{"id":345013,"date":"2014-06-26T00:00:00","date_gmt":"2014-06-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-bon-reglement-selon-letat-actuel-des-inconnaissances\/"},"modified":"2014-06-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-25T22:00:00","slug":"le-bon-reglement-selon-letat-actuel-des-inconnaissances","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-bon-reglement-selon-letat-actuel-des-inconnaissances\/","title":{"rendered":"Le bon r\u00e8glement selon l’\u00e9tat actuel des (in)connaissances"},"content":{"rendered":"

Reto W. Kressig, du Centre universitaire de m\u00e9decine g\u00e9riatrique, H\u00f4pital Felix Platter, B\u00e2le, a pr\u00e9sent\u00e9 le d\u00e9bat sur la suppl\u00e9mentation en calcium et en vitamine D, qui dure depuis des ann\u00e9es, ainsi que l’\u00e9tat actuel des connaissances sur les b\u00e9n\u00e9fices et les risques, lors du congr\u00e8s ESCIM \u00e0 Gen\u00e8ve.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Un apport ad\u00e9quat en calcium et en vitamine D est important pour la sant\u00e9 des os, mais la suppl\u00e9mentation est controvers\u00e9e. Sans vouloir jeter de l’huile sur le feu, le professeur Reto W. Kressig, du Centre universitaire de m\u00e9decine g\u00e9riatrique, H\u00f4pital Felix Platter, B\u00e2le, a demand\u00e9 “Quels sont les faits ?”.<\/p>\n

En 2010, l’Institute of Medicine (IOM) des \u00c9tats-Unis a publi\u00e9 un avis sur ce qui constitue une couverture suffisante des besoins quotidiens en calcium et en vitamine D. L’IOM a estim\u00e9 que les besoins en calcium et en vitamine D devaient \u00eatre couverts de mani\u00e8re ad\u00e9quate : Les valeurs \u00e9taient de 1200 mg de calcium et 400-600 UI de vitamine D. Cependant, l’Europe et la Suisse ont depuis pris leurs distances par rapport \u00e0 ces valeurs cibles. Les soci\u00e9t\u00e9s de nutrition germanophones ont limit\u00e9 l’apport maximal recommand\u00e9 en calcium \u00e0 1000 mg par jour. Ces valeurs ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies en tenant compte des risques et des complications li\u00e9s \u00e0 un apport \u00e9lev\u00e9 en calcium. D’une part, l’incidence du syndrome de l’alcali du lait, qui \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 tomb\u00e9 dans l’oubli, a augment\u00e9. En particulier, la prise simultan\u00e9e d’antiacides contenant du bicarbonate provoque des naus\u00e9es et des vomissements ainsi qu’une augmentation de la formation de calculs.<\/p>\n

D’autre part, on sait aujourd’hui, gr\u00e2ce \u00e0 plusieurs \u00e9tudes, qu’une substitution en calcium sans administration simultan\u00e9e de vitamine D non seulement ne sert \u00e0 rien, mais augmente m\u00eame le risque de fracture de la hanche. Une \u00e9tude tr\u00e8s m\u00e9diatis\u00e9e avait montr\u00e9 que la suppl\u00e9mentation de plus de 500 mg de calcium par jour sans suppl\u00e9mentation simultan\u00e9e en vitamine D augmentait le risque d’infarctus du myocarde [1]. La quantit\u00e9 moyenne de calcium apport\u00e9e par l’alimentation \u00e0 l’\u00e2ge adulte est de 700 mg pour les femmes et de 800 mg pour les hommes, selon Kressig. “Nous ne sommes donc pas trop \u00e9loign\u00e9s des valeurs recommand\u00e9es”. Le calculateur de calcium disponible sur www.rheumaliga.ch permet de suivre l’apport individuel en calcium d’un patient lorsqu’une suppl\u00e9mentation est discut\u00e9e. Si un apport en calcium s’av\u00e8re n\u00e9cessaire, 500 mg associ\u00e9s \u00e0 de la vitamine D sont une solution s\u00fbre.<\/p>\n

