{"id":344814,"date":"2014-09-10T16:16:41","date_gmt":"2014-09-10T14:16:41","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/questions-importantes-pieges-dangereux-facettes-specifiques\/"},"modified":"2014-09-10T16:16:41","modified_gmt":"2014-09-10T14:16:41","slug":"questions-importantes-pieges-dangereux-facettes-specifiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/questions-importantes-pieges-dangereux-facettes-specifiques\/","title":{"rendered":"Questions importantes, pi\u00e8ges dangereux, facettes sp\u00e9cifiques"},"content":{"rendered":"

“Essayez de vous d\u00e9tendre et de respirer calmement. Tr\u00e8s calmement. Si vous trouvez maintenant que la respiration est inconfortable, vous avez d\u00e9j\u00e0 exp\u00e9riment\u00e9 le probl\u00e8me de la dyspn\u00e9e” – c’est ainsi ou presque que le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste explique clairement au patient ce qu’est la dyspn\u00e9e. La dyspn\u00e9e (difficult\u00e9 \u00e0 respirer) est d\u00e9finie comme “une perception subjectivement d\u00e9sagr\u00e9able de la respiration, compos\u00e9e de sensations qualitativement d\u00e9crites et d’intensit\u00e9 variable”, selon le Consensus Statement 1999 de l’ATS. L’article suivant donne un aper\u00e7u de cette pathologie.<\/strong><\/p>\n

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La dyspn\u00e9e est uniquement d\u00e9termin\u00e9e par la personne qui en souffre et n’est donc pas facilement quantifiable. L’\u00e9chelle de dyspn\u00e9e du Medical Research Council (MRC) [1] ou l’\u00e9chelle similaire de la New York Heart Association (NYHA) ont fait leurs preuves en mati\u00e8re d’\u00e9valuation semi-quantitative de la dyspn\u00e9e.<\/p>\n

La dyspn\u00e9e sert de m\u00e9canisme d’alerte et de protection du syst\u00e8me respiratoire contre les d\u00e9rapages nocifs tels que l’hypercapnie, l’hypoxie et la surcharge de la pompe respiratoire [2]. La dyspn\u00e9e peut \u00eatre expliqu\u00e9e physiopathologiquement par un d\u00e9s\u00e9quilibre des propriocepteurs dans la paroi thoracique, les muscles respiratoires et les voies respiratoires, les r\u00e9cepteurs nociceptifs dans les poumons et les voies respiratoires et les ch\u00e9mor\u00e9cepteurs pour leCO2<\/sub> et l’O2<\/sub> et est trait\u00e9e dans l’insula ant\u00e9rieure et l’amygdale [3,4].<\/p>\n

Ne confondez pas la dyspn\u00e9e avec la tachypn\u00e9e, l’hyperpn\u00e9e, l’hyperventilation ou une respiration douloureuse. De plus, la dyspn\u00e9e est loin d’\u00eatre toujours associ\u00e9e \u00e0 des modifications des gaz du sang. Par exemple, les patients souffrant d’emphys\u00e8me pulmonaire et d’hypercapnie sous oxyg\u00e8ne ne pr\u00e9sentent pas n\u00e9cessairement de dyspn\u00e9e (“anesth\u00e9sie au CO2<\/sub>“). Bien que la dyspn\u00e9e soit un ph\u00e9nom\u00e8ne fr\u00e9quent (on estime qu’environ 30% des personnes de plus de 60 ans la ressentent lors des t\u00e2ches quotidiennes), il n’existe pas d’algorithme universel et fiable pour l’\u00e9valuer. Il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 de proc\u00e9der par \u00e9tapes, comme le montre la figure 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Les principales \u00e9tapes de l’\u00e9valuation peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es dans le cabinet d’un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et ne n\u00e9cessitent pas d’appareillage co\u00fbteux. L’anamn\u00e8se et le statut permettent dans la plupart des cas d’identifier la cause de la dyspn\u00e9e, les deux devant \u00eatre effectu\u00e9s consciencieusement et sans pr\u00e9cipitation. Ainsi, les particularit\u00e9s anamnestiques et les sympt\u00f4mes suppl\u00e9mentaires doivent \u00eatre demand\u00e9s, comme indiqu\u00e9 dans le tableau 1<\/strong>, et des signes sp\u00e9cifiques doivent \u00eatre recherch\u00e9s, comme indiqu\u00e9 dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

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Quelles en sont les causes ?<\/h2>\n

Les maladies cardiovasculaires et respiratoires sont de loin les causes les plus fr\u00e9quentes de la dyspn\u00e9e aigu\u00eb et chronique. Une troisi\u00e8me cat\u00e9gorie importante est celle des causes fonctionnelles ou psychog\u00e8nes, alors qu’une an\u00e9mie, une acidose, un syndrome de Guillain-Barr\u00e9 ou une myasth\u00e9nie provoquent beaucoup moins souvent une dyspn\u00e9e.<\/p>\n

Dans la suite de cet article, nous allons expliquer certaines particularit\u00e9s des maladies qui provoquent la dyspn\u00e9e.<\/p>\n

