{"id":344963,"date":"2014-06-27T00:00:00","date_gmt":"2014-06-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/demence-et-depression-chez-les-personnes-agees\/"},"modified":"2014-06-27T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-26T22:00:00","slug":"demence-et-depression-chez-les-personnes-agees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/demence-et-depression-chez-les-personnes-agees\/","title":{"rendered":"D\u00e9mence et d\u00e9pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es"},"content":{"rendered":"

Le Dr Andreas Studer, du Centre universitaire de m\u00e9decine g\u00e9riatrique de l’h\u00f4pital Felix Platter de B\u00e2le, s’est exprim\u00e9 sur les deux th\u00e8mes de la d\u00e9mence et de la d\u00e9pression lors de l’Update Refresher \u00e0 Zurich. Qu’offre le traitement m\u00e9dicamenteux actuel de la d\u00e9mence ? Quelle est la fr\u00e9quence de la d\u00e9pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es et quels sont les sympt\u00f4mes \u00e0 prendre en compte ?<\/strong><\/p>\n

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Tout d’abord, il a \u00e9t\u00e9 question du traitement m\u00e9dicamenteux de la d\u00e9mence (fig. 1)<\/strong> qui, selon le Dr Andreas Studer du Centre universitaire de m\u00e9decine g\u00e9riatrique de l’H\u00f4pital Felix Platter de B\u00e2le, reste purement symptomatique. S’il est possible de retarder l’aggravation de la situation, il n’est pas encore possible d’envisager une modification, un arr\u00eat ou m\u00eame une gu\u00e9rison. “En outre, on constate que le patient d\u00e9ment rembourse plus tard ce qu’il gagne gr\u00e2ce aux m\u00e9dicaments. En d’autres termes : Vers la fin, son \u00e9tat se d\u00e9t\u00e9riore soudainement tr\u00e8s rapidement et il vit \u00e0 peu pr\u00e8s aussi longtemps que le patient non trait\u00e9. La seule chose que nous pouvons attendre de la th\u00e9rapie actuelle est, dans le meilleur des cas, une am\u00e9lioration temporaire”, a expliqu\u00e9 l’orateur.
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Une approche m\u00e9dicamenteuse de la d\u00e9mence d’Alzheimer consiste \u00e0 augmenter la disponibilit\u00e9 de l’ac\u00e9tylcholine dans les synapses. Les inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase (ChE) disponibles en Suisse sont le don\u00e9p\u00e9zil (Aricept\u00ae<\/sup>), la rivastigmine (Exelon\u00ae<\/sup>) et la galantamine (Reminyl\u00ae<\/sup>). La rivastigmine a certes une courte demi-vie, mais son effet est nettement plus long que ne le laisse supposer sa demi-vie. La nouvelle application transdermique par patch est particuli\u00e8rement utile. Selon le Dr Studer, celui-ci est facile \u00e0 utiliser et beaucoup mieux tol\u00e9r\u00e9 que les autres formes d’administration (capsule, solution). La galantamine n’est plus propos\u00e9e que sous la forme dite “\u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e”. Le titrage n’est pas tr\u00e8s simple, mais pas trop compliqu\u00e9 non plus. En principe, les trois sont \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e9quivalents en termes d’efficacit\u00e9, la d\u00e9cision est donc g\u00e9n\u00e9ralement prise sur la base de la gal\u00e9nique.<\/p>\n

