{"id":344811,"date":"2014-09-11T11:52:40","date_gmt":"2014-09-11T09:52:40","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lupus-erythemateux-dissemine-comment-le-gerer\/"},"modified":"2014-09-11T11:52:40","modified_gmt":"2014-09-11T09:52:40","slug":"lupus-erythemateux-dissemine-comment-le-gerer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lupus-erythemateux-dissemine-comment-le-gerer\/","title":{"rendered":"Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 &#8211; Comment le g\u00e9rer ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux syst\u00e9mique a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 abord\u00e9 lors du congr\u00e8s EULAR \u00e0 Paris. Les discussions ont port\u00e9 sur l&#8217;\u00e9tat des \u00e9tudes sur les antipalud\u00e9ens, l&#8217;utilisation optimis\u00e9e des glucocortico\u00efdes, les mesures d&#8217;accompagnement telles que la vaccination et le traitement de manifestations sp\u00e9cifiques.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag)<\/em> Selon le Dr Jaime Calvo-Al\u00e9n, Cantabbria, en 2010, une revue syst\u00e9matique [1] a examin\u00e9 95 \u00e9tudes diff\u00e9rentes, randomis\u00e9es et observationnelles, sur les preuves des antipalud\u00e9ens (AM) comme la chloroquine ou l&#8217;hydroxychloroquine dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux syst\u00e9mique (LED). Les conclusions suivantes ont \u00e9t\u00e9 tir\u00e9es : Les m\u00e9dicaments antipaludiques pr\u00e9sentent une<\/p>\n<ul>\n<li><em>des preuves \u00e9lev\u00e9es <\/em>concernant la r\u00e9duction de la mortalit\u00e9, de l&#8217;activit\u00e9 clinique et du nombre de &#8220;flares&#8221; (r\u00e9surgence de la maladie)<\/li>\n<li><em>preuves mod\u00e9r\u00e9es<\/em> concernant la r\u00e9duction des l\u00e9sions organiques et des thromboses ainsi que la protection contre la perte de masse osseuse<\/li>\n<li><em>peu de preuves<\/em> concernant la r\u00e9duction de l&#8217;ost\u00e9on\u00e9crose ou le b\u00e9n\u00e9fice en termes de taux de lipides s\u00e9riques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&#8217;hydroxychloroquine a un meilleur profil de s\u00e9curit\u00e9 que la chloroquine, mais pour les deux, les toxicit\u00e9s sont rares, l\u00e9g\u00e8res et g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9versibles. L&#8217;hydroxychloroquine, en particulier, semble \u00e9galement efficace pendant la grossesse sans nuire au b\u00e9b\u00e9. Les principales recommandations pour une utilisation optimis\u00e9e des AM sont r\u00e9sum\u00e9es dans le <strong>tableau 1 <\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4416\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39.jpg\" style=\"height:594px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1090\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-800x793.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-80x80.jpg 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-120x120.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-90x90.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-320x317.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_dp4_s39-560x555.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"protection-solaire-et-glucocorticoides\">Protection solaire et glucocortico\u00efdes<\/h2>\n<p>&#8220;Une protection solaire efficace est une mesure importante, en particulier pour les patients pr\u00e9sentant une atteinte cutan\u00e9e. Elle comprend l&#8217;application de cr\u00e8mes solaires 30 minutes avant l&#8217;exposition au soleil et toutes les deux heures par la suite. Id\u00e9alement, le spectre complet des rayons UV-A et UV-B devrait \u00eatre couvert : Les UVA sont plus fr\u00e9quents mais moins nocifs que les UVB. Un facteur de protection solaire de 50 ou plus doit \u00eatre utilis\u00e9&#8221;, a expliqu\u00e9 le Dr Calvo-Al\u00e9n. Si le rapport entre le &#8220;sun protection factor&#8221; (SPF, indicateur de la protection contre les UV-B) et l&#8217;indice de &#8220;persistent pigment darkening&#8221; (PPD, indicateur de la protection contre les UV-A) est inf\u00e9rieur \u00e0 trois, cela indique un bon \u00e9quilibre entre la protection contre les UV-A et les UV-B. Si le rapport entre le SPF et l&#8217;indice de &#8220;persistent pigment darkening&#8221; (PPD, indicateur de la protection contre les UV-A) est inf\u00e9rieur \u00e0 trois, cela indique un bon \u00e9quilibre entre la protection contre les UV-A et les UV-B. Les chapeaux, les v\u00eatements de qualit\u00e9 ou les pare-brises teint\u00e9s sont \u00e9galement utiles.