{"id":344855,"date":"2014-09-10T09:37:32","date_gmt":"2014-09-10T07:37:32","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-dernieres-lignes-directrices-de-la-societe-europeenne-de-cardiologie\/"},"modified":"2014-09-10T09:37:32","modified_gmt":"2014-09-10T07:37:32","slug":"les-dernieres-lignes-directrices-de-la-societe-europeenne-de-cardiologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-dernieres-lignes-directrices-de-la-societe-europeenne-de-cardiologie\/","title":{"rendered":"Les derni\u00e8res lignes directrices de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie"},"content":{"rendered":"<p><strong>En 2013, l&#8217;European Society of Cardiology (ESC) a publi\u00e9 de nouvelles lignes directrices sur diff\u00e9rentes maladies cardiovasculaires. Celles-ci ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es dans le cadre d&#8217;une Main Session lors de la r\u00e9union annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Cardiologie le 12 juin 2014. L&#8217;accent a \u00e9t\u00e9 mis sur la prise en charge des patients souffrant d&#8217;hypertension art\u00e9rielle, de maladies coronariennes stables (MC) et de diab\u00e8te ou de maladies cardiovasculaires. Pr\u00e9-diab\u00e8te.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ee)<\/em> Les guidelines sur l&#8217;hypertension ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es par le PD Dr. med. Gregoire W\u00fcrzner, CHUV Lausanne. Il y a eu quelques changements par rapport aux anciennes lignes directrices, en particulier pour le diagnostic de l&#8217;hypertension. La mesure conventionnelle de la pression art\u00e9rielle (mesure de la PA) dans la pratique reste l&#8217;\u00e9talon-or pour le d\u00e9pistage, le diagnostic et la prise en charge de l&#8217;hypertension. Une hypertension est diagnostiqu\u00e9e lorsque les valeurs de la PA sont \u2265140\/\u226590&nbsp;mmHg sur au moins deux mesures de la PA au cours d&#8217;au moins deux consultations.<\/p>\n<h2 id=\"gestion-de-lhypertension-arterielle\">Gestion de l&#8217;hypertension art\u00e9rielle<\/h2>\n<p>Les mesures de la PA en dehors du cabinet m\u00e9dical, qu&#8217;il s&#8217;agisse de mesures ambulatoires ou de mesures de la PA au domicile du patient (mesures \u00e0 domicile effectu\u00e9es par le patient lui-m\u00eame), sont des compl\u00e9ments importants aux mesures effectu\u00e9es au cabinet m\u00e9dical, car elles permettent de d\u00e9tecter une hypertension masqu\u00e9e. L&#8217;incidence des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires est deux fois plus \u00e9lev\u00e9e chez les personnes souffrant d&#8217;hypertension masqu\u00e9e que chez les personnes normotendues. Les valeurs de cut-off pour l&#8217;hypertension lors d&#8217;une mesure ambulatoire sont :<\/p>\n<ul>\n<li>130\/80 mmHg pour une mesure sur 24 heures<\/li>\n<li>135\/85 mmHg en cas de mesure ambulatoire ou \u00e0 domicile pendant la journ\u00e9e ou pendant la nuit en cas de mesure \u00e0 domicile. en \u00e9tat d&#8217;\u00e9veil<\/li>\n<li>120\/70 mmHg pour une mesure nocturne, respectivement pendant le sommeil<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les indications pour les mesures ambulatoires de la BD ou les mesures \u00e0 domicile sont indiqu\u00e9es dans le <strong>tableau 1<\/strong>. &#8220;La valorisation des mesures ambulatoires est un changement par rapport au pass\u00e9&#8221;, a soulign\u00e9 l&#8217;intervenant, &#8220;parce qu&#8217;en tant que m\u00e9decin, on ne peut plus &#8216;se reposer&#8217; sur ses mesures en cabinet&#8221;.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4332\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4.jpg\" width=\"1100\" height=\"818\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-800x595.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-320x238.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_s24_cv4-560x416.