{"id":345070,"date":"2014-06-25T00:00:00","date_gmt":"2014-06-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dans-quelle-mesure-les-diabetiques-atteints-de-stenose-valvulaire-aortique-severe-beneficient-ils-du-tavi\/"},"modified":"2014-06-25T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-24T22:00:00","slug":"dans-quelle-mesure-les-diabetiques-atteints-de-stenose-valvulaire-aortique-severe-beneficient-ils-du-tavi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dans-quelle-mesure-les-diabetiques-atteints-de-stenose-valvulaire-aortique-severe-beneficient-ils-du-tavi\/","title":{"rendered":"Dans quelle mesure les diab\u00e9tiques atteints de st\u00e9nose valvulaire aortique s\u00e9v\u00e8re b\u00e9n\u00e9ficient-ils du TAVI ?"},"content":{"rendered":"

L’\u00e9tude PARTNER a \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re \u00e9tude randomis\u00e9e \u00e0 d\u00e9montrer que le TAVI (implantation valvulaire aortique transcath\u00e9ter) est une alternative valide au remplacement valvulaire aortique chirurgical chez les patients pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9. Une analyse post-hoc de la cohorte A a maintenant examin\u00e9 le b\u00e9n\u00e9fice potentiel du TAVI chez les patients qui souffrent \u00e9galement de diab\u00e8te.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>L’\u00e9tude PARTNER \u00e9tait une \u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e qui a inclus, entre mai 2007 et ao\u00fbt 2009, 699 patients pr\u00e9sentant une st\u00e9nose aortique symptomatique s\u00e9v\u00e8re et un risque \u00e9lev\u00e9 de chirurgie. Les donn\u00e9es post-hoc actuelles, tir\u00e9es de la cohorte A et pr\u00e9sent\u00e9es lors du congr\u00e8s de l’ESC de l’ann\u00e9e derni\u00e8re [1], s’int\u00e9ressent \u00e0 une population sp\u00e9cifique de patients : Comment le TAVI se comporte-t-il par rapport au remplacement valvulaire chirurgical chez les patients diab\u00e9tiques pr\u00e9sentant une st\u00e9nose aortique s\u00e9v\u00e8re et un risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9 ? 275 diab\u00e9tiques (42% des 657 patients trait\u00e9s) de la cohorte A ont \u00e9t\u00e9 inclus dans cette analyse. 145 d’entre eux ont subi un TAVI et 130 ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un remplacement valvulaire aortique chirurgical. Sinon, les deux groupes de patients ne diff\u00e9raient pas significativement dans leurs caract\u00e9ristiques cliniques. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait la mortalit\u00e9 totale \u00e0 1 an.<\/p>\n

Le diab\u00e8te en tant que comorbidit\u00e9 pertinente<\/h2>\n

Les patients atteints de st\u00e9nose valvulaire aortique s\u00e9v\u00e8re souffrent souvent de diab\u00e8te. Cette comorbidit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 accrues apr\u00e8s un remplacement valvulaire aortique chirurgical. L’inflammation, le stress oxydatif et les l\u00e9sions de reperfusion (caus\u00e9es par l’arr\u00eat cardiaque et l’utilisation de la machine c\u0153ur-poumon) semblent particuli\u00e8rement n\u00e9fastes, d’o\u00f9 l’hypoth\u00e8se qu’une intervention moins invasive (i.e. TAVI) pourrait am\u00e9liorer les r\u00e9sultats cliniques dans cette population.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> Pour la mortalit\u00e9 totale \u00e0 1 an (crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal), une interaction significative (p=0,048) a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre le statut diab\u00e9tique et le groupe de traitement (TAVI vs remplacement chirurgical). Apr\u00e8s douze mois, la mortalit\u00e9 totale \u00e9tait<\/p>\n

    \n
  • chez les diab\u00e9tiques apr\u00e8s TAVI \u00e0 18<\/li>\n
  • chez les diab\u00e9tiques ayant subi un remplacement valvulaire aortique chirurgical est de 27,4% (Fig. 1).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

    <\/strong><\/p>\n

    Le fait que le TAVI ait \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 par voie transapicale ou transf\u00e9morale n’a pas fait de diff\u00e9rence. En revanche, chez les non-diab\u00e9tiques, aucune diff\u00e9rence significative n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les deux traitements (TAVI vs sAVR) en termes de mortalit\u00e9 globale (p=0,48).<\/p>\n

