{"id":344714,"date":"2014-09-11T14:25:59","date_gmt":"2014-09-11T12:25:59","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/douleurs-chroniques-du-bas-ventre-chez-les-femmes\/"},"modified":"2014-09-11T14:25:59","modified_gmt":"2014-09-11T12:25:59","slug":"douleurs-chroniques-du-bas-ventre-chez-les-femmes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-chroniques-du-bas-ventre-chez-les-femmes\/","title":{"rendered":"Douleurs chroniques du bas-ventre chez les femmes"},"content":{"rendered":"

Dans un atelier du congr\u00e8s du CMPR de cette ann\u00e9e \u00e0 Lucerne, les intervenantes KD Dr. med. Stephanie von Orelli, Frauenklinik Stadtspital Triemli, Zurich, et Dr. med. Elisabeth Bandi-Ott, Universit\u00e4tsSpital Z\u00fcrich, se sont pench\u00e9es sur le probl\u00e8me des douleurs chroniques du bas-ventre. Une approche multidisciplinaire est souvent n\u00e9cessaire pour \u00e9valuer et traiter les femmes concern\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

(ee)<\/em> “Les causes gyn\u00e9cologiques les plus fr\u00e9quentes des douleurs chroniques du bas-ventre sont l’endom\u00e9triose et les infections chroniques, notamment celles dues \u00e0 la chlamydia”, a d\u00e9clar\u00e9 KD Dr. Stephanie von Orelli. Bien que les causes soient souvent gyn\u00e9cologiques, des probl\u00e8mes gastro-intestinaux, musculo-squelettiques  et neurologiques peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l’origine des douleurs (tableau 1). <\/strong>Plusieurs \u00e9tudes men\u00e9es dans les ann\u00e9es 80 ont en outre montr\u00e9 que les femmes souffrant de douleurs abdominales \u00e9taient plus souvent victimes d’abus psychologiques et sexuels.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

“Pour que nous puissions r\u00e9pondre aux besoins de ces femmes, une approche multidisciplinaire est n\u00e9cessaire”, a soulign\u00e9 le Dr von Orelli. Elle a \u00e9galement pr\u00e9sent\u00e9 le formulaire “Pelvic Pain Assessment”, un questionnaire de dix pages destin\u00e9 aux patientes et permettant d’\u00e9valuer pr\u00e9cis\u00e9ment les douleurs et autres sympt\u00f4mes (https:\/\/healthcare.utah.edu\/womenshealth\/documents\/new\/pelvic-pain-questionnaire.pdf). Ce questionnaire n’est gu\u00e8re utile au quotidien, mais il peut aider la femme \u00e0 d\u00e9crire et \u00e0 d\u00e9limiter plus pr\u00e9cis\u00e9ment ses douleurs dans certains cas.<\/p>\n

L’endom\u00e9triose : une cause fr\u00e9quente de st\u00e9rilit\u00e9<\/h2>\n

Dans l’endom\u00e9triose, les glandes endom\u00e9triales et le stroma sont situ\u00e9s en dehors des limites anatomiques de l’endom\u00e8tre, le plus souvent dans le petit bassin. On distingue plusieurs formes d’endom\u00e9triose : la forme infiltrante diffuse, la forme focale et la forme pseudo-kystique. Le sympt\u00f4me le plus typique est une douleur cyclique qui augmente au fil des mois et des ann\u00e9es (tableau 2).<\/strong> L’endom\u00e9triose est en outre une cause fr\u00e9quente de d\u00e9sir d’enfant inassouvi : 21 \u00e0 47% des patientes st\u00e9riles souffrent de cette maladie. On estime que 1 \u00e0 5 % des femmes souffrent d’endom\u00e9triose, et que ce chiffre atteint 8 \u00e0 12 % chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er. Cependant, environ 30 \u00e0 50% des femmes concern\u00e9es ne pr\u00e9sentent aucun sympt\u00f4me clinique. Si une femme a une parente au premier degr\u00e9 atteinte d’endom\u00e9triose, son risque de d\u00e9velopper la m\u00eame maladie est multipli\u00e9 par 7.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La pathogen\u00e8se de l’endom\u00e9triose n’est pas claire. Deux th\u00e9ories sont au premier plan : la th\u00e9orie de la disparition ou de l’abandon, et la th\u00e9orie de l’abandon. Th\u00e9orie de l’implantation (transfert de cellules endom\u00e9triales par menstruation r\u00e9trograde, dysfonctionnement tubaire, chirurgie ou lymphog\u00e8ne\/h\u00e9matog\u00e8ne) et th\u00e9orie de la m\u00e9taplasie du c\u0153lome (nouvelle formation de cellules endom\u00e9triales en tant que produits de diff\u00e9renciation de cellules coelomiques m\u00e9taplasiques).<\/p>\n

