{"id":345122,"date":"2014-06-12T00:00:00","date_gmt":"2014-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conseils-et-astuces-pour-la-pratique\/"},"modified":"2014-06-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-11T22:00:00","slug":"conseils-et-astuces-pour-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/conseils-et-astuces-pour-la-pratique\/","title":{"rendered":"Conseils et astuces pour la pratique"},"content":{"rendered":"

Une grande partie des interventions chirurgicales simples sur l’organe cutan\u00e9 peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es sans probl\u00e8me dans le cabinet. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, outre une technique chirurgicale irr\u00e9prochable, il est essentiel de poser une indication claire et de choisir les proc\u00e9dures chirurgicales appropri\u00e9es. L’article suivant a pour but, outre un bref r\u00e9sum\u00e9 des principales indications des petites interventions de chirurgie capillaire, de donner quelques conseils et astuces pour leur bonne r\u00e9ussite.<\/strong><\/p>\n

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Une grande partie des interventions de chirurgie cutan\u00e9e concerne l’ablation de tumeurs cutan\u00e9es. Dans la chirurgie des tumeurs cutan\u00e9es, la priorit\u00e9 est, comme toujours, l’ablation compl\u00e8te de la tumeur, confirm\u00e9e par l’histologie. En outre, la pr\u00e9servation de la fonction, par exemple de la fermeture des l\u00e8vres ou des paupi\u00e8res, est essentielle. En troisi\u00e8me lieu (mais souvent tr\u00e8s important pour le patient), le r\u00e9sultat esth\u00e9tique de l’intervention chirurgicale doit \u00eatre le plus coh\u00e9rent possible.<\/p>\n

Parmi les tumeurs malignes et semi-malignes, le carcinome basocellulaire (BCC) est de loin le plus fr\u00e9quent, suivi du carcinome spinocellulaire (SCC), environ dix fois moins fr\u00e9quent. L’image clinique typique – dans le cas du BCC, une papule vitreuse avec des t\u00e9langiectasies et parfois une ulc\u00e9ration centrale, dans le cas du SCC, souvent une tumeur l\u00e9g\u00e8rement hyperk\u00e9ratosique – n’est pas toujours pr\u00e9sente. Il n’est pas rare non plus que les patients se pr\u00e9sentent simplement avec une petite plaie non cicatrisante \u00e0 un endroit expos\u00e9 au soleil, qui est souvent associ\u00e9e \u00e0 tort \u00e0 une blessure ant\u00e9rieure en raison du besoin de causalit\u00e9. Si, en cas de suspicion clinique de BCC ou de SCC, il est facile d’enlever toute la tumeur par une excision fusiforme et de refermer directement le d\u00e9faut, il est possible de pratiquer une telle biopsie-excision. Dans tous les autres cas, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’effectuer une biopsie au punch ou parfois une biopsie au shave pour \u00e9tablir le diagnostic.<\/p>\n

Technique de la biopsie par punch et shave<\/h2>\n

La biopsie par punch est parfaitement adapt\u00e9e au diagnostic de pratiquement toutes les tumeurs cutan\u00e9es ainsi que de nombreuses maladies inflammatoires. Une zone repr\u00e9sentative, si possible au centre des parties nodulaires de la tumeur, est infiltr\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale. Le punch de biopsie est ensuite introduit jusqu’\u00e0 la but\u00e9e. La peau doit \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement tendue perpendiculairement au trac\u00e9 des lignes de la fente cutan\u00e9e, ce qui donne ensuite un d\u00e9faut ovale. Celui-ci peut ensuite \u00eatre facilement ferm\u00e9 par un ou deux points de couture \u00e0 bouton unique avec un fil de peau.<\/p>\n

Dans le cas des maladies inflammatoires de la peau, la biopsie en coup de poing doit plut\u00f4t \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9e sur le bord d’une l\u00e9sion aussi fra\u00eeche que possible. Afin d’obtenir un biopsat suffisamment grand pour un diagnostic histologique fiable, il convient dans ces cas de choisir un punch de 5 ou 6 mm ; pour le diagnostic d’un carcinome basocellulaire, un punch de 3 ou 4 mm est \u00e9galement suffisant. <\/p>\n

