{"id":344863,"date":"2014-09-05T16:59:29","date_gmt":"2014-09-05T14:59:29","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/du-bon-au-meilleur\/"},"modified":"2014-09-05T16:59:29","modified_gmt":"2014-09-05T14:59:29","slug":"du-bon-au-meilleur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/du-bon-au-meilleur\/","title":{"rendered":"Du bon au meilleur"},"content":{"rendered":"

La premi\u00e8re session scientifique du congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Cardiologie, qui s’est tenue le 11 juin 2014, \u00e9tait consacr\u00e9e au TAVI (implantation de valve aortique par transcath\u00e9ter). Des chirurgiens cardiaques et des cardiologues ont pr\u00e9sent\u00e9 leur point de vue sur les avantages et les inconv\u00e9nients de la proc\u00e9dure et les derni\u00e8res donn\u00e9es suisses sur les r\u00e9sultats du TAVI ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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(ee) <\/em>Le professeur J\u00fcrg Gr\u00fcnenfelder, HerzKlinik Hirslanden, Zurich, a donn\u00e9 des informations sur le TAVI du point de vue du chirurgien. Environ 10% des patients atteints de st\u00e9nose aortique sont des patients \u00e0 haut risque ou m\u00eame inop\u00e9rables. Chez les patients ayant un score de chirurgie thoracique (STS) sup\u00e9rieur \u00e0 8 et un Euroscore sup\u00e9rieur \u00e0 20, le TAVI est clairement meilleur que la chirurgie en termes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9. Mais qu’en est-il des patients \u00e0 risque interm\u00e9diaire ?<\/p>\n

Selon le registre allemand des valves aortiques, la mortalit\u00e9 est plus \u00e9lev\u00e9e chez eux apr\u00e8s TAVI qu’apr\u00e8s chirurgie. “Mais les scores de risque ne donnent pas de bonnes r\u00e9ponses \u00e0 la question du TAVI ou de la chirurgie”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. “Les scores ne tiennent pas compte de facteurs tels que la frailty, la d\u00e9mence, les maladies du foie, une aorte en porcelaine, etc. C’est pourquoi nous avons besoin d’un score de risque TAVI”. Deux \u00e9tudes en ce sens sont actuellement en cours.<\/p>\n

Dans toutes les \u00e9tudes chirurgicales men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, l’acc\u00e8s a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 par sternotomie m\u00e9diane plut\u00f4t que par mini-thoracotomie. Le professeur Gr\u00fcnenfelder a appel\u00e9 \u00e0 les utiliser plus souvent, car cela permettrait \u00e9galement de r\u00e9duire la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 chez les patients.<\/p>\n

Le professeur Stephan Windecker, de l’H\u00f4pital universitaire de Berne, a ensuite pr\u00e9sent\u00e9 le point de vue du cardiologue. Il a soulign\u00e9 que le TAVI a contribu\u00e9 \u00e0 \u00e9largir les indications pour les patients qui n’\u00e9taient pas trait\u00e9s auparavant et que le TAVI a permis d’\u00e9normes progr\u00e8s techniques. Les r\u00e9sultats de deux \u00e9tudes randomis\u00e9es montrent que le TAVI offre des taux de survie au moins \u00e9quivalents, voire sup\u00e9rieurs dans l’\u00e9tude la plus r\u00e9cente, \u00e0 ceux du remplacement valvulaire aortique chirurgical conventionnel. L’avantage en termes de survie semble \u00eatre particuli\u00e8rement prononc\u00e9 chez les femmes. Les r\u00e9serves exprim\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment concernant le taux d’AVC ont \u00e9t\u00e9 lev\u00e9es dans les \u00e9tudes les plus r\u00e9centes et sont dues \u00e0 l’am\u00e9lioration de la technique d’implantation et aux m\u00e9dicaments antithrombotiques.<\/p>\n

Sur le long terme, jusqu’\u00e0 cinq ans, les proth\u00e8ses valvulaires TAVI pr\u00e9sentent des r\u00e9sultats stables, comparables \u00e0 ceux de la chirurgie conventionnelle. En outre, la derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration de proth\u00e8ses valvulaires TAVI offre des progr\u00e8s importants en \u00e9liminant presque compl\u00e8tement les fuites paravalvulaires et l’insuffisance aortique concomitante.  Ce qui importe avant tout, c’est le gain prononc\u00e9 de qualit\u00e9 de vie qui se produit imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’intervention.<\/p>\n