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>Chez chaque patient, le risque cardiovasculaire doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 par rapport \u00e0 l&#8217;hypertension et en fonction d&#8217;autres facteurs de risque. La suite du traitement d\u00e9pend du risque. L&#8217;objectif est d&#8217;atteindre des valeurs de pression art\u00e9rielle inf\u00e9rieures \u00e0 140\/90&nbsp;mmHg &#8211; ce qui est valable pour presque tous les patients. L&#8217;ancienne devise &#8220;the lower the better&#8221; est r\u00e9volue. Les exceptions sont les diab\u00e9tiques (pression art\u00e9rielle diastolique \u226585 mmHg) et les patients \u00e2g\u00e9s (pression art\u00e9rielle systolique 140-150&nbsp;mmHG). Dans les lignes directrices britanniques du NICE, les valeurs cibles de la DM sont encore un peu plus basses.<\/p>\n<h2 id=\"gestion-de-la-maladie-coronarienne-stable\">Gestion de la maladie coronarienne stable<\/h2>\n<p>Le professeur Michael Zellweger, de l&#8217;H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a parl\u00e9 des derni\u00e8res lignes directrices de l&#8217;ESC sur la coronaropathie stable (sCAD). Par rapport aux guides pr\u00e9c\u00e9dents, l&#8217;accent est davantage mis sur la s\u00e9paration entre la stratification du risque et le processus de diagnostic. Les mesures diagnostiques doivent d\u00e9pendre de la probabilit\u00e9 pr\u00e9-test que le patient souffre r\u00e9ellement d&#8217;une DCC. Les guidelines contiennent un tableau qui permet d&#8217;\u00e9valuer la probabilit\u00e9 d&#8217;une st\u00e9nose coronaire en fonction de l&#8217;\u00e2ge et du sexe du patient ainsi que des sympt\u00f4mes (angor typique, angor atypique, absence de douleur angineuse). Plus le patient est \u00e2g\u00e9, plus la probabilit\u00e9 est grande, et elle est nettement plus \u00e9lev\u00e9e chez les hommes que chez les femmes.<\/p>\n<p>Chez les patients pr\u00e9sentant une faible probabilit\u00e9 pr\u00e9-test de st\u00e9nose coronaire (moins de 15%), aucun autre diagnostic n&#8217;est recommand\u00e9 en dehors du diagnostic habituel (ECG, laboratoire), car le risque de pr\u00e9judice pour le patient est plus \u00e9lev\u00e9 que le b\u00e9n\u00e9fice potentiel. Chez les patients pr\u00e9sentant une probabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de pr\u00e9-test (plus de 85%), une angiographie doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e directement, du moins si l&#8217;aspect diagnostique est important. La situation est assez complexe chez les patients pr\u00e9sentant un risque &#8220;interm\u00e9diaire&#8221; (15-85%) : Dans ce cas, la recherche d&#8217;une isch\u00e9mie doit \u00eatre effectu\u00e9e en premier lieu, le simple test de stress sans imagerie ayant perdu de son importance. Pour les patients dont la probabilit\u00e9 est de 15 \u00e0 50%, une angiographie coronaire par scanner peut \u00eatre envisag\u00e9e si le patient s&#8217;y pr\u00eate et si l&#8217;infrastructure et l&#8217;expertise n\u00e9cessaires sont disponibles. Les techniques d&#8217;imagerie modernes ont plus de poids dans les nouvelles lignes directrices <strong>(tableau 2).<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4333 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4.jpg\" width=\"1100\" height=\"819\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-800x596.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-320x238.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab2_s24_cv4-560x417.