{"id":344756,"date":"2014-09-11T13:37:50","date_gmt":"2014-09-11T11:37:50","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-prendre-en-charge-des-groupes-de-patients-particuliers\/"},"modified":"2014-09-11T13:37:50","modified_gmt":"2014-09-11T11:37:50","slug":"comment-prendre-en-charge-des-groupes-de-patients-particuliers","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-prendre-en-charge-des-groupes-de-patients-particuliers\/","title":{"rendered":"Comment prendre en charge des groupes de patients particuliers ?"},"content":{"rendered":"

Le suivi m\u00e9dico-sportif des enfants actifs en comp\u00e9tition est un art en soi et il est important de bien conna\u00eetre les diff\u00e9rentes sp\u00e9cificit\u00e9s de ce groupe de population. De nos jours, les enfants commencent tr\u00e8s t\u00f4t \u00e0 s’entra\u00eener en vue d’une comp\u00e9tition, de mani\u00e8re syst\u00e9matique et plusieurs fois par semaine. Il suffit de voir les images des jeunes gymnastes artistiques qui sont pr\u00eats pour les Jeux olympiques alors qu’ils sont encore \u00e0 l’\u00e9cole, ce qui demande huit \u00e0 dix ans de pr\u00e9paration !<\/strong><\/p>\n

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La p\u00e9diatrie pour les adolescents, la gyn\u00e9cologie pour les femmes, la g\u00e9riatrie pour les personnes \u00e2g\u00e9es, et la m\u00e9decine du sport pour les jeunes et les moins jeunes actifs. C’est \u00e0 peu pr\u00e8s ainsi que l’on pourrait se repr\u00e9senter la demande dans les cabinets de m\u00e9decine de premier recours, o\u00f9 cette diversit\u00e9 de personnes se donne rendez-vous.<\/p>\n

Mais disons-le tout de suite, il est plus facile d’avoir en face de soi un jeune sportif avec son probl\u00e8me sp\u00e9cifique et de le prendre en charge que d’\u00e9crire sur le sujet ! M\u00eame s’il n’y a pas (ou presque) de sp\u00e9cificit\u00e9 de genre importante chez les adolescents, au moins jusqu’\u00e0 la pubert\u00e9, il y a une diff\u00e9rence entre s’occuper d’un jeune enfant, d’un enfant d’\u00e2ge pr\u00e9scolaire, d’un enfant d’\u00e2ge scolaire ou d’un enfant pr\u00e9pub\u00e8re – sans parler des probl\u00e8mes non rares des parents ou d’autres adultes qui s’en occupent (succ\u00e8s par procuration). De plus, il faut tenir compte du fait que pour un \u00e2ge calendaire de  douze ans par exemple, une maturit\u00e9 biologique peut \u00eatre observable entre 9,5 et 14,5 ans. La g\u00e9n\u00e9ralisation est-elle donc pertinente ?<\/p>\n

Dans la suite de cet article, nous allons examiner bri\u00e8vement deux domaines : Tout d’abord, il convient de clarifier les questions sp\u00e9cifiques li\u00e9es \u00e0 l’entra\u00eenement, puis de discuter des probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la surcharge et \u00e0 la traumatologie.<\/p>\n

La musculation chez les enfants ?<\/h2>\n

Pendant tr\u00e8s longtemps, la musculation a \u00e9t\u00e9 mal vue par les jeunes. La raison invoqu\u00e9e \u00e9tait la crainte de blesser les d\u00e9licats joints de croissance et l’appareil locomoteur en croissance, certes plus \u00e9lastique, mais moins r\u00e9sistant \u00e0 la pression et \u00e0 la flexion – mais aussi l’argument selon lequel avec des taux d’hormones anabolisantes bas (surtout la testost\u00e9rone), cette forme d’exercice serait inefficace. Il est effectivement vrai que jusqu’\u00e0 dix\/cinq ans, le taux de testost\u00e9rone est bas chez les deux sexes et que l’empreinte anabolisante reste donc faible. Mais la musculation est bien plus qu’une simple promotion de l’hypertrophie des fibres musculaires, il s’agit plut\u00f4t \u00e0 cet \u00e2ge d’une am\u00e9lioration “neurologique” de la stimulation d’un pourcentage toujours plus \u00e9lev\u00e9 de fibres musculaires, d’une capacit\u00e9 de coordination intra et intermusculaire optimis\u00e9e.<\/p>\n