Pour diagnostiquer un carcinome basocellulaire, il suffit parfois d’effectuer une biopsie par shave, qui permet de pr\u00e9lever tangentiellement un fragment de la tumeur \u00e0 l’aide d’une curette annulaire ou d’une lame flexible apr\u00e8s avoir appliqu\u00e9 un quadrillage avec l’anesth\u00e9sique local. Dans ces cas, l’h\u00e9mostase se fait par exemple avec une solution de chlorure ferrique ou un caut\u00e8re \u00e9lectrique.<\/p>\n

Excision simple<\/h2>\n

La technique d’excision d\u00e9pend du sous-type histologique de BCC ou de SCC. Les carcinomes basocellulaires nodulaires peuvent \u00eatre excis\u00e9s avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 lat\u00e9rale de 3-4 mm, ce qui est souvent bien r\u00e9alisable dans la pratique. Il est important que toutes les excisions soient trait\u00e9es histologiquement et que le rapport histologique v\u00e9rifie si l’excision a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e in sano. Une excision incompl\u00e8te entra\u00eene une r\u00e9cidive de la tumeur dans plus de 20% des cas, une proc\u00e9dure d’observation n’est donc indiqu\u00e9e que dans de rares cas.<\/p>\n

Le d\u00e9faut d’excision peut ensuite \u00eatre referm\u00e9 dans le sens des lignes de la fente cutan\u00e9e. Dans la plupart des cas, il est recommand\u00e9 d’exciser la tumeur le long de sa limite clinique et d’ajuster ensuite le d\u00e9faut lors de la fermeture en corrigeant les “dog ears” pour permettre une fermeture lin\u00e9aire. Pour les carcinomes spinocellulaires, l’excision est recommand\u00e9e avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 de 5-7 mm ; pour les carcinomes spinocellulaires mod\u00e9r\u00e9ment et mal diff\u00e9renci\u00e9s ainsi que les carcinomes basocellulaires \u00e0 croissance infiltrante (cirrhotiques), une marge de s\u00e9curit\u00e9 de 7-10 mm est indiqu\u00e9e. Si cette ex\u00e9r\u00e8se entra\u00eene un d\u00e9faut d’ex\u00e9r\u00e8se important, ainsi que pour les tumeurs pr\u00e9sentant un sch\u00e9ma de croissance infiltrant ou situ\u00e9es dans des endroits anatomiquement difficiles (nez, oreilles, etc.), l’ex\u00e9r\u00e8se par chirurgie de Mohs est souvent indiqu\u00e9e (voir paragraphe suivant). Dans ces cas, la fermeture du d\u00e9faut par une plastie avec lambeau donne souvent un r\u00e9sultat plus esth\u00e9tique et plus fonctionnel.<\/p>\n