<\/p>\n<p>&#8220;Les glucocortico\u00efdes ont permis de grands progr\u00e8s dans le traitement du LED. Ils sont tr\u00e8s efficaces et essentiels dans certaines manifestations&#8221;, ajoute-t-il. &#8220;Ma recommandation est de commencer par la dose minimale efficace. En outre, les protocoles d&#8217;\u00e9limination progressive sont utiles. Il existe plusieurs \u00e9tudes sur l&#8217;efficacit\u00e9 des r\u00e9ductions de dose dans les manifestations du lupus [3,4]. L&#8217;administration concomitante d&#8217;autres agents tels que les immunosuppresseurs (m\u00e9thotrexate) ou les agents biologiques (belimumab) peut r\u00e9duire les besoins en glucocortico\u00efdes. Concernant les effets secondaires : Il convient de prendre des mesures pr\u00e9ventives dans le domaine des infections et de contr\u00f4ler autant que possible les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire. En outre, il faut essayer de pr\u00e9venir les troubles ost\u00e9oporotiques par des pr\u00e9cautions appropri\u00e9es&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"mesures-daccompagnement\">Mesures d&#8217;accompagnement<\/h2>\n<p>Les mesures qui peuvent \u00eatre appliqu\u00e9es en association avec les traitements ci-dessus sont les vaccins (anti-pneumocoque, HPV, grippe, mais pas les vaccins avec des micro-organismes vivants) et une \u00e9valuation de la vitamine D (et \u00e9ventuellement une suppl\u00e9mentation). Chez les patients atteints de LED, un faible taux de vitamine D est associ\u00e9 \u00e0 des facteurs de risque cardiovasculaire et \u00e0 une activit\u00e9 accrue de la maladie [5], et la vitamine D a naturellement un effet positif sur les os.<\/p>\n<h2 id=\"rituximab-et-inhibiteurs-de-la-calcineurine-dans-la-nephrite-lupique\">Rituximab et inhibiteurs de la calcineurine dans la n\u00e9phrite lupique<\/h2>\n<p>Il n&#8217;existe pas de comparaison t\u00eate-b\u00eache entre le rituximab et les inhibiteurs de la calcineurine dans la n\u00e9phrite lupique r\u00e9fractaire, mais les deux semblent \u00eatre de bonnes options dans ce cas. Il est toutefois certain que les inhibiteurs de la calcineurine ont un effet anti-prot\u00e9inurique direct suppl\u00e9mentaire et un effet toxique sur la fonction r\u00e9nale. Les indications possibles de cette th\u00e9rapie sont<\/p>\n<ul>\n<li>Hypogammaglobulin\u00e9mie basale<\/li>\n<li>N\u00e9phrite lupique r\u00e9fractaire (classe V)<\/li>\n<li>Prot\u00e9inurie s\u00e9v\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le rituximab, quant \u00e0 lui, est envisageable pour les patients souffrant d&#8217;insuffisance r\u00e9nale.<\/p>\n<p>En cas d&#8217;implication inflammatoire du syst\u00e8me nerveux central, les glucocortico\u00efdes \u00e0 haute dose et les immunosuppresseurs tels que le cyclophosphamide ou le mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til sont la norme [6].<\/p>\n<h2 id=\"quelle-est-la-conclusion\">Quelle est la conclusion ?<\/h2>\n<p>&#8220;En r\u00e9sum\u00e9, les AM restent la pierre angulaire du traitement du lupus. L&#8217;utilisation des st\u00e9ro\u00efdes doit \u00eatre optimis\u00e9e. Les recommandations de vaccination doivent \u00eatre suivies de toute urgence. En cas de lupus cutan\u00e9 r\u00e9fractaire, le belimumab devrait \u00eatre la premi\u00e8re option biologique. Apr\u00e8s un \u00e9chec du traitement standard, le rituximab est la meilleure option en cas d&#8217;atteinte du SNC. Les mesures de pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires font partie int\u00e9grante du traitement du lupus&#8221;, a conclu le Dr Calvo-Al\u00e9n.