De plus, l’endurance de la force est \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9e de cette mani\u00e8re. Grimper aux arbres ou effectuer une bascule \u00e0 la barre avec une \u00e9l\u00e9vation sont deux exercices qui n\u00e9cessitent de mettre en mouvement le poids de son propre corps. Mais ils ne se contentent pas d’entra\u00eener cette qualit\u00e9, ils d\u00e9veloppent \u00e9galement le sens de l’\u00e9quilibre, la capacit\u00e9 de coordination et la mobilit\u00e9. L’appareil locomoteur passif, probablement fragile, b\u00e9n\u00e9ficie de ces stimuli qui d\u00e9clenchent des ph\u00e9nom\u00e8nes d’adaptation biopositive au niveau de l’os. Et comme les m\u00e9canismes de contr\u00f4le de la musculation permettent de limiter les surcharges musculaires, il n’y a pas de danger de ce c\u00f4t\u00e9-l\u00e0 non plus. Il existe des \u00e9tudes comparant les taux de blessures \u00e0 l’entra\u00eenement et en comp\u00e9tition, et la musculation (0,012) et l’halt\u00e9rophilie (0,013) (cas pour 100 heures) s’en sortent bien mieux que l’athl\u00e9tisme ou le football (0,03 et 0,14 respectivement). Toutefois, cette innocuit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale n’existe que si l’entra\u00eenement est effectu\u00e9 dans les r\u00e8gles de l’art.<\/p>\n

Entra\u00eenement a\u00e9robie et ana\u00e9robie<\/h2>\n

Dans le domaine de l’entra\u00eenement ana\u00e9robie (ancienne capacit\u00e9 d’endurance), la capacit\u00e9 m\u00e9tabolique sp\u00e9cifique est \u00e9galement limit\u00e9e chez l’adolescent par rapport \u00e0 l’adulte. Cela est tr\u00e8s probablement d\u00fb \u00e0 l’activit\u00e9 plus faible des enzymes glycolytiques chez les enfants, en particulier la phosphofructokinase. De ce fait, l’\u00e9limination du lactate et donc la capacit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration sont r\u00e9duites chez l’enfant par rapport \u00e0 l’adulte. N\u00e9anmoins, cette qualit\u00e9 importante peut \u00e9galement \u00eatre entra\u00een\u00e9e de mani\u00e8re mod\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n

En ce qui concerne les efforts d’endurance a\u00e9robies, les enfants et les adolescents sont parfaitement adapt\u00e9s d’un point de vue cardiopulmonaire et \u00e9galement m\u00e9tabolique . Ainsi, la th\u00e8se de l’\u00e9poque sur l’incompl\u00e9tude du c\u0153ur de l’enfant et sur les limites fonctionnelles de l’organisme de l’enfant ne tient plus. Je tiens toutefois \u00e0 souligner qu’en raison d’une pente plus raide de la fr\u00e9quence cardiaque chez les jeunes et d’une fr\u00e9quence cardiaque maximale plus \u00e9lev\u00e9e, certaines particularit\u00e9s doivent \u00eatre prises en compte lorsque le pouls est utilis\u00e9 comme param\u00e8tre d’effort.<\/p>\n

Ost\u00e9on\u00e9croses aseptiques<\/h2>\n

Dans le domaine de l’orthop\u00e9die-traumatologie, il y a deux points que je voudrais aborder bri\u00e8vement dans ce cadre.
\nLe premier point concerne les ost\u00e9on\u00e9croses aseptiques ou, plus moderne, les ost\u00e9ochondroses de croissance, repr\u00e9sent\u00e9es principalement par la maladie d’Osgood-Schlatter et la maladie de Sever (Fig. 1). <\/strong> <\/p>\n

