{"id":344808,"date":"2014-09-11T11:20:56","date_gmt":"2014-09-11T09:20:56","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-entretien-en-tete-a-tete-a-conduit-a-un-diagnostic-surprenant\/"},"modified":"2014-09-11T11:20:56","modified_gmt":"2014-09-11T09:20:56","slug":"un-entretien-en-tete-a-tete-a-conduit-a-un-diagnostic-surprenant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-entretien-en-tete-a-tete-a-conduit-a-un-diagnostic-surprenant\/","title":{"rendered":"Un entretien en t\u00eate-\u00e0-t\u00eate a conduit \u00e0 un diagnostic surprenant"},"content":{"rendered":"

Daniela, qui n’a pas encore seize ans et qui r\u00e9side au Tessin, souffre d’asthme bronchique allergique depuis son enfance. R\u00e9cemment, plusieurs crises aigu\u00ebs d’urticaire g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e avec \u0153d\u00e8me de Quincke des paupi\u00e8res et asthme sont survenues, n\u00e9cessitant \u00e0 chaque fois le recours aux urgences de l’h\u00f4pital proche.<\/strong><\/p>\n

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Anamn\u00e8se<\/h2>\n

Les crises se produisaient g\u00e9n\u00e9ralement le week-end ou pendant les sorties et n’\u00e9taient pas associ\u00e9es \u00e0 la prise de nourriture ou \u00e0 un effort physique simultan\u00e9. Les examens de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, de m\u00e9decine interne et d’allergologie sont rest\u00e9s infructueux, laissant les m\u00e9decins tessinois face \u00e0 une \u00e9nigme. Apr\u00e8s une nouvelle crise, le dermatologue a adress\u00e9 la patiente – avec le diagnostic d’une “anaphylaxie idiopathique” – au service d’allergologie de la clinique dermatologique, h\u00f4pital universitaire de Zurich. L\u00e0 encore, les investigations allergologiques et immunologiques approfondies, y compris la recherche d’une allergie au latex, d’une mastocytose et d’un syndrome carcino\u00efde, se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es n\u00e9gatives (\u00e0 l’exception de prick-tests positifs avec diff\u00e9rents pollens et \u00e9pith\u00e9liums f\u00e9lins). Les assistants ont donc pris rendez-vous avec la patiente pour la “visite du chef”. A cette occasion, j’ai demand\u00e9 \u00e0 l’adolescente d’attendre la fin de la visite du m\u00e9decin-chef, car je voulais avoir un entretien en priv\u00e9. Ce n’est qu’au cours de la conversation en dialecte tessinois que Daniela a admis que les crises survenaient toujours pendant ou \u00e0 la suite de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s, ou m\u00eame uniquement au contact du sperme, et ce m\u00eame avec diff\u00e9rents partenaires, mais pas en cas de co\u00eftus condomatus. Par crainte de la r\u00e9action de ses parents, l’adolescente n’a pas communiqu\u00e9 cette information aux m\u00e9decins. Comme la patiente a \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9e par son petit ami \u00e0 Zurich, un test de grattage a ensuite pu \u00eatre effectu\u00e9 avec du liquide spermatique, qui s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 fortement positif (fig. 1). <\/strong>Le test RAST (o70 Phadia, maintenant ThermoFisher) avec du liquide s\u00e9minal s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 positif en classe 3 et n\u00e9gatif avec du latex (k82).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Allergie au sperme de type anaphylactique chez une personne atopique.<\/p>\n

Commentaire<\/h2>\n

L’allergie au sperme a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en 1958 par le gyn\u00e9cologue hollandais Specken [1]. Cette allergie au sperme tr\u00e8s rare est une forme d’allergie encore relativement peu connue, m\u00eame des m\u00e9decins. Dans une revue de 2004, 80 cas ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9s dans la litt\u00e9rature anglo-saxonne [2]. Les personnes concern\u00e9es sont g\u00e9n\u00e9ralement de jeunes femmes atopiques ; les sympt\u00f4mes peuvent souvent se manifester d\u00e8s le premier contact avec le liquide s\u00e9minal.<\/p>\n