Chirurgie \u00e0 incision contr\u00f4l\u00e9e (chirurgie de Mohs)<\/h2>\n

La chirurgie de Mohs a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e en 1941 par le dermatochirurgien am\u00e9ricain Frederic Mohs et d\u00e9crite sous la forme pratiqu\u00e9e aujourd’hui par Tromovic en 1972. Le principe consiste \u00e0 exciser une tumeur en forme de bol avec la marge de s\u00e9curit\u00e9 la plus faible possible. L’excision est ensuite incorpor\u00e9e selon une technique histologique sp\u00e9ciale de mani\u00e8re \u00e0 ce que l’ensemble du bord de coupe lat\u00e9ral et basal soit pr\u00e9par\u00e9 en une seule pr\u00e9paration selon la m\u00e9thode de coupe \u00e0 froid et puisse \u00eatre \u00e9valu\u00e9 par le dermatochirurgien lui-m\u00eame. Il est alors possible de proc\u00e9der \u00e0 des r\u00e9-excisions cibl\u00e9es l\u00e0 o\u00f9 des parties tumorales formant des bords ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9es. Cette technique offre la plus grande s\u00e9curit\u00e9 possible d’une excision compl\u00e8te, le taux de r\u00e9cidive d’un carcinome basocellulaire nodulaire, par exemple, peut \u00eatre r\u00e9duit de 5% apr\u00e8s une excision traditionnelle \u00e0 1-2% apr\u00e8s une excision avec la chirurgie de Mohs. Les avantages sont encore plus importants pour les tumeurs r\u00e9cidivantes et les tumeurs \u00e0 croissance infiltrante, o\u00f9 le taux de r\u00e9cidive peut \u00eatre r\u00e9duit d’environ 18 \u00e0 5%. Pour le patient, le principal avantage de cette m\u00e9thode (outre une plus grande s\u00e9curit\u00e9 oncologique) est que l’excision et la garantie de bords d’incision exempts de tumeur peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es le m\u00eame jour et qu’il est possible de choisir en premier lieu une marge de s\u00e9curit\u00e9 plus petite, ce qui se traduit par des d\u00e9fauts d’excision ou des cicatrices plus petits. L’excision d’une tumeur \u00e9pith\u00e9liale par chirurgie de Mohs est donc indiqu\u00e9e lorsqu’une marge de s\u00e9curit\u00e9 la plus petite possible doit \u00eatre choisie, par exemple lorsque la tumeur est situ\u00e9e dans un endroit anatomiquement difficile ou lorsqu’une plastie de lambeau est n\u00e9cessaire pour la reconstruction. En outre, cette technique est indiqu\u00e9e pour l’excision de tumeurs \u00e9pith\u00e9liales cliniquement difficiles \u00e0 d\u00e9limiter et de toutes les tumeurs \u00e9pith\u00e9liales \u00e0 croissance infiltrante (par exemple les carcinomes basocellulaires szirrheuses, fig. 1)<\/strong> dans la r\u00e9gion du visage (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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La chirurgie de Mohs fait partie des proc\u00e9dures standard pour l’excision de la plupart des tumeurs \u00e9pith\u00e9liales de la peau aux \u00c9tats-Unis. En Suisse, elle est propos\u00e9e dans toutes les cliniques universitaires de dermatologie et dans certains cabinets de dermatologie.<\/p>\n

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Naevus et m\u00e9lanome<\/h2>\n

Dans le cas des n\u00e6vus cellulaires, un aspect important du traitement est d’\u00e9viter les excisions inutiles. Si l’on suspecte cliniquement un m\u00e9lanome malin, la l\u00e9sion doit \u00eatre excis\u00e9e in toto, si possible avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 \u00e9troite. Bien qu’il ne soit pas prouv\u00e9 que les excisions \u00e0 titre d’essai augmentent le taux de m\u00e9tastases, les biopsies plus petites des l\u00e9sions m\u00e9lanocytaires ne doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es que dans des cas exceptionnels, par exemple lorsqu’une l\u00e9sion est trop importante pour une excision totale. La biopsie d’ex\u00e9r\u00e8se compl\u00e8te facilite consid\u00e9rablement l’\u00e9valuation histologique et la d\u00e9termination correcte du stade de la tumeur, qui est \u00e9galement d\u00e9terminante pour la suite des op\u00e9rations. En g\u00e9n\u00e9ral, cela vaut donc la peine d’effectuer un diagnostic pr\u00e9op\u00e9ratoire minutieux qui, en plus de l’\u00e9valuation clinique, doit inclure une dermoscopie par un dermatologue exp\u00e9riment\u00e9.<\/p>\n