Effet des inhibiteurs de la ChE et de la m\u00e9mantine<\/h2>\n

Les inhibiteurs de la ChE peuvent, sur une p\u00e9riode donn\u00e9e, retarder le dysfonctionnement de la cognition, des “Activities of Daily Living” (ADL) (instrumentales), de l’impression clinique globale et, dans certains cas, des sympt\u00f4mes neuropsychiatriques. Ils sont indiqu\u00e9s en cas de d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e de type Alzheimer (“Mini Mental State Examination” MMSE : 30-10). L’indication de la rivastigmine (Exelon\u00ae<\/sup>) comprend, outre la maladie d’Alzheimer, la maladie de Parkinson et la d\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy (S3 guidelines). Selon la m\u00eame ligne directrice, les inhibiteurs de la ChE sont susceptibles d’\u00eatre efficaces dans les d\u00e9mences mixtes (la forme de d\u00e9mence la plus courante chez les personnes \u00e2g\u00e9es de >80 ans). Il s’agit par exemple des formes mixtes de d\u00e9mence d’Alzheimer et de d\u00e9mence vasculaire. Il est probable qu’ils soient \u00e9galement efficaces dans la d\u00e9mence vasculaire pure, mais moins que dans le type Alzheimer. En revanche, ils ne sont pas efficaces contre les d\u00e9mences fronto-temporelles ou alcooliques, ni contre le syndrome de Korsakov.<\/p>\n

“Selon l’Office f\u00e9d\u00e9ral des assurances sociales (OFAS), un MMSE est indiqu\u00e9 au d\u00e9but du traitement et une nouvelle fois apr\u00e8s trois mois, dans le cadre d’une \u00e9valuation interm\u00e9diaire. Par la suite, un tel bilan cognitif doit \u00eatre effectu\u00e9 tous les six mois. Si le MMSE est inf\u00e9rieur \u00e0 10, les inhibiteurs de la ChE ne sont plus rembours\u00e9s par l’assurance maladie”, a expliqu\u00e9 le Dr Studer. Il existe en outre des preuves que le don\u00e9z\u00e9pil est efficace dans la d\u00e9mence d’Alzheimer, m\u00eame au stade s\u00e9v\u00e8re de la maladie ; la poursuite ou le renouvellement du traitement \u00e0 ce stade peut \u00eatre recommand\u00e9 conform\u00e9ment aux lignes directrices S3. Mais l’assurance-maladie ne prend pas en charge un tel traitement, ce qui fait qu’en Suisse, dans les cas de d\u00e9mence s\u00e9v\u00e8re, on privil\u00e9gie le passage \u00e0 la m\u00e9mantine par chevauchement. “Ce qui est d\u00e9cisif \u00e0 mon avis, c’est de savoir si un inhibiteur de la ChE permet d’am\u00e9liorer les hardfacts tels que marcher, manger, parler, aider aux soins et contr\u00f4ler l’urine. Dans ce cas, la poursuite du traitement non r\u00e9mun\u00e9r\u00e9 est souvent justifi\u00e9e”, explique-t-il.<\/p>\n

Le m\u00e9canisme d’action de la m\u00e9mantine est diff\u00e9rent de celui des inhibiteurs de la ChE. Il s’agit d’un antagoniste s\u00e9lectif du r\u00e9cepteur L-glutamate de type NMDA \u00e0 longue demi-vie, disponible en Suisse sous les marques Axura\u00ae et Ebixa\u00ae. Il est indiqu\u00e9 dans la maladie d’Alzheimer mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re (MMSE : 19-3) et retarde \u00e9galement le dysfonctionnement de la cognition, des AVQ, de l’impression clinique globale et parfois des sympt\u00f4mes neuropsychiatriques. Il est probablement aussi efficace dans les formes mixtes de d\u00e9mence ainsi que dans les d\u00e9mences purement vasculaires (S3). Comme les inhibiteurs de la ChE, il n’a aucun effet sur les d\u00e9mences fronto-temporales et alcooliques, ni sur le syndrome de Korsakov. En principe, la m\u00e9mantine est bien tol\u00e9r\u00e9e et pr\u00e9sente peu d’effets secondaires, selon le Dr Studer. Les frais ne sont plus pris en charge en dessous d’un score MMSE de trois. En principe, la substance active n’est pas bon march\u00e9, mais son prix doit \u00eatre compar\u00e9 aux co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s qu’engendrent les d\u00e9mences s\u00e9v\u00e8res dans les maisons de retraite. Il peut donc \u00eatre tr\u00e8s utile et rentable de retarder d’un an les soins complets.<\/p>\n

