{"id":344762,"date":"2014-09-11T13:54:11","date_gmt":"2014-09-11T11:54:11","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/non-seulement-reduire-la-douleur-mais-aussi-ameliorer-la-fonction\/"},"modified":"2014-09-11T13:54:11","modified_gmt":"2014-09-11T11:54:11","slug":"non-seulement-reduire-la-douleur-mais-aussi-ameliorer-la-fonction","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/non-seulement-reduire-la-douleur-mais-aussi-ameliorer-la-fonction\/","title":{"rendered":"Non seulement r\u00e9duire la douleur, mais aussi am\u00e9liorer la fonction"},"content":{"rendered":"

L’arthrose est l’une des maladies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives les plus fr\u00e9quentes et l’une des principales causes de handicap et de r\u00e9duction de la qualit\u00e9 de vie. Le traitement de l’arthrose rev\u00eat donc une grande importance, d’autant plus que sa fr\u00e9quence ne cesse d’augmenter avec le vieillissement de la population. Dans la pratique, les patients b\u00e9n\u00e9ficient le plus d’une approche th\u00e9rapeutique multimodale qui combine information, physioth\u00e9rapie, activation et mesures m\u00e9dicamenteuses.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les discussions sur le meilleur traitement de l’arthrose se perdent malheureusement trop souvent dans l’\u00e9valuation de mesures th\u00e9rapeutiques individuelles et, en particulier, dans la comparaison de l’efficacit\u00e9 et de la tol\u00e9rance de diff\u00e9rents m\u00e9dicaments pour le traitement de la douleur. Cependant, le but du traitement de l’arthrose n’est pas seulement de r\u00e9duire la douleur, mais aussi d’am\u00e9liorer la capacit\u00e9 fonctionnelle. L’\u00e9ventail des mesures non m\u00e9dicamenteuses disponibles est large : il va de la physioth\u00e9rapie \u00e0 l’arthroplastie en passant par divers moyens auxiliaires. Il est particuli\u00e8rement important d’entra\u00eener la force musculaire, l’endurance et la coordination, ce qui contribue consid\u00e9rablement \u00e0 l’am\u00e9lioration fonctionnelle.<\/p>\n

Strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique : le traitement multimodal individualis\u00e9 est le plus efficace<\/h2>\n

Le traitement de l’arthrose doit toujours \u00eatre individualis\u00e9 en fonction des limitations fonctionnelles et des r\u00e9sultats cliniques, par exemple l’activation inflammatoire, la p\u00e9riarthropathie, la malposition, l’instabilit\u00e9, l’insuffisance musculaire ou l’ob\u00e9sit\u00e9. Le traitement ne doit pas non plus se baser uniquement sur les r\u00e9sultats radiologiques, qui sont souvent mal corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 la clinique – c’est notamment le cas pour l’indication de proth\u00e8se articulaire. L’\u00e9ventail complet des options de traitement doit \u00eatre utilis\u00e9 au mieux. Un traitement multimodal de l’arthrose, agissant sur plusieurs ou autant de points que possible, est le plus efficace. Avant tout traitement, il convient de s’assurer qu’il n’existe pas d’autres maladies pr\u00e9sentant une symptomatologie similaire. En cas d’\u00e9panchement articulaire, il convient notamment d’exclure une arthrite par aspiration et examen du liquide articulaire.<\/p>\n

Information des patients : le nerf de la guerre<\/h2>\n

L’information des patients fait partie int\u00e9grante du traitement de toute maladie chronique, car une bonne information peut influencer durablement le r\u00e9sultat. Tous les patients atteints d’arthrose doivent \u00eatre inform\u00e9s en d\u00e9tail sur leur pathologie et encourag\u00e9s \u00e0 s’orienter vers des strat\u00e9gies d’autogestion, par exemple en utilisant le mat\u00e9riel d’information de la Ligue suisse contre le rhumatisme.<\/p>\n

R\u00e9duction de poids : modification de la maladie en cas de gonarthrose<\/h2>\n

Les patients en surpoids doivent \u00eatre encourag\u00e9s \u00e0 r\u00e9duire leur poids par le biais d’un r\u00e9gime et d’une activit\u00e9 physique. La combinaison du r\u00e9gime et de l’activit\u00e9 n’a pas seulement un effet additif, mais synergique en termes d’am\u00e9lioration fonctionnelle et de r\u00e9duction de la douleur. M\u00eame une petite perte de poids de quelques kilos peut avoir des effets positifs. Il est \u00e9galement bien \u00e9tabli que la perte de poids permet de ralentir la progression de la gonarthrose.<\/p>\n

