{"id":345125,"date":"2014-06-12T00:00:00","date_gmt":"2014-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-agir-sans-resultats-detudes-precis\/"},"modified":"2014-06-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-11T22:00:00","slug":"comment-agir-sans-resultats-detudes-precis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-agir-sans-resultats-detudes-precis\/","title":{"rendered":"Comment agir sans r\u00e9sultats d’\u00e9tudes pr\u00e9cis ?"},"content":{"rendered":"

Quelles sont les preuves d’une tumeur primaire et d’une m\u00e9tastase dans le cancer du sein ? Existe-t-il des possibilit\u00e9s de traitement qui ne nuisent pas \u00e0 l’enfant lorsqu’un cancer du sein est d\u00e9couvert chez une femme enceinte ? De l’action sans large \u00e9vidence dans les situations rares de carcinome mammaire.<\/strong><\/p>\n

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(dk) <\/em>Le carcinome mammaire existe dans de nombreuses “situations sp\u00e9ciales”, qui sont toutefois rares (tableau 1).<\/strong> Pour ces cas, il existe peu de donn\u00e9es issues d’\u00e9tudes, ainsi que peu d’exp\u00e9rience de la pratique clinique. Cela alimente l’incertitude quant \u00e0 la d\u00e9cision \u00e0 prendre dans de telles situations au cas par cas. Deux de ces situations rares ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9es par le professeur Jens Huober, Ulm, lors du cours DESO \u00e0 St Gallen : d’une part, le carcinome mammaire primaire m\u00e9tastas\u00e9, d’autre part, la grossesse et le carcinome mammaire.<\/p>\n

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Nouveaux r\u00e9sultats d’\u00e9tudes en Inde et en Turquie<\/h2>\n

Le cancer du sein primitif m\u00e9tastatique chez la femme est l’une de ces situations qui n’a pas encore fait l’objet d’\u00e9tudes randomis\u00e9es. Environ 5 \u00e0 10 % des tumeurs primaires sont d\u00e9j\u00e0 m\u00e9tastas\u00e9es au moment du diagnostic. L’am\u00e9lioration de la survie sugg\u00e9r\u00e9e par un traitement local dans diff\u00e9rentes \u00e9tudes r\u00e9trospectives est probablement due \u00e0 une erreur de s\u00e9lection, estime le professeur Huober.<\/p>\n

Contrairement \u00e0 ces \u00e9tudes, de nouvelles donn\u00e9es provenant d’Inde et de Turquie (Tata Memorial and Turkish Federation Studies), avec un sch\u00e9ma d’\u00e9tude randomis\u00e9, montrent que le traitement local de la tumeur primaire ne permet pas d’obtenir une am\u00e9lioration de la survie dans la situation M+ [1,2]. Le design de l’\u00e9tude MF07-01 sont randomis\u00e9s en stade IV dans un groupe traitement syst\u00e9mique uniquement ou traitement local initial du sein et de l’axillaire plus traitement syst\u00e9mique. L’un des crit\u00e8res d’\u00e9valuation \u00e9tait le suivi jusqu’\u00e0 la progression, le crit\u00e8re principal \u00e9tant la survie globale (SG).<\/p>\n

Aucune am\u00e9lioration de la survie n’a \u00e9t\u00e9 obtenue par un traitement locor\u00e9gional du primitif en situation M+. Une analyse de sous-groupe a montr\u00e9 une tendance \u00e0 l’am\u00e9lioration de la SG par la chirurgie en cas de m\u00e9tastases osseuses et d’\u00e2ge de la patiente sup\u00e9rieur \u00e0 55 ans. Une moins bonne OS due au traitement local a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans les ph\u00e9notypes agressifs et les m\u00e9tastases h\u00e9patiques ou pulmonaires multiples (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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Cancer du sein chez les futures m\u00e8res<\/h2>\n

Des nouvelles positives ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9es aux femmes enceintes atteintes d’un cancer du sein. L’\u00e9tude de registre du German Breast Group (GBG) recueille syst\u00e9matiquement depuis des ann\u00e9es des donn\u00e9es sur les patientes enceintes atteintes d’un cancer, sous la direction du professeur Sibylle Loib de Neu-Isenburg. L’analyse de ces donn\u00e9es sugg\u00e8re qu’aujourd’hui, un traitement efficace et un b\u00e9b\u00e9 en bonne sant\u00e9 ne sont pas exclus [3]. Le professeur Huober souligne toutefois l’importance d’une collaboration \u00e9troite avec un centre multidisciplinaire de lutte contre les tumeurs en raison du manque d’exp\u00e9rience dans le traitement du carcinome mammaire associ\u00e9 \u00e0 la grossesse.<\/p>\n