L’efficacit\u00e9 des pr\u00e9parations \u00e0 base de ginkgo biloba a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e. Ils ne sont actuellement pas recommand\u00e9s pour les d\u00e9mences selon les lignes directrices S3 en raison d’une efficacit\u00e9 insuffisamment prouv\u00e9e, mais ils le sont pour le “Mild cognitive impairment” (MCI). Selon le Dr Studer, il est tout \u00e0 fait possible de les utiliser dans ce cas, d’autant plus qu’il n’existe pas d’alternatives jusqu’\u00e0 ce moment-l\u00e0.<\/p>\n

La d\u00e9pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es<\/h2>\n

Selon le Dr Studer, il existe des \u00e9tudes qui indiquent que la pr\u00e9valence de la d\u00e9pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es est de 14,1 % chez les femmes et de 8,6 % chez les hommes. Dans les maisons de retraite, la fr\u00e9quence des d\u00e9pressions l\u00e9g\u00e8res dysphoriques, en particulier, est nettement plus \u00e9lev\u00e9e (30-45%). “Il ne faut pas oublier les d\u00e9pressions li\u00e9es \u00e0 des maladies physiques chroniques qui s’accumulent avec l’\u00e2ge. La d\u00e9pression peut clairement aggraver l’issue d’un diab\u00e8te sucr\u00e9”, ajoute-t-il. Certains sympt\u00f4mes importants de la d\u00e9pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es, qui devraient \u00e9galement \u00eatre pris en compte dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans le tableau 1 <\/strong>.
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Les signes somatiques typiques sont les troubles du sommeil, les craintes hypocondriaques, les troubles de la concentration, le ralentissement psychomoteur, la fatigue, la perte d’\u00e9nergie et, enfin et surtout, les douleurs non ou insuffisamment expliqu\u00e9es par des causes organiques.<\/p>\n

“Un d\u00e9clencheur et facteur de risque fr\u00e9quent de la d\u00e9pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es est, entre autres, la perte d’autonomie suite \u00e0 une maladie physique, c’est-\u00e0-dire la question angoissante : combien de temps vais-je encore \u00eatre capable de m’occuper de moi tout seul ? En outre, les personnes \u00e2g\u00e9es se retrouvent souvent confront\u00e9es \u00e0 une certaine solitude et \u00e0 un manque de soutien social. Cela peut aussi \u00eatre li\u00e9 \u00e0 un changement de lieu, par exemple le d\u00e9part pour le Tessin. Dans ce cas, le d\u00e9racinement menace. En outre, les soucis financiers, les conflits avec les proches, un bilan de vie n\u00e9gatif et une structure de personnalit\u00e9 d\u00e9pressive sont des facteurs de risque de d\u00e9pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es”, a expliqu\u00e9 le Dr Studer. En cons\u00e9quence, les hommes ont souvent recours \u00e0 l’alcool, tandis que les femmes sont plus susceptibles d’abuser des m\u00e9dicaments. La vuln\u00e9rabilit\u00e9 aux maladies somatiques augmente avec la d\u00e9pression, de m\u00eame que la dur\u00e9e d’hospitalisation et la charge financi\u00e8re. La mortalit\u00e9 augmente \u00e9galement. Le Dr Studer est r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9 \u00e0 des suicides dits “passifs” : Des patients \u00e2g\u00e9s souffrant d’affections chroniques et n\u00e9cessitant une m\u00e9dication r\u00e9guli\u00e8re ne la prennent pas et meurent.<\/p>\n

De plus, les sympt\u00f4mes de la d\u00e9pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es et de la d\u00e9mence se chevauchent fortement (figure 2).<\/strong><\/p>\n

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Ces deux maladies sont les troubles psychiatriques les plus fr\u00e9quents chez les personnes \u00e2g\u00e9es et, surtout chez les personnes >80 ans, elles sont statistiquement souvent associ\u00e9es. Il est donc important de poser un diagnostic pr\u00e9cis, car le pronostic, le traitement et la prise en charge sont diff\u00e9rents. D’un point de vue clinique, il est tout \u00e0 fait possible de diff\u00e9rencier les deux tableaux cliniques, ce qui est repr\u00e9sent\u00e9 de mani\u00e8re simplifi\u00e9e dans le tableau 2<\/strong>.
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\nSuicides chez les personnes \u00e2g\u00e9es<\/h2>\n

