{"id":345225,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-complication-la-plus-menacante-est-laspiration\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"la-complication-la-plus-menacante-est-laspiration","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-complication-la-plus-menacante-est-laspiration\/","title":{"rendered":"“La complication la plus mena\u00e7ante est l’aspiration”"},"content":{"rendered":"

Le Dr Jochen Rosenfeld, chef du service d’audiologie, d’orthophonie et de phoniatrie de la clinique ORL de l’h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall, r\u00e9pond aux questions sur la dysphagie dans une interview accord\u00e9e \u00e0 HAUSARZT PRAXIS. Quelle est leur fr\u00e9quence et surtout quand se produisent-elles ? Quels sont les groupes d’\u00e2ge les plus touch\u00e9s et comment se d\u00e9roulent le diagnostic et le traitement ?<\/strong><\/p>\n

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Dr Rosenfeld, quelle est la fr\u00e9quence des troubles neurologiques responsables de la dysphagie et quelles sont les pathologies les plus importantes \u00e0 conna\u00eetre dans ce contexte ?<\/strong>
\n
\n Dr Rosenfeld :<\/em>
\n<\/strong> Les maladies neurologiques font partie des causes les plus fr\u00e9quentes de dysphagie. La cause neurog\u00e8ne la plus fr\u00e9quente est l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, qui est associ\u00e9 \u00e0 une dysphagie dans plus de 50% des cas \u00e0 la phase aigu\u00eb. En cas de traumatisme cr\u00e2nien et dans de nombreuses maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives telles que la scl\u00e9rose en plaques, la scl\u00e9rose lat\u00e9rale amyotrophique ou la maladie de Parkinson, la dysphagie peut faire partie des sympt\u00f4mes. Les troubles de la d\u00e9glutition sont \u00e9galement plus fr\u00e9quents dans les cas de d\u00e9mence, dont le nombre a fortement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

Quels sont les groupes d’\u00e2ge les plus touch\u00e9s par les troubles de la d\u00e9glutition en termes de nombre ?<\/strong>
\nLes dysphagies sont avant tout des maladies de la vieillesse et sont dans l’ensemble relativement fr\u00e9quentes. Chez les nouveau-n\u00e9s, de rares malformations ou troubles neurologiques peuvent entra\u00eener une dysphagie dans le cadre de divers handicaps. Cependant, ils sont globalement beaucoup plus rares chez les nouveau-n\u00e9s et les jeunes enfants.<\/p>\n

Les troubles de la d\u00e9glutition sont-ils fr\u00e9quents apr\u00e8s une chirurgie tumorale et une radioth\u00e9rapie au niveau des voies de d\u00e9glutition (bouche, gorge\/pharynx, larynx, \u0153sophage) ?<\/strong>
\nLes troubles de la d\u00e9glutition li\u00e9s au traitement des tumeurs sont les dysphagies les plus fr\u00e9quentes apr\u00e8s les troubles de la d\u00e9glutition d’origine neurologique. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la dysphagie d\u00e9pend notamment de la localisation de la tumeur, de l’\u00e9tendue de l’intervention chirurgicale, de la m\u00e9thode op\u00e9ratoire et des \u00e9ventuelles mesures de reconstruction. Les cons\u00e9quences de la radioth\u00e9rapie et de la chimioth\u00e9rapie sont une cause importante de troubles de la d\u00e9glutition chez ces patients.<\/p>\n

Les troubles psychologiques tels que la d\u00e9pression sont-ils \u00e9galement associ\u00e9s \u00e0 la dysphagie ?<\/strong>
\nUne sensation de corps \u00e9tranger dans la gorge, au sens de ce que l’on appelle un globus pharyngeus, est relativement fr\u00e9quente, mais ne s’accompagne pas d’un trouble de la d\u00e9glutition \u00e0 proprement parler. Les dysphagies psychog\u00e8nes sont plut\u00f4t rares et surviennent le plus souvent dans le cadre de troubles alimentaires. De nombreux m\u00e9dicaments antid\u00e9presseurs ont pour effet secondaire une s\u00e9cheresse de la bouche, qui peut \u00e0 son tour entra\u00eener une dysphagie.<\/p>\n

