{"id":345082,"date":"2014-06-13T00:00:00","date_gmt":"2014-06-12T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-traitement-ne-doit-pas-etre-suspendu-trop-tot\/"},"modified":"2014-06-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-12T22:00:00","slug":"le-traitement-ne-doit-pas-etre-suspendu-trop-tot","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-ne-doit-pas-etre-suspendu-trop-tot\/","title":{"rendered":"Le traitement ne doit pas \u00eatre suspendu trop t\u00f4t"},"content":{"rendered":"

Dans une interview accord\u00e9e \u00e0 DERMATOLOGIE PRAXIS, Med. pract. Daniel Fleisch, Dermatologisches Ambulatorium Triemli, sur l’\u00e9tiologie et les nombreuses possibilit\u00e9s de traitement des verrues. Il indique quand le traitement des verrues vulgaires est r\u00e9ellement indiqu\u00e9 et aborde les proc\u00e9dures de destruction des tissus, mais aussi les approches immunomodulatrices et antivirales. En dernier lieu, il \u00e9voque le probl\u00e8me des r\u00e9cidives et l’aspect rare de la verrucose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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Monsieur Fleisch, les papillomavirus humains sont d\u00e9terminants dans l’\u00e9tiologie, quelles mesures comportementales conseillez-vous aux patients pour \u00e9viter les infections de contact ?<\/strong>
\nM\u00e9decin praticien Viande :<\/strong><\/em> Auparavant, la fr\u00e9quentation des lieux publics (piscines, saunas, douches collectives, etc.) \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque d’acquisition de verrues. Une publication r\u00e9cente relativise ce mode de transmission en d\u00e9montrant que les membres de la famille ayant des verrues constituent le principal facteur de risque, devant les camarades d’\u00e9cole ayant des verrues.
\nCes deux modes de transmission ont une importance bien plus grande que tous les autres facteurs environnementaux. C’est pourquoi les auteurs recommandent de se concentrer davantage sur la transmission de l’HPV par les membres de la famille ou les camarades de classe et de couvrir les verrues existantes chez les membres de la famille, par exemple.<\/p>\n

Les verrues dues \u00e0 une infection virale sont en principe autolimit\u00e9es. Cependant, il existe de nombreuses possibilit\u00e9s de les faire dispara\u00eetre : Quand une th\u00e9rapie est-elle indiqu\u00e9e ?<\/strong>
\nLes verrues vulgaires sont une infection virale b\u00e9nigne qui, en soi et en raison du taux \u00e9lev\u00e9 de gu\u00e9rison spontan\u00e9e, ne n\u00e9cessite pas de traitement. Un traitement est surtout indiqu\u00e9 lorsque les verrues entra\u00eenent des douleurs ou une limitation fonctionnelle. L’indication de traitement doit \u00eatre large chez les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es.
\nSouvent, les personnes concern\u00e9es consultent leur m\u00e9decin en raison du pr\u00e9judice esth\u00e9tique. Ou encore, les parents viennent en consultation avec leurs enfants atteints de verrues car ils craignent une propagation de l’infection virale.<\/p>\n

Concernant la destruction des tissus : quel type d’action physique (cryoth\u00e9rapie, curetage, \u00e9lectrocoagulation, chirurgie, laser, th\u00e9rapie photodynamique) pr\u00e9sente le meilleur niveau de preuve scientifique en l’\u00e9tat actuel des choses ?<\/strong>
\nLes donn\u00e9es relatives aux mesures th\u00e9rapeutiques courantes sont g\u00e9n\u00e9ralement insatisfaisantes. Il manque de bonnes \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es comparant l’efficacit\u00e9 de diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de traitement.
\nDe toutes les modalit\u00e9s de th\u00e9rapie physique, la cryoth\u00e9rapie pr\u00e9sente les meilleures preuves. Plusieurs auteurs la recommandent comme traitement de deuxi\u00e8me ligne, imm\u00e9diatement apr\u00e8s le traitement local le plus \u00e9tudi\u00e9, \u00e0 savoir l’acide salicylique. Sur la base d’\u00e9tudes, il est recommand\u00e9 d’appliquer la th\u00e9rapie \u00e0 l’azote liquide de mani\u00e8re “agressive” pour \u00eatre efficace. Selon un travail britannique, la th\u00e9rapie photodynamique est en outre consid\u00e9r\u00e9e comme ayant un niveau de preuve \u00e9lev\u00e9. Les preuves de toutes les autres m\u00e9thodes de th\u00e9rapie physique sont insuffisantes. Les excisions chirurgicales doivent \u00eatre syst\u00e9matiquement \u00e9vit\u00e9es, car le succ\u00e8s th\u00e9rapeutique est souvent frustrant et la formation de cicatrices est in\u00e9vitable. De m\u00eame, la radioth\u00e9rapie, autrefois fr\u00e9quemment utilis\u00e9e, est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9e comme obsol\u00e8te dans le traitement des verrues.<\/p>\n

