{"id":345005,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-prevenir-les-exacerbations\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"comment-prevenir-les-exacerbations","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-prevenir-les-exacerbations\/","title":{"rendered":"Comment pr\u00e9venir les exacerbations ?"},"content":{"rendered":"

Lors de l’assembl\u00e9e annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Pneumologie (SSP) \u00e0 Interlaken, il a \u00e9t\u00e9 question, entre autres, de la BPCO. Ce sont surtout les exacerbations qui ont fait l’objet de discussions. Comment sont-elles d\u00e9finies pr\u00e9cis\u00e9ment et quels sont les facteurs associ\u00e9s ? Un traitement syst\u00e9mique par glucocortico\u00efdes de cinq jours est-il d\u00e9j\u00e0 efficace pour r\u00e9duire le risque de nouvelles exacerbations ? En outre, il a \u00e9t\u00e9 question du paysage th\u00e9rapeutique actuel de la BPCO en g\u00e9n\u00e9ral.<\/strong><\/p>\n

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(ag)<\/em> Plusieurs \u00e9v\u00e9nements ont \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9s aux exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Le Dr Peter Grendelmeier de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le a tout d’abord abord\u00e9 la d\u00e9finition d’une exacerbation : Selon le rapport GOLD 2014, celle-ci se traduit par un \u00e9v\u00e9nement aigu caract\u00e9ris\u00e9 par une aggravation des sympt\u00f4mes respiratoires. Cette aggravation d\u00e9passe les variations normales des sympt\u00f4mes de la maladie et elle conduit \u00e0 un changement de m\u00e9dication.<\/p>\n

Par exemple, dans les cas de gravit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e, un traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques, antibiotiques ou les deux est utile ; dans les cas graves, une hospitalisation est n\u00e9cessaire. Selon le Dr Grendelmeier, les cons\u00e9quences des exacerbations sont des affects n\u00e9gatifs sur la qualit\u00e9 de vie, un temps de r\u00e9cup\u00e9ration de plusieurs semaines, une association avec une mortalit\u00e9 accrue [1], une diminution de la fonction pulmonaire \u00e0 long terme [2] et des co\u00fbts socio-\u00e9conomiques \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n

Les facteurs potentiellement associ\u00e9s \u00e0 l’exacerbation de la BPCO ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s lors de l’assembl\u00e9e annuelle. Une \u00e9tude de cohorte men\u00e9e par Nebal Abu-Hussein et al., de l’h\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne\/Liestal, a conclu que les exacerbations ant\u00e9rieures et les sympt\u00f4mes graves actuels, tels que la production de crachats, la dyspn\u00e9e s\u00e9v\u00e8re et la toux chronique, sont des facteurs pr\u00e9dictifs importants pour les exacerbations futures.<\/p>\n

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Cinq jours de prednisone suffisent-ils ?<\/h2>\n

Le professeur J\u00f6rg Daniel Leuppi de l’h\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne\/Liestal a pr\u00e9sent\u00e9 l’\u00e9tude REDUCE [3] randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e par placebo, publi\u00e9e l’ann\u00e9e derni\u00e8re, qui a examin\u00e9, dans le contexte des exacerbations, si un traitement syst\u00e9mique par glucocortico\u00efdes de cinq jours \u00e9tait aussi bon et efficace qu’un traitement syst\u00e9mique par glucocortico\u00efdes de 14 jours (“non-inferiority”). Concr\u00e8tement, il s’agissait de savoir si une dur\u00e9e de traitement plus courte (groupe 1 : 5 jours 40 mg de prednisone\/jour. plus 9 jours de placebo\/jour) donne les m\u00eames bons r\u00e9sultats qu’un traitement de 14 jours (groupe 2 : 14 jours 40 mg de prednisone\/jour) en ce qui concerne la r\u00e9apparition d’une exacerbation au cours des six mois suivants.<\/p>\n

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R\u00e9sultats :<\/strong> Selon le professeur Leuppi, environ un tiers des patients dans chacun des deux bras de traitement a subi une nouvelle exacerbation de la BPCO au cours de la p\u00e9riode de suivi de six mois (crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire) : Le nombre exact \u00e9tait de 35,9 dans le premier groupe et de 36,8% dans le second. Il n’y a donc pas eu de diff\u00e9rence entre le traitement de l’exacerbation de la BPCO par 40 mg de prednisone\/jour pendant 5 ou 14 jours et le traitement de l’exacerbation de la BPCO par 40 mg de prednisone\/jour. a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9. Il n’y avait pas non plus de diff\u00e9rence en termes de mortalit\u00e9 ou d’am\u00e9lioration de la fonction pulmonaire. La r\u00e9-exacerbation est survenue en m\u00e9diane apr\u00e8s 43,5 jours dans le groupe 1 et apr\u00e8s 29 jours dans le groupe 2. “Notre \u00e9tude montre clairement qu’un traitement de cinq jours par glucocorticost\u00e9ro\u00efdes n’est pas inf\u00e9rieur \u00e0 un traitement plus long dans le traitement de l’exacerbation de la BPCO. Et ce, dans un groupe de patients dont la BPCO est majoritairement s\u00e9v\u00e8re \u00e0 tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Leuppi dans sa conclusion (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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D\u00e9veloppements des inhalants<\/h2>\n