Attention au calcium<\/h2>\n

Dans la pr\u00e9vention primaire des fractures chez les patientes m\u00e9nopaus\u00e9es en bonne sant\u00e9, la suppl\u00e9mentation en calcium et en vitamine D est d\u00e9sormais d\u00e9conseill\u00e9e [2]. Un apport tr\u00e8s faible en calcium, inf\u00e9rieur \u00e0 800 mg par jour, est associ\u00e9 \u00e0 un risque accru de fracture de la hanche, mais une prise de plus de 800 mg par jour ne semble pas procurer d’avantage [3]. L’absorption de cette dose serait normalement assur\u00e9e par l’alimentation. Une prise de calcium sup\u00e9rieure \u00e0 1000 mg par jour est \u00e9galement soup\u00e7onn\u00e9e d’augmenter le risque cardiovasculaire. En revanche, les patients pr\u00e9sentant une carence av\u00e9r\u00e9e en vitamine D b\u00e9n\u00e9ficient d’une suppl\u00e9mentation en calcium.<\/p>\n

La vitamine D est importante pour les personnes \u00e2g\u00e9es<\/h2>\n

Moins de 20% de la population europ\u00e9enne a des niveaux ad\u00e9quats de vitamine D, et aux \u00c9tats-Unis, environ deux tiers sont en dessous de la valeur cible. Il est donc d’autant plus \u00e9tonnant que, selon l’OIM, l’approvisionnement en vitamine D ne soit pas un probl\u00e8me aux \u00c9tats-Unis, a d\u00e9clar\u00e9 Kressig. Or, la vitamine D est essentielle pour les processus cognitifs et immunologiques, en particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Pour couvrir les besoins quotidiens (800 UI selon les derni\u00e8res lignes directrices) \u00e0 partir de l’alimentation, il faudrait environ deux portions de poisson gras par jour, ce qui n’est pas atteint en Suisse. Une exposition au soleil de tout le corps pendant 20 minutes apporte environ 14 000 UI. Il faut cependant garder \u00e0 l’esprit que la synth\u00e8se de la vitamine D dans la peau est d\u00e9j\u00e0 compl\u00e8tement inhib\u00e9e avec un facteur de protection solaire 8, selon Kressig. De plus, en raison du vieillissement de la peau, les patients \u00e2g\u00e9s ont besoin de p\u00e9riodes d’exposition au soleil quatre fois plus longues que les personnes plus jeunes. On peut donc supposer qu’en Suisse aussi, de nombreuses personnes vivent avec un d\u00e9ficit latent en vitamine D.<\/p>\n

Un taux beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 que ce que l’on pensait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, \u00e0 savoir un taux de 25-hydroxyvitamine D de 75 nmol\/l, est probablement optimal pour la pr\u00e9vention des chutes et des fractures, a d\u00e9clar\u00e9 Kressig. On sait, gr\u00e2ce \u00e0 des \u00e9tudes d’intervention sur la sant\u00e9 osseuse, que la vitamine D pr\u00e9vient les chutes et les fractures de mani\u00e8re dose-d\u00e9pendante. Dans la pr\u00e9vention des fractures non vert\u00e9brales, une suppl\u00e9mentation en vitamine D s’est av\u00e9r\u00e9e protectrice, ind\u00e9pendamment d’une suppl\u00e9mentation concomitante en calcium.<\/p>\n

\u00c9viter la maladie d’Alzheimer et de Parkinson ?<\/h2>\n

“La vitamine D joue un r\u00f4le non seulement pour les muscles et les os, mais aussi pour la cognition”, a rapport\u00e9 l’expert. Mais jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existe que des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques, par exemple sur la corr\u00e9lation entre les fonctions cognitives (“Mini Mental Scale”, MMS) et le taux de vitamine D. Il n’existe pas d’\u00e9tudes sur les effets de la vitamine D sur la sant\u00e9. “Plus le taux de vitamine D est \u00e9lev\u00e9, moins les patients atteints de la maladie d’Alzheimer pr\u00e9sentent de troubles cognitifs”, explique le g\u00e9riatre. Un faible taux s\u00e9rique est en outre associ\u00e9 \u00e0 un risque accru de maladie de Parkinson. Un seuil de 50 nmol\/l (20 ng\/ml) semble \u00eatre en corr\u00e9lation avec les troubles cognitifs chez les personnes \u00e2g\u00e9es [4].<\/p>\n

