bonne sant\u00e9 d\u00e9pend entre autres de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 individuelle, c&#8217;est-\u00e0-dire de la tendance individuelle \u00e0 percevoir des situations et des stimuli comme mena\u00e7ants et \u00e0 y r\u00e9agir par la peur. Plus une personne est anxieuse, plus elle est susceptible de d\u00e9clencher une r\u00e9action de peur et plus la r\u00e9action de peur est forte. D&#8217;un point de vue neurobiologique, les m\u00eames syst\u00e8mes sont impliqu\u00e9s dans l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 &#8220;normale&#8221; raisonnable et dans les maladies anxieuses. Toutefois, dans les troubles anxieux, ces syst\u00e8mes sont davantage impliqu\u00e9s et r\u00e9agissent \u00e0 des stimuli et des situations qui ne d\u00e9clenchent pas de r\u00e9action anxieuse chez les personnes en bonne sant\u00e9. Ainsi, dans les troubles anxieux, on observe g\u00e9n\u00e9ralement une augmentation de l&#8217;activit\u00e9 et de la r\u00e9activit\u00e9 de l&#8217;amygdale<strong> (figure 2),<\/strong> du cortex insulaire et des r\u00e9gions frontales [2,3]. Avec un traitement r\u00e9ussi, cette hyperactivit\u00e9 diminue jusqu&#8217;\u00e0 se normaliser [4].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4525 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb2_np5_s23.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 864px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 864\/908;height:631px; width:600px\" width=\"864\" height=\"908\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb2_np5_s23.png 864w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb2_np5_s23-800x841.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb2_np5_s23-120x126.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb2_np5_s23-90x95.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb2_np5_s23-320x336.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/abb2_np5_s23-560x589.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 864px) 100vw, 864px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"therapie\">Th\u00e9rapie<\/h2>\n<p>Si les maladies physiques entrant en ligne de compte sont exclues, il faut \u00e9viter autant que possible de proc\u00e9der \u00e0 des examens somatiques suppl\u00e9mentaires, car ceux-ci renforcent l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 (souvent aussi hypocondriaque) et retardent le d\u00e9but d&#8217;un traitement ad\u00e9quat [5]. La psycho\u00e9ducation occupe une place importante dans les premiers entretiens, qui ont souvent lieu chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou (en cas d&#8217;attaque de panique) aux urgences. Les plaintes du patient doivent \u00eatre expliqu\u00e9es comme des sympt\u00f4mes de stress ou d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 qui peuvent \u00eatre bien trait\u00e9s.<\/p>\n<p>Les instructions concr\u00e8tes sur la mani\u00e8re de se prendre en charge jouent un r\u00f4le important pour tous les degr\u00e9s de gravit\u00e9 des troubles anxieux, et peuvent m\u00eame \u00eatre suffisantes en cas de sympt\u00f4mes l\u00e9gers sans limitation significative des activit\u00e9s quotidiennes. Dans la pratique, il s&#8217;av\u00e8re ici utile de conseiller individuellement le patient en utilisant la litt\u00e9rature d&#8217;auto-assistance cognitivo-comportementale et de le guider syst\u00e9matiquement dans la gestion de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 (biblioth\u00e9rapie) [6]. Cela permet d&#8217;expliquer de mani\u00e8re structur\u00e9e les cycles qui d\u00e9clenchent et entretiennent l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 et les possibilit\u00e9s de les interrompre et de ma\u00eetriser l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9. Des m\u00e9thodes de relaxation telles que la relaxation musculaire progressive de Jacobson sont \u00e9galement utilis\u00e9es. L&#8217;information selon laquelle des modifications fonctionnelles du cerveau ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es chez les personnes souffrant de troubles anxieux et que ces modifications se normalisent lorsque l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 est g\u00e9r\u00e9e avec succ\u00e8s peut \u00eatre un soulagement et une motivation pour une gestion active de la probl\u00e9matique de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9.<\/p>\n<p>Si les instructions d&#8217;auto-assistance ne donnent pas de r\u00e9sultats ou si le trouble va au-del\u00e0 des sympt\u00f4mes d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 l\u00e9g\u00e8re, un traitement sp\u00e9cifique au trouble doit \u00eatre initi\u00e9 d\u00e8s que possible aupr\u00e8s d&#8217;un sp\u00e9cialiste d\u00e9sign\u00e9. Le traitement de choix est la psychoth\u00e9rapie, les preuves les plus solides \u00e9tant de loin la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale. Les \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s sont l&#8217;exposition avec gestion des r\u00e9actions et des proc\u00e9dures cognitives visant \u00e0 modifier les hypoth\u00e8ses dysfonctionnelles et, surtout dans le cas de la phobie sociale, \u00e0 d\u00e9velopper les comp\u00e9tences sociales. Les diff\u00e9rentes formes d&#8217;exposition utilis\u00e9es en fonction du trouble anxieux sont pr\u00e9sent\u00e9es dans <strong>le tableau 3 <\/strong>. Dans la pratique, une approche graduelle s&#8217;av\u00e8re efficace \u00e0 cet \u00e9gard, avec une augmentation progressive de la gravit\u00e9 de la situation en fonction d&#8217;une hi\u00e9rarchie individuelle de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 pr\u00e9alablement \u00e9tablie.