{"id":345131,"date":"2014-06-12T00:00:00","date_gmt":"2014-06-11T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deux-noeuds-pour-le-chirurgien\/"},"modified":"2014-06-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-11T22:00:00","slug":"deux-noeuds-pour-le-chirurgien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/deux-noeuds-pour-le-chirurgien\/","title":{"rendered":"Deux n\u0153uds pour le chirurgien ?"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas : <\/em>Depuis trois \u00e0 quatre mois, ce gar\u00e7on de six ans a d\u00e9velopp\u00e9 deux nodules de couleur chair dans la r\u00e9gion de l’abdomen, qui ont consid\u00e9rablement augment\u00e9 de taille au fil du temps. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il n’y a pas d’autres sympt\u00f4mes que de l\u00e9g\u00e8res d\u00e9mangeaisons. Le patient est par ailleurs en bonne sant\u00e9, vaccin\u00e9 selon le sch\u00e9ma CH et n’a jamais eu de probl\u00e8mes de peau auparavant. L’examen r\u00e9v\u00e8le dans la r\u00e9gion abdominale gauche deux nodules ovales d’environ 20\u00d75 mm chacun, de couleur chair, l\u00e9g\u00e8rement brillants, grossiers et ombiliqu\u00e9s, avec une cro\u00fbte marginale (Fig. 1). <\/strong>L’examen du reste du t\u00e9gument est sans particularit\u00e9.<\/p>\n

<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Sur la base de ces informations, quel est le diagnostic le plus probable ?<\/p>\n

A<\/strong> Verrucae vulgares
\nB<\/strong> Molluscum contagiosum giganteum
\nC <\/strong>Xanthogranulome juv\u00e9nile
\nD<\/strong> Naevus pointu<\/p>\n

Diagnostic et discussion : <\/strong>le tableau clinique montre des mollusques typiques dits g\u00e9ants (Molluscum contagiosum giganteum, r\u00e9ponse B). Le molluscum contagiosa (synonymes : verrues g\u00e9nitales, verrues volantes) se caract\u00e9rise par des papules (g\u00e9n\u00e9ralement) de 1 \u00e0 5 mm de diam\u00e8tre, de la couleur de la peau, avec des ongles et des poils. Le molluscum contagiosa se caract\u00e9rise par une d\u00e9pression centrale avec un pore d’o\u00f9 s’exprime un mat\u00e9riel blanch\u00e2tre grumeleux (particules virales). Le molluscum contagiosa est une maladie de peau contagieuse, b\u00e9nigne et auto-limitante tr\u00e8s r\u00e9pandue chez les enfants, caus\u00e9e par un virus \u00e0 ADN de la famille des poxvirus [1]. Dans de rares cas, les l\u00e9sions peuvent atteindre un diam\u00e8tre de plusieurs centim\u00e8tres et on parle alors, comme dans le cas pr\u00e9sent, de mollusques dits g\u00e9ants [2]. Contrairement \u00e0 l’adulte, les mollusques g\u00e9ants, tout comme une infestation \u00e9tendue de mollusques, sont tr\u00e8s rarement associ\u00e9s \u00e0 une immunod\u00e9ficience. Des investigations plus pouss\u00e9es sont toutefois indiqu\u00e9es en cas de signes cliniques suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n

Le virus se transmet directement d’une personne \u00e0 l’autre ou par auto-inoculation. Les mollusques contagiosa peuvent en principe se manifester sur l’ensemble du t\u00e9gument, mais ils pr\u00e9f\u00e8rent les zones intertrigineuses comme les aisselles et la r\u00e9gion g\u00e9nitale, ainsi que les flancs et le visage. L’atteinte des muqueuses est tr\u00e8s rare. La propagation des condylomes est favoris\u00e9e par une barri\u00e8re cutan\u00e9e alt\u00e9r\u00e9e, notamment dans le cadre d’une dermatite atopique, ce qui peut conduire \u00e0 un ensemencement diss\u00e9min\u00e9 des mollusques, appel\u00e9 ecz\u00e9ma molluscatum [3]. Les mollusques situ\u00e9s au niveau du bord de la paupi\u00e8re peuvent provoquer une k\u00e9ratoconjonctivite et, dans de rares cas, une cicatrice corn\u00e9enne. Une autre complication est l’imp\u00e9tiginisation secondaire avec formation d’abc\u00e8s.<\/p>\n

Compte tenu de la r\u00e9mission spontan\u00e9e \u00e9lev\u00e9e (en g\u00e9n\u00e9ral dans les six mois chez les enfants immunocomp\u00e9tents), il n’est pas n\u00e9cessaire de traiter activement toutes les verrues g\u00e9nitales. En principe, il est recommand\u00e9 d’appliquer r\u00e9guli\u00e8rement des soins cutan\u00e9s intensifs et relipidants (et, pour les patients atteints d’ecz\u00e9ma, une th\u00e9rapie locale anti-inflammatoire) afin d’\u00e9viter toute nouvelle germination et de favoriser la gu\u00e9rison. Un traitement est souvent souhait\u00e9 en cas de molluscum persistant, subjectivement g\u00eanant et\/ou de complications. Il n’existe \u00e0 ce jour aucun traitement antiviral sp\u00e9cifique du molluscum contagiosum. Le choix de la m\u00e9thode de traitement doit \u00eatre guid\u00e9 par l’ampleur de l’infestation par les mollusques ainsi que par l’\u00e2ge, l’acceptation et la compliance du patient et les \u00e9ventuels effets ind\u00e9sirables de chaque forme de traitement. Avant de commencer le traitement, il convient de faire dispara\u00eetre tout ecz\u00e9ma (\u00e0 l’aide de corticost\u00e9ro\u00efdes topiques ; les inhibiteurs topiques de la calcineurine doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s).<\/p>\n