Asthme : <\/strong>l’asthme est une maladie fr\u00e9quente et pas toujours facile \u00e0 diagnostiquer, car l’obstruction bronchique est par d\u00e9finition intermittente. Il est int\u00e9ressant de noter que les sympt\u00f4mes des asthmatiques sont mal corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 leur fonction pulmonaire, ce qui rend la maladie insidieuse. Les asthmatiques avec peu de dyspn\u00e9e sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables, car leur obstruction bronchique est sous-estim\u00e9e et les patients risquent d’\u00eatre sous-trait\u00e9s [5]. On parle de contr\u00f4le de l’asthme lorsque les sympt\u00f4mes ne surviennent pas plus de deux fois par semaine, qu’il n’y a pas de sympt\u00f4mes nocturnes, qu’une m\u00e9dication \u00e0 la demande n’est pas n\u00e9cessaire plus de deux fois par semaine et que la fonction pulmonaire est normale [6].<\/p>\n

“Vocal cord dysfunction” : <\/strong>un trouble respiratoire fonctionnel et un diagnostic diff\u00e9rentiel important avec l’asthme bronchique est le “vocal cord dysfunction”, une obstruction intermittente des voies respiratoires, g\u00e9n\u00e9ralement inspiratoire, caus\u00e9e par une adduction paradoxale des cordes vocales, qui provoque une d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb [7]. Les jeunes femmes sont souvent concern\u00e9es. Les d\u00e9clencheurs possibles sont le reflux, le “postnasal drip” ou un trouble mental. La th\u00e9rapie respiratoire, la relaxation ou \u00e9ventuellement une psychoth\u00e9rapie peuvent aider.<\/p>\n

“Syndrome d’hyperventilation” : <\/strong>le “syndrome d’hyperventilation” n’est pas un diagnostic en soi, mais accompagne des troubles organiques ou des attaques de panique. En cons\u00e9quence, c’est le probl\u00e8me sous-jacent qui doit \u00eatre trait\u00e9 et non l’hyperventilation en soi.
\nLa fr\u00e9quence respiratoire mesur\u00e9e par minute fait partie de tout statut de patient souffrant de dyspn\u00e9e. Non seulement elle est un crit\u00e8re de diagnostic de la septic\u00e9mie, mais elle est \u00e9galement pronostique chez les patients atteints de pneumonie acquise en ambulatoire (score CRB-65).<\/p>\n

BPCO : <\/strong>il est clair que la tr\u00e8s fr\u00e9quente bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) doit \u00eatre diagnostiqu\u00e9e au moyen de l’anamn\u00e8se et de l’\u00e9tat de sant\u00e9, et que les \u00e9preuves fonctionnelles respiratoires doivent \u00eatre utilis\u00e9es pour le diagnostic et la classification du stade. Il est d’autant plus surprenant que, selon une \u00e9tude de l’h\u00f4pital cantonal de M\u00fcnsterlingen (2005), 29% des patients hospitalis\u00e9s pour une BPCO exacerb\u00e9e n’avaient jamais subi d’examen de la fonction pulmonaire [8]. Les spirom\u00e8tres sont aujourd’hui petits et peu co\u00fbteux et font partie int\u00e9grante de tout cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

Dyspn\u00e9e cardiaque : <\/strong>la dyspn\u00e9e cardiaque est synonyme d’insuffisance cardiaque. Selon la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC), l’insuffisance cardiaque est d\u00e9finie comme un syndrome clinique comprenant des sympt\u00f4mes typiques d’insuffisance cardiaque (\u00e0 rechercher par l’anamn\u00e8se, g\u00e9n\u00e9ralement une dyspn\u00e9e), des signes typiques d’insuffisance cardiaque (\u00e0 conna\u00eetre par l’\u00e9tat) et une pathologie cardiaque structurelle ou fonctionnelle objectivable au repos (entre autres, modification de l’ECG, augmentation du BNP, cardiom\u00e9galie, etc. L’examen de la veine jugulaire externe requiert une attention particuli\u00e8re, surtout en cas d’insuffisance cardiaque chronique, car il permet non seulement d’estimer qualitativement la pression veineuse centrale, mais aussi d’\u00e9valuer de mani\u00e8re excellente le succ\u00e8s du traitement. Il faut toutefois bien chercher le signe. La veine jugulaire est \u00e9valu\u00e9e en position couch\u00e9e \u00e0 0 et \u00e0 45\u00b0. 45\u00b0 est la bissectrice de l’angle droit et elle est plus raide qu’on ne le pense g\u00e9n\u00e9ralement. Pour un examen pr\u00e9cis, il est n\u00e9cessaire de disposer d’une table appropri\u00e9e permettant de soulever suffisamment la t\u00eate de lit. Une fois l’insuffisance cardiaque diagnostiqu\u00e9e, des examens compl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour en trouver la cause. Outre l’ECG (infarctus chronique ?), l’\u00e9chocardiographie est particuli\u00e8rement adapt\u00e9e \u00e0 cet effet.<\/p>\n