L’importance des autres mesures di\u00e9t\u00e9tiques est controvers\u00e9e. La vitamine D et les antioxydants tels que les vitamines C et E sont au centre de l’attention. Une suppl\u00e9mentation en vitamine D est recommand\u00e9e, au moins chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n

Activit\u00e9 physique : l’endurance et la musculation am\u00e9liorent la fonction<\/h2>\n

Le choix des activit\u00e9s physiques doit tenir compte du type d’atteinte et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’arthrose, ainsi que du degr\u00e9 de d\u00e9conditionnement. Un entra\u00eenement physique r\u00e9gulier peut augmenter l’endurance et la force musculaire et faciliter la perte de poids. Tous les patients capables de supporter l’effort doivent \u00eatre encourag\u00e9s \u00e0 pratiquer r\u00e9guli\u00e8rement un programme d’entra\u00eenement a\u00e9robie \u00e0 faible impact, comme la marche, le v\u00e9lo ou la natation. L’aquatraining est particuli\u00e8rement utile lorsque la capacit\u00e9 d’effort est fortement r\u00e9duite. Un renforcement cibl\u00e9 du quadriceps entra\u00eene une diminution de la douleur dans le genou et une am\u00e9lioration de la fonction. L’entra\u00eenement de la force doit commencer par des exercices isom\u00e9triques, avant de passer \u00e0 des exercices de r\u00e9sistance isotonique jusqu’au seuil de tol\u00e9rance. De telles mesures de renforcement doivent toujours \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 des \u00e9tirements. A cela s’ajoute une gymnastique mobilisatrice. Une bonne motivation est essentielle pour maintenir ce type d’activit\u00e9 \u00e0 long terme.
\nactivit\u00e9s sont cruciales.<\/p>\n

Physioth\u00e9rapie : traitement multimodal individualis\u00e9 et instruction<\/h2>\n

La physioth\u00e9rapie pour l’arthrose du genou et de la hanche est toujours utile lorsque les mesures mentionn\u00e9es restent insuffisantes ou que les patients n’en tirent pas assez de b\u00e9n\u00e9fices. La kin\u00e9sith\u00e9rapie consiste notamment en des mobilisations actives et passives, et les patients re\u00e7oivent des instructions pour renforcer les muscles de mani\u00e8re cibl\u00e9e et prot\u00e9ger les articulations contre les surcharges. La kin\u00e9sith\u00e9rapie peut \u00e9galement contribuer grandement \u00e0 optimiser l’observance du patient \u00e0 long terme.<\/p>\n

Un taping instruit par un physioth\u00e9rapeute est utile non seulement pour le syndrome f\u00e9moro-patellaire, mais aussi pour la gonarthrose. En plus de la m\u00e9dialisation de la rotule, l’objectif est de soulager les structures p\u00e9riarticulaires douloureuses et d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients.
\nd’am\u00e9liorer la proprioception.<\/p>\n

Les mesures physiques sont adapt\u00e9es pour permettre des mesures actives. Le froid est utile en cas d’activation inflammatoire ; la chaleur, les ultrasons et le TENS ont principalement une place dans les p\u00e9riarthropathies.<\/p>\n

les aides et les orth\u00e8ses : R\u00e9duction des contraintes biom\u00e9caniques sur les articulations<\/h2>\n

L’utilisation d’une canne du c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 \u00e0 l’articulation douloureuse est utile d\u00e8s que la fonction de marche est affect\u00e9e. L’utilisation d’une canne ordinaire permet de r\u00e9duire de plus de 50% la charge sur les articulations. Au niveau du genou, des manchons \u00e9lastiques et, en cas de forte instabilit\u00e9 ou de mauvaise position, des attelles sont \u00e9galement utiles. Les manchettes agissent principalement en am\u00e9liorant la proprioception. Les attelles thermoplastiques sont utiles dans l’arthrose des articulations du pouce et notamment dans la rhizarthrose. En cas de gonarthrose, des chaussures absorbant les chocs sont utiles et des talonnettes cun\u00e9iformes peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour tenter de soulager les formes unicompartimentales. <\/p>\n

Les analg\u00e9siques : Respecter le rapport effet\/toxicit\u00e9<\/h2>\n

Pour une douleur arthrosique l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, le parac\u00e9tamol est le produit de premier choix. Si celui-ci ne fonctionne pas ou pas suffisamment, il est possible de passer aux AINS ou aux opio\u00efdes ou de les ajouter. Sauf en cas d’activation inflammatoire de l’arthrose, l’utilisation primaire des AINS doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e autant que possible en raison de leur risque \u00e9lev\u00e9 de toxicit\u00e9. Les comorbidit\u00e9s doivent toujours \u00eatre prises en compte dans le traitement m\u00e9dicamenteux. Le traitement doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 la dose efficace la plus faible possible et sur la p\u00e9riode la plus courte possible. En cas d’AINS, l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons doit \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

