{"id":344856,"date":"2014-09-10T10:05:08","date_gmt":"2014-09-10T08:05:08","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-traitements-medicamenteux-continuent-dobtenir-de-meilleurs-resultats\/"},"modified":"2014-09-10T10:05:08","modified_gmt":"2014-09-10T08:05:08","slug":"les-traitements-medicamenteux-continuent-dobtenir-de-meilleurs-resultats","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-traitements-medicamenteux-continuent-dobtenir-de-meilleurs-resultats\/","title":{"rendered":"Les traitements m\u00e9dicamenteux continuent d’obtenir de meilleurs r\u00e9sultats"},"content":{"rendered":"

Une nouvelle extrapolation de l’\u00e9tude ARUBA montre que l’avantage d’un simple traitement m\u00e9dicamenteux par rapport \u00e0 l’intervention chez les patients atteints de malformations art\u00e9rioveineuses asymptomatiques pourrait durer beaucoup plus longtemps qu’on ne le pensait initialement.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Les malformations art\u00e9rioveineuses c\u00e9r\u00e9brales (MAV) n’\u00e9taient autrefois g\u00e9n\u00e9ralement diagnostiqu\u00e9es qu’apr\u00e8s une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale, car il s’agit de l’une des principales complications. Gr\u00e2ce aux progr\u00e8s de l’imagerie m\u00e9dicale, il est aujourd’hui de plus en plus fr\u00e9quent de tomber sur une tumeur par hasard ou sur un cancer. lors d’une IRM ou d’une tomodensitom\u00e9trie r\u00e9alis\u00e9e pour d’autres raisons afin de d\u00e9tecter une MAV. La question se pose alors de savoir s’il faut traiter pr\u00e9ventivement les malformations asymptomatiques. Enfin, ils pr\u00e9sentent un risque important d’h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale (selon des \u00e9tudes r\u00e9trospectives, le risque annuel d’h\u00e9morragie peut atteindre 4%). Les interventions possibles sont la chirurgie (r\u00e9section), le traitement par cath\u00e9ter (embolisation) ou la radioth\u00e9rapie. Cela devrait permettre de r\u00e9duire le risque de saignement. Toutefois, ces proc\u00e9dures sont tr\u00e8s difficiles et risqu\u00e9es.<\/p>\n

Dans une \u00e9tude randomis\u00e9e, non aveugle, appel\u00e9e ARUBA Trial [1] et publi\u00e9e dans le Lancet, l’objectif \u00e9tait donc de comparer le b\u00e9n\u00e9fice d’un traitement m\u00e9dicamenteux seul \u00e0 celui d’un traitement interventionnel plus m\u00e9dicamenteux. L’intervention pouvait inclure une neurochirurgie, une embolisation ou une radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique, seule ou combin\u00e9e. Le traitement pharmacologique \u00e9tait bas\u00e9 sur les sympt\u00f4mes neurologiques et n’\u00e9tait utilis\u00e9 qu’en cas de besoin.<\/p>\n

Le premier patient a \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude en avril 2007. Mi-avril 2013, ARUBA a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9 par son promoteur, le National Institute of Neurological Disorders and Stroke. A cette date, 223 des 400 patients pr\u00e9vus avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude. Une analyse int\u00e9rimaire avait montr\u00e9 que le traitement m\u00e9dicamenteux seul \u00e9tait nettement sup\u00e9rieur aux interventions. Il y avait une diff\u00e9rence \u00e9vidente dans le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal de l’\u00e9tude (risque de d\u00e9c\u00e8s ou d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral) : Le bras pharmacologique pr\u00e9sentait un risque significativement plus faible de tels \u00e9v\u00e9nements par rapport au bras d’intervention.<\/p>\n

Un mod\u00e8le hypoth\u00e9tique montre des r\u00e9sultats possibles \u00e0 long terme<\/h2>\n

