{"id":344810,"date":"2014-09-11T10:50:48","date_gmt":"2014-09-11T08:50:48","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-les-mains-disaient-la-verite\/"},"modified":"2014-09-11T10:50:48","modified_gmt":"2014-09-11T08:50:48","slug":"quand-les-mains-disaient-la-verite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-les-mains-disaient-la-verite\/","title":{"rendered":"Quand les mains disaient la v\u00e9rit\u00e9"},"content":{"rendered":"

Les mains r\u00e9v\u00e8lent le v\u00e9ritable \u00e2ge – dit-on. En effet, ils pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement les sympt\u00f4mes les plus prononc\u00e9s de ce que l’on appelle le vieillissement extrins\u00e8que de la peau, \u00e9galement appel\u00e9 photoaging. Pour pr\u00e9venir les dommages caus\u00e9s par la lumi\u00e8re, il est essentiel de se prot\u00e9ger syst\u00e9matiquement du soleil. Si les mains pr\u00e9sentent d\u00e9j\u00e0 des signes de photovieillissement, diff\u00e9rentes th\u00e9rapies sont possibles, comme le laser, les produits de comblement ou les topiques. Ils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re isol\u00e9e ou combin\u00e9e et donnent de bons r\u00e9sultats.<\/strong><\/p>\n

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On distingue le vieillissement intrins\u00e8que, c’est-\u00e0-dire naturel, de la peau, du vieillissement extrins\u00e8que. Le soleil et les UV artificiels (appel\u00e9s photoaging), mais aussi le tabac, la consommation excessive d’alcool et la malnutrition ont une influence sur l’\u00e9tat de la peau. La diff\u00e9rence entre le vieillissement intrins\u00e8que et extrins\u00e8que de la peau est particuli\u00e8rement \u00e9vidente lorsque les mains sont pos\u00e9es sur le bas-ventre. Alors que la peau du ventre et celle des mains ont le m\u00eame \u00e2ge, elles diff\u00e8rent par l’intensit\u00e9 de l’exposition chronique au soleil.<\/p>\n

Le rayonnement solaire, un facteur cl\u00e9<\/h2>\n

La peau naturellement vieillie est g\u00e9n\u00e9ralement douce et sans taches. En revanche, les zones expos\u00e9es au soleil pr\u00e9sentent des rides, des l\u00e9sions pigment\u00e9es telles que des taches de rousseur, des lentigines et des hyperpigmentations en taches, mais aussi des d\u00e9pigmentations (hypom\u00e9lanose guttata). On observe une perte de tonus et d’\u00e9lasticit\u00e9 ainsi qu’une tendance au purpura et \u00e0 l’ecchymose, due \u00e0 la fragilit\u00e9 de la peau et \u00e0 la faiblesse des vaisseaux sanguins. Ainsi, la peau endommag\u00e9e par la lumi\u00e8re peut \u00eatre clairement identifi\u00e9e par l’histopathologie : Elle se caract\u00e9rise par une atrophie \u00e9pidermique, des fibres de collag\u00e8ne fragment\u00e9es et \u00e9paissies, ainsi que des fibres \u00e9lastiques fragment\u00e9es avec r\u00e9ticulation et calcification.<\/p>\n

On s’accorde d\u00e9sormais \u00e0 dire que l’\u00e9paisseur du stratum corneum ne change pas avec l’\u00e2ge. Ce qui change en revanche, c’est la zone de jonction dermo-\u00e9pidermique et ce que l’on appelle le “cell turnover”. Cela explique la fragilit\u00e9 et le ralentissement de la cicatrisation de la peau avec l’\u00e2ge [1]. Des diff\u00e9rences plus nettes apparaissent dans le derme : ici, environ 20% de l’\u00e9paisseur dermique dispara\u00eet avec les ann\u00e9es. Le tissu adipeux sous-cutan\u00e9 se r\u00e9duit \u00e9galement, en particulier sur le visage, le dos des mains et le bord des tibias, alors qu’il s’accumule volontiers sur les hanches des femmes et l’abdomen des hommes. Ainsi, les veines de la main apparaissent plus clairement sur une main vieillie.<\/p>\n

Une peau s\u00e8che et squameuse fait \u00e9galement partie de l’apparence de la peau \u00e2g\u00e9e. Cela s’explique d’une part par le fait qu’une fonction de barri\u00e8re endommag\u00e9e ne peut \u00eatre r\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9e que lentement, mais aussi par une perte d’eau trans\u00e9pidermique (TEWL) plus importante [2]. Ces sympt\u00f4mes sont particuli\u00e8rement visibles sur les mains. Le dos des mains est ce que l’on appelle des terrasses solaires, qui ont tendance \u00e0 former des n\u00e9oplasmes en raison des dommages caus\u00e9s par la lumi\u00e8re (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Pr\u00e9vention des dommages caus\u00e9s par la lumi\u00e8re : protection solaire<\/h2>\n

Il est indiscutable que les cr\u00e8mes solaires prot\u00e8gent contre le d\u00e9veloppement des k\u00e9ratoses actiniques. Mais ses avantages cosm\u00e9tiques ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9s : Une \u00e9tude men\u00e9e sur des enfants a montr\u00e9 que l’utilisation d’un FPS 30 entra\u00eenait une r\u00e9duction de 30 \u00e0 40% du d\u00e9veloppement des taches de rousseur. Il est donc recommand\u00e9 d’utiliser des cr\u00e8mes pour les mains avec protection solaire, mais l’industrie ne s’est malheureusement pas encore beaucoup int\u00e9ress\u00e9e \u00e0 cette indication. Il est \u00e9galement possible de recommander une protection solaire textile, comme dans l’ancien temps ou comme le font encore les Asiatiques aujourd’hui.<\/p>\n

