{"id":345079,"date":"2014-06-13T00:00:00","date_gmt":"2014-06-12T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prise-en-charge-de-la-dermatite-atopique-chez-les-jeunes-enfants\/"},"modified":"2014-06-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-12T22:00:00","slug":"prise-en-charge-de-la-dermatite-atopique-chez-les-jeunes-enfants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prise-en-charge-de-la-dermatite-atopique-chez-les-jeunes-enfants\/","title":{"rendered":"Prise en charge de la dermatite atopique chez les jeunes enfants"},"content":{"rendered":"

Alors que le traitement de base quotidien de la dermatite atopique par le bain et l’application de cr\u00e8me fait partie du rituel du coucher le soir, les parents r\u00e9agissent avec inqui\u00e9tude \u00e0 l’utilisation de m\u00e9dicaments topiques tels que les st\u00e9ro\u00efdes et les inhibiteurs de la calcineurine. Dans sa pr\u00e9sentation au congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’allergologie et d’immunologie, le Dr Lisa Weibel de l’H\u00f4pital pour enfants de Zurich a donc soulign\u00e9 l’importance d’une information et d’une instruction compl\u00e8tes des parents.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(rs) <\/em>La pr\u00e9valence de la dermatite atopique (DA) a fortement augment\u00e9 au cours des trois derni\u00e8res d\u00e9cennies dans les pays industrialis\u00e9s, o\u00f9 elle touche environ 20% des enfants et jusqu’\u00e0 10% des adultes. Les causes de la maladie ne sont pas totalement \u00e9lucid\u00e9es. L’alt\u00e9ration de la fonction de barri\u00e8re de la peau, due \u00e0 une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, joue un r\u00f4le crucial. Elle entra\u00eene une s\u00e9cheresse cutan\u00e9e accrue et une vuln\u00e9rabilit\u00e9 aux germes pathog\u00e8nes, aux irritants et aux allerg\u00e8nes. “La DA est avant tout une maladie de la peau et non une maladie allergique”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Lisa Weibel, m\u00e9decin-chef du service de dermatologie p\u00e9diatrique de l’h\u00f4pital pour enfants de Zurich, lors du congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’allergologie et d’immunologie (SGAI\/SSAI) \u00e0 Davos. “L’influence des allerg\u00e8nes, en particulier des allerg\u00e8nes alimentaires, sur la maladie est souvent surestim\u00e9e”. Les tests d’allergie alimentaire ne devraient \u00eatre effectu\u00e9s chez les nourrissons et les jeunes enfants que s’ils ont montr\u00e9 une intol\u00e9rance alimentaire ou s’ils souffrent d’un ecz\u00e9ma s\u00e9v\u00e8re et incontr\u00f4l\u00e9.<\/p>\n

Pr\u00e9venir l’ecz\u00e9ma<\/h2>\n

La dermatite atopique se caract\u00e9rise par l’apparition r\u00e9p\u00e9t\u00e9e de d\u00e9mangeaisons et d’ecz\u00e9ma. La fonction de barri\u00e8re de la peau est de plus en plus alt\u00e9r\u00e9e par le grattage, ce qui augmente cons\u00e9cutivement les processus inflammatoires ainsi que les d\u00e9mangeaisons. Enfin, le risque d’infection secondaire bact\u00e9rienne ou virale augmente avec les \u00e9rosions cutan\u00e9es. “Pour \u00e9viter une telle complication, les premiers signes doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s correctement et trait\u00e9s rapidement”, explique le Dr Weibel.<\/p>\n

Le traitement de base de la DA consiste \u00e0 effectuer un nettoyage r\u00e9gulier de la peau, suivi de l’application d’\u00e9mollients ou de produits de soin. cr\u00e8mes anti-inflammatoires (st\u00e9ro\u00efdes) pour les zones d’ecz\u00e9ma. Il n’existe que peu de preuves sur l’effet du nettoyage de la peau et les directives actuelles de traitement de la DA ne contiennent pas non plus de recommandations claires. “En particulier chez les enfants, une courte s\u00e9ance quotidienne (<10 minutes), un bain ti\u00e8de ou une douche de temps en temps, id\u00e9alement avec un peu d’huile de bain et \u00e9ventuellement une lotion de lavage antiseptique”, recommande le Dr Weibel. Cette proc\u00e9dure r\u00e9duit le nombre de microbes, dissout les cro\u00fbtes, hydrate la peau et favorise l’action des \u00e9mollients apr\u00e8s le bain. En cas d’infection secondaire, des additifs antiseptiques pour le bain ou la douche se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces. Les bains de javel contenant de l’hypochlorite de sodium fortement dilu\u00e9 ou les d\u00e9tergents contenant du triclosan sont \u00e9galement appropri\u00e9s. Outre le bain quotidien, il convient d’appliquer une \u00e0 deux fois une cr\u00e8me de soin hydratante sur l’ensemble du corps. Pour une efficacit\u00e9 maximale, les \u00e9mollients doivent \u00eatre appliqu\u00e9s dans les dix minutes suivant le bain.
\nComme l’a dit le Dr Weibel, “le processus quotidien comprenant le bain et l’application de cr\u00e8me fait ses preuves dans le cadre d’un rituel de soins le soir et favorise un bon endormissement sans d\u00e9mangeaisons”.<\/p>\n

