{"id":345074,"date":"2014-06-13T00:00:00","date_gmt":"2014-06-12T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/limmunotherapie-en-pratique-et-les-aspects-nutritionnels-de-lacne\/"},"modified":"2014-06-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-12T22:00:00","slug":"limmunotherapie-en-pratique-et-les-aspects-nutritionnels-de-lacne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/limmunotherapie-en-pratique-et-les-aspects-nutritionnels-de-lacne\/","title":{"rendered":"L’immunoth\u00e9rapie en pratique et les aspects nutritionnels de l’acn\u00e9"},"content":{"rendered":"

L’approche th\u00e9rapeutique des maladies allergiques repose sur trois principes : L’\u00e9viction ou l’\u00e9limination des allerg\u00e8nes est certes optimale, mais elle est complexe et, dans certains cas, peut s’av\u00e9rer co\u00fbteuse. La pharmacoth\u00e9rapie est utilisable de mani\u00e8re symptomatique et en combinaison. Enfin, l’immunoth\u00e9rapie est une approche causale, relativement co\u00fbteuse, men\u00e9e sur trois \u00e0 cinq ans et dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises dans de grandes \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es. Cette derni\u00e8re \u00e9tait le th\u00e8me de la 3e DermAcademy \u00e0 B\u00e2le. En outre, les aspects nutritionnels de l’acn\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Selon le professeur Andreas J. Bircher, m\u00e9decin-chef en allergologie \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique (SIT) est une sorte de “vaccin contre les allergies” qui peut \u00eatre appliqu\u00e9 soit par voie sous-cutan\u00e9e (SCIT), soit par voie sublinguale (SLIT), soit, de mani\u00e8re exp\u00e9rimentale, par voie intranodale ou topique-\u00e9pidermique. Il s’agit de l’un des trois piliers du concept de traitement des maladies allergiques (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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Quels sont les allerg\u00e8nes majeurs du pollen ?<\/h2>\n

En principe, dans le domaine des polysensibilisations, on peut distinguer la sensibilisation crois\u00e9e de la co-sensibilisation. Bet v1 est un allerg\u00e8ne majeur pour les co-sensibilisations (prot\u00e9ines PR 10), tandis que Bet v2 est un allerg\u00e8ne majeur pour les sensibilisations crois\u00e9es (profilines).
\nLes conditions pr\u00e9alables \u00e0 l’immunoth\u00e9rapie sont<\/p>\n

    \n
  • allerg\u00e8nes ubiquitaires, non \u00e9vitables<\/li>\n
  • preuve \u00e9vidente de sensibilisation<\/li>\n
  • D\u00e9monstration de la pertinence clinique.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les allerg\u00e8nes appropri\u00e9s pour les extraits \u00e0 haute dose avec les allerg\u00e8nes principaux sont, pour le pollen, les gramin\u00e9es seigle, bouleau, aulne, noisetier, fr\u00eane, h\u00eatre, ch\u00eane, armoise, plantain et ambroisie, pour les acariens D. pteronyssinus et D. farinae, pour les \u00e9pith\u00e9liums d’animaux le chat et pour les venins d’hym\u00e9nopt\u00e8res le venin d’abeille et de gu\u00eape.<\/p>\n

    En ce qui concerne les extraits et la composition, il convient d’utiliser au maximum deux \u00e0 trois extraits d’allerg\u00e8nes diff\u00e9rents et un m\u00e9lange uniquement d’allerg\u00e8nes \u00e0 r\u00e9action crois\u00e9e, et non d’allerg\u00e8nes saisonniers ou perannuels diff\u00e9rents. De m\u00eame, il faut \u00e9viter les m\u00e9langes d’acariens et de poils d’animaux\/moisissures, ainsi que de pollen et de moisissures (d\u00e9gradation enzymatique). Il faut viser une teneur \u00e9lev\u00e9e en allerg\u00e8nes majeurs et administrer plusieurs extraits s\u00e9par\u00e9ment dans chaque bras.<\/p>\n