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4526 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab3_np5_s23.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/996;height:543px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"996\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab3_np5_s23.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab3_np5_s23-800x724.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab3_np5_s23-120x109.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab3_np5_s23-90x81.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab3_np5_s23-320x290.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab3_np5_s23-560x507.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Dans le cas de troubles complexes, d&#8217;autres m\u00e9thodes de th\u00e9rapie cognitivo-comportementale et l&#8217;int\u00e9gration d&#8217;\u00e9l\u00e9ments syst\u00e9miques et\/ou psychodynamiques jouent \u00e9galement un r\u00f4le important. Le choix de l&#8217;approche se fait individuellement sur la base d&#8217;une analyse minutieuse des conditions causales, d\u00e9clenchantes et persistantes de la symptomatologie anxieuse et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, en fonction des comorbidit\u00e9s.<\/p>\n<p>Un traitement m\u00e9dicamenteux des troubles anxieux doit \u00eatre envisag\u00e9 lorsque le patient est gravement affect\u00e9 et qu&#8217;une th\u00e9rapie cognitivo-comportementale seule n&#8217;a pas produit les effets escompt\u00e9s. En outre, les facteurs suivants, entre autres, jouent un r\u00f4le dans la pratique et peuvent plaider en faveur d&#8217;un traitement m\u00e9dicamenteux [7] :<\/p>\n<ul>\n<li>Sympt\u00f4mes d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 graves emp\u00eachant une psychoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique (prise de risque trop faible ; surcharge de travail pour se rendre \u00e0 des rendez-vous r\u00e9guliers).<\/li>\n<li>Pr\u00e9sence d&#8217;une d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re comorbide<\/li>\n<li>Pr\u00e9f\u00e9rence du patient<\/li>\n<li>Contre-indications \u00e0 la th\u00e9rapie d&#8217;exposition (par exemple, en raison d&#8217;une faiblesse cardiaque)<\/li>\n<li>Pallier l&#8217;attente d&#8217;une psychoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les antid\u00e9presseurs entrent en ligne de compte en premier lieu, les meilleures preuves \u00e9tant fournies par de nombreux inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS), inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline (ISRSN) et tricycliques [8]. Les benzodiaz\u00e9pines ne devraient \u00eatre administr\u00e9es &#8211; entre autres en raison du risque de d\u00e9pendance &#8211; qu&#8217;\u00e0 court terme en cas d'&#8221;urgence anxiog\u00e8ne&#8221;, lorsque le discours rassurant du m\u00e9decin ne suffit pas. Une autre indication est parfois l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9\/agitation initialement d\u00e9clench\u00e9e ou augment\u00e9e par les antid\u00e9presseurs, qui peut \u00eatre r\u00e9duite par les benzodiaz\u00e9pines.<\/p>\n<p>En particulier, compte tenu des effets \u00e0 long terme, un traitement m\u00e9dicamenteux devrait toujours \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une th\u00e9rapie cognitivo-comportementale afin de garantir le succ\u00e8s du traitement m\u00eame apr\u00e8s un arr\u00eat progressif de la m\u00e9dication.<\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. med. Michael Rufer<\/strong><\/em><\/p>\n<p><em>Litt\u00e9rature :<\/em><\/p>\n<ol>\n<li>Weidt S, et al. : Mon patient a peur &#8211; que faire ? Praxis 2012 ; 101 : 523-530.<\/li>\n<li>Br\u00fchl AB, et al : Correlats neuraux de l&#8217;alt\u00e9ration du traitement des \u00e9motions g\u00e9n\u00e9rales dans le trouble de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 sociale. Brain Res 2011 ; 1378 : 72-83.<\/li>\n<li>Etkin A, et al : Functional neuroimaging of anxiety : a meta-analysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia. Am J Psychiatry 2007 ; 164 : 1476-1488.<\/li>\n<li>Quide Y, et al : Diff\u00e9rences entre les effets des traitements psychologiques versus pharmacologiques sur les alt\u00e9rations c\u00e9r\u00e9brales fonctionnelles et morphologiques dans les troubles anxieux et les troubles d\u00e9pressifs majeurs : une revue syst\u00e9matique. Neurosci Biobehav Rev 2012 ; 36 : 626-644.<\/li>\n<li>Aceto L, et al : Troubles anxieux et paniques. Pratique 2009 ; 98 : 59-65.<\/li>\n<li>Rufer M, et al. : Plus fort que la peur. Un guide pour les personnes souffrant de troubles anxieux et de panique. Berne : Huber ; 2010.<\/li>\n<li>Rufer M, et al. : Combinaison de psychoth\u00e9rapie et de pharmacoth\u00e9rapie dans les troubles anxieux : Y a-t-il des effets additifs ? Etat de la recherche et recommandations pratiques. Revue suisse de psychiatrie et de neurologie 2006 ; 3 : 30-34.<\/li>\n<li>Keck ME, et al. : Le traitement des troubles anxieux. Partie 1 : Trouble panique, agoraphobie, trouble anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, phobie sociale, phobies sp\u00e9cifiques. Forum M\u00e9dical Suisse 2011 ; 11 : 558-566.<\/li>\n<\/ol>\n<p><span style=\"font-size:10px\"><em>InFo Neurologie &amp; Psychiatrie 2014 ; 12(5) : 21-24<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les troubles anxieux font partie, avec la d\u00e9pression, des maladies mentales les plus fr\u00e9quentes. 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