{"id":345008,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/approche-fondee-sur-des-donnees-probantes-dans-la-pratique\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"approche-fondee-sur-des-donnees-probantes-dans-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/approche-fondee-sur-des-donnees-probantes-dans-la-pratique\/","title":{"rendered":"Approche fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes dans la pratique"},"content":{"rendered":"<p><strong>Pourquoi les personnes perdent-elles du poids sans le vouloir ? Cette question a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e dans un atelier lors du congr\u00e8s ESCIM \u00e0 Gen\u00e8ve. Les seniors, en particulier, se pr\u00e9sentent souvent au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste avec une telle symptomatologie, sans que cela ne soit abord\u00e9 plus pr\u00e9cis\u00e9ment. Une certaine sensibilisation des m\u00e9decins de premier recours \u00e0 ce sujet est donc n\u00e9cessaire.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag) <\/em>Le PD Dr Andreas Zeller, chef de clinique \u00e0 l&#8217;Institut de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale de l&#8217;Universit\u00e9 de B\u00e2le, a commenc\u00e9 par expliquer plus en d\u00e9tail le concept : &#8220;Nous devons d&#8217;abord d\u00e9finir ce qu&#8217;est une perte de poids involontaire : il s&#8217;agit d&#8217;une perte de plus de 5% du poids corporel pendant six (\u00e0 douze) mois. Cependant, les d\u00e9finitions ne sont pas coh\u00e9rentes dans la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e. La plupart du temps, ce sont environ 4,5 kg ou plus qui sont consid\u00e9r\u00e9s comme une perte de poids ind\u00e9sirable au cours de cette p\u00e9riode. Cependant, il existe des variations quotidiennes du poids corporel allant jusqu&#8217;\u00e0 deux kilogrammes&#8221;, a expliqu\u00e9 le Dr Zeller. Les informations cl\u00e9s \u00e0 obtenir du patient sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le <strong>tableau 1 <\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4174\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312.jpg\" width=\"1100\" height=\"552\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-800x401.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-120x60.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-90x45.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-320x161.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Tab1_HP7_s43.jpg_2312-560x281.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>Des informations suppl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre obtenues en interrogeant syst\u00e9matiquement les facteurs suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Sant\u00e9 dentaire (dentition ?)<\/li>\n<li>Dysphagie\/odynophagie<\/li>\n<li>Vomitus<\/li>\n<li>Diarrh\u00e9e\/Mel\u00e4na<\/li>\n<li>Douleurs abdominales<\/li>\n<li>changements dans la digestion\/l&#8217;intestin.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Il faut \u00e9galement examiner les habitudes alimentaires du patient, par exemple en lui demandant directement ce qu&#8217;il a mang\u00e9 hier&#8221;, explique le Dr Zeller. &#8220;Les signes de polyurie, d&#8217;ict\u00e8re, le risque de VIH, la consommation d&#8217;alcool et de cigarettes, les voyages et la fi\u00e8vre, ainsi que le stress psychosocial ou la d\u00e9pression sont \u00e9galement pertinents. Les \u00e9l\u00e9ments les plus importants dans le diagnostic de la perte de poids restent l&#8217;histoire du patient et l&#8217;examen physique. Ils guident la marche \u00e0 suivre et d\u00e9finissent les tests n\u00e9cessaires. Un test global non sp\u00e9cifique n&#8217;apporte que peu de b\u00e9n\u00e9fices [3]&#8221;.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4175 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313.png\" width=\"853\" height=\"857\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313.png 853w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-800x804.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-320x322.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Zeller_HP7_s42.png_2313-560x563.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 853px) 100vw, 853px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 853px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 853\/857;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"procedure-a-suivre\">Proc\u00e9dure \u00e0 suivre<\/h2>\n<p>Quelles sont les prochaines \u00e9tapes lorsque les premiers examens de base (tableau clinique, tests de laboratoire standard, radiographie du thorax et \u00e9chographie abdominale) sont normaux ? Une \u00e9tude belge [4] a montr\u00e9 que, dans ce cas, les maladies organiques graves en g\u00e9n\u00e9ral et les tumeurs malignes en particulier sont rares. Selon le Dr Zeller, il est donc g\u00e9n\u00e9ralement possible d&#8217;adopter une strat\u00e9gie de &#8220;watchful waiting&#8221; au cours des six mois suivants.