    Quand utiliser l’immunoth\u00e9rapie ?<\/h2>\n

    Pour que la forme sous-cutan\u00e9e soit efficace, il est essentiel que l’allergie au pollen soit pr\u00e9dominante, que le spectre des allerg\u00e8nes soit \u00e9troit et que la dur\u00e9e de la maladie soit courte. L’atteinte r\u00e9versible des voies respiratoires inf\u00e9rieures, le jeune \u00e2ge et le traitement tout au long de l’ann\u00e9e sont \u00e9galement des facteurs pr\u00e9dictifs de succ\u00e8s. “L’indication (tableau 1) <\/strong>doit \u00eatre pos\u00e9e par un m\u00e9decin form\u00e9 ou un sp\u00e9cialiste en allergologie. Les allerg\u00e8nes pertinents doivent \u00eatre document\u00e9s et les extraits d’allerg\u00e8nes doivent \u00eatre s\u00e9lectionn\u00e9s (composition des allerg\u00e8nes)”, conseille le professeur Bircher.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Le choix de la proc\u00e9dure est crucial : quel type d’application utiliser (sous-cutan\u00e9e, sublinguale) ? Suivre des sch\u00e9mas pr\u00e9saisonniers, cosaisonniers ou p\u00e9rennes ? Choisit-on des proc\u00e9dures lentes, en grappes ou rapides (Ultrarush en cas d’allergie au venin d’abeille ou de gu\u00eape) ?<\/p>\n

    Phases et sch\u00e9mas<\/h2>\n

    La phase d’initiation dure de quelques semaines \u00e0 quelques mois, la phase de maintien de trois \u00e0 cinq ans. La SCIT peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e au moyen des sch\u00e9mas suivants :<\/p>\n

      \n
    • Pr\u00e9-saisonnier : court (6-8 injections) ou long (12-18 injections)<\/li>\n
    • Perennial constant : introduction (12-18 injections), entretien (1\u00d7\/mois)<\/li>\n
    • R\u00e9duction de la dose en p\u00e9riode p\u00e9renne : Maintien (1\u00d7\/mois), r\u00e9duction de dose co-saisonni\u00e8re (souvent recommand\u00e9e selon le Pr Bircher).<\/li>\n<\/ul>\n

      “Dans tous les cas, il faut toujours demander au patient s’il pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes allergiques et g\u00e9n\u00e9raux ou s’il a bien support\u00e9 la derni\u00e8re injection. \u00c9galement important : de nouveaux m\u00e9dicaments sont-ils pris, des vaccinations ont-elles eu lieu ? Il doit y avoir un intervalle d’au moins une semaine entre une injection SCIT et une vaccination programm\u00e9e avec un vaccin vivant. Les vaccinations imm\u00e9diatement n\u00e9cessaires sont possibles \u00e0 tout moment, la SCIT peut \u00eatre poursuivie conform\u00e9ment \u00e0 l’information professionnelle ou apr\u00e8s deux semaines avec la derni\u00e8re dose administr\u00e9e. Les facteurs d’augmentation tels que l’alcool, l’effort physique, le sport intensif, le sauna, etc. doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s juste avant l’injection et pendant le reste de la journ\u00e9e”, a expliqu\u00e9 le professeur Bircher en ce qui concerne la r\u00e9alisation de la SCIT. (tableau 2).<\/strong> “En cas d’infection, il convient de noter ce qui suit : Ne pas d\u00e9sensibiliser pendant la phase aigu\u00eb de l’infection. Si cela entra\u00eene un intervalle plus long, il faut \u00e9ventuellement adapter la dose. En cas d’exacerbation infectieuse d’un asthme bronchique, il faut en outre imp\u00e9rativement viser une stabilisation rapide avant de reprendre la d\u00e9sensibilisation”. La grossesse est une contre-indication \u00e0 l’initiation de l’immunoth\u00e9rapie.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Particularit\u00e9s de la SLIT<\/h2>\n

      Dans tous les cas, le SLIT doit \u00eatre interrompu en cas d’infection f\u00e9brile, en particulier au niveau des voies respiratoires (asthme), et suspendu en cas de blessure ou d’inflammation aigu\u00eb de la bouche\/du pharynx, d’intervention chirurgicale majeure dans la cavit\u00e9 buccale, de gastroent\u00e9rite aigu\u00eb, d’exacerbation de l’asthme et de vaccination. Si deux extraits sont utilis\u00e9s, l’application doit avoir lieu \u00e0 des moments diff\u00e9rents de la journ\u00e9e.<\/p>\n

