{"id":344809,"date":"2014-09-11T10:53:42","date_gmt":"2014-09-11T08:53:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-ny-a-pas-de-succes-therapeutique-rapide-dans-le-traitement-des-cicatrices\/"},"modified":"2014-09-11T10:53:42","modified_gmt":"2014-09-11T08:53:42","slug":"il-ny-a-pas-de-succes-therapeutique-rapide-dans-le-traitement-des-cicatrices","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/il-ny-a-pas-de-succes-therapeutique-rapide-dans-le-traitement-des-cicatrices\/","title":{"rendered":"“Il n’y a pas de succ\u00e8s th\u00e9rapeutique rapide dans le traitement des cicatrices”."},"content":{"rendered":"

Le Dr Severin L\u00e4uchli, m\u00e9decin-chef et responsable de la chirurgie dermatologique \u00e0 la clinique dermatologique de l’USZ, a discut\u00e9 avec DERMATOLOGIE PRAXIS de l’origine et du traitement des cicatrices pathologiques. Parmi un large \u00e9ventail de th\u00e9rapies, il cite les avantages et les inconv\u00e9nients de chaque approche et se projette dans l’avenir.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr L\u00e4uchli, qu’est-ce qu’une cicatrice pathologique et pourquoi certaines cicatrices \u00e9voluent-elles de mani\u00e8re pathologique et d’autres non ?<\/strong>
\n
\n Dr. L\u00e4uchli : <\/strong>
\n<\/em>Les cicatrices pathologiques sont d’une part les cicatrices hypertrophiques et d’autre part les ch\u00e9lo\u00efdes.
\nLes cicatrices hypertrophiques se d\u00e9veloppent principalement en cas d’infection de la plaie au cours de la cicatrisation, lorsqu’il y a trop de tension sur une plaie postop\u00e9ratoire ou en cas d’autres probl\u00e8mes de cicatrisation. En revanche, si l’on suit les indications claires de la recherche, les ch\u00e9lo\u00efdes apparaissent en raison d’une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. Les cicatrices hypertrophiques sont plus fr\u00e9quentes, g\u00e9n\u00e9ralement plus petites et moins prononc\u00e9es que les ch\u00e9lo\u00efdes. Ils peuvent se r\u00e9sorber spontan\u00e9ment. Les ch\u00e9lo\u00efdes peuvent parfois prendre des proportions grotesques, ne r\u00e9gressent jamais spontan\u00e9ment, mais sont heureusement plut\u00f4t rares.<\/p>\n

Quelle est la diff\u00e9rence d’apparence entre les ch\u00e9lo\u00efdes et les cicatrices hypertrophiques ?<\/strong>
\nLes cicatrices hypertrophiques ont une \u00e9tendue limit\u00e9e au d\u00e9faut d’origine, tandis que les ch\u00e9lo\u00efdes peuvent s’\u00e9tendre au-del\u00e0.<\/p>\n

J’en viens maintenant aux diff\u00e9rentes m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques, qui sont souvent combin\u00e9es. Quelles sont les cicatrices qui r\u00e9pondent particuli\u00e8rement bien \u00e0 un traitement par glucocortico\u00efdes ?<\/strong>
\nLes glucocortico\u00efdes permettent surtout d’obtenir une bonne r\u00e9ponse dans le cas de cicatrices relativement r\u00e9centes qui ne sont pas encore tr\u00e8s prononc\u00e9es. Ils sont en outre particuli\u00e8rement efficaces sur les cicatrices hypertrophiques. Pour les ch\u00e9lo\u00efdes, nous utilisons plut\u00f4t les glucocortico\u00efdes en combinaison avec d’autres proc\u00e9dures.
\nL’application se fait par injection intral\u00e9sionnelle, soit avec le Dermojet, soit avec une seringue viss\u00e9e, personnellement je pr\u00e9f\u00e8re cette derni\u00e8re solution.<\/p>\n

Diff\u00e9rents produits tels que les gels de silicone et les films de gel de silicone peuvent modifier la surface de la cicatrice. Comment agissent-ils ?<\/strong>
\nEn principe, les deux m\u00e9thodes existent depuis longtemps. Le gel de silicone est un peu plus agr\u00e9able \u00e0 utiliser, tandis que le film peut \u00eatre un peu plus efficace. Il n’existe toutefois pas de donn\u00e9es claires \u00e0 ce sujet. Le fonctionnement n’est pas tr\u00e8s clair. Les deux agissent probablement par le biais de la r\u00e9tention d’humidit\u00e9 dans la cicatrice et d’une modification de la tension superficielle, ce qui entra\u00eene ensuite la r\u00e9gression de la cicatrice.<\/p>\n

La th\u00e9rapie par pression et compression est particuli\u00e8rement utilis\u00e9e pour les cicatrices de br\u00fblures. Quels r\u00e9sultats peut-on attendre ici ?<\/strong>
\nUtilis\u00e9e t\u00f4t, la pressoth\u00e9rapie a un caract\u00e8re pr\u00e9ventif. La th\u00e9rapie par pression ne permet pas de faire dispara\u00eetre une ch\u00e9lo\u00efde compl\u00e8tement d\u00e9velopp\u00e9e, mais elle permet de traiter une ch\u00e9lo\u00efde naissante. Bien entendu, l’utilisation de la pressoth\u00e9rapie n’est possible que sur des sites accessibles \u00e0 une telle approche, par exemple les extr\u00e9mit\u00e9s, le d\u00e9collet\u00e9 et la r\u00e9gion des \u00e9paules, mais aussi les lobes d’oreille (clip d’oreille). Le plus souvent, on combine le traitement avec des feuilles de silicone (appliquer du silicone sur la cicatrice puis exercer une pression). Des v\u00eatements sp\u00e9cialement con\u00e7us pour g\u00e9n\u00e9rer une pression peuvent \u00e9galement \u00eatre confectionn\u00e9s en cas de br\u00fblures \u00e9tendues aux extr\u00e9mit\u00e9s. La th\u00e9rapie par pression donne de bons r\u00e9sultats sur les cicatrices \u00e9tendues, c’est l’un des principaux piliers de la th\u00e9rapie des cicatrices. Cependant, comme elle doit \u00eatre appliqu\u00e9e de mani\u00e8re tr\u00e8s coh\u00e9rente pour \u00eatre efficace, elle entra\u00eene \u00e9galement des probl\u00e8mes de conformit\u00e9, ce qui est compr\u00e9hensible.<\/p>\n