Insuffisance chronotrope :<\/strong> il ne faut pas oublier l’insuffisance chronotrope comme cause de la dysnpoe et forme particuli\u00e8re d’insuffisance cardiaque. Elle est facile \u00e0 trouver au moyen d’un test d’effort. Si un v\u00e9lo ou un tapis roulant ergom\u00e9trique n’est pas disponible ou ne peut pas \u00eatre utilis\u00e9 par le patient, un test de marche \u00e0 plat (par exemple le test de marche standardis\u00e9 de 6 minutes) ou un test d’effort non standardis\u00e9 dans les escaliers, qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 facilement et presque partout, est appropri\u00e9. Les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque peuvent \u00e9galement avoir une incomp\u00e9tence chronotrope qui peut \u00eatre facilement corrig\u00e9e. L’activation et l’optimisation du capteur (\u00e9galement appel\u00e9 “rate response”), g\u00e9n\u00e9ralement un acc\u00e9l\u00e9rom\u00e8tre, permettent d’am\u00e9liorer la mont\u00e9e du pouls \u00e0 l’effort. L’activit\u00e9 du capteur est indiqu\u00e9e par la quatri\u00e8me lettre du code du stimulateur : par exemple, VVIR et DDDR par opposition \u00e0 VVI et DDD.<\/p>\n

Traitement au ticagrelor : <\/strong>une cause rare de dyspn\u00e9e peut \u00eatre un traitement au ticagrelor, un antiagr\u00e9gant plaquettaire. Le Brilique\u00ae provoque une dyspn\u00e9e environ deux fois plus souvent que le clopidogrel, soit dans environ 14% des cas. Heureusement, la dyspn\u00e9e est rarement s\u00e9v\u00e8re et de bon pronostic.<\/p>\n

Dr. m\u00e9d. Johann Debrunner<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Bestall JC et al : Thorax 1999 ; 54 : 581-586.<\/li>\n
  2. Brack T : Praxis 2009 ; 98 : 703-709.<\/li>\n
  3. Manning HL, et al : N Engl J Med 1995 ; 333 : 1547-1552.<\/li>\n
  4. Von Leupoldt A, et al : AJRCCM 2008 ; 177 : 1026-1032.<\/li>\n
  5. Teeter JG : Chest 1998 ; 113 : 272-277.<\/li>\n
  6. Rapport GINA, Strat\u00e9gie mondiale pour la prise en charge et la pr\u00e9vention de l’asthme 2014.<\/li>\n
  7. Newman KB, et al : Am J Respir Crit Care Med 1995 ; 152 : 1386-1386.<\/li>\n
  8. Fritsch K, et al : Swiss Med Wkly 2005 ; 135 (7-8) : 116-121.<\/li>\n
  9. Pedersen F, et al : Int J Clin Pract 2007 ; 61(9) : 1481-1491.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • La grande majorit\u00e9 des causes de la dyspn\u00e9e sont identifi\u00e9es au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/li>\n
    • La dyspn\u00e9e n’est pas synonyme de perturbation des gaz du sang.<\/li>\n
    • Une spirom\u00e9trie est simple, peu co\u00fbteuse et recommand\u00e9e pour tout cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/li>\n
    • Une table adapt\u00e9e est indispensable pour \u00e9valuer la veine jugulaire.<\/li>\n
    • Rare ne veut pas dire jamais – pensez au ticagrelor et au “vocal cord dysfunction” comme cause de dyspn\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

       \n<\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(8) : 14-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      “Essayez de vous d\u00e9tendre et de respirer calmement. Tr\u00e8s calmement. Si vous trouvez maintenant que la respiration est inconfortable, vous avez d\u00e9j\u00e0 exp\u00e9riment\u00e9 le probl\u00e8me de la dyspn\u00e9e” – c’est…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46030,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dyspn\u00e9e","footnotes":""},"category":[11378,11531,11477,11549],"tags":[12338,12093,19186,17145,51401,39689,34258,51407],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344814","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-asthme","tag-bpco","tag-dyspnee","tag-esc-fr","tag-gaz-du-sang","tag-insuffisance","tag-spirometrie-fr","tag-veine-du-cou","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 22:57:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344822,"slug":"domande-importanti-trappole-pericolose-sfaccettature-speciali","post_title":"Domande importanti, trappole pericolose, sfaccettature speciali","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/domande-importanti-trappole-pericolose-sfaccettature-speciali\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344832,"slug":"questoes-importantes-armadilhas-perigosas-facetas-especiais","post_title":"Quest\u00f5es importantes, armadilhas perigosas, facetas especiais","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/questoes-importantes-armadilhas-perigosas-facetas-especiais\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344839,"slug":"preguntas-importantes-trampas-peligrosas-facetas-especiales","post_title":"Preguntas importantes, trampas peligrosas, facetas especiales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preguntas-importantes-trampas-peligrosas-facetas-especiales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344814","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344814"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344814\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46030"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344814"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344814"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344814"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344814"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}