{"id":344955,"date":"2014-06-27T00:00:00","date_gmt":"2014-06-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-pronostic-risque-de-saggraver\/"},"modified":"2014-06-27T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-26T22:00:00","slug":"le-pronostic-risque-de-saggraver","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-pronostic-risque-de-saggraver\/","title":{"rendered":"Le pronostic risque de s’aggraver"},"content":{"rendered":"

Le delirium, un \u00e9tat confusionnel aigu, a fait l’objet d’une pr\u00e9sentation au congr\u00e8s ESCIM \u00e0 Gen\u00e8ve. Certains des points cl\u00e9s discut\u00e9s concernaient la d\u00e9finition correcte de cet \u00e9tat, les facteurs pr\u00e9disposants et d\u00e9clenchants ainsi que les approches de gestion possibles. En tant qu’expert, le professeur Gabriel Gold des H\u00f4pitaux universitaires de Gen\u00e8ve a pr\u00e9sent\u00e9 une vue d’ensemble tr\u00e8s large du sujet.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Tout d’abord, le professeur Gabriel Gold, des H\u00f4pitaux universitaires de Gen\u00e8ve, a r\u00e9pondu \u00e0 la question de la d\u00e9finition m\u00eame du delirium : “Selon le DSM V, il s’agit d’un \u00e9tat confusionnel aigu avec alt\u00e9ration de la conscience et de l’attention, qui se termine par un trouble cognitif qui ne peut pas \u00eatre mieux d\u00e9crit par un \u00e9tat pr\u00e9existant. Le d\u00e9lire est fluctuant dans sa s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et semble \u00eatre conditionn\u00e9 par une condition m\u00e9dicale pr\u00e9sente”. La pr\u00e9valence dans la population g\u00e9n\u00e9rale est de 1 \u00e0 2%, les d\u00e9lires \u00e9tant particuli\u00e8rement fr\u00e9quents dans les unit\u00e9s de soins intensifs et chez les patients d\u00e9ments au cours d’une hospitalisation.<\/p>\n

Les facteurs pr\u00e9disposants sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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Les facteurs d\u00e9clencheurs peuvent \u00eatre les suivants : drogues psychoactives, restrictions physiques, sonde v\u00e9sicale, taux d’ur\u00e9e s\u00e9rique \u00e9lev\u00e9, troubles \u00e9lectrolytiques, infections et \u00e9v\u00e9nements iatrog\u00e8nes [1]. D’autres \u00e9tudes concluent que la polypharmacie, la pr\u00e9sence de diverses conditions m\u00e9dicales, une malignit\u00e9 ou m\u00eame une op\u00e9ration, ainsi que la douleur et des taux anormaux de s\u00e9rum-albumine peuvent \u00e9galement entra\u00eener un d\u00e9lire.<\/p>\n

“Par cons\u00e9quent, le d\u00e9lire est g\u00e9n\u00e9ralement multifactoriel, et cibler un seul facteur de risque ne peut donc gu\u00e8re \u00eatre efficace. Il convient plut\u00f4t d’adopter des approches larges afin de pr\u00e9venir ou de r\u00e9soudre le d\u00e9lire”, explique-t-il.<\/p>\n

Un pronostic nettement moins bon<\/h2>\n

Non seulement la mortalit\u00e9 augmente en raison d’un d\u00e9lire, par exemple dans les services de soins intensifs ou d’urgence,  mais aussi le risque de d\u00e9clin cognitif ou d’institutionnalisation.<\/p>\n

“Une alt\u00e9ration cognitive doit \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9e en d\u00e9lire, d\u00e9mence et d\u00e9pression pour le diagnostic diff\u00e9rentiel”, a expliqu\u00e9 le professeur Gold (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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“Il existe plus de 20 outils de diagnostic diff\u00e9rents pour identifier le delirium, mais il est souvent mal diagnostiqu\u00e9 ou sous-diagnostiqu\u00e9. La m\u00e9thode la plus utilis\u00e9e est la m\u00e9thode d’\u00e9valuation de la confusion (CAM) [2]. Sa sensibilit\u00e9 est de 94% et sa sp\u00e9cificit\u00e9 de 89%. Il existe des versions adapt\u00e9es \u00e0 l’utilisation en unit\u00e9 de soins intensifs. Elle est donc de loin le meilleur outil de diagnostic actuellement disponible”. Quatre points sont essentiels dans le CAM [2] :<\/p>\n