<\/p>\n<h2 id=\"raisons-de-la-perte-de-poids\">Raisons de la perte de poids<\/h2>\n<p>Une \u00e9tude de suivi prospective allemande [5] a constat\u00e9 que, chez environ 16% des 158 participants \u00e2g\u00e9s, aucune raison n&#8217;a pu \u00eatre trouv\u00e9e pour expliquer la perte de poids. Qu&#8217;est-ce que cela signifie ? &#8220;Dans tous les cas, il ne faut pas tomber dans le pr\u00e9jug\u00e9 selon lequel la perte de poids chez les personnes \u00e2g\u00e9es est normale avec le processus de vieillissement. Bien s\u00fbr, les seniors perdent souvent du poids, mais l&#8217;\u00e2ge ne suffit pas pour perdre du poids. Il faut donc voir s&#8217;il n&#8217;y a pas une raison identifiable \u00e0 ce sympt\u00f4me&#8221;, a soulign\u00e9 le Dr Zeller. &#8220;Un facteur important \u00e0 ne pas oublier est la malnutrition : les personnes \u00e2g\u00e9es ont souvent du mal \u00e0 faire leurs propres courses et \u00e0 se procurer une nourriture suffisante et vari\u00e9e. Ce sont surtout les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes qui font face \u00e0 ce probl\u00e8me, car les seniors s&#8217;y rendent plus souvent. La probabilit\u00e9 d&#8217;hospitalisation de ces personnes, mais aussi le risque d&#8217;infection, de mauvaise cicatrisation, de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence musculaire, voire de d\u00e9c\u00e8s, augmentent si le trouble n&#8217;est pas d\u00e9tect\u00e9&#8221;. 60% des patients de l&#8217;\u00e9tude susmentionn\u00e9e ont perdu du poids en raison de maladies non malignes (les troubles psychologiques repr\u00e9sentaient 11%). Les causes malignes ont \u00e9t\u00e9 principalement trouv\u00e9es dans la r\u00e9gion gastro-intestinale. &#8220;De telles tumeurs dans la r\u00e9gion gastro-intestinale sont tout \u00e0 fait une cause fr\u00e9quente de perte de poids involontaire&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Zeller.<br \/>\nComme la d\u00e9pression est \u00e9galement souvent responsable de la perte de poids, il convient de l&#8217;interroger bri\u00e8vement dans la pratique, au moyen de deux facteurs : Au cours des deux derni\u00e8res semaines, avez-vous v\u00e9cu les exp\u00e9riences suivantes ?<\/p>\n<ul>\n<li>Peu d&#8217;int\u00e9r\u00eat ou de plaisir pour les choses (anh\u00e9donie)<\/li>\n<li>Abattement, \u00e9tat d\u00e9pressif ou d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9 (humeur).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces deux questions de d\u00e9pistage permettent une bonne premi\u00e8re estimation de la pr\u00e9sence ou non d&#8217;une d\u00e9pression [6].<\/p>\n<h2 id=\"rechercher-les-causes-traitables\">Rechercher les causes traitables<\/h2>\n<p>Selon le Dr Zeller, le traitement d\u00e9pend des causes. La mirtazapine (Remeron\u00ae), par exemple, permet d&#8217;augmenter l&#8217;app\u00e9tit et de traiter la d\u00e9pression. En outre, des comprim\u00e9s linguaux avant le repas (m\u00e9toclopramide) ou des &#8220;additifs alimentaires&#8221; peuvent \u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n<p><em>Source : &#8220;Perte de poids ind\u00e9sirable : approche fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes dans la pratique&#8221;, atelier du congr\u00e8s ESCIM, 14-16 mai 2014, Gen\u00e8ve.<\/em><\/p>\n<h3 id=\"litterature\">Litt\u00e9rature :<\/h3>\n<ol>\n<li>Marton KI, Sox HC Jr, Krupp JR : Perte de poids involontaire : importance diagnostique et pronostique. Ann Intern Med 1981 Nov ; 95(5) : 568-574.<\/li>\n<li>Winfield RA : Lettre : La perte de poids et la ceinture. Ann Intern Med 1973 Dec ; 79(6) : 910.<\/li>\n<li>Huffman GB : \u00c9valuer et traiter la perte de poids involontaire chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Am Fam Physician 2002 Feb 15 ; 65(4) : 640-650.<\/li>\n<li>Metalidis C, et al. : Perte de poids involontaire. Une \u00e9valuation de base n\u00e9gative fournit-elle une assurance suffisante ? Eur J Intern Med 2008 juillet ; 19(5) : 345-349. doi : 10.1016\/j.ejim.2007.09.019. Epub 2007 Nov 26.<\/li>\n<li>Lankisch P, et al : Perte de poids non intentionnelle : diagnostic et pronostic. La premi\u00e8re \u00e9tude de suivi prospective d&#8217;un centre de r\u00e9f\u00e9rence secondaire. J Intern Med 2001 Jan ; 249(1) : 41-46.<\/li>\n<li>Arroll B, Khin N, Kerse N : Screening for depression in primary care with two verbally asked questions : cross sectional study. BMJ 2003 Nov 15 ; 327(7424) : 1144-1146.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(7) : 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pourquoi les personnes perdent-elles du poids sans le vouloir ? 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