Registre TAVI en Suisse et ailleurs<\/h2>\n

Le Registre suisse des TAVI(www.swisstaviregistry.ch)<\/a> a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 par le professeur Peter Wenaweser, de l’H\u00f4pital universitaire de Berne. L’objectif du registre est de d\u00e9terminer la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 du TAVI. Il a \u00e9t\u00e9 mis en place en f\u00e9vrier 2011 et depuis, le nombre de TAVI r\u00e9alis\u00e9s a augment\u00e9 mois apr\u00e8s mois. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, 700 patients ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s, avec un \u00e2ge moyen de 81 ans et un Euroscore moyen de 20,2%. Dans 80% des cas, l’intervention a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par voie f\u00e9morale. L’hospitalisation a dur\u00e9 en moyenne 11 jours, ce qui est encore trop long selon l’intervenant. Le taux de mortalit\u00e9 \u00e0 30 jours est de 4,8% et de 12% pour les interventions d’urgence. Les interventions avec acc\u00e8s transapical ont \u00e9galement une mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e. Aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les diff\u00e9rents implants TAVI en termes de r\u00e9sultats.<\/p>\n

Dr Stefan Toggweiler, H\u00f4pital cantonal de Lucerne, a donn\u00e9 des informations sur les chiffres des registres internationaux de TAVI. Le premier grand registre a \u00e9t\u00e9 tenu au Canada, o\u00f9 la mortalit\u00e9 annuelle \u00e0 partir de la deuxi\u00e8me ann\u00e9e apr\u00e8s l’intervention  \u00e9tait d’environ 10%. Les registres du Royaume-Uni et de l’Italie ont montr\u00e9 une mortalit\u00e9 annuelle plus faible de 7 \u00e0 10 %. L’orateur a attribu\u00e9 les diff\u00e9rents taux de mortalit\u00e9, entre autres, aux diff\u00e9rents risques et comorbidit\u00e9s des patients trait\u00e9s. Par exemple, plus l’Euroscore des patients trait\u00e9s est \u00e9lev\u00e9, plus la survie \u00e0 long terme est mauvaise.<\/p>\n

En revanche, une maladie coronarienne (MC) existante, une aorte gravement calcifi\u00e9e (aorte en porcelaine) ou  l’implantation d’un stimulateur cardiaque n’influencent pas la survie apr\u00e8s un TAVI, du moins pas \u00e0 moyen terme. La durabilit\u00e9 des valves implant\u00e9es est bonne sur une p\u00e9riode allant jusqu’\u00e0 cinq ans, mais les r\u00e9sultats \u00e0 long terme doivent encore \u00eatre attendus.<\/p>\n

D\u00e9veloppements futurs du TAVI<\/h2>\n

Aujourd’hui d\u00e9j\u00e0, le TAVI est de plus en plus pratiqu\u00e9 sur des patients \u00e0 faible risque, et ce ph\u00e9nom\u00e8ne va s’amplifier \u00e0 l’avenir, a d\u00e9clar\u00e9 le PD Dr Fabian Nietlispach, Universit\u00e4res Herzzentrum, Universit\u00e4tsSpital Z\u00fcrich. Deux \u00e9tudes sont actuellement en cours \u00e0 ce sujet : PARTNER 2 et SURTAVI. Pour r\u00e9pondre aux nouvelles exigences, les nouveaux dispositifs doivent remplir de nombreuses conditions : longue dur\u00e9e de vie, possibilit\u00e9 d’implantation transf\u00e9morale sous anesth\u00e9sie locale, ils doivent pouvoir \u00eatre conserv\u00e9s “on the shelf” et ne pas provoquer d’obstruction des coronaires. Les dispositifs auto-expansibles sont \u00e9galement soumis aux conditions des “3 R” : recapturable, retrievable, repositionnable. La plupart des nouveaux appareils remplissent ces conditions.<\/p>\n

La Valve-in-valve-TAVI (ViV) a \u00e9t\u00e9 expliqu\u00e9e par le Dr. med. St\u00e9phane Noble, H\u00f4pitaux universitaires de Gen\u00e8ve. On entend par l\u00e0 un TAVI dans une proth\u00e8se valvulaire d\u00e9j\u00e0 existante. De telles interventions sont de plus en plus fr\u00e9quentes, car il y a de plus en plus de patients qui survivent \u00e0 un remplacement valvulaire \u00e0 long terme et dont les bioproth\u00e8ses d\u00e9g\u00e9n\u00e8rent avec le temps. Les analyses des donn\u00e9es du registre mondial ViV (avec environ 550 interventions recens\u00e9es) montrent que chez ces patients, le gradient de pression est en moyenne plus \u00e9lev\u00e9 et que le risque de malposition ou d’obstruction coronaire est plus important. Le taux de mortalit\u00e9 \u00e0 30 jours est en moyenne de 7,8%. Il est bien s\u00fbr important de conna\u00eetre pr\u00e9cis\u00e9ment les dimensions du volet d’origine (diam\u00e8tre int\u00e9rieur). L’orateur a jug\u00e9 que le ViV-TAVI \u00e9tait une alternative attrayante \u00e0 la chirurgie, mais qu’il n’existait pas encore d’\u00e9tudes comparatives sur la chirurgie r\u00e9p\u00e9t\u00e9e.<\/p>\n