Si les n\u00e6vus sont enlev\u00e9s pour des raisons esth\u00e9tiques ou parce qu’ils g\u00eanent le patient, ils peuvent \u00eatre abord\u00e9s dans la plupart des cas par une simple excision fusiforme. Toutefois, comme il en r\u00e9sulte g\u00e9n\u00e9ralement des cicatrices bien visibles, il convient de faire preuve de retenue dans de tels cas. L’excision des n\u00e6vus par shave doit \u00eatre r\u00e9serv\u00e9e aux chirurgiens dermatologues exp\u00e9riment\u00e9s car, d’une part, elle peut entra\u00eener des cicatrices disgracieuses et importantes si elle est mal r\u00e9alis\u00e9e et, d’autre part, elle peut rendre difficile l’\u00e9valuation histologique si elle est trop superficielle. Les naevus excis\u00e9s doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s histologiquement dans tous les cas, car m\u00eame en l’absence de suspicion clinique, un m\u00e9lanome ne peut jamais \u00eatre exclu avec certitude dans une l\u00e9sion pigment\u00e9e. L’\u00e9limination des nevus par des m\u00e9thodes ablatives ou au laser est \u00e0 proscrire dans tous les cas. Outre l’absence d’\u00e9valuation histologique, il en r\u00e9sulte souvent des r\u00e9sultats d\u00e9favorables sur le plan esth\u00e9tique et des r\u00e9cidives fr\u00e9quentes, qui apparaissent histologiquement sous l’image du pseudom\u00e9lanome, qui ne peut pas \u00eatre distingu\u00e9 avec certitude du m\u00e9lanome malin.<\/p>\n

Si le traitement histologique r\u00e9v\u00e8le un m\u00e9lanome malin, une nouvelle excision avec une large marge de s\u00e9curit\u00e9 est indiqu\u00e9e en fonction de la profondeur de p\u00e9n\u00e9tration de la tumeur, ainsi qu’une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle si n\u00e9cessaire. Ces interventions sont g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9es par un chirurgien plasticien ou un dermatochirurgien, qui peuvent \u00e9galement assurer le suivi ult\u00e9rieur de la tumeur.<\/p>\n

Kystes<\/h2>\n

Les kystes \u00e9pidermo\u00efdes et trichilemmaux sont g\u00e9n\u00e9ralement faciles \u00e0 exciser lorsqu’ils ne pr\u00e9sentent pas de modifications inflammatoires. Une fois l’anesth\u00e9sie locale r\u00e9alis\u00e9e, il est possible de pratiquer une incision prudente sur le d\u00f4me du kyste en direction des lignes de la fente cutan\u00e9e, sans endommager le kyste. Celle-ci peut alors \u00eatre pr\u00e9par\u00e9e \u00e0 l’aide de ciseaux pointus (ciseaux de Stevens). Le d\u00e9faut peut normalement \u00eatre adapt\u00e9 sans probl\u00e8me en raison de l’absence de tension, la suture sous-cutan\u00e9e \u00e9tant ici particuli\u00e8rement importante pour \u00e9viter une cavit\u00e9 importante. Une autre solution consiste \u00e0 ouvrir les kystes au niveau du pore \u00e0 l’aide d’une perforation, puis \u00e0 retirer le sac kystique en le tirant \u00e0 l’aide de pinces et en proc\u00e9dant \u00e0 un curetage si n\u00e9cessaire. Cette technique est plus simple, mais il reste souvent des r\u00e9sidus de sac kystique \u00e0 la personne qui n’y est pas habitu\u00e9e, ce qui peut entra\u00eener des r\u00e9cidives. Les kystes inflammatoires peuvent \u00eatre excis\u00e9s \u00e0 froid apr\u00e8s la disparition de l’inflammation, ou bien \u00eatre incis\u00e9s largement autour de la l\u00e9sion inflammatoire apr\u00e8s l’application de l’anesth\u00e9sie locale, et l’ensemble du contenu du kyste et du sac kystique peut \u00eatre curet\u00e9 \u00e0 l’aide d’une cuill\u00e8re tranchante. Ce d\u00e9faut doit \u00eatre tamponn\u00e9 avec une m\u00e8che qui doit \u00eatre chang\u00e9e tous les jours jusqu’\u00e0 ce que les changements inflammatoires disparaissent.<\/p>\n

Technique op\u00e9ratoire<\/h2>\n

Anesth\u00e9sie locale :<\/strong> presque toutes les interventions sur l’organe cutan\u00e9 peuvent \u00eatre effectu\u00e9es sous anesth\u00e9sie locale. Celle-ci est peu douloureuse pour le patient si certains aspects sont respect\u00e9s. L’utilisation d’un anesth\u00e9sique local tamponn\u00e9 avec ajout de bicarbonate de sodium dans un rapport 1:4 permet de r\u00e9duire la sensation de br\u00fblure lors de l’injection. De plus, l’utilisation d’une aiguille fine et une injection lente r\u00e9duisent consid\u00e9rablement la douleur lors de l’injection, car la douleur est souvent due principalement \u00e0 l’expansion rapide des tissus. Par ailleurs, il est utile de distraire le patient, que ce soit en lui parlant ou en pin\u00e7ant l’environnement, en le faisant vibrer ou en le stimulant avec du froid.<\/p>\n

