{"id":344958,"date":"2014-06-27T00:00:00","date_gmt":"2014-06-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tous-les-traitements-de-fond-nont-pas-la-meme-efficacite\/"},"modified":"2014-06-27T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-26T22:00:00","slug":"tous-les-traitements-de-fond-nont-pas-la-meme-efficacite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/tous-les-traitements-de-fond-nont-pas-la-meme-efficacite\/","title":{"rendered":"Tous les traitements de fond n’ont pas la m\u00eame efficacit\u00e9"},"content":{"rendered":"

Dans le traitement de la scl\u00e9rose en plaques, il existe diff\u00e9rentes options th\u00e9rapeutiques, telles que les immunomodulateurs, les immunosuppresseurs et les anticorps monoclonaux, mais on ne sait pas vraiment comment \u00e9valuer leur efficacit\u00e9 relative. Cela s’explique par le manque d’\u00e9tudes comparatives directes portant sur l’arr\u00eat de la progression de la maladie.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(lg) <\/em>La revue syst\u00e9matique de la Collaboration Cochrane tire des comparaisons directes et indirectes dans une m\u00e9ta-analyse sur l’efficacit\u00e9 relative et la tol\u00e9rance de l’interf\u00e9ron-\u03b2-1a (Rebif\u00ae<\/sup> et Avonex\u00ae<\/sup>), des immunoglobulines intraveineuses, des corticost\u00e9ro\u00efdes administr\u00e9s \u00e0 long terme, de l’ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re, de la mitoxantrone, du natalizumab, du m\u00e9thotrexate, du cyclophosphamide et de l’azathioprine.<\/p>\n

Au total, 44 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude, impliquant 17 401 participants randomis\u00e9s et testant les substances actives les unes contre les autres ou contre un placebo. Parmi ces \u00e9tudes, 23 portaient sur la SEP r\u00e9mittente, 18 sur la SEP progressive (RRMS), et trois des \u00e9tudes incluses concernaient des patients pr\u00e9sentant les deux formes de SEP. Dans l’ensemble, la dur\u00e9e moyenne des \u00e9tudes \u00e9tait de 24 mois, la plupart des \u00e9tudes ayant une dur\u00e9e courte.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats facilitent surtout le choix du traitement de base<\/h2>\n

La comparaison des paires pour la pr\u00e9vention des pouss\u00e9es de RRMS de la m\u00e9ta-analyse a montr\u00e9 que Rebif et le natalizumab \u00e9taient tous deux statistiquement plus efficaces que le placebo au cours des 24 premiers mois de traitement (OR 0,32 et 0,45, respectivement). Rebif s’est donc r\u00e9v\u00e9l\u00e9 sup\u00e9rieur \u00e0 tous les autres traitements de fond de la SEP en termes de pr\u00e9vention des pouss\u00e9es et de la progression du handicap. De plus, les deux pr\u00e9parations \u00e9taient \u00e9galement plus efficaces que l’interf\u00e9ron-\u03b2-1a Avonex.<\/p>\n

Une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau a identifi\u00e9 le natalizumab comme le m\u00e9dicament le plus efficace (OR 0,29 vs. placebo), suivi de Rebif (OR m\u00e9dian vs. placebo : 0,44), mitoxantrone (OR m\u00e9dian vs. placebo : 0,43), ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re (OR m\u00e9dian vs. placebo : 0,48) et IFB-\u03b2-1b (OR m\u00e9dian vs. placebo : 0,48). Cependant, il convient d’ajouter que les donn\u00e9es disponibles de la comparaison directe de la mitoxantrone et de l’IFN-\u03b2-1b, respectivement versus placebo, n’\u00e9taient que m\u00e9diocres, et m\u00eame tr\u00e8s mauvaises pour la comparaison directe de l’ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re versus placebo, car aucune des \u00e9tudes incluses n’a enregistr\u00e9 de r\u00e9sultat de pouss\u00e9e apr\u00e8s trois ans de suivi. Pour Rebif et Natalizumab, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 avec un niveau de preuve statistique moyen que la progression du handicap \u00e9tait r\u00e9duite de 10 et 14% \u00e0 deux ans, respectivement, par rapport au placebo.<\/p>\n

En ce qui concerne la r\u00e9duction de la probabilit\u00e9 de pouss\u00e9es \u00e0 deux ans, la mitoxantrone semble \u00eatre le m\u00e9dicament le plus efficace, mais la qualit\u00e9 des preuves pour une comparaison directe de la mitoxantrone et du placebo \u00e9tait tr\u00e8s faible, par cons\u00e9quent, le r\u00e9sultat doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 avec prudence. La m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau et la comparaison par paires ont montr\u00e9 qu’aucun des m\u00e9dicaments \u00e9tudi\u00e9s n’\u00e9tait efficace pour pr\u00e9venir la progression de la SEP progressive apr\u00e8s une p\u00e9riode d’observation de deux ou trois ans.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de la m\u00e9ta-analyse Cochrane permettent de conclure, surtout en ce qui concerne le traitement de fond, que Rebif est le seul \u00e0 r\u00e9duire le taux de r\u00e9cidive et la progression du handicap gr\u00e2ce \u00e0 l’interf\u00e9ron-\u03b2-1a et au natalizumab. Cela s’applique \u00e9galement \u00e0 l’efficacit\u00e9 dans le RRMS par rapport \u00e0 Avonex, ce qui constitue une bonne recommandation d’action pour l’utilisation dans la pratique clinique quotidienne.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Filippini G et al : Immunomodulateurs et immunosuppresseurs pour la scl\u00e9rose en plaques : une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 6 ; 6 : CD008933. doi : 10.1002\/14651858.CD008933.pub2.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2014 ; 12(4) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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