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/819;\" \/><\/p>\n<p>Le pronostic peut \u00eatre estim\u00e9 \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un nomogramme bas\u00e9 sur les r\u00e9sultats de l&#8217;ergom\u00e9trie. Lors du diagnostic de l&#8217;isch\u00e9mie par imagerie, l&#8217;\u00e9tendue de l&#8217;isch\u00e9mie est d\u00e9terminante. La gestion ult\u00e9rieure d\u00e9pendra du risque ou de l&#8217;exposition. Le choix du traitement d\u00e9pend du pronostic ; soit le patient est revascularis\u00e9, soit il est trait\u00e9 de mani\u00e8re optimale avec des m\u00e9dicaments. Un diagramme pratique est \u00e9galement disponible dans les guidelines pour faciliter la d\u00e9cision d&#8217;une intervention percutan\u00e9e ou d&#8217;un pontage. En conclusion, le professeur Zellweger a rappel\u00e9 les points \u00e0 ne pas oublier dans la prise en charge des patients atteints de sCAD : L&#8217;\u00e9valuation des risques, les modifications du mode de vie, l&#8217;utilisation optimale des m\u00e9dicaments ainsi que la prise en compte de la qualit\u00e9 de vie du patient et des effets secondaires des m\u00e9dicaments.<\/p>\n<h2 id=\"prise-en-charge-de-la-maladie-coronarienne-chez-les-diabetiques\">Prise en charge de la maladie coronarienne chez les diab\u00e9tiques<\/h2>\n<p>Les lignes directrices de l&#8217;ESC sur le diab\u00e8te ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es par le professeur Marco Roffi, des H\u00f4pitaux universitaires de Gen\u00e8ve. Les crit\u00e8res de diagnostic ont \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. En ce qui concerne le risque cardiovasculaire, il n&#8217;existe que deux cat\u00e9gories de risque chez les diab\u00e9tiques : le risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (diab\u00e8te et au moins un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire) et le risque \u00e9lev\u00e9 (tous les diab\u00e9tiques). Le d\u00e9pistage de l&#8217;isch\u00e9mie myocardique silencieuse n&#8217;est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire et ne doit \u00eatre envisag\u00e9 que chez les patients \u00e0 haut risque dans des situations sp\u00e9cifiques. Pour la pr\u00e9vention microvasculaire, l&#8217;objectif th\u00e9rapeutique est clair : l&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> doit \u00eatre inf\u00e9rieure \u00e0 7% (6-6,5% chez les jeunes patients, 7,5-8% chez les patients \u00e2g\u00e9s souffrant d&#8217;une maladie longue ou compliqu\u00e9e). Les hypoglyc\u00e9mies doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es \u00e0 tout prix. En ce qui concerne les objectifs th\u00e9rapeutiques pour la pr\u00e9vention des complications macrovasculaires, les preuves ne sont pas claires. Tous les diab\u00e9tiques ne b\u00e9n\u00e9ficient pas de la m\u00eame mani\u00e8re d&#8217;une gestion agressive du glucose. Il est donc important d&#8217;individualiser les objectifs th\u00e9rapeutiques et de les adapter \u00e0 des facteurs tels que la motivation personnelle, la dur\u00e9e de la maladie, les comorbidit\u00e9s, l&#8217;esp\u00e9rance de vie et les complications vasculaires pr\u00e9existantes. En ce qui concerne la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle, la r\u00e8gle est d\u00e9sormais la suivante : &#8220;The lower may not be the better&#8221;, les valeurs inf\u00e9rieures \u00e0 130\/80&nbsp;mmHg ne sont plus recherch\u00e9es. L&#8217;aspirine n&#8217;est utilis\u00e9e qu&#8217;en pr\u00e9vention secondaire.<\/p>\n<ul>\n<li>Les nouvelles lignes directrices sont disponibles en t\u00e9l\u00e9chargement sur le site web de l&#8217;ESC :<strong> <\/strong><a href=\"http:\/\/www.escardio.org\/guidelines\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.escardio.org\/guidelines<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h6 id=\"source-congres-annuel-de-la-ssc-12-juin-2014-interlaken\"><em>Source : Congr\u00e8s annuel de la SSC, 12 juin 2014, Interlaken<\/em><\/h6>\n<h6 id=\"cardiovasc-2014-134-23-24\"><em>CARDIOVASC 2014, 13(4) : 23-24<\/em><\/h6>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En 2013, l&#8217;European Society of Cardiology (ESC) a publi\u00e9 de nouvelles lignes directrices sur diff\u00e9rentes maladies cardiovasculaires. 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