{"id":344712,"date":"2014-09-12T16:39:53","date_gmt":"2014-09-12T14:39:53","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-traitement-du-myelome-a-fait-de-grands-progres-ces-dernieres-annees\/"},"modified":"2014-09-12T16:39:53","modified_gmt":"2014-09-12T14:39:53","slug":"le-traitement-du-myelome-a-fait-de-grands-progres-ces-dernieres-annees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-du-myelome-a-fait-de-grands-progres-ces-dernieres-annees\/","title":{"rendered":"“Le traitement du my\u00e9lome a fait de grands progr\u00e8s ces derni\u00e8res ann\u00e9es”"},"content":{"rendered":"

Dans une interview accord\u00e9e \u00e0 l’InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, le professeur Christoph Renner, de l’Onkozentrum Hirslanden de Zurich, revient sur les derni\u00e8res avanc\u00e9es th\u00e9rapeutiques dans le domaine du my\u00e9lome multiple. Il r\u00e9pond ainsi \u00e0 des questions telles que “Qui b\u00e9n\u00e9ficie de la nouvelle autorisation de mise sur le march\u00e9 du pomalidomide en Suisse et quelle est la tol\u00e9rance de la substance ?” ou “Quels sont les d\u00e9veloppements en premi\u00e8re ligne et en traitement d’entretien ?”<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Professeur Renner, il n’y a gu\u00e8re d’autres maladies malignes pour lesquelles des progr\u00e8s aussi importants ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es que le my\u00e9lome multiple. D’une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, quels sont les r\u00e9sultats particuli\u00e8rement am\u00e9lior\u00e9s par les “nouvelles” mol\u00e9cules (thalidomide, l\u00e9nalidomide, bort\u00e9zomib, pomalidomide) ?
\nProfesseur Renner :<\/em><\/strong> Si l’on consid\u00e8re la p\u00e9riode des 20-25 derni\u00e8res ann\u00e9es, je pense que c’est surtout la qualit\u00e9 de vie pour le patient qui a pu \u00eatre fortement am\u00e9lior\u00e9e. Autrefois, on ne disposait gu\u00e8re de m\u00e9dicaments et la maladie n’\u00e9tait trait\u00e9e que tardivement. On le voit encore dans les anciens syst\u00e8mes de classification : Ils se basaient sur la gravit\u00e9 de la maladie et sur des param\u00e8tres sanguins qui ne seraient plus accept\u00e9s aujourd’hui, car les gens se sentent d\u00e9j\u00e0 trop mal. Au plus tard lors des rechutes, on se retrouvait souvent sans aucune option.<\/p>\n

Les nouvelles substances utilis\u00e9es aujourd’hui permettent g\u00e9n\u00e9ralement d’\u00e9viter de graves dommages et de maintenir une tr\u00e8s bonne qualit\u00e9 de vie. La tol\u00e9rance est g\u00e9n\u00e9ralement bonne. Les nouvelles substances ne font pas les effets secondaires d’une chimioth\u00e9rapie classique. Par exemple, la perte de cheveux, et donc une stigmatisation pesante pour le patient, peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. Et en fin de compte – comme le montrent \u00e9galement les donn\u00e9es des registres et des \u00e9tudes – on vit plus longtemps avec cette maladie. En r\u00e9sum\u00e9, les nouveaux m\u00e9dicaments permettent donc aujourd’hui d’avoir une meilleure qualit\u00e9 de vie sur une plus longue p\u00e9riode. N\u00e9anmoins, il ne faut pas oublier que la plupart de ces nouveaux m\u00e9dicaments  ne “fonctionnent” plus, c’est-\u00e0-dire qu’ils ne sont plus utiles apr\u00e8s une certaine p\u00e9riode d’utilisation. Le my\u00e9lome multiple reste donc, \u00e0 quelques exceptions pr\u00e8s, une maladie incurable. Mais comme elle peut \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e pendant longtemps, certains parlent d\u00e9j\u00e0 d’une maladie “chronique”, qui doit \u00eatre trait\u00e9e \u00e0 intervalles r\u00e9guliers pour \u00eatre maintenue en \u00e9chec.<\/p>\n