Gestion de l’ecz\u00e9ma<\/h4>\n

Un traitement anti-inflammatoire \u00e0 base de st\u00e9ro\u00efdes topiques est indispensable en cas de DA aigu\u00eb. Pour que les parents n’aient pas peur de la cortisone, il est essentiel de leur expliquer en d\u00e9tail les caract\u00e9ristiques du traitement. De plus, les parents doivent recevoir des instructions claires sur le traitement \u00e0 la maison. Un r\u00e9gime courant est le traitement par intervalles, dans lequel un st\u00e9ro\u00efde est appliqu\u00e9 sur la peau une fois par jour au d\u00e9but, pendant environ deux semaines, par exemple cinq jours sur sept. Si l’efficacit\u00e9 est bonne, l’administration de st\u00e9ro\u00efdes peut ensuite \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 trois jours, puis \u00e0 deux jours par semaine au fil de l’\u00e9volution. “L’objectif est que l’ecz\u00e9ma soit gu\u00e9ri au bout d’une semaine”, explique le Dr Weibel. Chez les jeunes enfants, des st\u00e9ro\u00efdes topiques de classe II et III suffisent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 atteindre cet objectif. Chez les jeunes enfants pr\u00e9sentant un ecz\u00e9ma \u00e9tendu, un st\u00e9ro\u00efde puissant (classe III) peut \u00eatre appliqu\u00e9 temporairement sur une grande surface sous forme dilu\u00e9e (formule magistrale). De plus, sa formule sp\u00e9ciale facilite son utilisation par les parents.<\/p>\n

De bons r\u00e9sultats de traitement sont \u00e9galement obtenus avec des compresses ou des bandages gras et humides sous lesquels des st\u00e9ro\u00efdes dilu\u00e9s sont utilis\u00e9s. Si un ecz\u00e9ma s\u00e9v\u00e8re ne peut pas \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 malgr\u00e9 un traitement prescrit de mani\u00e8re ad\u00e9quate, l’implication de soutien de la Kispex s’av\u00e8re souvent utile.<\/p>\n

Un probl\u00e8me fr\u00e9quent de la DA est l’infection secondaire, notamment par le staphylocoque dor\u00e9. “Dans les cas exacerb\u00e9s, l’administration d’antibiotiques par voie orale s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e efficace”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Weibel. Il est toutefois important d’accompagner le traitement anti-inflammatoire de st\u00e9ro\u00efdes topiques et de mesures de nettoyage de la peau. Un traitement antiviral, par exemple avec de l’aciclovir intraveineux, est indiqu\u00e9 en cas d’ecz\u00e9ma herp\u00e9tique aigu.<\/p>\n

Traitement \u00e0 long terme de la dermatite aigu\u00eb<\/h2>\n

L’utilisation d’inhibiteurs topiques de la calcineurine (IC), tels que le pim\u00e9crolimus et le tacrolimus, s’est av\u00e9r\u00e9e particuli\u00e8rement efficace dans le cadre d’un traitement \u00e0 long terme et reste consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement de “seconde ligne” de la DA.<\/p>\n

Le traitement par IC constitue une bonne alternative dans le traitement de la MA l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e. Cela inclut \u00e0 la fois le traitement d’une pouss\u00e9e et un traitement \u00e0 plus long terme. Des \u00e9tudes r\u00e9centes montrent une efficacit\u00e9 et une tol\u00e9rance chez les enfants sur une p\u00e9riode de traitement de cinq ans, au cours de laquelle les participants \u00e0 l’\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 suivis. Le risque de lymphome et de cancer n’a pas augment\u00e9 chez les patients trait\u00e9s avec des IC topiques.<\/p>\n

“Les risques de malignit\u00e9 mentionn\u00e9s dans les informations professionnelles des CI suscitent souvent l’inqui\u00e9tude des parents et doivent absolument \u00eatre abord\u00e9s”, a conseill\u00e9 le Dr Weibel. “Nous avons des ann\u00e9es d’exp\u00e9rience sur la tol\u00e9rance des inhibiteurs de calineurine, y compris chez les nourrissons et les jeunes enfants”, a d\u00e9clar\u00e9 la p\u00e9diatre et dermatologue. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucun cas de malignit\u00e9 chez un enfant n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit en relation avec les inhibiteurs de calcineurine. Le traitement doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9 en cas de suspicion d’infection par le virus de l’herp\u00e8s ou le molluscum contagiosum.<\/p>\n

Source : Lunch Symposium de Meda Pharma GmbH au congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse d’Allergologie et d’Immunologie (SGAI\/SSAI), 20-21 mars 2014, Davos<\/em><\/p>\n

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(3) : 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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