<\/p>\n<p><em>Source : &#8220;Systemic lupus erythematosus&#8221;, communication au congr\u00e8s EULAR, 11-14 juin 2014, Paris<\/em><\/p>\n<h4 id=\"litterature\">\nLitt\u00e9rature :<\/h4>\n<ol>\n<li>Ruiz-Irastorza G, et al : Efficacit\u00e9 clinique et effets secondaires des antimalariques dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 : une revue syst\u00e9matique. Ann Rheum Dis 2010 Jan ; 69(1) : 20-28.<\/li>\n<li>Marmor MF, et al : Recommandations r\u00e9vis\u00e9es sur le d\u00e9pistage de la r\u00e9tinopathie \u00e0 la chloroquine et \u00e0 l&#8217;hydroxychloroquine. Ophthalmology 2011 Feb ; 118(2) : 415-422.<\/li>\n<li>Ruiz-Irastorza G, et al : Prednisone in lupus nephritis : how much is enough ? Autoimmun Rev 2014 Feb ; 13(2) : 206-214.<\/li>\n<li>Houssiau FA, et al : Immunosuppressive therapy in lupus nephritis : the Euro-Lupus Nephritis Trial, a randomized trial of low-dose versus high-dose intravenous cyclophosphamide. Arthritis Rheum 2002 Aug ; 46(8) :2121-2131.<\/li>\n<li>Lertratanakul A, et al : 25-hydroxyvitamine D et maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 : donn\u00e9es issues d&#8217;une vaste cohorte internationale d&#8217;initiation. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014 Jan 27. doi : 10.1002\/acr.22291. [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Bertsias GK, et al : EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations : report of a task force of the EULAR standing committee for clinical affairs. Ann Rheum Dis 2010 Dec ; 69(12) : 2074-2082.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(4) : 38-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux syst\u00e9mique a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 abord\u00e9 lors du congr\u00e8s EULAR \u00e0 Paris. Les discussions ont port\u00e9 sur l&#8217;\u00e9tat des \u00e9tudes sur les antipalud\u00e9ens, l&#8217;utilisation optimis\u00e9e des glucocortico\u00efdes, les&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46155,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congr\u00e8s de l'EULAR","footnotes":""},"category":[11362,11535,11549],"tags":[19181,51397,51403,14044,15140,19566,13436,14049],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344811","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-eular-fr","tag-glucocorticoide","tag-inhibiteurs-de-calcineurine-fr-2","tag-lupus-fr","tag-lupus-erythemateux-dissemine","tag-protection-solaire","tag-rituximab-fr","tag-sle-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 22:34:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344819,"slug":"lupus-eritematoso-sistemico-come-gestirlo","post_title":"Lupus eritematoso sistemico - Come gestirlo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lupus-eritematoso-sistemico-come-gestirlo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344830,"slug":"lupus-eritematoso-sistemico-como-gerir","post_title":"L\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico - Como gerir?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lupus-eritematoso-sistemico-como-gerir\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344836,"slug":"lupus-eritematoso-sistemico-como-gestionarlo","post_title":"Lupus eritematoso sist\u00e9mico - \u00bfC\u00f3mo gestionarlo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lupus-eritematoso-sistemico-como-gestionarlo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344811","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344811"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344811\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46155"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344811"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344811"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344811"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344811"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}