{"id":344662,"date":"2014-09-18T11:48:13","date_gmt":"2014-09-18T09:48:13","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/curietherapie-avec-implantation-interstitielle-permanente-diode-125\/"},"modified":"2014-09-18T11:48:13","modified_gmt":"2014-09-18T09:48:13","slug":"curietherapie-avec-implantation-interstitielle-permanente-diode-125","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/curietherapie-avec-implantation-interstitielle-permanente-diode-125\/","title":{"rendered":"Curieth\u00e9rapie avec implantation interstitielle permanente d’iode-125"},"content":{"rendered":"

Les directives des associations d’urologues europ\u00e9ennes et am\u00e9ricaines sur le cancer localis\u00e9 de la prostate montrent que la prostatectomie radicale, la curieth\u00e9rapie \u00e0 “faible taux de dose” (LDR) et la radioth\u00e9rapie externe ont une efficacit\u00e9 comparable en termes de survie sans r\u00e9cidive du PSA \u00e0 long terme. Le patient bien inform\u00e9 choisira donc son traitement principalement en fonction des effets secondaires de la m\u00e9thode. Cependant, les donn\u00e9es concernant l’incontinence urinaire, la fonction \u00e9rectile, les troubles mictionnels et la toxicit\u00e9 rectale  sont rares et les comparaisons difficiles. En Suisse, toutes les curieth\u00e9rapies sont enregistr\u00e9es de mani\u00e8re prospective dans un registre national depuis le 1er janvier 2005. L’\u00e9valuation en cours donne une image tout \u00e0 fait positive de la curieth\u00e9rapie LDR.<\/strong><\/p>\n

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Pour le traitement du cancer de la prostate cliniquement localis\u00e9 (T1-2 N0 M0), il existe trois proc\u00e9dures \u00e9tablies : la prostatectomie radicale, la curieth\u00e9rapie \u00e0 “faible d\u00e9bit de dose” (LDR) et la radioth\u00e9rapie percutan\u00e9e [1,2]. D’autres options th\u00e9rapeutiques telles que la cryoth\u00e9rapie, les ultrasons focalis\u00e9s de haute intensit\u00e9 (HIFU), l’ablation tumorale interstitielle par radiofr\u00e9quence (RITA) et la curieth\u00e9rapie \u00e0 “haut d\u00e9bit de dose” (HDR) (afterloading \u00e0 l’iridium-192) doivent encore \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme exp\u00e9rimentales, d’une part parce qu’il existe peu d’\u00e9tudes de contr\u00f4le de cas et d’autre part parce qu’il n’existe pas d’\u00e9volution \u00e0 long terme.<\/p>\n

Les conseils donn\u00e9s \u00e0 un patient concernant le traitement d\u00e9pendent de plusieurs facteurs : L’efficacit\u00e9 du type de traitement (r\u00e9sultat oncologique \u00e0 long terme), les effets secondaires, la pr\u00e9f\u00e9rence du patient et du m\u00e9decin traitant ainsi que d’autres facteurs tels que le co\u00fbt du traitement, la dur\u00e9e d’hospitalisation, etc. Il n’existe pas d’\u00e9tude prospective randomis\u00e9e comparant les trois types de traitement et il n’y en aura pas non plus \u00e0 l’avenir. Le patient est confront\u00e9 \u00e0 une multitude d’informations non valid\u00e9es (presse non sp\u00e9cialis\u00e9e, Internet) et le m\u00e9decin traitant est souvent enclin \u00e0 citer les \u00e9tudes scientifiques qui pr\u00e9sentent le type de traitement qu’il pr\u00e9f\u00e8re sous un jour favorable.<\/p>\n

Sur la base de rapports encourageants en provenance des \u00c9tats-Unis, les cliniques d’urologie et de radio-oncologie de l’h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall ont \u00e9t\u00e9 les premi\u00e8res en Suisse \u00e0 commencer la curieth\u00e9rapie LDR en mars 2001 [3]. Par la suite, onze autres centres ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s.<\/p>\n