Quelles sont les complications directement li\u00e9es \u00e0 la dysphagie qu’il faut particuli\u00e8rement garder \u00e0 l’esprit (par exemple, la pneumonie par aspiration) ?<\/strong>
\nL’aspiration est la complication la plus mena\u00e7ante d’une dysphagie dans laquelle un liquide ou des aliments passent \u00e0 travers le plan des cordes vocales et atteignent les voies respiratoires profondes. Cela peut entra\u00eener des modifications bronchiques ou pulmonaires, voire des pneumonies potentiellement mortelles. Par exemple, apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, la pneumonie par aspiration est la principale cause de d\u00e9c\u00e8s. Mais dans l’ensemble, ce sont surtout les dysphagies qui se d\u00e9veloppent de mani\u00e8re insidieuse qui peuvent entra\u00eener une malnutrition ou une carence alimentaire avec une perte de poids et de force significative. Un bolus alimentaire plus important aval\u00e9 directement dans les voies respiratoires profondes peut entra\u00eener une d\u00e9tresse respiratoire et une asphyxie, en particulier chez les enfants.<\/p>\n

En raison des pathologies associ\u00e9es et de la diversit\u00e9 des causes possibles, le diagnostic doit faire l’objet d’une approche multidisciplinaire. Quels sont les sp\u00e9cialistes qui travaillent habituellement ensemble pour le diagnostic ?<\/strong>
\nUne \u00e9quipe multidisciplinaire de dysphagie comprend au minimum des m\u00e9decins ORL, des neurologues, des gastroent\u00e9rologues, des radiologues, des orthophonistes et des di\u00e9t\u00e9ticiens.<\/p>\n

Quel est le r\u00f4le des m\u00e9thodes instrumentales telles que l’\u00e9valuation endoscopique fonctionnelle de la d\u00e9glutition (FEES) ou la vid\u00e9o-fluoroscopie dans le diagnostic ?<\/strong>
\nL’\u00e9valuation endoscopique fonctionnelle de la d\u00e9glutition (FEES) s’est impos\u00e9e comme une m\u00e9thode standard de diagnostic et d’\u00e9valuation th\u00e9rapeutique. Il fait aujourd’hui partie de l’examen de base de tout patient suspect de dysphagie. La vid\u00e9o-fluoroscopie compl\u00e8te le diagnostic de la d\u00e9glutition par la voie alimentaire inf\u00e9rieure (\u0153sophage), mais elle n’est pas disponible partout, est techniquement complexe et implique une exposition aux radiations.<\/p>\n

Concernant le traitement : quelles sont les mesures comportementales, chirurgicales et m\u00e9dicamenteuses actuelles, notamment en relation avec les diff\u00e9rentes causes et manifestations de la dysphagie ?<\/strong>
\nLa th\u00e9rapie fonctionnelle de la dysphagie (TDF) constitue la m\u00e9thode de traitement privil\u00e9gi\u00e9e des troubles de la d\u00e9glutition. Leur mise en \u0153uvre rel\u00e8ve principalement de l’orthophonie ou des professions de l’orthophonie. Les mesures chirurgicales sont utilis\u00e9es, par exemple, pour traiter la maladie sous-jacente, en cas de modifications structurelles (par exemple, tumeurs ou diverticules dans la zone du tube alimentaire) ou pour assurer la respiration et l’alimentation par trach\u00e9otomie et pose d’une sonde percutan\u00e9e (PEG). Les m\u00e9dicaments permettent g\u00e9n\u00e9ralement de traiter les maladies sous-jacentes, souvent neurologiques, et d’influencer ainsi positivement la d\u00e9glutition.<\/p>\n

Qu’en est-il de l’\u00e9vidence scientifique des diff\u00e9rentes mesures de traitement ?<\/strong>
\nLa FDT s’oriente vers une approche ax\u00e9e sur les fonctions et les probl\u00e8mes. Elle se base tr\u00e8s largement sur des m\u00e9thodes dont l’efficacit\u00e9 est prouv\u00e9e ou du moins probable selon des consid\u00e9rations physiopathologiques. L’efficacit\u00e9 des m\u00e9dicaments doit d’abord \u00eatre d\u00e9montr\u00e9e dans des essais cliniques avant qu’ils puissent \u00eatre autoris\u00e9s ou financ\u00e9s sur le march\u00e9 libre.<\/p>\n

Entretien : Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(6) : 8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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