{"id":344913,"date":"2014-07-04T00:00:00","date_gmt":"2014-07-03T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconditionnement-physique-et-cicatrisation-des-plaies-vont-de-pair\/"},"modified":"2014-07-04T00:00:00","modified_gmt":"2014-07-03T22:00:00","slug":"reconditionnement-physique-et-cicatrisation-des-plaies-vont-de-pair","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reconditionnement-physique-et-cicatrisation-des-plaies-vont-de-pair\/","title":{"rendered":"Reconditionnement physique et cicatrisation des plaies vont de pair"},"content":{"rendered":"

Le nombre de patients en chirurgie visc\u00e9rale a consid\u00e9rablement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Apr\u00e8s de grandes op\u00e9rations avec ouverture de la paroi abdominale suite \u00e0 des maladies chroniques, oncologiques ou aigu\u00ebs, presque tous les patients souffrent de faiblesse musculaire, d’une diminution de la fonctionnalit\u00e9 physique et d’une r\u00e9duction de la capacit\u00e9 cardiopulmonaire. Ainsi, deux axes de traitement importants s’opposent dans la r\u00e9\u00e9ducation : d’une part, un traitement optimal et sans complications de la plaie chirurgicale et, d’autre part, le meilleur reconditionnement possible des capacit\u00e9s physiques pour retrouver mobilit\u00e9 et autonomie. Le traitement postop\u00e9ratoire doit donc \u00eatre multidisciplinaire et compl\u00e9t\u00e9 par une \u00e9ducation et une instruction d\u00e9taill\u00e9es du patient pour qu’il adopte un comportement respectueux de la paroi abdominale lors de l’entra\u00eenement et de la th\u00e9rapie.<\/strong><\/p>\n

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D’apr\u00e8s les r\u00e9sultats d’une enqu\u00eate [1], les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes donnent des indications diff\u00e9rentes sur les limites de l’effort \u00e0 fournir et sur les activit\u00e9s et mouvements qui peuvent \u00eatre autoris\u00e9s \u00e0 tel ou tel stade de la r\u00e9\u00e9ducation. Tout le monde s’accorde \u00e0 dire que la paroi abdominale ouverte en perop\u00e9ratoire doit \u00eatre mise en d\u00e9charge pendant les phases de cicatrisation de la plaie, soit de six semaines \u00e0 trois mois selon la gravit\u00e9, afin de garantir une fermeture optimale de la plaie et d’\u00e9viter les complications.<\/p>\n

Pour le th\u00e9rapeute, le d\u00e9fi consiste donc \u00e0 garantir un entra\u00eenement de reconstruction ax\u00e9 sur la vie quotidienne, qui pr\u00e9serve la paroi abdominale, avec une intensit\u00e9 efficace pour l’entra\u00eenement, mais sans surcharger la structure de la cicatrice abdominale.<\/p>\n

Bases m\u00e9dicales<\/h2>\n

Il existe depuis longtemps des connaissances d\u00e9taill\u00e9es sur la capacit\u00e9 de charge structurelle postop\u00e9ratoire des tissus ouverts. Divers auteurs ont ainsi rapport\u00e9 qu’un segment de tissu ouvert ne retrouvera jamais sa pleine capacit\u00e9 de charge [2]. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s la fermeture de la plaie, la capacit\u00e9 de charge des tissus est r\u00e9duite de moiti\u00e9 environ. M\u00eame apr\u00e8s un an, il pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement moins de 90% de sa capacit\u00e9 de charge initiale. En outre, on peut s’attendre \u00e0 ce que le tissu cutan\u00e9 ouvert soit plus rapidement r\u00e9silient que le tissu musculaire bless\u00e9 en dessous [3]. Dans le domaine des techniques m\u00e9dicales et chirurgicales, de grands progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s avec les op\u00e9rations laparoscopiques. Lorsque cela est appropri\u00e9, il est possible de travailler avec des incisions plus petites et donc de moins endommager les tissus. Dans le meilleur des cas, cela permet une cicatrisation plus rapide de la plaie, une r\u00e9duction de la douleur et une r\u00e9cup\u00e9ration rapide du patient [4].<\/p>\n