L’anesth\u00e9sie locale peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans presque tous les cas avec l’ajout d’adr\u00e9naline. Cela permet non seulement de r\u00e9duire le saignement diffus pendant l’op\u00e9ration, mais aussi d’augmenter la dur\u00e9e d’action de l’anesth\u00e9sique local. Les principes chirurgicaux selon lesquels l’anesth\u00e9sie locale avec adjonction d’adr\u00e9naline est contre-indiqu\u00e9e au niveau des acres sont d\u00e9pass\u00e9s, pratiquement aucun cas av\u00e9r\u00e9 n’est d\u00e9crit dans l’ensemble de la litt\u00e9rature chirurgicale. La prudence est toutefois de mise pour les anesth\u00e9sies de conduction au niveau des doigts et des orteils et chez les patients pr\u00e9sentant des complications vasculaires.<\/p>\n

Trac\u00e9 de l’incision :<\/strong> les excisions ou incisions en forme de fuseau doivent toujours \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es dans le sens des lignes de la fente cutan\u00e9e. On peut les trouver sous forme de sch\u00e9mas dans divers manuels de chirurgie. Dans la plupart des cas, il est toutefois plus facile de pincer la peau dans diff\u00e9rentes directions et de d\u00e9terminer ainsi dans quelle direction la r\u00e9sistance est la plus faible (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Sur le visage, les rides naturelles dues aux expressions faciales peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es pour d\u00e9terminer la ligne d’excision. Au niveau du visage, il est particuli\u00e8rement important que la fermeture de la plaie n’entra\u00eene pas de traction sur un bord libre (paupi\u00e8re, aile du nez, l\u00e8vres), ce qui pourrait les d\u00e9former.<\/p>\n

Technique de suture :<\/strong> pour la fermeture du d\u00e9faut apr\u00e8s excision d’un organe cutan\u00e9, il est recommand\u00e9 dans la plupart des cas de r\u00e9aliser une suture cutan\u00e9e avec du fil monofilament. Comme les lignes cicatricielles se r\u00e9tractent toujours au cours de la cicatrisation, il faut veiller \u00e0 une bonne \u00e9version des bords de la plaie par la suture. Cela peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9, par exemple, par une suture sous-cutan\u00e9e avant la fermeture de la peau ou par une technique de suture sp\u00e9ciale telle que la suture de Donati ou la suture horizontale de matelas. (Fig.3).<\/strong> Pour le visage en particulier, il faut veiller \u00e0 choisir le fil le plus fin possible et \u00e0 placer les points d’injection pr\u00e8s du bord de l’incision afin de produire un r\u00e9sultat cosm\u00e9tique optimal sans canaux d’injection visibles ult\u00e9rieurement. La dur\u00e9e de r\u00e9tention correcte des fils, qui ne doit pas d\u00e9passer cinq \u00e0 sept jours pour le visage, est \u00e9galement utile. Sur le corps, les fils peuvent \u00eatre laiss\u00e9s en place pendant 10 \u00e0 14 jours jusqu’\u00e0 ce que la cicatrice soit suffisamment solide.<\/p>\n