Les allergies au sperme sont des r\u00e9actions allergiques locales ou syst\u00e9miques de type imm\u00e9diat, m\u00e9di\u00e9es par les IgE, aux composants prot\u00e9iques du plasma s\u00e9minal humain, les spermatozo\u00efdes eux-m\u00eames n’\u00e9tant pas allerg\u00e8nes [2,3]. D\u00e9mangeaisons, br\u00fblures, \u00e9ryth\u00e8mes et \u0153d\u00e8mes dans la r\u00e9gion vulvaire ou \u00e0 d’autres points de contact avec le sperme peuvent appara\u00eetre imm\u00e9diatement ou avec un court d\u00e9lai (jusqu’\u00e0 30 minutes). Les r\u00e9actions syst\u00e9miques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es se manifestent par une urticaire g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, un angio-\u0153d\u00e8me, des troubles rhino-conjonctivaux, une dyspn\u00e9e, des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux avec vomissements ou diarrh\u00e9e, une exacerbation d’un ecz\u00e9ma atopique pr\u00e9existant ou un choc anaphylactique [2,3]. Les femmes concern\u00e9es se rendent compte assez rapidement qu’elles ressentent une g\u00eane \u00e0 chaque fois qu’elles sont en contact avec du sperme et changer de partenaire n’aide pas. Aucune r\u00e9action n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e sur la salive des partenaires. Le potentiel allerg\u00e8ne provient des prot\u00e9ines contenues dans le sperme et est le m\u00eame pour chaque homme [2]. Il s’agit de glycoprot\u00e9ines g\u00e9n\u00e9ralement basiques, issues de la prostate, dont le poids mol\u00e9culaire varie dans la litt\u00e9rature entre 1200 et 40 000 daltons [2\u20134]. La prot\u00e9olyse entra\u00eene la perte de l’antig\u00e9nicit\u00e9. Un groupe de travail a r\u00e9ussi \u00e0 identifier l’allerg\u00e8ne comme \u00e9tant l’antig\u00e8ne sp\u00e9cifique de la prostate (PSA) [5]. Ce qui est frappant en cas d’allergie au sperme, c’est le pourcentage \u00e9lev\u00e9 de femmes qui ressentent des sympt\u00f4mes contre le sperme d\u00e8s le premier rapport sexuel intravaginal. D’une part, on peut en d\u00e9duire la pr\u00e9sence d’un antig\u00e8ne crois\u00e9. Kofler et al. [6] rapportent le cas d’une patiente de 22 ans qui se plaignait depuis plusieurs mois de sympt\u00f4mes locaux comprenant des rougeurs, des gonflements des paupi\u00e8res, de violentes d\u00e9mangeaisons ainsi que des troubles asthmatiques occasionnels, apparus bri\u00e8vement apr\u00e8s un co\u00eft sans pr\u00e9servatif. La rhinoconjonctivite allergique saisonni\u00e8re et l’urticaire de contact au contact des chiens \u00e9taient \u00e9galement connues, mais uniquement en cas de contact avec des chiens m\u00e2les. Le contact avec le chien femelle des parents n’a jamais caus\u00e9 de probl\u00e8mes. Le Can f5 a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 comme allerg\u00e8ne \u00e0 r\u00e9action crois\u00e9e, une arginine est\u00e9rase typiquement d\u00e9tect\u00e9e dans le pelage et l’urine des chiens m\u00e2les (et non femelles) et pr\u00e9sentant une r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e avec l’antig\u00e8ne sp\u00e9cifique de la prostate (PSA) [6]. Une autre possibilit\u00e9 est que les patientes qui r\u00e9agissent lors des rapports sexuels aient \u00e9t\u00e9 sensibilis\u00e9es par une exposition extravaginale au sperme avant m\u00eame la cohabitation.<\/p>\n