Si la paroi abdominale est mise en charge trop t\u00f4t, la cicatrisation de la plaie et de la cicatrice peut \u00eatre retard\u00e9e et le tissu cicatriciel profond peut \u00e9ventuellement se fissurer. La stabilit\u00e9 m\u00e9canique peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 long terme [5].<\/p>\n

Les autres complications sont les fractures ou les hernies cicatricielles, les infections et l’augmentation de la douleur. Outre les pressions et les tractions m\u00e9caniques dues \u00e0 l’activit\u00e9 des muscles abdominaux, la pression intra-abdominale et la tension de la paroi abdominale sont d’autres facteurs d’influence essentiels et nettement plus difficiles \u00e0 mesurer pour la protection de la paroi abdominale. Les cicatrices abdominales apr\u00e8s une op\u00e9ration visc\u00e9rale, illustr\u00e9es sur la figure 1<\/strong>, donnent une id\u00e9e de l’importance d’un traitement postop\u00e9ratoire aussi exempt de tensions que possible pour la cicatrisation.<\/p>\n

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Proc\u00e9dure et directives<\/h2>\n

Les informations fournies par les chirurgiens pour le suivi postop\u00e9ratoire sont tr\u00e8s variables. Les consignes g\u00e9n\u00e9rales vont de “soulever un maximum de cinq kilogrammes pendant six semaines” \u00e0 “faire des efforts en fonction des sympt\u00f4mes”. Les restrictions concr\u00e8tes vont de “v\u00e9lo ergom\u00e8tre seulement apr\u00e8s la quatri\u00e8me semaine” \u00e0 “v\u00e9lo ergom\u00e8tre autoris\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral”. Ces diff\u00e9rences sont certainement dues \u00e0 l’individualit\u00e9 du patient et de l’indication (\u00e2ge, cicatrisation attendue en cas de diagnostics secondaires tels que le diab\u00e8te, l’ob\u00e9sit\u00e9, les tissus, l’incision, etc.<\/p>\n

Il convient \u00e9galement de noter que la prise de m\u00e9dicaments contre la douleur affecte \u00e0 la fois la perception du corps et la perception de la douleur. De ce fait, le th\u00e9rapeute n’a pas n\u00e9cessairement la certitude que les exercices indolores ne repr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement pas une surcharge pour les tissus.<\/p>\n

Pr\u00e9server la paroi abdominale au quotidien<\/h2>\n

La r\u00e9adaptation en milieu hospitalier a pour objectif fondamental de r\u00e9int\u00e9grer le plus rapidement possible les patients dans leur environnement habituel avec la plus grande autonomie possible, dans une perspective globale. D\u00e8s le premier jour postop\u00e9ratoire, il y a in\u00e9vitablement des situations qui peuvent repr\u00e9senter une charge trop importante pour la paroi abdominale. Cela n\u00e9cessite une bonne formation et des instructions au patient pour qu’il prenne soin de lui-m\u00eame et g\u00e8re correctement ces situations. Sur le plan m\u00e9dical, des dispositions doivent \u00eatre prises (fig. 2 et 3) <\/strong>pour aider le patient \u00e0 respecter ces consignes.<\/p>\n

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Ainsi, une constipation ou une obstruction de la prostate peut entra\u00eener des man\u0153uvres de pouss\u00e9e lors de l’utilisation des toilettes, ce qui augmente massivement la tension de la paroi abdominale. La toux, les \u00e9ternuements et le rire font \u00e9galement partie d’une cat\u00e9gorie difficile \u00e0 contr\u00f4ler pour le patient et n\u00e9cessitent une bonne information et instruction par toutes les disciplines concern\u00e9es (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Il est possible d’utiliser une ceinture abdominale pour soulager la cicatrice tout en stabilisant le tronc avec une l\u00e9g\u00e8re pression. Les patients trouvent g\u00e9n\u00e9ralement cela subjectif et agr\u00e9able. Souvent, le port d’une ceinture abdominale est m\u00eame obligatoire dans le cadre du sch\u00e9ma de post-traitement.<\/p>\n