\u00c9viter le surdosage<\/h2>\n

Une \u00e9tude [5] a montr\u00e9 qu’une m\u00e9ga-dose orale de 500 000 IU de vitamine D une fois par an n’est pas non plus une alternative, car elle a entra\u00een\u00e9 une augmentation des chutes et des fractures, en particulier dans les premiers mois suivant l’administration. L’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique recommande une substitution de 800 UI par jour pour les patients \u00e2g\u00e9s de 60 ans et plus, voire de 1500-2000 UI en cas de carence av\u00e9r\u00e9e. Une dose maximale de 4000 IU par jour ne doit cependant pas \u00eatre d\u00e9pass\u00e9e.<\/p>\n

Source : communication au Congr\u00e8s europ\u00e9en et suisse de m\u00e9decine interne (ESCIM), 14-16 mai 2014, Gen\u00e8ve<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Bolland MJ, et al : Effet des suppl\u00e9ments de calcium sur le risque d’infarctus du myocarde et d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires : m\u00e9ta-analyse. BMJ 2010 juillet 29 ; 341 : c3691.<\/li>\n
  2. Moyer VA, et al : Vitamin D and calcium supplementation to prevent fractures in adults : U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2013 ; 158(9) : 691-696.<\/li>\n
  3. Warensj\u00f6 E, et al : Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis : prospective longitudinal cohort study. BMJ 2011 mai 24 ; 342 : d1473.<\/li>\n
  4. Llewellyn DJ, et al : Vitamin D and Cognitive Impairment in the Elderly U.S. Population. J Gerontol A Biol Sci Med Sci Jan 2011 ; 66A(1) : 59-65.<\/li>\n
  5. Sanders KM, et al : Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women : a randomized controlled trial. JAMA 2010 ; 303(18) : 1815-1822.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(7) : 40-41
    \nSP\u00c9CIAL CONGR\u00c8S 2014 ; 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Reto W. Kressig, du Centre universitaire de m\u00e9decine g\u00e9riatrique, H\u00f4pital Felix Platter, B\u00e2le, a pr\u00e9sent\u00e9 le d\u00e9bat sur la suppl\u00e9mentation en calcium et en vitamine D, qui dure depuis des…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":45160,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Controverse sur le calcium et la vitamine D","footnotes":""},"category":[11404,11383,11410,11482,11535,11549],"tags":[14012,30249,51891,52064,52074,12355,16128,13141],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345013","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-neurologie-fr","category-nutrition-fr","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-alzheimer-fr","tag-calcium-fr-2","tag-escim-fr","tag-geneve","tag-geneve-fr","tag-maladie-de-parkinson","tag-surdosage","tag-vitamine-d","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 04:48:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345019,"slug":"la-prescrizione-corretta-secondo-il-non-stato-attuale-delle-conoscenze","post_title":"La prescrizione corretta secondo il (non) stato attuale delle conoscenze","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-prescrizione-corretta-secondo-il-non-stato-attuale-delle-conoscenze\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345027,"slug":"a-prescricao-correcta-de-acordo-com-o-desestado-actual-do-conhecimento","post_title":"A prescri\u00e7\u00e3o correcta de acordo com o (des)estado actual do conhecimento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-prescricao-correcta-de-acordo-com-o-desestado-actual-do-conhecimento\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345034,"slug":"la-prescripcion-correcta-segun-el-inestado-actual-de-los-conocimientos","post_title":"La prescripci\u00f3n correcta seg\u00fan el (in)estado actual de los conocimientos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-prescripcion-correcta-segun-el-inestado-actual-de-los-conocimientos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345013","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345013"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345013\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345013"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345013"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345013"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345013"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}