Pour confirmer le diagnostic d’une allergie au liquide s\u00e9minal, il est possible de mesurer les IgE sp\u00e9cifiques contre le plasma s\u00e9minal (o70 Phadia, ThermoFisher) et d’effectuer un test de piq\u00fbre cutan\u00e9e ou de grattage avec le liquide s\u00e9minal. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit exclure une allergie au latex (pr\u00e9servatifs), une allergie aux lubrifiants et aux anesth\u00e9siques locaux (pr\u00e9sents dans certains pr\u00e9servatifs) et une allergie aux substances spermicides pr\u00e9sentes dans les contraceptifs vaginaux. Une forme tr\u00e8s rare d'”allergie connubiale” est une allergie due \u00e0 des m\u00e9dicaments (par exemple la p\u00e9nicilline) ou \u00e0 des aliments transmis par le sperme lors de rapports sexuels [7]. La noix du Br\u00e9sil, que le petit ami avait consomm\u00e9e avant d’avoir des rapports sexuels avec sa petite amie hautement allergique aux noix, a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e pour la premi\u00e8re fois comme l’aliment d\u00e9clencheur. Le prick-test r\u00e9alis\u00e9 avec du sperme apr\u00e8s la consommation de noix du Br\u00e9sil \u00e9tait positif, alors qu’il \u00e9tait n\u00e9gatif avant l’ingestion [8].<\/p>\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, il est avant tout recommand\u00e9 de toujours utiliser un pr\u00e9servatif lors des rapports sexuels. Avant les rapports sexuels, des antihistaminiques (\u00e0 forte dose) par voie syst\u00e9mique et des cr\u00e8mes contenant 4 \u00e0 8% de cromoglycine par voie locale peuvent \u00e9galement \u00eatre recommand\u00e9s. En cas de d\u00e9sir d’enfant, une ins\u00e9mination intra-ut\u00e9rine avec des spermatozo\u00efdes lav\u00e9s peut \u00eatre tent\u00e9e. Dans ce cas, il est toutefois recommand\u00e9 de proc\u00e9der au pr\u00e9alable \u00e0 un test avec la suspension de spermatozo\u00efdes, car ceux-ci peuvent avoir fix\u00e9 des r\u00e9sidus de plasma s\u00e9minal \u00e0 leur surface. Alternativement, des proc\u00e9dures de reproduction assist\u00e9e in vitro doivent \u00eatre envisag\u00e9es. On a \u00e9galement rapport\u00e9 le succ\u00e8s d’une hyposensibilisation avec des fractions de plasma s\u00e9minal s\u00e9par\u00e9es par chromatographie, avec des injections sous-cutan\u00e9es trois fois par semaine des fractions pertinentes sur le plan allergologique pendant environ quatre mois. Pour maintenir la tol\u00e9rance, il faut ensuite avoir des rapports non prot\u00e9g\u00e9s tous les deux ou trois jours. Une d\u00e9sensibilisation \u00e0 l’ultrarush en milieu hospitalier a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 couronn\u00e9e de succ\u00e8s dans cinq cas sur six [9]. Un groupe cor\u00e9en a \u00e9galement rapport\u00e9 une d\u00e9sensibilisation intravaginale r\u00e9ussie aux rushs, suivie d’une grossesse spontan\u00e9e et de la naissance d’un enfant en bonne sant\u00e9 [10].<\/p>\n