Le nouveau ph\u00e9notypage multidimensionnel de la BPCO est pr\u00e9sent\u00e9 dans la figure 1<\/strong>. Diff\u00e9rents traitements de premi\u00e8re ligne sont recommand\u00e9s en fonction de la gravit\u00e9 :<\/p>\n

    \n
  • A : anticholinergique de courte dur\u00e9e d’action si n\u00e9cessaire ou \u03b2-2-agoniste de courte dur\u00e9e d’action si n\u00e9cessaire<\/li>\n
  • B : anticholinergique \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LAMA) ou \u03b2-2-agoniste \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LABA)<\/li>\n
  • C : <\/strong>corticost\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 (CSI) + anticholinergique \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LAMA) ou \u03b2-2-agoniste \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LABA)<\/li>\n
  • D :<\/strong> corticost\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 (CSI) + anticholinergique \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LAMA) et\/ou \u03b2-2-agoniste \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LABA).<\/li>\n<\/ul>\n

    <\/p>\n

    Selon le professeur Erich W. Russi, Zurich, les avantages de la pharmacoth\u00e9rapie inhal\u00e9e actuelle sont une am\u00e9lioration de la fonction pulmonaire, de la tol\u00e9rance \u00e0 l’exercice et de la qualit\u00e9 de vie, ainsi qu’une r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des exacerbations dans la BPCO. Les nouveaux m\u00e9dicaments et dispositifs d’inhalation qui arrivent actuellement sur le march\u00e9 apportent des avantages plut\u00f4t modestes, mais ils sont n\u00e9anmoins tr\u00e8s bienvenus, car ils \u00e9largissent l’arsenal th\u00e9rapeutique. Chez certains patients, la pr\u00e9f\u00e9rence pour un m\u00e9dicament \u00e0 l’int\u00e9rieur du spectre r\u00e9sulte principalement d’impressions \u00e9motionnelles plut\u00f4t que de diff\u00e9rences v\u00e9rifiables. “Les bronchodilatateurs restent donc les piliers d’un traitement de la BPCO, la double bronchodilatation est encore plus efficace”, a conclu le professeur Russi. Quelques \u00e9tudes r\u00e9centes sur les diff\u00e9rents bronchodilatateurs sont mentionn\u00e9es dans le tableau 2<\/strong>. Selon l’expert, les corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) sont trop souvent utilis\u00e9s.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Source : R\u00e9union annuelle conjointe de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Pneumologie (SSP), de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Pneumologie P\u00e9diatrique (SSPP), de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Chirurgie Thoracique (SSCT) et de l’Association Suisse du Personnel en Endoscopie (ASPE), 8-9 mai 2014, Interlaken<\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
      \n
    1. Soler-Catalu\u00f1a JJ, et al : Thorax 2005 Nov ; 60(11) : 925-931. Epub 2005 Jul 29.<\/li>\n
    2. Donaldson GC, et al : Thorax 2002 Oct ; 57(10) : 847-852.<\/li>\n
    3. Leuppi JD, et al : JAMA 2013 Jun 5 ; 309(21) : 2223-2231.<\/li>\n
    4. Wise RA, et al : N Engl J Med 2013 Oct 17 ; 369(16) : 1491-1501.<\/li>\n
    5. Fuhr R, et al : Chest 2012 Mar ; 141(3) : 745-752.<\/li>\n
    6. Chapman KR, et al : BMC Pulm Med 2014 Jan 17 ; 14 : 4. doi : 10.1186\/1471-2466-14-4.<\/li>\n
    7. Mahler DA, et al : Eur Respir J 2013 Oct 31 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(7) : 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Lors de l’assembl\u00e9e annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Pneumologie (SSP) \u00e0 Interlaken, il a \u00e9t\u00e9 question, entre autres, de la BPCO. Ce sont surtout les exacerbations qui ont fait…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45190,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"BPCO","footnotes":""},"category":[11389,11477,11535,11549],"tags":[12093,27591,30640,24905,52059,52069],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345005","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-oncologie","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-bpco","tag-exacerbation-fr","tag-inhalativa-fr","tag-prednisone-fr","tag-reduce-fr","tag-traitement-par-glucocorticoides","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 07:05:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345017,"slug":"come-si-possono-prevenire-le-esacerbazioni","post_title":"Come si possono prevenire le esacerbazioni?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-si-possono-prevenire-le-esacerbazioni\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345025,"slug":"como-podem-ser-evitadas-as-exacerbacoes","post_title":"Como podem ser evitadas as exacerba\u00e7\u00f5es?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-podem-ser-evitadas-as-exacerbacoes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345033,"slug":"como-pueden-prevenirse-las-exacerbaciones","post_title":"\u00bfC\u00f3mo pueden prevenirse las exacerbaciones?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-pueden-prevenirse-las-exacerbaciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345005","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345005"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345005\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/45190"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345005"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345005"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345005"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345005"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}