Quatre niveaux de gravit\u00e9<\/h2>\n

Une laparoscopie et une histologie sont n\u00e9cessaires pour \u00e9tablir un diagnostic d\u00e9finitif d’endom\u00e9triose. Une IRM pelvienne n’apporte g\u00e9n\u00e9ralement pas grand-chose, mais elle est parfois utile pour clarifier un \u00e9ventuel blocage des uret\u00e8res. L’aspect des foyers d’endom\u00e9triose est tr\u00e8s vari\u00e9 et d\u00e9pend de l’organe concern\u00e9. Dans l’endom\u00e9triose p\u00e9riton\u00e9ale, on peut distinguer les foyers pr\u00e9coces et actifs des foyers avanc\u00e9s et des l\u00e9sions br\u00fbl\u00e9es et “gu\u00e9ries”. Des endom\u00e9triomes ou des “kystes chocolat” (kystes remplis de sang) se forment souvent sur l’ovaire, tandis que dans l’espace de Douglas et dans les ligaments sacro-ut\u00e9rins, il s’agit plut\u00f4t de modifications nodulaires bien install\u00e9es. L’ad\u00e9nomyose est une forme particuli\u00e8re d’endom\u00e9triose dans laquelle les glandes endom\u00e9triales se trouvent dans le myom\u00e8tre – cette forme ne peut \u00eatre trait\u00e9e que par une hyst\u00e9rectomie. Selon le score r\u00e9vis\u00e9 de l’American Society for Reproductive Medicine (score rASRM), l’endom\u00e9triose est class\u00e9e en quatre niveaux de gravit\u00e9, du stade I (endom\u00e9triose minimale) au stade IV (endom\u00e9triose s\u00e9v\u00e8re).<\/p>\n

Avant de planifier un traitement, il convient de discuter de l’objectif : La patiente souhaite-t-elle tomber enceinte ? Ou l’absence de douleur est-elle plus importante pour eux ? La premi\u00e8re priorit\u00e9 est l’ablation chirurgicale de tous les foyers si possible ; cette mesure augmente \u00e9galement les chances de grossesse ult\u00e9rieure. Les options th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses sont l’administration d’anticonceptionnels hormonaux en cycle long, les progestatifs oraux (Visanne\u00ae<\/sup> 2 mg\/j sans interruption) et la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives avec des analogues de la GnRH, surtout avant une grossesse planifi\u00e9e.<\/p>\n

La pose d’un st\u00e9rilet hormonal (Mirena\u00ae<\/sup> DIU) permet \u00e9galement de r\u00e9duire la douleur. Les endom\u00e9triomes ovariens diagnostiqu\u00e9s par \u00e9chographie vaginale doivent \u00eatre enlev\u00e9s chirurgicalement – un traitement m\u00e9dicamenteux seul ne permet pas de les \u00e9liminer.<\/p>\n

Cystite interstitielle (syndrome douloureux de la vessie)<\/h2>\n

Une maladie relativement fr\u00e9quente mais peu connue chez nous est la cystite interstitielle ou “bladder pain syndrome”. Elle est d\u00e9finie comme une douleur, une pression et un inconfort dans la r\u00e9gion de la vessie, accompagn\u00e9s d’autres sympt\u00f4mes urinaires (tableau 3), <\/strong>pendant au moins six mois et apr\u00e8s avoir exclu une infection ou une autre cause identifiable. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion et il existe d\u00e9j\u00e0 de nombreux groupes de soutien de personnes atteintes aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Un examen d’urine, y compris une analyse de l’urine, est effectu\u00e9 pour clarifier la situation. Kult, un frottis de chlamydia, une d\u00e9termination de l’urine r\u00e9siduelle et \u00e9ventuellement un bilan urodynamique. En cas d’h\u00e9maturie, une cystoscopie avec cytologie est effectu\u00e9e afin d’exclure une tumeur maligne. Il n’existe pas de traitement causal. Il faut essayer d’atteindre un \u00e9tat qui soit supportable pour les personnes concern\u00e9es en utilisant diff\u00e9rentes modalit\u00e9s de traitement :<\/p>\n