    \n
  1. Le d\u00e9clenchement aigu et l’\u00e9volution fluctuante (anamn\u00e8se fiable avec l’aide des soignants et des membres de la famille pour documenter les changements aigus de l’\u00e9tat mental et les fluctuations au cours de la journ\u00e9e).<\/li>\n
  2. Inattention (difficult\u00e9 \u00e0 concentrer l’attention ; facilement distrait)<\/li>\n
  3. Pens\u00e9e d\u00e9sorganis\u00e9e (conversation incoh\u00e9rente, bavarde, non pertinente ; flux de pens\u00e9es illogiques ; sauts de sujets impr\u00e9visibles)<\/li>\n
  4. Conscience alt\u00e9r\u00e9e (alerte, hyperalarm\u00e9e ; l\u00e9thargique mais facilement excitable ; stuporeuse et pas facilement excitable ; comateuse et pas du tout excitable)<\/li>\n<\/ol>\n

    Le diagnostic de delirium requiert la pr\u00e9sence des points 1 et 2 ainsi qu’un ou les deux points 3 et 4.<\/p>\n

    Gestion<\/h2>\n

    Outre le traitement sp\u00e9cifique de la maladie sous-jacente et les mesures de soutien g\u00e9n\u00e9rales, comme indiqu\u00e9 dans le tableau 3 <\/strong>, la gestion du comportement est \u00e9galement cruciale.<\/p>\n

    <\/p>\n

    “Dans la mesure du possible, il convient d’\u00e9viter la restriction physique et de favoriser la pr\u00e9sence de personnes et de choses connues. Les neuroleptiques \u00e0 envisager sont l’halop\u00e9ridol \u00e0 faibles doses et \u00e9ventuellement des neuroleptiques atypiques comme la qu\u00e9tiapine, la ripseridone ou l’olanzapine [3]. Les benzodiaz\u00e9pines et les inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase comme la rivastigmine ne devraient pas \u00eatre utilis\u00e9s, car ils n’ont aucun effet pr\u00e9ventif et ne font qu’augmenter le nombre d’effets secondaires. L’effet pr\u00e9ventif des neuroleptiques a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9. Les r\u00e9sultats sont pour l’instant incoh\u00e9rents”, a conclu le professeur Gold.<\/p>\n

    Source : “How to deal with delirium”, s\u00e9minaire au congr\u00e8s ESCIM, 14-16 mai 2014, Gen\u00e8ve<\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
      \n
    1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS : Delirium in elderly people. Lancet 2014 Mar 8 ; 383(9920) : 911-922.<\/li>\n
    2. Inouye SK, et al : Clarifier la confusion : la m\u00e9thode d’\u00e9valuation de la confusion. Une nouvelle m\u00e9thode de d\u00e9tection du d\u00e9lire. Ann Intern Med 1990 Dec 15 ; 113(12) : 941-948.<\/li>\n
    3. Yoon HJ, et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’halop\u00e9ridol versus les m\u00e9dicaments antipsychotiques atypiques dans le traitement du d\u00e9lire. BMC Psychiatry 2013 Sep 30 ; 13 : 240.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2014, 12(4) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le delirium, un \u00e9tat confusionnel aigu, a fait l’objet d’une pr\u00e9sentation au congr\u00e8s ESCIM \u00e0 Gen\u00e8ve. Certains des points cl\u00e9s discut\u00e9s concernaient la d\u00e9finition correcte de cet \u00e9tat, les facteurs…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45545,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9lire - \u00e9tat multifactoriel","footnotes":""},"category":[11489,11535,11549],"tags":[51917,51893,45128,51891,51910,51901],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344955","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-approche-de-gestion","tag-delirium-fr","tag-drogues","tag-escim-fr","tag-soins-de-support","tag-taux-duree-serique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 00:57:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344974,"slug":"ce-un-rischio-di-deterioramento-della-prognosi","post_title":"C'\u00e8 un rischio di deterioramento della prognosi.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ce-un-rischio-di-deterioramento-della-prognosi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344987,"slug":"ha-um-risco-de-deterioracao-do-prognostico","post_title":"H\u00e1 um risco de deteriora\u00e7\u00e3o do progn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ha-um-risco-de-deterioracao-do-prognostico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344997,"slug":"existe-un-riesgo-de-deterioro-del-pronostico","post_title":"Existe un riesgo de deterioro del pron\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/existe-un-riesgo-de-deterioro-del-pronostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344955","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344955"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344955\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/45545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344955"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344955"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344955"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344955"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}