Le l\u00e9nalidomide fait l’objet d’\u00e9tudes de phase III \u00e0 la fois dans les formes nouvellement diagnostiqu\u00e9es du my\u00e9lome multiple et dans le traitement d’entretien. Quels sont les principaux r\u00e9sultats des \u00e9tudes et quelle est leur pertinence pratique ?<\/strong>
\nJusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la l\u00e9nalidomide est autoris\u00e9e en cas de rechute, c’est-\u00e0-dire de r\u00e9cidive. Or, une \u00e9tude (FIRST) pr\u00e9sent\u00e9e l’an dernier au congr\u00e8s am\u00e9ricain d’h\u00e9matologie a compar\u00e9 le l\u00e9nalidmoide en traitement de premi\u00e8re ligne pour les patients non \u00e9ligibles \u00e0 une transplantation \u00e0 l’une des chimioth\u00e9rapies possibles de premi\u00e8re ligne. Le probl\u00e8me des \u00e9tudes est bien s\u00fbr que les directives peuvent changer pendant la p\u00e9riode de r\u00e9alisation et jusqu’\u00e0 la publication. L’une des critiques adress\u00e9es \u00e0 l’\u00e9tude \u00e9tait donc le bras de comparaison quelque peu obsol\u00e8te. Cependant, le l\u00e9nalidomide a permis d’am\u00e9liorer la survie sans progression tout au long de la p\u00e9riode, m\u00eame lorsqu’il a \u00e9t\u00e9 maintenu. L’avantage serait d’obtenir ainsi un traitement de premi\u00e8re ligne sans chimioth\u00e9rapie. En outre, les co\u00fbts seraient bien s\u00fbr beaucoup plus \u00e9lev\u00e9s qu’auparavant.<\/p>\n

En ce qui concerne le traitement d’entretien, outre l’\u00e9tude positive du groupe d’\u00e9tude am\u00e9ricain, une \u00e9tude fran\u00e7aise a montr\u00e9 que le l\u00e9nalidomide permettait de retarder tr\u00e8s nettement le moment de la r\u00e9apparition de la maladie, mais que les patients ne vivaient pas plus longtemps pour autant. En effet, en cas de rechute, les patients r\u00e9pondaient moins bien au traitement. Ainsi, dans l’ensemble, la diff\u00e9rence de survie globale n’est pas significative. C’est pourquoi les autorit\u00e9s r\u00e9glementaires locales attendent encore avant d’inclure la l\u00e9nalidomide dans le traitement d’entretien.<\/p>\n

Le pomalidomide est autoris\u00e9 aux \u00c9tats-Unis et dans l’UE (et depuis peu en Suisse) pour le my\u00e9lome multiple r\u00e9cidivant\/r\u00e9fractaire. Il est indiqu\u00e9 dans les combinaisons. Que dire des r\u00e9sultats de la recherche dans ce domaine ?<\/strong><\/p>\n

Le pomalidomide est autoris\u00e9 dans cette indication en Suisse depuis juin 2014 et est rembours\u00e9 depuis le 1er ao\u00fbt. On dispose aujourd’hui de deux substances r\u00e9centes qui ont une tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse, d’une part le bort\u00e9zomib et d’autre part le l\u00e9nalidomide. Ils sont efficaces pendant un certain temps et sont bien tol\u00e9r\u00e9s, mais ils doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s \u00e0 un moment donn\u00e9, g\u00e9n\u00e9ralement en raison de l’apparition de nouveaux effets secondaires ou de l’absence d’effet. Chez les jeunes transplant\u00e9s, cela prend beaucoup plus de temps que chez les patients plus \u00e2g\u00e9s, o\u00f9 un changement peut \u00e9galement \u00eatre n\u00e9cessaire apr\u00e8s deux ans et demi \u00e0 trois ans en moyenne. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’y avait plus beaucoup d’options sur les troisi\u00e8me et quatri\u00e8me lignes. Il \u00e9tait donc urgent de trouver des substances qui puissent continuer \u00e0 aider. Cette lacune est d\u00e9sormais combl\u00e9e par le pomalidomide, qui est indiqu\u00e9 en association avec la dexam\u00e9thasone dans le traitement du my\u00e9lome multiple r\u00e9cidivant et r\u00e9fractaire chez les patients qui ont re\u00e7u au moins deux traitements ant\u00e9rieurs (y compris le l\u00e9nalidomide et le bort\u00e9zomib) et qui ont montr\u00e9 une progression vers le dernier traitement. Cela double la survie sans progression par rapport \u00e0 la situation que nous avions auparavant.<\/p>\n

Quelle est la tol\u00e9rance de l’association de pomalidomide et de dexam\u00e9thasone \u00e0 faible dose ?<\/strong>
\nElle est tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9e. La fatigue et la faiblesse sont parfois un probl\u00e8me, une polyneuropathie pr\u00e9existante peut s’aggraver, certains peuvent \u00eatre constip\u00e9s ou avoir la diarrh\u00e9e, mais en g\u00e9n\u00e9ral, c’est une substance bien tol\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n