Pr\u00e9servation de la paroi abdominale dans l’entra\u00eenement et la th\u00e9rapie<\/h2>\n

L’\u00e9ducation et l’instruction du patient d\u00e9crites ci-dessus concernant un comportement quotidien qui pr\u00e9serve la paroi abdominale sont transmises de mani\u00e8re uniforme par toutes les disciplines telles que les soins, la m\u00e9decine et la th\u00e9rapie dans le cadre d’une r\u00e9\u00e9ducation stationnaire. Les physioth\u00e9rapeutes et les th\u00e9rapeutes sportifs sont responsables des programmes d’entra\u00eenement et d’exercices individuels et r\u00e9alisables. L\u00e0 encore, le patient doit pouvoir se faire une id\u00e9e coh\u00e9rente des mouvements r\u00e9alisables dans le cadre de la r\u00e9\u00e9ducation et de ceux qui peuvent repr\u00e9senter un surmenage. L’objectif est d’augmenter le volume et l’intensit\u00e9 de l’activit\u00e9 physique \u00e0 mesure que la cicatrisation progresse.<\/p>\n

Musculation et th\u00e9rapie m\u00e9dicale d’entra\u00eenement<\/h2>\n

De nombreux exercices de musculation entra\u00eenent une co-activation stabilisatrice des muscles du tronc qu’il est difficile d’\u00e9viter [6]. Ce m\u00e9canisme, n\u00e9cessaire \u00e0 la posture et \u00e0 la statique du corps, est souhait\u00e9 dans l’entra\u00eenement g\u00e9n\u00e9ral de la force et, dans la plupart des cas, il est d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment recherch\u00e9 et provoqu\u00e9 afin de rendre les exercices fonctionnels et globaux. Dans le cas d’une proc\u00e9dure postop\u00e9ratoire de pr\u00e9servation de l’abdomen, ce m\u00e9canisme, difficile \u00e0 diriger et \u00e0 contr\u00f4ler, doit \u00eatre minimis\u00e9 autant que possible.<\/p>\n

Dans une \u00e9tude pilote [1] men\u00e9e \u00e0 la clinique d’altitude de Davos \u00e0 Zurich, l’activit\u00e9 des muscles abdominaux de sujets sains a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e \u00e0 l’aide d’un EMG de surface lors de divers exercices de musculation avec les valeurs mesur\u00e9es lors d’activit\u00e9s quotidiennes. Cela a permis d’\u00e9tablir un catalogue d’exercices appropri\u00e9s et inappropri\u00e9s qui ne peut pas \u00eatre transpos\u00e9 tel quel dans l’entra\u00eenement des patients, mais qui permet de fonder le choix des exercices sur des donn\u00e9es compr\u00e9hensibles. Concr\u00e8tement, il s’av\u00e8re que les appareils de musculation classiques tels que le rameur, la presse pectorale ou la presse \u00e0 jambes peuvent \u00eatre utilis\u00e9s sans risque, m\u00eame \u00e0 des intensit\u00e9s \u00e9lev\u00e9es, si le haut du corps peut \u00eatre soulag\u00e9 en s’appuyant dessus. En revanche, les exercices libres avec des halt\u00e8res courts ou \u00e0 la poulie d\u00e9passent nettement toutes les charges ADL, m\u00eame \u00e0 une intensit\u00e9 moyenne.<\/p>\n

En revanche, en position assise avec le buste appuy\u00e9, de nombreux exercices, y compris \u00e0 la poulie, impliquent une co-activation nettement moins importante des muscles du tronc. Le tableau 2<\/strong> r\u00e9sume les principaux principes d’un entra\u00eenement qui pr\u00e9serve la paroi abdominale.<\/p>\n

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Entra\u00eenement sur ergom\u00e8tre<\/h2>\n