      Aspects nutritionnels de l’acn\u00e9<\/h2>\n

      “Le pal\u00e9olithique, et donc le mode de vie sauvage, a pris fin il y a environ 20 000 \u00e0 12 000 ans. A cette \u00e9poque, on ne consommait ni produits laitiers ni c\u00e9r\u00e9ales et le taux d’insuline basal \u00e9tait environ 50% plus bas. Le n\u00e9olithique marque ensuite la transition compl\u00e8te d’une culture de chasseurs-cueilleurs vers une agriculture s\u00e9dentaire avec domestication des animaux et culture. C’est l\u00e0 que le style alimentaire occidental actuel trouve son origine. Il se caract\u00e9rise par une consommation \u00e9lev\u00e9e de sucre, de produits c\u00e9r\u00e9aliers hyperinsulinotropes, de lait et de produits laitiers”, a expliqu\u00e9 le PD Dr Peter H\u00e4usermann, dermatologue \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le. “Des \u00e9tudes r\u00e9centes confirment la corr\u00e9lation entre l’acn\u00e9 et l’augmentation de l’IMC ainsi que la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline”.<\/p>\n

      La kinase mTORC1, sensible \u00e0 la nourriture et aux facteurs de croissance, joue un r\u00f4le d\u00e9cisif dans ce processus : en cas de charge glyc\u00e9mique \u00e9lev\u00e9e et de consommation de prot\u00e9ines laiti\u00e8res, l’activation de la mTORC1 est renforc\u00e9e. Des \u00e9tudes ont pu confirmer ce lien et une moindre manifestation de l’acn\u00e9 en cas de r\u00e9duction de la charge glyc\u00e9mique et de la consommation de lait [1,2]. “Le r\u00e9gime alimentaire occidental, avec sa charge glyc\u00e9mique \u00e9lev\u00e9e plus les prot\u00e9ines laiti\u00e8res, augmente la transduction du signal insuline\/IGF-1 et exag\u00e8re ainsi les signaux IGF-1 li\u00e9s \u00e0 la pubert\u00e9 de l’activation mTORC1”, a conclu le Dr H\u00e4usermann.<\/p>\n

      R\u00e9gime pal\u00e9olithique<\/h2>\n

      En conclusion, l’acn\u00e9 est une maladie de civilisation, au moins en partie conditionn\u00e9e par l’alimentation, et qui montre une association avec l’IMC, l’ob\u00e9sit\u00e9, la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline, un risque accru de diab\u00e8te et de cancer de la prostate.<\/p>\n

      Un r\u00e9gime \u00e0 dominante pal\u00e9olithique peut donc \u00eatre utile en cas d’acn\u00e9 : Il faut r\u00e9duire les glucides \u00e0 index glyc\u00e9mique (IG) \u00e9lev\u00e9 et \u00e0 charge glyc\u00e9mique \u00e9lev\u00e9e, les sucreries, les boissons gazeuses sucr\u00e9es, le pain blanc, le chocolat au lait entier, les yaourts, le lait de toutes les cat\u00e9gories de graisse, etc. Les glucides \u00e0 IG et charge glyc\u00e9mique faibles, le pain complet, les l\u00e9gumes, les salades, les fruits, le chocolat amer et le poisson sont par exemple recommand\u00e9s. “Des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo ont d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 d’un r\u00e9gime pal\u00e9olithique contre l’acn\u00e9”, conclut le Dr H\u00e4usermann.<\/p>\n

      En revanche, certaines formes particuli\u00e8res d’acn\u00e9 (acn\u00e9 st\u00e9ro\u00efde, acn\u00e9 chlorique et acn\u00e9 cosm\u00e9tique) n’ont pas de lien avec l’alimentation, mais leur aspect clinique ne permet pas de les distinguer de l’acn\u00e9 classique.<\/p>\n

      Source : 3\u00e8me DermAcademy 2014, 13 f\u00e9vrier 2014, B\u00e2le<\/em><\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
        \n
      1. Smith RN, et al : A low-glycemic-load diet improves symptoms in acne vulgaris patients : a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 2007 ; 86 (1) : 107-115.<\/li>\n
      2. Di Landro A, et al : Family history, body mass index, selected dietary factors, menstrual history, and risk of moderate to severe acne in adolescents and young adults. J Am Acad Dermatol 2012 Dec ; 67(6) : 1129-1135. doi : 10.1016\/j.jaad.2012.02.018. Epub 2012 Mar 3.<\/li>\n<\/ol>\n

        DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(3) : 49-51<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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