Quels sont les progr\u00e8s concrets et pratiques apport\u00e9s par la nouvelle autorisation de cette combinaison (pomalidomide\/dexam\u00e9thasone) en Suisse ?<\/strong>
\nIl s’agit d’une \u00e9volution importante, car dans la pratique quotidienne, nous avons des patients qui ont besoin d’une alternative au bort\u00e9zomib et au l\u00e9nalidomide. L’un commence par le bort\u00e9zomib, puis peut avoir une polyneuropathie ou une absence de r\u00e9ponse et passer au l\u00e9nalidmoide. Il faut donc s’attendre \u00e0 ce qu’il n’y ait plus de r\u00e9ponse au l\u00e9nalidomide. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment le genre de patients pour lesquels il fallait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent regarder de pr\u00e8s quelles \u00e9taient les autres alternatives. On est donc d\u00e9j\u00e0 content d’avoir encore une possibilit\u00e9 de traitement dans cette population .<\/p>\n

Quelles sont les normes actuelles de traitement des patients \u00e2g\u00e9s ?<\/strong>
\nTout d’abord, il faut bien s\u00fbr se demander comment d\u00e9finir “plus \u00e2g\u00e9” et “jeune”. Les Fran\u00e7ais l’ont assez fortement \u00e9tabli en fonction du calendrier : vieux signifie 65 ans ou plus. Il s’agit d’une simplification qui est certainement trop r\u00e9ductrice. Aujourd’hui, on trouve encore des personnes de 70 ans, voire de 74 ans, qui sont en forme et qui, selon les donn\u00e9es de l’\u00e9tude, b\u00e9n\u00e9ficient d’une transplantation r\u00e9duite. On continue \u00e0 le faire pour obtenir une consolidation (consolidation de la r\u00e9ponse) apr\u00e8s une bonne r\u00e9ponse aux nouveaux m\u00e9dicaments et pour obtenir parfois un intervalle sans traitement. Les m\u00e9dicaments efficaces peuvent ainsi \u00eatre diff\u00e9r\u00e9s. On a parfois pens\u00e9 qu’avec les nouveaux m\u00e9dicaments, la transplantation deviendrait superflue, ce qui ne semble pas \u00eatre le cas jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. On associe donc aujourd’hui plut\u00f4t des substances efficaces suivies d’une transplantation.<\/p>\n

Quels sont les autres nouveaux d\u00e9veloppements dans le domaine de la recherche sur le my\u00e9lome multiple ?<\/strong>
\nIl y a une multitude de nouveaux m\u00e9dicaments qui vont arriver dans un avenir proche. Des m\u00e9dicaments aux principes d’action enti\u00e8rement nouveaux rendent le domaine de la recherche sur le my\u00e9lome tr\u00e8s passionnant. Il est encourageant de constater que des recherches aussi intensives sont actuellement men\u00e9es dans ce domaine. Par exemple, les anticorps anti-CD-38 repr\u00e9sentent des opportunit\u00e9s futures int\u00e9ressantes en raison des r\u00e9sultats positifs des \u00e9tudes (phase II-III).<\/p>\n

Entretien : Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

InFo Oncologie & H\u00e9matologie 2014 ; 2(7) : 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dans une interview accord\u00e9e \u00e0 l’InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, le professeur Christoph Renner, de l’Onkozentrum Hirslanden de Zurich, revient sur les derni\u00e8res avanc\u00e9es th\u00e9rapeutiques dans le domaine du my\u00e9lome multiple.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46445,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"My\u00e9lome multiple","footnotes":""},"category":[11539,11389,11549],"tags":[12996,51156,31890,13859,31884],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344712","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-interviews-fr","category-oncologie","category-rx-fr","tag-chimiotherapie","tag-dexamethasone-fr","tag-lenalidomide-fr","tag-myelome-multiple","tag-pomalidomide-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 02:53:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344721,"slug":"la-terapia-del-mieloma-ha-fatto-grandi-progressi-negli-ultimi-anni","post_title":"\"La terapia del mieloma ha fatto grandi progressi negli ultimi anni\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-del-mieloma-ha-fatto-grandi-progressi-negli-ultimi-anni\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344733,"slug":"a-terapia-do-mieloma-tem-feito-grandes-progressos-nos-ultimos-anos","post_title":"\"A terapia do mieloma tem feito grandes progressos nos \u00faltimos anos\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-do-mieloma-tem-feito-grandes-progressos-nos-ultimos-anos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344740,"slug":"la-terapia-del-mieloma-ha-avanzado-mucho-en-los-ultimos-anos","post_title":"\"La terapia del mieloma ha avanzado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-del-mieloma-ha-avanzado-mucho-en-los-ultimos-anos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344712","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344712"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344712\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344712"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344712"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344712"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344712"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}