Chez les enfants un peu plus \u00e2g\u00e9s et coop\u00e9ratifs, avec un nombre raisonnable de mollusques, l’ablation m\u00e9canique \u00e0 l’aide d’une curette (cuill\u00e8re tranchante) ou d’une pince \u00e0 \u00e9piler sous cr\u00e8me anesth\u00e9siante (par ex. Emla\u00ae<\/sup>) est une bonne option simple – tout comme la cryoth\u00e9rapie \u00e0 l’azote liquide (sans cr\u00e8me anesth\u00e9siante).<\/p>\n

Pour de nombreux mollusques ou des enfants (plus jeunes) anxieux, nous utilisons une solution topique d’hydroxyde de potassium \u00e0 5% (par exemple Infectodell\u00ae<\/sup>) comme traitement de premi\u00e8re ligne. Cette substance entra\u00eene la lyse des cellules infect\u00e9es par le virus. Une application soigneuse de la solution avec applicateur est effectu\u00e9e une \u00e0 deux fois par jour jusqu’\u00e0 l’apparition d’une r\u00e9action inflammatoire cliniquement identifiable. Cela peut parfois provoquer des br\u00fblures et des irritations, mais dans l’ensemble, c’est facile \u00e0 r\u00e9aliser, peu co\u00fbteux, efficace et sans effets secondaires [4]. La solution d’hydroxyde de potassium ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9e dans la r\u00e9gion des muqueuses, dans la r\u00e9gion p\u00e9riorbitaire ou sur une peau ecz\u00e9mateuse.<\/p>\n

Dans le cas pr\u00e9sent, les mollusques g\u00e9ants ont compl\u00e8tement gu\u00e9ri en l’espace de sept semaines gr\u00e2ce \u00e0 un traitement syst\u00e9matique par Infectodell\u00ae<\/sup> (fig. 2).<\/strong> Une autre possibilit\u00e9 de traitement est l’application topique d’un immunomodulateur, l’imiquimod (Aldara\u00ae<\/sup>), dont les taux de r\u00e9ponse sont tr\u00e8s variables et les co\u00fbts de traitement \u00e9lev\u00e9s [5]. Chez les enfants pr\u00e9sentant une infestation \u00e9tendue de mollusques, par exemple dans le cadre d’un d\u00e9ficit immunitaire, l’application topique indolore d’une solution de cidofovir (un analogue de nucl\u00e9otide) s’av\u00e8re efficace, bien qu’elle entra\u00eene des co\u00fbts consid\u00e9rables [6].<\/p>\n

<\/p>\n

Dr. med. Lisa Weibel
\nDr. med. Regula W\u00e4lchli
\nDr. med. Martin Theiler
\nM\u00e9decin praticien Alexandra Smith<\/strong><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/h3>\n
    \n
  1. Brown J, et al : Childhood molluscum contagiosum. Int J Dermatol 2006 ; 45 : 93-99.<\/li>\n
  2. Kim SK, et al : Giant molluscum contagiosum of immuncompetent children occurring on the anogenital area. Eur J Dermatol 2007 ; 17(6) : 537-538.<\/li>\n
  3. Erdmann SM, et al. : Molluscum contagiosa in an infant with atopic eczema : a therapeutic challenge. Hautarzt 2004 ; 55(10) : 991-994.<\/li>\n
  4. Short KA, et al : Double-blind, randomized, placebo-controlled trial of the use of topical 10% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 2006 ; 23(3) : 279-281.<\/li>\n
  5. Katz A, et al : L’imiquimod n’est pas un m\u00e9dicament efficace contre le molluscum contagiosum. The Lancet infectious diseases 2013 ; 13(10) : 877-880.<\/li>\n
  6. Briand S, et al : 1% topical cidofovir used as last alternative to treat viral infections. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008 ; 22(2) : 249-250.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(3) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Rapport de cas : Depuis trois \u00e0 quatre mois, ce gar\u00e7on de six ans a d\u00e9velopp\u00e9 deux nodules de couleur chair dans la r\u00e9gion de l’abdomen, qui ont consid\u00e9rablement augment\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44755,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gar\u00e7on de six ans avec une l\u00e9sion cutan\u00e9e localis\u00e9e","footnotes":""},"category":[11349,11541,11399,11362,11458,11549],"tags":[29236,49754,52567,22587,18303,52547,46770,52540,42318,52551,52559,49863],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345131","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-cases-fr","category-chirurgie-fr","category-dermatologie-et-venerologie","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-adn","tag-aldara-fr","tag-azote","tag-barriere-cutanee","tag-corticosteroides-fr","tag-infectodell-fr","tag-modification-de-la-peau","tag-mollusques-geants","tag-noeuds","tag-verrue-dell","tag-verrue-flottante","tag-virus-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-08 13:36:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345145,"slug":"due-nodi-per-il-chirurgo","post_title":"Due nodi per il chirurgo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/due-nodi-per-il-chirurgo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345155,"slug":"dois-nos-para-o-cirurgiao","post_title":"Dois n\u00f3s para o cirurgi\u00e3o?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dois-nos-para-o-cirurgiao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345157,"slug":"dos-nudos-para-el-cirujano","post_title":"\u00bfDos nudos para el cirujano?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dos-nudos-para-el-cirujano\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345131","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345131"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345131\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345131"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345131"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345131"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345131"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}