Au lieu d’une suture sous-cutan\u00e9e pure, on utilise dans la plupart des cas une suture sous-cutan\u00e9e-cutan\u00e9e afin de donner \u00e0 la cicatrice une plus grande r\u00e9sistance \u00e0 long terme et de r\u00e9duire efficacement la tension lors de la fermeture de la plaie. Ces sutures ne doivent pas non plus \u00eatre trop superficielles, car sinon une partie du fil de suture traverse souvent la surface de la peau (“spitting sutures”). Dans ce cas, l’aspect du temps de r\u00e9sorption doit \u00eatre pris en compte lors du choix du mat\u00e9riau du fil. Alors que sur le visage, il est possible d’utiliser des fils de suture bien tress\u00e9s avec un temps de r\u00e9sorption plus court, un fil r\u00e9sorbable avec une longue demi-vie est particuli\u00e8rement avantageux sur le dos, car sinon, il en r\u00e9sulte g\u00e9n\u00e9ralement des cicatrices larges et inesth\u00e9tiques en raison du manque de stabilit\u00e9 des cicatrices apr\u00e8s le retrait des fils.<\/p>\n

Complications<\/h2>\n

Les complications les plus fr\u00e9quentes apr\u00e8s une intervention de chirurgie capillaire sont les h\u00e9morragies postop\u00e9ratoires et les infections de la plaie (Fig. 4). <\/strong>Toutes deux sont favoris\u00e9es par une tension excessive dans la plaie, par un d\u00e9faut d’excision trop important, par un choix inadapt\u00e9 de la fermeture de la plaie ou par l’absence de mobilisation lat\u00e9rale. Les infections des plaies surviennent toutefois dans moins de 1% des interventions de chirurgie capillaire lorsque les m\u00e9thodes de travail sont st\u00e9riles. Une prophylaxie antibiotique pr\u00e9op\u00e9ratoire g\u00e9n\u00e9rale n’est pas indiqu\u00e9e pour les interventions sur la peau. Elle ne peut \u00eatre recommand\u00e9e que chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s ou en cas d’intervention dans ou \u00e0 proximit\u00e9 de zones infect\u00e9es ou d’orifices (nez, oreilles, r\u00e9gion g\u00e9nitale) et occasionnellement sur les membres inf\u00e9rieurs.<\/p>\n

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Anticoagulation :<\/strong> pour \u00e9viter les h\u00e9morragies secondaires, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une h\u00e9mostase pr\u00e9cise, en particulier en cas d’excision importante. L’\u00e9lectrocaut\u00e8re bipolaire est le plus appropri\u00e9 pour cela, car il peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 chez les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque. Un traitement anticoagulant oral ou un traitement antiagr\u00e9gant plaquettaire ne doit pas \u00eatre interrompu en pr\u00e9op\u00e9ratoire. L’opinion selon laquelle les complications dues \u00e0 une \u00e9ventuelle h\u00e9morragie secondaire sont dans presque tous les cas mieux ma\u00eetris\u00e9es et moins d\u00e9vastatrices pour le patient que les complications \u00e9ventuelles dues \u00e0 l’arr\u00eat de l’anticoagulation s’est clairement impos\u00e9e dans la litt\u00e9rature r\u00e9cente. En cas d’anticoagulation orale, il convient de disposer d’un INR actualis\u00e9, qui ne doit si possible pas d\u00e9passer 2,5.<\/p>\n

Information du patient :<\/strong> comme pour toutes les interventions chirurgicales, une information pr\u00e9op\u00e9ratoire d\u00e9taill\u00e9e doit \u00eatre fournie au patient sur l’indication et la n\u00e9cessit\u00e9 de l’intervention, les cons\u00e9quences possibles en cas de non-ex\u00e9cution et les complications. Celle-ci doit \u00e9galement \u00eatre document\u00e9e par \u00e9crit. Il convient notamment d’attirer l’attention du patient sur l’apparition d’une cicatrice visible de longue dur\u00e9e, car celle-ci est souvent sous-estim\u00e9e par les patients.<\/p>\n

L’\u00e9valuation correcte de ses propres capacit\u00e9s et le recours en temps utile \u00e0 un coll\u00e8gue rompu \u00e0 la chirurgie dermatologique sont des facteurs de r\u00e9ussite importants pour toutes les interventions sur l’organe cutan\u00e9.<\/p>\n