Comme nous l’avons vu plus haut, les avis divergent quant \u00e0 savoir si un entra\u00eenement d’endurance sur bicyclette ergom\u00e9trique est r\u00e9alisable et \u00e0 partir de quel stade. La valeur ajout\u00e9e d’un entra\u00eenement cardio-pulmonaire submaximal est ind\u00e9niable : stabilisation du syst\u00e8me cardiovasculaire, activation des muscles et du m\u00e9tabolisme, am\u00e9lioration de la perception du corps et de l’estime de soi. Comme pour les autres exercices, l’intensit\u00e9, l’\u00e9tendue et le choix de l’\u00e9quipement lui-m\u00eame sont d\u00e9terminants. Le ressenti subjectif du patient est ici absolument primordial. Il est imp\u00e9ratif d’\u00e9viter la surcharge et le surentra\u00eenement.<\/p>\n

Les comparaisons d’images suivantes (fig. 4 et 5)<\/strong> montrent la diff\u00e9rence que font la position assise et le r\u00e9glage des p\u00e9dales, en particulier chez les patients en surpoids ou porteurs d’une il\u00e9ostomie.<\/p>\n

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La flexion au niveau de l’articulation de la hanche sur la figure 5 <\/strong>est nettement plus faible lorsque le rayon de p\u00e9dale est raccourci et que le r\u00e9glage du si\u00e8ge est adapt\u00e9, ce qui r\u00e9duit consid\u00e9rablement le mouvement et “l’agitation” dans la r\u00e9gion abdominale. Cet aspect semble \u00e0 premi\u00e8re vue tr\u00e8s banal, mais dans la pratique, il s’av\u00e8re qu’en particulier chez les patients ob\u00e8ses postop\u00e9ratoires ou les patients porteurs d’une stomie, un entra\u00eenement sans r\u00e9duction du rayon de p\u00e9dale est subjectivement d\u00e9sagr\u00e9able, voire douloureux, et donc contre-indiqu\u00e9. Le raccourcissement du levier et l’augmentation de l’effort de p\u00e9dalage qui en r\u00e9sultent peuvent \u00eatre compens\u00e9s par une r\u00e9duction de la puissance d’entra\u00eenement en watts. Une alternative est bien s\u00fbr l’entra\u00eenement \u00e0 la marche sur tapis roulant, \u00e9ventuellement \u00e0 la course \u00e0 pied. avec une l\u00e9g\u00e8re pente, peut \u00eatre choisi pour g\u00e9rer l’entra\u00eenement cardiovasculaire. D’autres appareils comme les rameurs ergom\u00e9triques, les ergom\u00e8tres pour le haut du corps ou les v\u00e9los elliptiques sont \u00e0 \u00e9viter en raison de l’activit\u00e9 des muscles du tronc.<\/p>\n

Discussion<\/h2>\n

Comme pour d’autres restrictions postop\u00e9ratoires, par exemple une mise en charge partielle apr\u00e8s une proth\u00e8se totale de hanche, il s’av\u00e8re que le patient ne respecte pas enti\u00e8rement les proc\u00e9dures prescrites dans la vie quotidienne, ni ne peut les suivre de mani\u00e8re r\u00e9aliste [7]. Il est donc \u00e9galement clair qu’il convient d’informer, d’instruire et de conseiller le patient individuellement, en fonction de sa situation et sur la base de ses questions et de ses craintes, en plus des directives g\u00e9n\u00e9rales en vigueur. Il faut se m\u00e9fier d’une protection excessive de la paroi abdominale, car elle peut favoriser une respiration inutile, une immobilisation ou une constipation. Une fois la cicatrisation termin\u00e9e, il est important de faire travailler progressivement les muscles du tronc, qui ont \u00e9t\u00e9 soulag\u00e9s pendant la “p\u00e9riode de repos”, afin de pr\u00e9venir les d\u00e9s\u00e9quilibres et les faiblesses musculaires. Cette information ne doit pas non plus \u00eatre cach\u00e9e au patient, afin qu’il puisse reprendre confiance en son corps et en sa capacit\u00e9 \u00e0 supporter l’effort.<\/p>\n