Allergie \u00e0 son propre sperme<\/h2>\n

Une r\u00e9action allergique des hommes au sperme humain \u00e9tranger n’a pas encore \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e, mais elle peut se produire avec du sperme d’autres esp\u00e8ces [11]. En revanche, les hommes peuvent \u00eatre allergiques \u00e0 leur propre sperme, ce que l’on appelle le “syndrome de d\u00e9tresse post-orgasmique” (POIS). Le POIS a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit pour la premi\u00e8re fois en 2002 par les psychiatres hollandais Marcel D. Waldinger et Dave H. Schweitzer [12]. Certains hommes se sentent tr\u00e8s malades apr\u00e8s un rapport sexuel – et ce n’est pas un probl\u00e8me psychologique : ils sont allergiques \u00e0 leur propre sperme et r\u00e9agissent apr\u00e8s une \u00e9jaculation avec des sympt\u00f4mes pseudo-grippaux ou allergiques tels que fi\u00e8vre, nez qui coule, yeux qui piquent et fatigue, qui peuvent commencer en quelques minutes et durer jusqu’\u00e0 une semaine. [12]. Une \u00e9tude de suivi a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e aux Pays-Bas sur 45 hommes atteints de POIS. Les sympt\u00f4mes de la maladie commen\u00e7aient \u00e9galement avec l’\u00e9coulement du sperme apr\u00e8s la masturbation, parfois m\u00eame en quelques minutes. Parmi les hommes examin\u00e9s, 33 ont subi un test d’allergie cutan\u00e9e avec leur propre sperme et 29 (88%) ont pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9action imm\u00e9diate positive. Deux volontaires ont suivi un traitement d’hyposensibilisation et, apr\u00e8s une p\u00e9riode de traitement de trois ans, les sympt\u00f4mes ont diminu\u00e9 de mani\u00e8re significative.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/h4>\n
    \n
  1. Specken JLH : Een merkwaardig geval van allergi in de gynaecologi. Ned [Ein merkw\u00fcrdiger Fall von Allergie in der Gyn\u00e4kologie]. Tijdschr Verloskd Gynaecol 1958 ; 58 : 314-318.<\/li>\n
  2. Shah A, Panjabi C : Allergie au plasma s\u00e9minal humain : revue d’un ph\u00e9nom\u00e8ne rare. Clin Exp Allergy 2004 : 34 : 827-838.<\/li>\n
  3. Altmeyer P : Allergie au sperme. www.enzyklopaedie-dermatologie.de\/login\/n\/h\/15308_1.htm.<\/a> Springer-Verlag 2014.<\/li>\n
  4. Boit R, Manns S, Hartmannr M : Allergie au sperme – deux casuistiques. Dermatologie professionnelle et environnementale, 2004 ; 52 : 1er trimestre : 33-35.<\/li>\n
  5. Weidinger S, Ring J, K\u00f6hn FM : Allergie \u00e0 m\u00e9diation IgE au plasma s\u00e9minal humain. Chem Immunol Allergy 2005 ; 88 : 128-138.<\/li>\n
  6. Kofler L, et al : Un cas d’allergie au plasma s\u00e9minal humain li\u00e9 au chien. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2012 ; 44 : 89-92.<\/li>\n
  7. W\u00fcthrich B : Allergies alimentaires – Partie 2. Les allerg\u00e8nes peuvent \u00eatre transmis par la salive du partenaire. L'”allergie d\u00e9riv\u00e9e” : un mode de d\u00e9clenchement rare de l’allergie alimentaire. DERMATOLOGIE PRATIQUE 2013 ; 5 : 5.<\/li>\n
  8. Bansal AS, et al : Dangerous liaison : sexually transmitted allergic reaction to Brazil Nuts. J Invest Allergol Clin Immunol 2007 ; 17 : 189-191.<\/li>\n
  9. Drouet M, et al. : Treize cas d’allergie au plasma s\u00e9minal humain. Allergy 1997 ; 52 : 112-114.<\/li>\n
  10. Park JW, et al : Seminal plasma anaphylaxis : successful pregnancy after intravaginal desensitization and immunodetection of allergens. Allergy 1999 ; 54 : 990-993.<\/li>\n
  11.  Waldinger MD, Schweitzer DH : Syndrome de maladie post-orgasmique : deux cas. Journal of Sex & Marital Therapy 2002 ; 28 : 251-255.<\/li>\n
  12. Weidinger S, et al. : Allergie \u00e0 m\u00e9diation IgE au plasma s\u00e9minal humain. Dans : Chem Immunol Allergy. 2005 ; 88 : 128-138. PMID 16129942.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(4) : 30-31
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 \u00e9dition sp\u00e9ciale (num\u00e9ro anniversaire), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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