Cela nous am\u00e8ne directement \u00e0 la question suivante : de telles proc\u00e9dures de pression et de compression ne sont-elles pas tr\u00e8s inconfortables et contraignantes pour le patient pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e (par ex. en cas de chaleur) ?<\/strong>
\nSi, bien s\u00fbr, il s’agit d’une th\u00e9rapie tr\u00e8s co\u00fbteuse et tout \u00e0 fait contraignante pour le patient. Les probl\u00e8mes cons\u00e9cutifs possibles sont une transpiration accrue et une irritation de la peau sous les corsets. La pression doit \u00eatre appliqu\u00e9e 23 heures par jour pour obtenir des r\u00e9sultats. En fait, l’observance n’existe que lorsqu’il y a une souffrance suffisamment importante.<\/p>\n

Comment se d\u00e9roule exactement une cryoth\u00e9rapie et sur quelle p\u00e9riode ?<\/strong>
\nLa cryoth\u00e9rapie est une excellente mesure th\u00e9rapeutique, en particulier pour les ch\u00e9lo\u00efdes un peu avanc\u00e9es. Elle doit cependant avoir une certaine intensit\u00e9, c’est-\u00e0-dire qu’il ne faut pas se contenter de congeler superficiellement pendant quelques secondes, mais respecter des temps de cong\u00e9lation de 30 \u00e0 60 secondes (selon l’\u00e9paisseur de la ch\u00e9lo\u00efde). L’approche est plus efficace lorsqu’elle est associ\u00e9e \u00e0 une proc\u00e9dure d’injection, c’est-\u00e0-dire lorsque l’on injecte des st\u00e9ro\u00efdes apr\u00e8s la cryoth\u00e9rapie, par exemple. Une r\u00e9p\u00e9tition est n\u00e9cessaire toutes les quatre \u00e0 six semaines (c’est le temps n\u00e9cessaire \u00e0 la cicatrisation de la plaie cr\u00e9\u00e9e). Au total, le patient doit \u00eatre trait\u00e9 trois \u00e0 dix fois. L\u00e0 encore, la dur\u00e9e n’est donc pas \u00e0 sous-estimer.<\/p>\n

Quelle est la place (\u00e9ventuellement combin\u00e9e \u00e0 d’autres formes de th\u00e9rapie) des techniques laser ablatives et non ablatives dans l’ensemble du spectre th\u00e9rapeutique ?<\/strong>
\nD’une part, il y a le laser \u00e0 colorant (laser “pulsed dye”) et les lampes flash, qui sont surtout efficaces sur les cicatrices rouges ou hyper\u00e9miques. Ils permettent certes d’obtenir une certaine r\u00e9gression, c’est-\u00e0-dire d’agir sur la rougeur et le volume, mais ces proc\u00e9d\u00e9s ne sont pas bien document\u00e9s.
\nD’autre part, il y a lelaser CO2<\/sub> qui fonctionne assez bien (ablation) pour les ch\u00e9lo\u00efdes du lobe de l’oreille, par exemple. Toutefois, ce traitement doit imp\u00e9rativement \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un traitement de suivi : soit des injections de st\u00e9ro\u00efdes, soit une radioth\u00e9rapie.
\nLa troisi\u00e8me option consiste \u00e0 utiliser lelaser CO2 fractionnel<\/sub>, notamment pour les cicatrices atrophiques, car il permet un certain raffermissement des tissus. Des rapports de cas indiquent qu’il peut \u00e9galement entra\u00eener un lissage des cicatrices hypertrophiques. Il ne s’agit toutefois pas de son domaine d’application principal.<\/p>\n

Quels sont les nouveaux d\u00e9veloppements actuels dans le traitement des cicatrices ?<\/strong>
\nCe que l’on utilise d\u00e9j\u00e0, ce sont d’autres substances injectables, par exemple des cytostatiques (5-FU et bl\u00e9omycine). Bien qu’ils ne soient pas encore tout \u00e0 fait \u00e9tablis, ils sont tr\u00e8s prometteurs. On les injecte de la m\u00eame mani\u00e8re que les st\u00e9ro\u00efdes, bien qu’ils semblent plus efficaces. Comme ils ne sont appliqu\u00e9s que localement, ils n’entra\u00eenent g\u00e9n\u00e9ralement pas d’effets secondaires syst\u00e9miques. Comme pour tous les m\u00e9dicaments de chimioth\u00e9rapie, les co\u00fbts sont principalement li\u00e9s \u00e0 la fabrication, \u00e0 l’application et \u00e0 l’\u00e9limination.
\nD’autres approches, comme l’interf\u00e9ron-\u03b1 ou l’imiquimod pour la pr\u00e9vention, sont actuellement encore \u00e0 l’\u00e9tude et montrent un certain succ\u00e8s dans le traitement des cicatrices.<\/p>\n

Entretien : Andreas Grossmann<\/em><\/p>\n

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(4) : 26-27<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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