Quels sont les avantages des approches th\u00e9rapeutiques immunomodulatrices ou m\u00eame antivirales ?<\/strong>
\nL’utilisation de l’imiquimod, un immunomodulateur, constitue une alternative th\u00e9rapeutique qui offre l’avantage d’un traitement en grande partie indolore. En tant que traitement unique, il est plut\u00f4t peu efficace, mais l’utilisation de l’imiquimod peut \u00eatre utile en cas de verrues p\u00e9ri-ungu\u00e9ales, par exemple, en combinaison avec une ablation pr\u00e9alable au laser.
\nSelon la litt\u00e9rature, les substances antivirales telles que l’interf\u00e9ron ou le cidofovir sont utilis\u00e9es dans des cas exceptionnels de verrues r\u00e9sistantes au traitement. Ces deux substances, en particulier le cidofovir, sont associ\u00e9es \u00e0 des co\u00fbts de traitement \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n

Y a-t-il eu des d\u00e9veloppements prometteurs dans le domaine de la destruction chimique des verrues (k\u00e9ratolytiques, cytostatiques, substances caustiques) au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es ?<\/strong>
\nIl existe sur le march\u00e9 de nombreux produits contre les verrues qui peuvent \u00eatre appliqu\u00e9s par le patient lui-m\u00eame. De m\u00eame, les nouveaux produits contiennent souvent les m\u00eames ingr\u00e9dients ou des ingr\u00e9dients d’efficacit\u00e9 similaire, g\u00e9n\u00e9ralement corrosifs, qui n’ont pas d’effet exceptionnel par rapport aux topiques pr\u00e9c\u00e9dents.<\/p>\n

Que peut-on dire sur les probl\u00e8mes de r\u00e9cidive des diff\u00e9rentes m\u00e9thodes ?<\/strong>
\nLes r\u00e9cidives sont g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s fr\u00e9quentes, quel que soit le traitement utilis\u00e9. Souvent, les patients suspendent le traitement trop t\u00f4t, croyant \u00e0 une gu\u00e9rison pr\u00e9sum\u00e9e, ce qui est souvent mal interpr\u00e9t\u00e9 comme une “r\u00e9sistance au traitement” et entra\u00eene un renvoi vers le dermatologue. Les patients doivent donc \u00eatre inform\u00e9s de la n\u00e9cessit\u00e9 d’utiliser le traitement suffisamment longtemps, selon la devise “mieux vaut une fois de trop qu’une fois de pas assez”.<\/p>\n

La verrucose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e est particuli\u00e8rement \u00e9prouvante pour la personne qui en souffre. Quelles sont les formes de th\u00e9rapie recommand\u00e9es dans ce cas ?<\/strong>
\nDans le pass\u00e9, la verrucose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e \u00e9tait utilis\u00e9e comme synonyme de l’\u00e9pidermodysplasie verruciforme de Lewandowsky-Lutz. Aujourd’hui, elle est consid\u00e9r\u00e9e comme une entit\u00e9 \u00e0 part enti\u00e8re et constitue une forme de verrucose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. On distingue \u00e9galement d’autres troubles g\u00e9n\u00e9tiques ou immunitaires qui peuvent entra\u00eener une infection diffuse \u00e0 HPV. Les exemples incluent les patients atteints de leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique, les patients atteints du VIH, les receveurs de greffes, le syndrome d’hyper-IgE et le syndrome de Wiskott-Aldrich.
\nPour des raisons \u00e9videntes, le traitement est difficile sur le plan th\u00e9rapeutique. Compte tenu de la g\u00e9n\u00e9ralisation des verrues, les traitements topiques sont peu pratiques. Selon un r\u00e9cent travail de revue, les th\u00e9rapies immunomodulatrices sont au premier plan. En dehors du traitement, ces patients doivent \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement d\u00e9pist\u00e9s pour les n\u00e9oplasies cutan\u00e9es en raison du potentiel oncog\u00e8ne des types d’HPV “\u00e0 haut risque” (en particulier chez les receveurs de greffes et l’\u00e9pidermodysplasie verruciforme).<\/p>\n

Entretien : Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(3) : 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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