Les r\u00e9tino\u00efdes inhibent la synth\u00e8se de la collag\u00e9nase et favorisent la production de collag\u00e8ne [3]. Des \u00e9tudes ont \u00e9galement montr\u00e9 l’effet antioxydant des vitamines C et E, combin\u00e9es \u00e0 l’acide f\u00e9rulique ou l’effet du th\u00e9 vert [4]. De telles combinaisons sont utilis\u00e9es dans les produits cosm\u00e9tiques.<\/p>\n

Options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

Nos th\u00e9rapies sont parfois combin\u00e9es, parfois isol\u00e9es, pour traiter les trois principaux sympt\u00f4mes des mains photo-vieillies : Les taches, la perte de volume et les changements de structure de la peau en surface (rugosit\u00e9 et s\u00e9cheresse).<\/p>\n

Pour les taches – lentigines solaires – apr\u00e8s avoir soigneusement exclu les l\u00e9sions atypiques, le laser q-switched est le traitement de premier choix. Les lasers les plus utilis\u00e9s sont le laser \u00e0 rubis \u00e0 commutation de phase (649 nm) et le laser NeoDym YAG \u00e0 commutation de phase (fr\u00e9quence doubl\u00e9e, 532 nm) (Fig. 2-3).<\/strong><\/p>\n

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Certains fabricants proposent d\u00e9sormais la longueur d’onde int\u00e9ressante de 660 nm, qui provoque moins d’effets secondaires vasculaires (fig. 4-5).<\/strong><\/p>\n

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En revanche, le protocole de consensus de la “Pigmentary Disorders Academy” de 2006 recommandait la cryoth\u00e9rapie ablative pour les lentigines [5]. Il est \u00e9galement possible d’utiliser des cr\u00e8mes et des solutions blanchissantes, comme indiqu\u00e9 dans les tableaux 1 <\/strong>et 2<\/strong>. Cependant, si le pigment est plus profond, il n’y a que peu d’effets \u00e0 attendre ici. Une meilleure p\u00e9n\u00e9tration peut \u00eatre attendue lors de l’utilisation de produits de blanchiment en association avec des proc\u00e9dures de peeling.<\/p>\n

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Pour pr\u00e9venir la perte de volume, l’acide hyaluronique, l’hydroxyapatite de calcium et la graisse autologue sont des mat\u00e9riaux de comblement appropri\u00e9s. Cependant, en raison de la peau plus fine du dos de la main, ces th\u00e9rapies ne doivent \u00eatre pratiqu\u00e9es que par des utilisateurs exp\u00e9riment\u00e9s. Ainsi, l’acide hyaluronique plus fortement r\u00e9ticul\u00e9 peut parfois provoquer des “puffy hands” ind\u00e9sirables en raison de sa forte capacit\u00e9 de r\u00e9tention d’eau et des formations de granulomes parfois tr\u00e8s d\u00e9sagr\u00e9ables ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites sous hydroxyapatite de calcium.<\/p>\n

Si la perte de volume n’est pas encore trop importante, la m\u00e9soth\u00e9rapie peut intervenir directement dans le derme. En augmentant la concentration r\u00e9duite d’acide hyaluronique, la formation de collag\u00e8ne et d’\u00e9lastine est stimul\u00e9e. En outre, la m\u00e9thode entra\u00eene une am\u00e9lioration de l’hydratation. Il ne faut toutefois pas s’attendre \u00e0 un v\u00e9ritable effet de pellicule.<\/p>\n

Autres possibilit\u00e9s techniques<\/h2>\n

Les lasers fractionn\u00e9s (CO2<\/sub> et Erbium) et la radiofr\u00e9quence fractionn\u00e9e, qui est particuli\u00e8rement bien tol\u00e9r\u00e9e dans la r\u00e9gion des mains, ont \u00e9galement des effets positifs sur le derme et l’\u00e9piderme ( fig. 6-7).<\/strong><\/p>\n

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La structure de surface est am\u00e9lior\u00e9e, la peau semble moins rugueuse et moins s\u00e8che. Les syst\u00e8mes non ablatifs et ablatifs visent tous deux le “rajeunissement”, qui est une forme contr\u00f4l\u00e9e de cicatrisation des plaies visant \u00e0 redonner \u00e0 la peau une apparence plus jeune. Comme il n’est pas possible de traiter la r\u00e9gion de la main de mani\u00e8re aussi agressive, il faut compter au moins trois s\u00e9ances.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. El-Domyati M, et al : Intrinsic aging vs. photoaging : a comparative histopathological, immunohistochemical, and utrastructural study of skin. Exp Dermatol 2002 ; 11(5) : 398-405.<\/li>\n
  2. Baumann L : Le vieillissement de la peau et son traitement, J Pathol 2007 ; 211 : 241-251.<\/li>\n
  3. Kang S, Fischer GJ, Voorhees JJ : Photoaging and topical tretinoin ; Arch Dermat 1997, 133 : 1280-1284.<\/li>\n
  4. Lin FH, et al : L’acide ferulique stabilise une solution de vitamines C et E et double la photoprotection de la peau. J invest Dermatol 2005 ; 125 (4) : 826-832.<\/li>\n
  5. Ortonne JP, et al : Traitement des lentigines solaires. J Am Acad Dermatol 2006 ; 54(5S2) : 262-271.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(4) : 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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