M\u00eame si le risque de cancer du sein diminue avec le nombre de grossesses, en cas d’allaitement prolong\u00e9 et plus la femme qui accouche pour la premi\u00e8re fois est jeune, le carcinome mammaire reste la tumeur maligne la plus fr\u00e9quente pendant la grossesse. L’\u00e2ge plus \u00e9lev\u00e9 des primipares implique \u00e9galement un nombre plus important de cancers du sein pendant la grossesse. Dans ce cas, les sympt\u00f4mes sont souvent confondus avec les changements li\u00e9s \u00e0 la grossesse. Environ 2% des cancers du sein sont diagnostiqu\u00e9s pendant la grossesse. “Contrairement \u00e0 ce qui se passait il y a quelques ann\u00e9es, on ne conseille plus aujourd’hui \u00e0 une patiente enceinte atteinte d’un cancer du sein d’avorter”, a rapport\u00e9 le professeur Huober. L’\u00e9tat actuel des connaissances montre que le pronostic ne s’am\u00e9liore pas avec la fin de la grossesse.<\/p>\n

Afin d’\u00e9viter la trop grande exposition aux radiations d’une mammographie, le nodule est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9tect\u00e9 par \u00e9chographie et une biopsie permet ensuite de savoir si le traitement ne peut avoir lieu qu’apr\u00e8s l’accouchement. Cependant, les donn\u00e9es sur le traitement local issues du registre GBG montrent \u00e9galement que la chirurgie mammaire peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 n’importe quelle semaine de grossesse. La grossesse n’est pas une indication pour une mastectomie et le type exact de chirurgie suit les m\u00eames directives que pour les patientes qui ne sont pas enceintes. Le retrait du “n\u0153ud sentinelle” avec du techn\u00e9tium comme marqueur est possible, la dose seuil est faible. Il n’y a pas de recommandation pour une repr\u00e9sentation en bleu.<\/p>\n

C’est surtout le passage des m\u00e9dicaments dans le placenta qui est au centre des pr\u00e9occupations lors d’une chimioth\u00e9rapie et des approches audacieuses ont d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 que le risque pour l’enfant est relativement faible aux deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me trimestres. Il n’y a pratiquement pas de diff\u00e9rence de pronostic entre les femmes enceintes et les femmes non enceintes atteintes d’un cancer du sein primaire. Une recommandation va m\u00eame jusqu’\u00e0 pr\u00e9coniser un traitement aussi proche que possible de la norme pour les femmes non enceintes. Le professeur Huober a discut\u00e9 du fait que “les r\u00e9gimes s\u00e9quentiels sont pr\u00e9f\u00e9rables en raison d’une toxicit\u00e9 moindre et d’une efficacit\u00e9 \u00e9gale, la posologie est d\u00e9termin\u00e9e en fonction du poids actuel de la femme”. Sans danger, un traitement de soutien \u00e0 base de cortisone et d’anti\u00e9m\u00e9tiques peut \u00eatre utilis\u00e9, selon les indications. Il convient de surveiller constamment le d\u00e9veloppement g\u00e9n\u00e9ral des f\u0153tus pour d\u00e9tecter les retards de croissance afin d’\u00e9viter les contractions pr\u00e9matur\u00e9es. Un accouchement pr\u00e9coce doit absolument \u00eatre \u00e9vit\u00e9 en raison du risque accru de toxicit\u00e9 et de mortalit\u00e9 \u00e0 long terme. Pour l’accouchement, la situation obst\u00e9tricale doit \u00eatre \u00e9tudi\u00e9e. Le placenta doit \u00eatre examin\u00e9 \u00e0 la recherche de m\u00e9tastases et la chimioth\u00e9rapie peut \u00eatre poursuivie une semaine apr\u00e8s la naissance.<\/p>\n

M\u00eame si l’allaitement est en principe possible, il est contre-indiqu\u00e9 pendant une chimioth\u00e9rapie et jusqu’\u00e0 quatre semaines apr\u00e8s la fin du traitement anticanc\u00e9reux. C’est pourquoi, dans certains cas, la jeune m\u00e8re peut tout \u00e0 fait essayer de tirer son lait et de le rejeter pendant la chimioth\u00e9rapie, pour ensuite reprendre l’allaitement.<\/p>\n

Source : 24e cours de formation continue des m\u00e9decins en oncologie clinique, 20-22 f\u00e9vrier 2014, Saint-Gall<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
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  1. Badwe R, et al. : Ablation chirurgicale de la tumeur primaire et des ganglions lymphatiques axillaires chez les femmes atteintes d’un cancer du sein m\u00e9tastatique lors de sa premi\u00e8re pr\u00e9sentation : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. SABCS 2013, Abstract S2-02.<\/li>\n
  2. Soran A, et al : Early follow up of a randomized trial evaluating resection of the primary breast tumor in women presenting with de novo stage IV breast cancer ; Turkish study (protocol MF07-01) Abstract S2-03and abstract S2-03.<\/li>\n
  3. Loibl S, et al : Traitement du cancer du sein pendant la grossesse : une \u00e9tude observationnelle. Lancet Oncol 2012 ; 13 : 887-96.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncologie & H\u00e9matologie 2014 ; 2(5) : 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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