Technique de la curieth\u00e9rapie LDR<\/h2>\n

Le terme brachyth\u00e9rapie est d\u00e9riv\u00e9 du mot grec “brachys” (proche\/court), car les sources de rayonnement sont plac\u00e9es directement dans l’organe porteur de la tumeur. Les implants de la taille d’un grain de riz (graines) contiennent un radio-isotope (iode-125 ou palladium-103) enrob\u00e9 d’une capsule de titane. Selon la taille de la prostate, 30 \u00e0 70 de ces grains sont g\u00e9n\u00e9ralement ins\u00e9r\u00e9s dans la prostate, o\u00f9 ils resteront \u00e0 vie. La mise en place se fait par voie percutan\u00e9e \u00e0 partir du p\u00e9rin\u00e9e \u00e0 l’aide de 15 \u00e0 30 aiguilles creuses (fig. 1-3).<\/strong> L’iode-125 utilis\u00e9 en Suisse \u00e9met des rayons X de faible \u00e9nergie et a une demi-vie d’environ 60 jours. L’intervention est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ; l’hospitalisation est courte (trois jours) et le patient reprend rapidement ses activit\u00e9s. Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res en mati\u00e8re de radioprotection ne sont pas n\u00e9cessaires, car le d\u00e9bit de dose mesurable en dehors du patient est bien inf\u00e9rieur \u00e0 la valeur maximale autoris\u00e9e. La planification et l’ex\u00e9cution de la curieth\u00e9rapie LDR se font dans le cadre d’une collaboration interdisciplinaire entre urologues, physiciens m\u00e9dicaux et radio-oncologues.<\/p>\n

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Indications<\/h2>\n

En raison de la d\u00e9termination largement r\u00e9pandue de l’antig\u00e8ne sp\u00e9cifique de la prostate (PSA), la majorit\u00e9 des cancers de la prostate sont aujourd’hui d\u00e9tect\u00e9s \u00e0 un stade pr\u00e9coce et se pr\u00eatent donc \u00e0 l’implantation de greffons (tableau 1).<\/strong> La curieth\u00e9rapie moderne est utilis\u00e9e depuis 1985 aux \u00c9tats-Unis et son importance ne cesse de cro\u00eetre. La curieth\u00e9rapie LDR est une prestation obligatoire de l’assurance maladie en Suisse depuis le 1er janvier 2005. La condition pour la prise en charge des co\u00fbts est la collecte prospective de toutes les donn\u00e9es \u00e0 l’aide d’un protocole d\u00e9taill\u00e9.<\/p>\n

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Registre suisse<\/h2>\n

L’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) \u00e0 Berne a d\u00e9sign\u00e9 l’h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall comme centre de coordination pour le recensement et l’\u00e9valuation de toutes les curieth\u00e9rapies pratiqu\u00e9es en Suisse depuis d\u00e9but 2005. En juin 2014, 1294 patients avaient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s (\u00e2ge moyen 64 ans, fourchette 43-82 ans). Les donn\u00e9es sont collect\u00e9es imm\u00e9diatement avant l’intervention, puis 6 semaines, 6, 12, 24, 36 et 84 mois apr\u00e8s l’implantation de la sonde. L’accent est mis sur les effets secondaires et la qualit\u00e9 de vie. Le patient remplit lui-m\u00eame trois questionnaires aux dates indiqu\u00e9es : “QLQ-C30” de l’EORTC,  “International index of erectile function” (IIEF) et “International prostate symptom score” (IPSS). A cela s’ajoute la saisie des “Adverse Events” (version 3,0), des m\u00e9dicaments, du d\u00e9bit urinaire et de l’urine r\u00e9siduelle post-mictionnelle, du degr\u00e9 de continence et du nombre de pr\u00e9sentations \u00e9ventuelles ainsi que du PSA s\u00e9rique. Les donn\u00e9es dosim\u00e9triques sont v\u00e9rifi\u00e9es une fois apr\u00e8s six semaines par la m\u00e9thode de fusion d’images (IRM et scanner). S’il y a une r\u00e9partition insuffisante de la dose, les “zones froides” peuvent \u00eatre repiqu\u00e9es lors d’une deuxi\u00e8me s\u00e9ance, mais cela ne se produit que dans 2,3% des cas [4].<\/p>\n

