{"id":344707,"date":"2014-09-12T16:20:29","date_gmt":"2014-09-12T14:20:29","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-depistage-du-psa-reste-controverse\/"},"modified":"2014-09-12T16:20:29","modified_gmt":"2014-09-12T14:20:29","slug":"le-depistage-du-psa-reste-controverse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-depistage-du-psa-reste-controverse\/","title":{"rendered":"Le d\u00e9pistage du PSA reste controvers\u00e9"},"content":{"rendered":"

L’utilit\u00e9 du d\u00e9pistage du PSA pour la d\u00e9tection pr\u00e9coce du cancer de la prostate est controvers\u00e9e. Une \u00e9tude r\u00e9cente a utilis\u00e9 deux mod\u00e8les pour \u00e9valuer l’impact futur du changement d’attitude dans les directives (en faveur de l’abandon du d\u00e9pistage).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Le risque de surdiagnostic des cancers de la prostate lors du d\u00e9pistage du PSA est bien connu. Cet examen doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 avec prudence, en particulier chez les hommes \u00e2g\u00e9s. Des \u00e9tudes ont \u00e9galement montr\u00e9 que le d\u00e9pistage ne sauvait que peu de vies, \u00e0 condition de suivre les hommes d\u00e9pist\u00e9s sur une p\u00e9riode suffisamment longue (11 \u00e0 13 ans). C’est pourquoi de nouvelles directives cliniques recommandent de renoncer au test PSA de routine dans l’ensemble ou au moins chez les hommes de plus de 70 ans. Quel pourrait \u00eatre l’impact de ce changement d’orientation \u00e0 l’avenir ? Une nouvelle \u00e9tude s’est pench\u00e9e sur cette question.<\/p>\n

Projection jusqu’en 2025<\/h2>\n

Les auteurs sont partis du principe que le d\u00e9pistage du PSA pr\u00e9sentait un avantage en termes de survie, ce qui est conforme aux r\u00e9sultats des \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes. En se basant sur deux mod\u00e8les d’\u00e9volution naturelle et de diagnostic futur du cancer de la prostate, ils ont calcul\u00e9 l’effet de la poursuite du d\u00e9pistage de l’antig\u00e8ne prostatique sp\u00e9cifique (PSA) par rapport \u00e0 l’absence d’une telle proc\u00e9dure.<\/p>\n

Les mod\u00e8les \u00e9taient bas\u00e9s, entre autres, sur les chiffres d’incidence du cancer de la prostate aux \u00c9tats-Unis. Il s’agissait de pr\u00e9dire d’une part l’incidence et d’autre part la mortalit\u00e9 entre les ann\u00e9es 2013 et 2025 avec ou sans d\u00e9pistage. La population \u00e9tudi\u00e9e comprenait \u00e0 la fois des hommes de plus de 70 ans et des hommes plus jeunes.<\/p>\n

Renoncer pourrait avoir des cons\u00e9quences n\u00e9gatives<\/h2>\n

Les mod\u00e8les pr\u00e9disent que la poursuite du d\u00e9pistage (\u00e0 la m\u00eame fr\u00e9quence qu’actuellement et appliqu\u00e9 \u00e0 tous les hommes) g\u00e9n\u00e9rerait certes 710 000 surdiagnostics (jusqu’\u00e0 1 120 000 selon les mod\u00e8les), mais \u00e9viterait \u00e9galement 36 000 \u00e0 57 000 d\u00e9c\u00e8s par cancer sur l’ensemble de la p\u00e9riode.<\/p>\n

Si l’on renonce au test PSA chez tous les hommes, on \u00e9limine certes 100% des futurs surdiagnostics, mais on passe \u00e9galement \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de 100% des d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables, selon les mod\u00e8les.<\/p>\n

Si le d\u00e9pistage n’est plus effectu\u00e9 que chez les hommes de moins de 70 ans, environ 64 \u00e0 66% des surdiagnostics mentionn\u00e9s peuvent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s et les d\u00e9c\u00e8s peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e9vit\u00e9s plus souvent (m\u00eame si ce n’est pas toujours le cas : 36 \u00e0 39% d’entre eux surviennent tout de m\u00eame avec le d\u00e9pistage).  <\/p>\n

Les patients plus jeunes en b\u00e9n\u00e9ficient<\/h2>\n

Les auteurs concluent que l’absence de d\u00e9pistage chez tous les hommes pourrait avoir des cons\u00e9quences n\u00e9gatives. Cela entra\u00eenerait de nombreux d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables. Un d\u00e9pistage continu chez les hommes de moins de 70 ans permettrait d’\u00e9viter plus de la moiti\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables. Ceci avec des taux de surdiagnostic consid\u00e9rablement r\u00e9duits par rapport au d\u00e9pistage chez les patients de tous \u00e2ges. Il faudrait donc reconsid\u00e9rer l’abandon g\u00e9n\u00e9ral au profit d’une limite d’\u00e2ge raisonnable.<\/p>\n

Source : Gulati R, et al : Expected population impacts of discontinued prostate-specific antigen screening. Cancer 2014. doi : 10.1002\/cncr.28932.<\/em><\/p>\n

InFo Oncologie & H\u00e9matologie 2014 ; 2(7) : 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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