Acc\u00e8s et fermetures<\/h2>\n

Quel acc\u00e8s choisir pour un TAVI et comment refermer l’acc\u00e8s ? Christoph Huber, PD, H\u00f4pital universitaire de Berne, et Giovanni Pedrazzini, PD, H\u00f4pital cantonal de Lugano, se sont exprim\u00e9s sur ces questions. L’acc\u00e8s transapical n\u00e9cessite toujours une thoracotomie. Diff\u00e9rents syst\u00e8mes sont en cours de d\u00e9veloppement pour fermer l’acc\u00e8s comme un bouton-pression ou un parapluie, ce qui permet de r\u00e9duire la taille de la thoracotomie. L’objectif est de r\u00e9aliser une intervention enti\u00e8rement percutan\u00e9e. Un tel dispositif n’existe pas encore, mais on peut s’attendre \u00e0 ce qu’il soit d\u00e9velopp\u00e9 dans les 2-3 prochaines ann\u00e9es.<\/p>\n

Les complications h\u00e9morragiques sont relativement fr\u00e9quentes avec la voie f\u00e9morale, plus souvent chez les femmes, lorsque le cath\u00e9ter est de grand diam\u00e8tre (>19 F) et en cas de maladie vasculaire p\u00e9riph\u00e9rique. Les h\u00e9morragies pouvant \u00eatre fatales, l’anatomie vasculaire doit \u00eatre soigneusement \u00e9valu\u00e9e avant toute proc\u00e9dure transf\u00e9morale ; un diam\u00e8tre vasculaire d’au moins 18 F est indispensable. Pendant l’intervention, il est essentiel de ponctionner exactement au bon endroit, d’utiliser un cath\u00e9ter aussi petit que possible (16 ou m\u00eame 14 F) et de savoir comment traiter les complications – et il ne faut pas h\u00e9siter \u00e0 appeler le chirurgien si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Le professeur Thomas Walther, Bad Nauheim, Allemagne, a conclu le symposium. Actuellement, le taux de mortalit\u00e9 est de 3% pour le TAVI et de 1% dans les centres sp\u00e9cialis\u00e9s. Il n’est pas encore possible de dire si le TAVI sera utilis\u00e9 \u00e0 l’avenir pour d’autres groupes de patients. Le choix d’une proc\u00e9dure particuli\u00e8re doit \u00eatre ax\u00e9 sur chaque patient, en fonction de ses sympt\u00f4mes, de ses activit\u00e9s, de son esp\u00e9rance de vie, etc. “Le TAVI est actuellement le march\u00e9 des technologies m\u00e9dicales qui conna\u00eet la plus forte croissance”, a soulign\u00e9 le professeur Walther. “Les int\u00e9r\u00eats de l’industrie ne co\u00efncident pas toujours avec les int\u00e9r\u00eats des patients. Mais il ne faut pas se laisser mettre sous pression par cela, il faut regarder chaque patient individuellement, faire une \u00e9valuation pr\u00e9cise et garder un \u0153il sur les r\u00e9sultats des \u00e9tudes”.<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Cardiologie et de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Chirurgie Cardiaque et Thoracique, Session scientifique le 11 juin 2014, Interlaken<\/em><\/p>\n

CARDIOVASC 2014, 13(4) : 29-30<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La premi\u00e8re session scientifique du congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Cardiologie, qui s’est tenue le 11 juin 2014, \u00e9tait consacr\u00e9e au TAVI (implantation de valve aortique par transcath\u00e9ter).…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":45820,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"TAVI","footnotes":""},"category":[11378,11399,11535,11549],"tags":[51521,51509,51523,51516,51527,23865,51533],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344863","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-entrees","tag-fermetures","tag-partenaire-2","tag-prothese-valvulaire","tag-surtavi-fr","tag-tavi-fr","tag-viv-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 22:07:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344885,"slug":"da-buono-a-migliore","post_title":"Da buono a migliore","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/da-buono-a-migliore\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344895,"slug":"de-bom-para-melhor","post_title":"De bom para melhor","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/de-bom-para-melhor\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344898,"slug":"de-bueno-a-mejor","post_title":"De bueno a mejor","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-bueno-a-mejor\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344863","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344863"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344863\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/45820"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344863"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344863"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344863"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344863"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}