Efficacit\u00e9 oncologique<\/h2>\n

Les deux principales et plus grandes soci\u00e9t\u00e9s d’urologie – “European Association of Urology” (EAU) et “American Urological Association” (AUA) – ont publi\u00e9 leurs directives r\u00e9vis\u00e9es sur le cancer de la prostate [1,2]. La m\u00e9thodologie \u00e9tait diff\u00e9rente, mais les conclusions concernant le traitement du cancer de la prostate cliniquement localis\u00e9 sont en grande partie identiques.<\/p>\n

Les experts am\u00e9ricains ont \u00e9valu\u00e9, dans le cadre d’une analyse co\u00fbteuse et longue de plusieurs ann\u00e9es, l’ensemble des 592 articles en langue anglaise publi\u00e9s entre 1991 et 2004 qui fournissaient des r\u00e9sultats oncologiques sur le th\u00e8me du traitement du cancer de la prostate T1-T2. La survie sans r\u00e9cidive du PSA \u00e0 sept ans – stratifi\u00e9e par groupe de risque – n’\u00e9tait pas diff\u00e9rente dans les trois bras de traitement : prostatectomie, curieth\u00e9rapie et radioth\u00e9rapie externe. \u00c9tant donn\u00e9 qu’une r\u00e9cidive biochimique est tr\u00e8s rare apr\u00e8s cette p\u00e9riode d’\u00e9volution, ces donn\u00e9es ne changeront plus gu\u00e8re, m\u00eame en cas de suivi prolong\u00e9 [5].<\/p>\n

Les lignes directrices de l’EAU couvrent un plus large \u00e9ventail de sujets et sont plus pratiques, ce qui les rend moins rigoureuses en termes d’analyse des donn\u00e9es. La quintessence est la m\u00eame que pour l’AUA : la prostatectomie radicale, la curieth\u00e9rapie LDR et la radioth\u00e9rapie externe obtiennent des r\u00e9sultats oncologiques comparables \u00e0 long terme, aucune th\u00e9rapie n’est sup\u00e9rieure ou inf\u00e9rieure \u00e0 une autre \u00e0 cet \u00e9gard [6,7].<\/p>\n

Effets secondaires<\/h2>\n

Quelle que soit l’option th\u00e9rapeutique choisie, les trois effets n\u00e9gatifs pr\u00e9dominants concernent la vessie, la fonction \u00e9rectile et le rectum. Le tableau 2<\/strong> pr\u00e9sente un aper\u00e7u qualitatif des effets secondaires bas\u00e9 sur une analyse structur\u00e9e de la litt\u00e9rature [8]. Les principaux effets secondaires de la curieth\u00e9rapie sont des probl\u00e8mes mictionnels obstructifs, comparables \u00e0 ceux observ\u00e9s en cas d’hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate. Ils sont dus \u00e0 une augmentation de l’\u0153d\u00e8me et du volume due aux graines. Les sympt\u00f4mes peuvent durer plusieurs mois et la plupart des patients ont besoin d’un bloqueur des r\u00e9cepteurs \u03b1-1 temporaire. Dans de rares cas, une r\u00e9section trans-ur\u00e9trale de la prostate est m\u00eame indiqu\u00e9e par la suite. En ce qui concerne la fonction \u00e9rectile, la r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale est qu’apr\u00e8s cinq ans, 50% des patients sont encore puissants, tandis que l’autre moiti\u00e9 r\u00e9pond bien aux inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase (sild\u00e9nafil, tadalafil, vard\u00e9nafil). La curieth\u00e9rapie a tendance \u00e0 entra\u00eener moins de dysfonctionnements \u00e9rectiles complets que les deux autres th\u00e9rapies. Il n’est toutefois pas possible d’en d\u00e9duire une preuve scientifique.<\/p>\n