M\u00e9dicaments topiques : une autogestion bien tol\u00e9r\u00e9e<\/h2>\n

Les m\u00e9dicaments topiques sont souvent sous-estim\u00e9s, \u00e0 tort. Leur utilisation est particuli\u00e8rement indiqu\u00e9e lorsque les douleurs sont dues \u00e0 une p\u00e9riarthropathie ou lorsque les pr\u00e9parations syst\u00e9miques pr\u00e9sentent un risque de toxicit\u00e9 trop \u00e9lev\u00e9. Outre les AINS, la capsa\u00efcine et diverses autres pr\u00e9parations \u00e0 base de plantes (par exemple l’arnica montana) <\/em>entrent \u00e9galement en ligne de compte.<\/p>\n

Glucocortico\u00efdes intra-articulaires : en cas d’activation inflammatoire<\/h2>\n

Les st\u00e9ro\u00efdes intra-articulaires sont particuli\u00e8rement indiqu\u00e9s lorsqu’il y a une activation inflammatoire de l’arthrose (douleurs nocturnes, raideur matinale, \u00e9chauffement, \u00e9panchement articulaire). L’effet est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s rapide et peut durer longtemps.<\/p>\n

Une technique d’injection st\u00e9rile correcte est une condition pr\u00e9alable \u00e0 la r\u00e9ussite. En cas de technique aveugle, le risque d’injection para-articulaire est \u00e9lev\u00e9, m\u00eame pour les personnes exp\u00e9riment\u00e9es. C’est pourquoi il est pr\u00e9f\u00e9rable de proc\u00e9der \u00e0 des injections guid\u00e9es par \u00e9chographie ou radiologie, en particulier pour l’articulation de la hanche.<\/p>\n

Viscosuppl\u00e9mentation : un effet durable et bien tol\u00e9r\u00e9<\/h2>\n

L’injection de pr\u00e9parations d’acide hyaluronique est particuli\u00e8rement utile dans les cas d’arthrose non activ\u00e9e avec suffisamment de cartilage r\u00e9siduel. Son effet est le mieux d\u00e9montr\u00e9 dans la gonarthrose. D’autres arthroses peuvent \u00e9galement valoir la peine d’\u00eatre essay\u00e9es, par exemple la coxarthrose ou la rhizarthrose. Par rapport au traitement par glucocortico\u00efdes intra-articulaires, l’effet est retard\u00e9, \u00e0 savoir environ un mois apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement. En revanche, la r\u00e9duction de la douleur et l’am\u00e9lioration fonctionnelle durent souvent plusieurs mois. La tol\u00e9rance des pr\u00e9parations d’acide hyaluronique issues de la biotechnologie est excellente. La viscosuppl\u00e9mentation n’est pas prise en charge par l’assurance de base ; certaines assurances compl\u00e9mentaires la prennent en charge.<\/p>\n

Infiltrations p\u00e9riarticulaires : tr\u00e8s efficaces en cas d’arthrose d\u00e9compens\u00e9e<\/h2>\n

En cas de p\u00e9riarthropathie, l’infiltration locale au niveau des structures douloureuses est pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 l’injection articulaire. Au niveau du genou, l’infiltration du pes anserinus, en particulier, est souvent une mesure tr\u00e8s efficace. Il est pr\u00e9f\u00e9rable d’utiliser un m\u00e9lange d’un st\u00e9ro\u00efde cristallin et d’un anesth\u00e9sique local.<\/p>\n

Glucosamine et chondro\u00eftine : des effets controvers\u00e9s<\/h2>\n

L’effet des glucosamines et des chondro\u00eftines ing\u00e9r\u00e9es est controvers\u00e9. Certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent de l\u00e9g\u00e8res am\u00e9liorations en termes de douleur et de fonction, ainsi qu’un ralentissement de la d\u00e9gradation du cartilage, notamment en cas d’utilisation pr\u00e9coce. La tol\u00e9rance de ces pr\u00e9parations est excellente. En principe, si elles ne servent \u00e0 rien, elles ne font pas de mal – mais elles co\u00fbtent.<\/p>\n

M\u00e9decine compl\u00e9mentaire : r\u00e9pondre aux attentes du patient<\/h2>\n