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Ces affections sont des troubles de l’ossification enchondrale dont la cause n’est pas encore totalement connue. Il est probable que des facteurs m\u00e9caniques jouent un r\u00f4le essentiel, comme les forces de traction exerc\u00e9es par les tendons fix\u00e9s aux apophyses, les forces de compression sur le joint de croissance lui-m\u00eame ou les forces de cisaillement sur le joint de croissance \u00e9piphysaire. L’hyperactivit\u00e9 sportive est un facteur favorisant, mais il en va de m\u00eame pour l’environnement dans lequel ce sport intensif est pratiqu\u00e9 : surfaces dures, gazon artificiel, chaussures de sport bloquant les rotations (picots, clous). Le diagnostic de ces deux ost\u00e9ochondroses les plus fr\u00e9quentes est clinique (douleur \u00e0 la pression, distension de la tub\u00e9rosit\u00e9 tibiale dans le cas de l’Osgood-Schlatter), les radiographies ne sont gu\u00e8re n\u00e9cessaires. Dans le cas du M. Sever, l’objectivation se fait par l’IRM. Dans les deux situations, les muscles fix\u00e9s sont g\u00e9n\u00e9ralement nettement “raccourcis” (quadriceps, triceps surae).<\/p>\n

Le traitement est g\u00e9n\u00e9ralement conservateur, consistant en un repos indispensable, une modulation de l’entra\u00eenement, un \u00e9tirement des muscles impliqu\u00e9s, une physioth\u00e9rapie locale et une semelle amortissante pour le muscle Sever.<\/p>\n

L’ost\u00e9ochondrose Osgood-Schlatter, de loin la plus fr\u00e9quente, se rencontre chez les gar\u00e7ons d’environ 13 ans et plus rarement chez les filles un peu plus jeunes. La maladie de Sever appara\u00eet plus t\u00f4t, vers 9-10 ans.<\/p>\n

D\u00e9chirures osseuses<\/h2>\n

Dans le second cas, il s’agit d’arrachements osseux, le plus souvent au niveau d’une insertion musculaire, ce qui peut pr\u00eater \u00e0 confusion avec des \u00e9longations musculaires plus b\u00e9nignes. Contrairement aux ost\u00e9ochondroses, dont le d\u00e9but est insidieux, ces arrachements apophysaires ou fractures-avulsions sont des \u00e9v\u00e9nements aigus. On les trouve au point d’insertion des muscles les plus forts, g\u00e9n\u00e9ralement bi-articulaires, surtout du membre inf\u00e9rieur (\u00e9pine iliaque ant.-sup\u00e9rieure : muscle sartorius\/\u00e9pine iliaque ant.-inf\u00e9rieure : muscle rectus femoris\/tuber ischiadicum : ischio-jambiers (fl\u00e9chisseurs)\/trochanter mineur : muscle iliopsoas\/tuberositas tibiae : tendon rotulien \u2192 ne pas confondre avec la maladie d’Osgood-Schlatter). Cette blessure survient parce que l’os est, \u00e0 certaines \u00e9tapes, l’\u00e9l\u00e9ment le plus faible de l’unit\u00e9 fonctionnelle muscle-tendon-os.<\/p>\n

Comme on peut le voir sur la figure 2 <\/strong>, le noyau osseux arrach\u00e9 continue \u00e9galement \u00e0 se d\u00e9velopper. C’est pourquoi il est tr\u00e8s important, dans de telles situations qui ne peuvent \u00eatre correctement diagnostiqu\u00e9es qu’\u00e0 l’aide de techniques d’imagerie, de cr\u00e9er une r\u00e9duction stable \u00e0 un stade pr\u00e9coce, si n\u00e9cessaire par voie chirurgicale.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Dans le sport, y compris le sport de comp\u00e9tition, les enfants d\u00e9veloppent de nombreuses aptitudes et comp\u00e9tences importantes gr\u00e2ce \u00e0 l’exercice physique. Le corps stimul\u00e9 est le point de d\u00e9part de nouvelles exp\u00e9riences. Le mouvement et l’exp\u00e9rience sont \u00e0 leur tour \u00e0 la base du d\u00e9veloppement des capacit\u00e9s intellectuelles. Favoriser le sport chez les jeunes est donc presque une obligation !<\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(8) : 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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