Selon le Dr Studer, 80% des personnes \u00e2g\u00e9es qui se suicident souffrent de d\u00e9pression. Les pens\u00e9es suicidaires mettent davantage la vie en danger chez les personnes \u00e2g\u00e9es (\u00e0 ce sujet, le dicton “les jeunes femmes font des tentatives de suicide, les vieux hommes se suicident”). Il existe un risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive m\u00eame en cas d’\u00e9chec du suicide.<\/p>\n

Il est toutefois essentiel de savoir que les chances de gu\u00e9rison et d’am\u00e9lioration avec un traitement sont aussi bonnes que pour les gar\u00e7ons. Il est judicieux de combiner la m\u00e9dication, la psychoth\u00e9rapie et la socioth\u00e9rapie. Les diff\u00e9rents antid\u00e9presseurs sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 3<\/strong>.
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Selon le Dr Studer, le principe de base de la pharmacoth\u00e9rapie de la d\u00e9pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es est le suivant :<\/p>\n

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  • Les meilleurs antid\u00e9presseurs sont ceux qui ont le moins d’effets secondaires.<\/li>\n
  • Dosage progressif<\/li>\n
  • En g\u00e9n\u00e9ral, dose cible plus faible (>80 ans, un tiers ou la moiti\u00e9), mais augmenter si n\u00e9cessaire jusqu’\u00e0 la dose maximale recommand\u00e9e.<\/li>\n
  • Pas de changements brusques de dose, \u00e9quilibrer (ISRS !)<\/li>\n
  • Pas d’antid\u00e9presseurs tricycliques (ATC, AD de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration) chez les personnes multimorbides et d\u00e9mentes<\/li>\n
  • Pas de combinaisons de psychotropes (par ex. Deanxit)<\/li>\n
  • Pas de millepertuis en cas de polym\u00e9dication (a des effets sur l’anticoagulation, ce qui peut poser des probl\u00e8mes en cas de polym\u00e9dication)<\/li>\n
  • Choisir un antid\u00e9presseur s\u00e9datif-anxiolytique en cas de troubles du sommeil et d’anxi\u00e9t\u00e9<\/li>\n
  • En cas d’absence de r\u00e9ponse ou de r\u00e9ponse insuffisante dans un d\u00e9lai de six \u00e0 huit semaines, orientation vers un psychiatre sp\u00e9cialiste de la vieillesse.<\/li>\n<\/ul>\n

    Source : FOMF Allgemeine Innere Medizin Update Refresher, 7 mai 2014, Zurich<\/em><\/p>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(7) : 50-52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le Dr Andreas Studer, du Centre universitaire de m\u00e9decine g\u00e9riatrique de l’h\u00f4pital Felix Platter de B\u00e2le, s’est exprim\u00e9 sur les deux th\u00e8mes de la d\u00e9mence et de la d\u00e9pression lors…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45270,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"G\u00e9riatrie","footnotes":""},"category":[11368,11383,11489,11535,11549],"tags":[34110,49977,17945,51908,12103,51919,14976,15049,51915,21907,14978,24100,20696,51900],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344963","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-geriatrie-fr","category-neurologie-fr","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-ad-fr","tag-adl-fr","tag-antidepresseurs","tag-deanxit-fr","tag-demence-fr","tag-demence-a-corps-de-lewy","tag-depression-fr","tag-ginkgo-fr","tag-inhibiteur-de-che","tag-millepertuis","tag-peur","tag-suicide-fr","tag-troubles-du-sommeil-fr","tag-tza-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 06:24:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344976,"slug":"demenza-e-depressione-in-eta-avanzata","post_title":"Demenza e depressione in et\u00e0 avanzata","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/demenza-e-depressione-in-eta-avanzata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344988,"slug":"demencia-e-depressao-na-velhice","post_title":"Dem\u00eancia e depress\u00e3o na velhice","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/demencia-e-depressao-na-velhice\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344994,"slug":"demencia-y-depresion-en-la-vejez","post_title":"Demencia y depresi\u00f3n en la vejez","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/demencia-y-depresion-en-la-vejez\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344963","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344963"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344963\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344963"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344963"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344963"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344963"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}