L’efficacit\u00e9 de la plupart des mesures de m\u00e9decine compl\u00e9mentaire, comme l’acupuncture, n’est pas ou peu prouv\u00e9e. En fonction des attentes des patients, il peut n\u00e9anmoins \u00eatre utile de les utiliser, d’autant plus que l’effet placebo est g\u00e9n\u00e9ralement assez important dans le traitement de la douleur.<\/p>\n

Dr. med. Adrian Forster<\/strong><\/em><\/p>\n

CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • La gestion de l’arthrose est d’autant plus efficace qu’elle est personnalis\u00e9e et multimodale.<\/li>\n
  • La r\u00e9duction du poids corporel, les activit\u00e9s visant \u00e0 am\u00e9liorer la force et l’endurance et la fourniture d’aides et d’orth\u00e8ses sont des interventions de base efficaces et sans effets secondaires.<\/li>\n
  • La physioth\u00e9rapie est indispensable \u00e0 l’am\u00e9lioration cibl\u00e9e de la fonction musculaire et de la mobilit\u00e9.<\/li>\n
  • Le choix des m\u00e9dicaments syst\u00e9miques pour le traitement de la douleur se fait en fonction des manifestations de la maladie, de l’intensit\u00e9 de la douleur et des comorbidit\u00e9s.<\/li>\n
  • En cas d’arthrose activ\u00e9e, l’injection de glucocortico\u00efdes est une mesure de traitement rapide et tr\u00e8s efficace.<\/li>\n
  • La viscosuppl\u00e9mentation a un effet retard\u00e9 par rapport aux glucocortico\u00efdes intra-articulaires, mais son effet est plus durable.<\/li>\n
  • En cas de p\u00e9riarthropathie (arthrose d\u00e9compens\u00e9e), les mesures physiques, l’application de produits pharmaceutiques topiques et les infiltrations locales sont utiles.<\/li>\n<\/ul>\n

     \n<\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Hochberg MC, et al : American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res 2012 ; 64 : 465-474.<\/li>\n
    2. Fernandes L, et al : European League Against Rheumatism (EULAR) : recommandations pour la prise en charge de base non pharmacologique de l’arthrose de la hanche et du genou. Ann Rheum Dis 2013 ; 72 : 1125-1135.<\/li>\n
    3. Jevsevar DS : Treatment of osteoarthritis of the knee : evidence-based guideline, 2nd edition. J Am Acad Orthop Surg 2013 ; 21 : 571-576.<\/li>\n
    4. McAlindon TE, et al : Lignes directrices de l’OARSI pour la prise en charge non chirurgicale de l’arthrose du genou. Osteoarthritis Cartilage 2014 ; 22 : 363-388.<\/li>\n
    5. Larmer PJ, et al : Systematic review of guidelines for the physical management of osteoarthritis Arch Phys Med Rehabil 2014 ; 95 : 375-389.<\/li>\n
    6. Bruy\u00e8re O, et al. : An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally : A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum 2014 May 14 (Epub ahead of print). doi : 10.1016\/j.semarthrit.2014.05.014.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(8) : 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’arthrose est l’une des maladies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives les plus fr\u00e9quentes et l’une des principales causes de handicap et de r\u00e9duction de la qualit\u00e9 de vie. Le traitement de l’arthrose rev\u00eat donc…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46245,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Th\u00e9rapie multimodale de l'arthrose","footnotes":""},"category":[11531,11368,11505,11549],"tags":[21610,27989,33561,16110,51222,13141],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344762","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-arthrose-fr","tag-mouvement","tag-physiotherapie-fr","tag-reduction-de-poids","tag-strategie-therapeutique","tag-vitamine-d","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 21:06:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344767,"slug":"non-solo-riduce-il-dolore-ma-migliora-anche-la-funzionalita","post_title":"Non solo riduce il dolore, ma migliora anche la funzionalit\u00e0","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-solo-riduce-il-dolore-ma-migliora-anche-la-funzionalita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344775,"slug":"nao-so-reduzir-a-dor-mas-tambem-melhorar-a-funcao","post_title":"N\u00e3o s\u00f3 reduzir a dor, mas tamb\u00e9m melhorar a fun\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-so-reduzir-a-dor-mas-tambem-melhorar-a-funcao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344780,"slug":"no-solo-reducen-el-dolor-sino-que-tambien-mejoran-la-funcion","post_title":"No s\u00f3lo reducen el dolor, sino que tambi\u00e9n mejoran la funci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-solo-reducen-el-dolor-sino-que-tambien-mejoran-la-funcion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344762","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344762"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344762\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46245"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344762"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344762"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344762"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344762"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}