Si tous les aspects sont pris en compte, rien n’emp\u00eache d’entra\u00eener activement le patient tr\u00e8s t\u00f4t apr\u00e8s une op\u00e9ration visc\u00e9rale et de garantir ainsi une r\u00e9\u00e9ducation globale. Il est \u00e9galement important du point de vue de l’\u00e9conomie de la sant\u00e9 : on peut s’attendre \u00e0 une reconditionnement et \u00e0 une autonomie plus rapides et, par cons\u00e9quent, \u00e0 une dur\u00e9e de s\u00e9jour plus courte dans la clinique de r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n

Silvio Catuogno
\nSandra Br\u00fclisauer<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Strub C, et al : EMG based conclusions for an abdominal gentle medical training therapy. Swiss Med Wkly 2009 ; 139 (7-8) : 169.<\/li>\n
  2. Fast J, Nelson C, Dennis C : Rait of gain in strength in sutured abdominal wall wounds. Surg Gynecol Obstet 1947 ; 84 : 685-688.<\/li>\n
  3. Ellis H : La cause et la pr\u00e9vention des adh\u00e9rences intrap\u00e9riton\u00e9ales postop\u00e9ratoires. Surg Gynecol Obstet 1971 ; 133 : 497-511.<\/li>\n
  4. Schwenk W, et al : Short term benefits for laparoscopic colorectal resection. Base de donn\u00e9es Cochrane 2001.<\/li>\n
  5. Vogt HJ : Cicatrices. Hippokrates Verlag ; Stuttgart 1993 ; 15-19.<\/li>\n
  6. Arokoski JP, et al : Fonctionnement des muscles dorsaux et abdominaux pendant les exercices de stabilisation. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2001 ; 82(8):1089-1098.<\/li>\n
  7. Kl\u00f6pfer-Kr\u00e4mer I, Augat P : Charge partielle en r\u00e9\u00e9ducation. Der Unfallchirurg 2010 ; 113(1) : 14-20.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncologie & H\u00e9matologie 2014 ; 2(6) : 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le nombre de patients en chirurgie visc\u00e9rale a consid\u00e9rablement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Apr\u00e8s de grandes op\u00e9rations avec ouverture de la paroi abdominale suite \u00e0 des maladies chroniques, oncologiques ou…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45655,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Entra\u00eenement \u00e0 la pr\u00e9servation de la paroi abdominale apr\u00e8s une intervention chirurgicale visc\u00e9rale","footnotes":""},"category":[11399,11531,11414,11472,11389,11549],"tags":[51707,51669,21621,51703,51699,51687,51679,51693],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344913","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-oncologie","category-rx-fr","tag-abdominaux","tag-catuogno-fr","tag-chirurgie-viscerale","tag-chirurgie-viscerale-fr","tag-hernie-cicatricielle","tag-paroi-abdominale","tag-reconditionnement","tag-tissu-cicatriciel","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 05:10:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344926,"slug":"il-ricondizionamento-fisico-e-la-guarigione-delle-ferite-vanno-di-pari-passo","post_title":"Il ricondizionamento fisico e la guarigione delle ferite vanno di pari passo.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-ricondizionamento-fisico-e-la-guarigione-delle-ferite-vanno-di-pari-passo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344937,"slug":"recondicionamento-fisico-e-cura-de-feridas-de-mao-em-mao","post_title":"Recondicionamento f\u00edsico e cura de feridas de m\u00e3o em m\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recondicionamento-fisico-e-cura-de-feridas-de-mao-em-mao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344946,"slug":"el-reacondicionamiento-fisico-y-la-cicatrizacion-de-heridas-van-de-la-mano","post_title":"El reacondicionamiento f\u00edsico y la cicatrizaci\u00f3n de heridas van de la mano","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-reacondicionamiento-fisico-y-la-cicatrizacion-de-heridas-van-de-la-mano\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344913","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344913"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344913\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344913"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344913"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344913"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344913"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}