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\nLa qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 apr\u00e8s une prostatectomie radicale r\u00e9tropubienne ou une curieth\u00e9rapie LDR a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e r\u00e9trospectivement dans notre clinique \u00e0 l’aide de questionnaires [9]. Apr\u00e8s un suivi moyen de 24 mois (5-53 mois), les patients ont \u00e9valu\u00e9 l’\u00e9tat de sant\u00e9 global apr\u00e8s l’op\u00e9ration avec
\n78 points sur 100 et apr\u00e8s brachyth\u00e9rapie avec 83 points sur 100. Cette diff\u00e9rence n’\u00e9tait pas statistiquement significative. Une s\u00e9rie prospective de plus grande envergure men\u00e9e aux \u00c9tats-Unis est parvenue \u00e0 des conclusions similaires [10].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • La curieth\u00e9rapie LDR, la radioth\u00e9rapie percutan\u00e9e et la prostatectomie radicale sont les trois formes de traitement curatif du cancer localis\u00e9 de la prostate reconnues par toutes les directives.<\/li>\n
  • L’absence de r\u00e9cidive biochimique (pas d’augmentation du PSA) est quasiment identique pour les trois proc\u00e9dures sur le long terme.<\/li>\n
  • En raison des diff\u00e9rents profils d’effets secondaires, il est important de s\u00e9lectionner soigneusement les patients et de leur fournir des conseils individuels impartiaux.<\/li>\n
  • L’exp\u00e9rience \u00e0 long terme de la curieth\u00e9rapie LDR en Suisse confirme les bons r\u00e9sultats des s\u00e9ries internationales.<\/li>\n<\/ul>\n

    Prof. Dr. med. Hans-Peter Schmid
    \nDr. med. Ladislav Prikler<\/strong><\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Heidenreich A, et al : EAU guidelines on prostate cancer. Partie 1 : d\u00e9pistage, diagnostic et traitement de la maladie cliniquement localis\u00e9e. Eur Urol 2011 ; 59 (1) : 61-71.<\/li>\n
    2. Thompson I, et al : Guideline for the management of clinically localized prostate cancer : 2007 update. J Urol 2007 ; 177(6) : 2106-2131.<\/li>\n
    3. Prikler L, et al : La curieth\u00e9rapie du carcinome localis\u00e9 de la prostate : une nouvelle proc\u00e9dure de traitement en Suisse. Forum M\u00e9dical Suisse 2003 ; 3 : 765-767.<\/li>\n
    4. Putora PM, et al : R\u00e9implantation apr\u00e8s une curieth\u00e9rapie prostatique permanente primaire insuffisante 125-I. Radiat Oncol 2013 ; 8(1) : 194.<\/li>\n
    5. Peinemann F, et al : Permanent interstitial low-dose- rate brachytherapy for patients with localised prostate cancer : a systematic review of randomised and nonrandomised controlled clinical trials. Eur Urol 2011 ; 60 : 881-893.<\/li>\n
    6. Sylvester JE, et al : Quinze ans de survie biochimique sans rechute, de survie en fonction de la cause et de survie globale apr\u00e8s curieth\u00e9rapie de la prostate I(125) dans le cancer de la prostate cliniquement localis\u00e9 : exp\u00e9rience de Seattle. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011 ; 81(2) : 376-381.<\/li>\n
    7. Taira AV, et al : R\u00e9sultat \u00e0 long terme pour un cancer de la prostate cliniquement localis\u00e9 trait\u00e9 par brachyth\u00e9rapie interstitielle permanente. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011 ; 79(5) : 1336-1342.<\/li>\n
    8. Jani AB, et al : Cancer pr\u00e9coce de la prostate : prise de d\u00e9cision clinique. Lancet 2003 ; 361 : 1045-1053.<\/li>\n
    9. Wyler SF, et al : Health-related quality of life after radical prostatectomy and low-dose-rate brachytherapy for localized prostate cancer. Urol Int 2009 ; 82 (1) : 17-23.<\/li>\n
    10. Sanda MG, et al : Quality of life and satisfaction with outcome among prostate cancer survivors. N Engl J Med 2008 ; 358 (12) : 1250-1261.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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