Le professeur Michael K. Parides, MD, New York, a pr\u00e9sent\u00e9 des donn\u00e9es de suivi extrapol\u00e9es lors de l’European Stroke Conference de cette ann\u00e9e. Le suivi des 223 patients inclus a \u00e9t\u00e9 en moyenne de 33 mois. A la fin de l’\u00e9tude en 2013, les responsables de l’\u00e9tude ont d\u00e9cid\u00e9 de suivre les patients de  pendant cinq ans suppl\u00e9mentaires. En effet, beaucoup ont fait remarquer qu’il est dans la nature des interventions d’\u00eatre toujours plus risqu\u00e9es \u00e0 court terme, mais que les b\u00e9n\u00e9fices \u00e0 long terme pourraient \u00eatre aussi bons, voire plus importants, que la m\u00e9dication seule. La dur\u00e9e d’observation initialement pr\u00e9vue n’\u00e9tait pas suffisante pour tirer des conclusions d\u00e9finitives. “Il s’agit d’une objection tout \u00e0 fait fond\u00e9e”, ajoute-t-il.<\/p>\n

En attendant que les donn\u00e9es du suivi prolong\u00e9 soient exploitables, le professeur Parides et ses coll\u00e8gues se sont efforc\u00e9s de cr\u00e9er un mod\u00e8le de calcul permettant de pr\u00e9dire le b\u00e9n\u00e9fice d’un traitement purement m\u00e9dicamenteux sur une plus longue p\u00e9riode. Ses projections sont bas\u00e9es sur les deux hypoth\u00e8ses suivantes :<\/p>\n

    \n
  • Il a extrapol\u00e9 les donn\u00e9es de risque du traitement m\u00e9dicamenteux, prouv\u00e9es par l’\u00e9tude, aux \u00e9v\u00e9nements futurs. Il s’est bas\u00e9 pour cela sur un risque constant. L’hypoth\u00e8se de base est donc que les valeurs observ\u00e9es sont exactes et repr\u00e9sentatives d’une \u00e9volution naturelle.<\/li>\n
  • Pour l’autre groupe, le bras d’intervention, il a \u00e9tabli de mani\u00e8re hypoth\u00e9tique qu’aucun nouvel \u00e9v\u00e9nement ne se produirait apr\u00e8s la fin de l’\u00e9tude (ce qui est clairement avantageux pour ce bras).<\/li>\n<\/ul>\n

    Ce mod\u00e8le permet de d\u00e9terminer combien de temps il faut pour obtenir un b\u00e9n\u00e9fice aussi important dans le bras d’intervention que dans le bras m\u00e9dicamenteux extrapol\u00e9.<\/p>\n

    Qu’est-il ressorti ?<\/h2>\n

    “Les donn\u00e9es de suivi d’ARUBA sont certes limit\u00e9es. Mais si l’on suit nos extrapolations, il appara\u00eet clairement que l’avantage d’un traitement purement m\u00e9dicamenteux par rapport \u00e0 l’intervention se maintient tr\u00e8s longtemps – probablement, c’est du moins ce que montrent nos donn\u00e9es, sur 12 \u00e0 30 ans. Pendant toute cette p\u00e9riode, l’intervention est toujours inf\u00e9rieure au traitement m\u00e9dicamenteux, m\u00eame si l’on consid\u00e8re qu’il n’y a plus de nouveaux \u00e9v\u00e9nements. Ce n’est qu’apr\u00e8s une vingtaine d’ann\u00e9es que les deux bras se touchent. Si l’on part du principe que le bras d’intervention a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s favoris\u00e9 dans notre calcul – car il y aura bien s\u00fbr aussi de tels \u00e9v\u00e9nements dans ce groupe -, on peut, pour rester r\u00e9aliste, additionner encore une bonne dizaine d’ann\u00e9es”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. A l’avenir \u00e9galement, l’indication d’une intervention devra donc \u00eatre pos\u00e9e avec beaucoup de retenue, selon le principe “moins, c’est plus”.<\/p>\n

    Source : 23e Conf\u00e9rence europ\u00e9enne sur les AVC, 6-9 mai 2014, Nice<\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Mohr JP, et al : Prise en charge m\u00e9dicale avec ou sans traitement interventionnel pour les malformations art\u00e9rio-veineuses c\u00e9r\u00e9brales non rompues (ARUBA) : un essai randomis\u00e9 multicentrique et en double aveugle. Lancet 2014 ; 383(9917) : 614-621.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2014 ; 13(4) : 21-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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