Dr. med. Severin L\u00e4uchli<\/strong><\/em><\/p>\n

CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/h4>\n
    \n
  • Une grande partie des interventions de chirurgie cutan\u00e9e concerne l’ablation de tumeurs cutan\u00e9es (carcinome basocellulaire et carcinome spinocellulaire).<\/li>\n
  • La biopsie par punch est adapt\u00e9e au diagnostic de la plupart des tumeurs cutan\u00e9es ainsi que de nombreuses maladies inflammatoires. Pour diagnostiquer un carcinome basocellulaire, il suffit parfois d’une biopsie de Shave.<\/li>\n
  • La technique d’excision d\u00e9pend du sous-type histologique de BCC ou de SCC.<\/li>\n
  • La chirurgie de Mohs offre la plus grande s\u00e9curit\u00e9 possible pour une excision compl\u00e8te avec la plus petite cicatrice possible.<\/li>\n
  • Un aspect important du traitement des n\u00e6vus cellulaires est d’\u00e9viter les excisions inutiles.<\/li>\n
  • La plupart des interventions sur l’organe cutan\u00e9 sont r\u00e9alisables sous anesth\u00e9sie locale.<\/li>\n
  • Les complications les plus fr\u00e9quentes sont les saignements postop\u00e9ratoires et les infections de plaies, qui peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre \u00e9vit\u00e9es par une technique ad\u00e9quate.<\/li>\n<\/ul>\n

    A RETENIR<\/em><\/h4>\n
      \n
    • Une proportion importante des interventions chirurgicales cutan\u00e9es concerne l’ex\u00e9r\u00e8se de tumeurs cutan\u00e9es (carcinome basocellulaire et carcinome spinocellulaire).<\/em><\/li>\n
    • La biopsie au punch convient pour le diagnostic de pratiquement toutes les tumeurs cutan\u00e9es ainsi que pour de nombreuses maladies inflammatoires. Un shaving de la l\u00e9sion est \u00e9galement souvent adapt\u00e9 au diagnostic d’un carcinome basocellulaire.<\/em><\/li>\n
    • La technique de l’ex\u00e9r\u00e8se est d\u00e9termin\u00e9e par le sous-type histologique d’un CBC ou d’un CSC.<\/em><\/li>\n
    • La chirurgie de Mohs offre la meilleure s\u00e9curit\u00e9 possible d’une ex\u00e9r\u00e8se compl\u00e8te avec une cicatrice la plus r\u00e9duite possible.<\/em><\/li>\n
    • Un aspect important du traitement des n\u00e6vus n\u00e6vocellulaires est d’\u00e9viter les ex\u00e9r\u00e8ses inutiles.<\/em><\/li>\n
    • La plupart des interventions sur la peau sont r\u00e9alisables sous anesth\u00e9sie locale.<\/em><\/li>\n
    • Les complications les plus fr\u00e9quentes sont des saignements post-op\u00e9ratoires et des infections de la plaie qui peuvent cependant \u00eatre le plus souvent \u00e9vit\u00e9es par une technique ad\u00e9quate.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(3) : 21-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Une grande partie des interventions chirurgicales simples sur l’organe cutan\u00e9 peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es sans probl\u00e8me dans le cabinet. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, outre une technique chirurgicale irr\u00e9prochable, il…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44635,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Chirurgie de la peau","footnotes":""},"category":[11349,11399,11362,11531,11389,11549],"tags":[47368,52528,52523,32088,37343,12368,47362,20032],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345122","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-chirurgie-fr","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-oncologie","category-rx-fr","tag-bcc-fr","tag-biopsie-par-punch","tag-chirurgie-avec-controle-du-bord-de-lincision","tag-chirurgie-de-mohs","tag-excision-fr","tag-melanome","tag-scc-fr","tag-tumeur-de-la-peau","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 07:52:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345132,"slug":"suggerimenti-e-trucchi-per-la-pratica","post_title":"Suggerimenti e trucchi per la pratica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/suggerimenti-e-trucchi-per-la-pratica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345142,"slug":"dicas-e-truques-para-a-pratica","post_title":"Dicas e truques para a pr\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dicas-e-truques-para-a-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345148,"slug":"consejos-y-trucos-para-la-practica","post_title":"Consejos y trucos para la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consejos-y-trucos-para-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345122","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345122"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345122\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44635"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345122"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345122"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345122"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345122"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}