    \n
  • Entra\u00eenement de la vessie avec protocole pour augmenter progressivement le remplissage de la vessie ; au d\u00e9but, au moins 45 minutes d’intervalle entre les mictions, puis augmenter chaque semaine de 15 \u00e0 30 minutes.<\/li>\n
  • Physioth\u00e9rapie, r\u00e9\u00e9ducation du plancher pelvien, relaxation musculaire avec biofeedback<\/li>\n
  • Injection d’anesth\u00e9siques locaux<\/li>\n
  • les antid\u00e9presseurs, par exemple l’amitryptiline ou les ISRS<\/li>\n
  • Antihistaminiques oraux (Atarax\u00ae<\/sup>), 25-50 mg le soir<\/li>\n
  • Antidouleurs<\/li>\n<\/ul>\n

    Maladie inflammatoire du bassin<\/h2>\n

    La “Pelvic inflammatory disease” touche le plus souvent les jeunes femmes de moins de 25 ans. L’infection \u00e0 chlamydia est souvent asymptomatique, mais elle peut aussi entra\u00eener une infection chronique avec des douleurs (ur\u00e9trite, endom\u00e9trite, p\u00e9rih\u00e9patite) et une st\u00e9rilit\u00e9 subs\u00e9quente. Chlamydia trachomatis est une bact\u00e9rie intracellulaire, c’est pourquoi le diagnostic n\u00e9cessite un pr\u00e9l\u00e8vement cellulaire du col de l’ut\u00e9rus, de l’ur\u00e8tre ou de la trompe. L’agent pathog\u00e8ne est d\u00e9tect\u00e9 par PCR ou LCR, la s\u00e9rologie n’est pas fiable.<\/p>\n

    Le traitement consiste en l’administration de t\u00e9tracyclines (tableau 4) et<\/strong> de macrolides pendant la grossesse.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    L’hospitalisation est indiqu\u00e9e en cas de mauvaise observance, d’intol\u00e9rance au traitement per os, de grossesse, de mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et de formation d’abc\u00e8s, ainsi que pour exclure les situations d’urgence chirurgicale. “En mati\u00e8re de pr\u00e9vention, je recommande \u00e0 toutes les femmes d’utiliser des pr\u00e9servatifs lorsqu’elles ont un nouveau partenaire”, a rappel\u00e9 le Dr von Orelli, “car la pilule seule n’offre aucune protection contre les infections”.<\/p>\n

    Source : Module Gyn\u00e9cologie, 16e Journ\u00e9e de formation continue du Coll\u00e8ge de m\u00e9decine de premier recours (CMPR), 26 juin 2014, Lucerne<\/em><\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(8) : 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dans un atelier du congr\u00e8s du CMPR de cette ann\u00e9e \u00e0 Lucerne, les intervenantes KD Dr. med. Stephanie von Orelli, Frauenklinik Stadtspital Triemli, Zurich, et Dr. med. Elisabeth Bandi-Ott, Universit\u00e4tsSpital…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46330,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"De l'endom\u00e9triose au c\u00f4lon irritable","footnotes":""},"category":[11422,11535,11549,11514],"tags":[40801,21824,51157,39436,29661],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344714","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gynecologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-crampe","tag-cystite","tag-douleurs-abdominales-fr-3","tag-dysurie-fr","tag-endometriose-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 04:25:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344724,"slug":"dolore-cronico-al-basso-ventre-nelle-donne","post_title":"Dolore cronico al basso ventre nelle donne","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-cronico-al-basso-ventre-nelle-donne\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344736,"slug":"dor-abdominal-inferior-cronica-nas-mulheres","post_title":"Dor abdominal inferior cr\u00f3nica nas mulheres","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-inferior-cronica-nas-mulheres\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344742,"slug":"dolor-abdominal-bajo-cronico-en-mujeres","post_title":"Dolor abdominal bajo cr\u00f3nico en mujeres","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-bajo-cronico-en-mujeres\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344714","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344714"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344714\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344714"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344714"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344714"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344714"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}