    En outre, le TAVI a permis de r\u00e9duire significativement (p=0,05) le nombre de dialyses n\u00e9cessaires \u00e0 un an pour cause d’insuffisance r\u00e9nale et, si la dialyse \u00e9tait n\u00e9cessaire, elle a \u00e9t\u00e9 maintenue significativement moins souvent pendant une dur\u00e9e de 30 jours (p=0,003). Ces patients pr\u00e9sentaient une symptomatologie significativement moins importante (NYHA III et IV) au moment de leur sortie de l’h\u00f4pital et 30 jours plus tard. La qualit\u00e9 de vie (KCCQ) \u00e9tait significativement am\u00e9lior\u00e9e sous TAVI \u00e0 30 jours.<\/p>\n

    Pertinence des r\u00e9sultats<\/h2>\n

    L’analyse post-hoc sugg\u00e8re que les diab\u00e9tiques pr\u00e9sentant une st\u00e9nose valvulaire aortique s\u00e9v\u00e8re et un risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9 b\u00e9n\u00e9ficient davantage d’un TAVI que d’un remplacement valvulaire aortique chirurgical. Dans cette population d’\u00e9tude, on a constat\u00e9 une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 totale de 9% en valeur absolue et de 35% en valeur relative avec le TAVI pas de diff\u00e9rence dans le nombre d’AVC \u00e0 un an un taux plus faible d’insuffisance r\u00e9nale avec le TAVI (\u00e0 un an) une nette am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes avec le TAVI (\u00e0 30 jours).<\/p>\n

    Selon les auteurs, cette analyse devrait donner lieu \u00e0 de nouvelles recherches dans ce domaine et g\u00e9n\u00e9rer de nouvelles hypoth\u00e8ses. Le statut de diab\u00e8te n’\u00e9tant pas une analyse de sous-groupe pr\u00e9-sp\u00e9cifi\u00e9e de l’\u00e9tude PARTNER, le r\u00e9sultat d’un avantage de survie chez les patients diab\u00e9tiques sous TAVI devra \u00eatre confirm\u00e9 \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
      \n
    1. Lindman BR, et al : Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Patients With Diabetes and Severe Aortic Stenosis at High Risk for Surgery : An Analysis of the PARTNER Trial (Placement of Aortic Transcatheter Valve). J Am Coll Cardiol Mars 25 2014 ; 63(11) : 1090-1099 doi:10.1016\/j.jacc.2013.10.057.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(7) : 6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’\u00e9tude PARTNER a \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re \u00e9tude randomis\u00e9e \u00e0 d\u00e9montrer que le TAVI (implantation valvulaire aortique transcath\u00e9ter) est une alternative valide au remplacement valvulaire aortique chirurgical chez les patients pr\u00e9sentant…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44945,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00c9tude PARTNER","footnotes":""},"category":[11378,11404,11527,11549],"tags":[12708,52320,52326,28440,23865],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345070","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-partenaire","tag-savr-fr","tag-stenose-de-la-valve-aortique","tag-tavi-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 10:39:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345077,"slug":"in-che-modo-i-diabetici-con-stenosi-valvolare-aortica-grave-possono-beneficiare-della-tavi","post_title":"In che modo i diabetici con stenosi valvolare aortica grave possono beneficiare della TAVI?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/in-che-modo-i-diabetici-con-stenosi-valvolare-aortica-grave-possono-beneficiare-della-tavi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345083,"slug":"como-e-que-os-diabeticos-com-estenose-grave-da-valvula-aortica-beneficiam-de-tavi","post_title":"Como \u00e9 que os diab\u00e9ticos com estenose grave da v\u00e1lvula a\u00f3rtica beneficiam de TAVI?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-e-que-os-diabeticos-com-estenose-grave-da-valvula-aortica-beneficiam-de-tavi\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345091,"slug":"como-se-benefician-de-la-tavi-los-diabeticos-con-estenosis-grave-de-la-valvula-aortica","post_title":"\u00bfC\u00f3mo se benefician de la TAVI los diab\u00e9ticos con estenosis grave de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-se-benefician-de-la-tavi-los-diabeticos-con-estenosis-grave-de-la-valvula-aortica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345070","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345070"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345070\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44945"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345070"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345070"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345070"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345070"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}