{"id":345226,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pratique-de-la-consultation-medicale-de-voyage\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"pratique-de-la-consultation-medicale-de-voyage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pratique-de-la-consultation-medicale-de-voyage\/","title":{"rendered":"Pratique de la consultation m\u00e9dicale de voyage"},"content":{"rendered":"

Les voyages ne cessent d’augmenter dans le monde : alors qu’en 1970, on comptait 150 millions d’arriv\u00e9es de touristes, ce chiffre est pass\u00e9 \u00e0 plus de 940 millions en 2010 [1]. En moyenne, chaque Suisse a effectu\u00e9 2,8 voyages en 2012, soit 20,3 millions de voyages au total, dont 12,9 millions \u00e0 l’\u00e9tranger. Les caract\u00e9ristiques des voyageurs ont \u00e9volu\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Les voyages touristiques classiques diminuent en proportion, de plus en plus de voyages sont effectu\u00e9s par des personnes qui rendent visite \u00e0 des amis et des parents dans leur ancien pays d’origine (“visiting friends and relatives”‘ VFR) [1]. Cet article a pour but de donner un aper\u00e7u des th\u00e8mes classiques de la m\u00e9decine des voyages, mais aussi d’attirer l’attention sur l’\u00e9volution de l’\u00e9pid\u00e9miologie chez les voyageurs et de promouvoir un conseil ax\u00e9 sur les risques dans la pratique.<\/strong><\/p>\n

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En Suisse, les “visiting friends and relatives” (VFR) repr\u00e9sentent 17% de tous les voyageurs [2] ; en Grande-Bretagne, les VFR repr\u00e9sentent d\u00e9j\u00e0 pr\u00e8s de 50% de tous les voyageurs lors de voyages en Afrique ou dans le sous-continent indien. De plus en plus, les personnes \u00e2g\u00e9es souffrant de comorbidit\u00e9s entreprennent des voyages dans des r\u00e9gions subtropicales ou tropicales. Ces deux groupes de voyageurs pr\u00e9sentent justement quelques particularit\u00e9s et n\u00e9cessitent des conseils sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

Par ailleurs, le conseil aux voyageurs peut et doit \u00eatre l’occasion d’\u00e9valuer l’exhaustivit\u00e9 des vaccinations de base (en particulier le ROR) et les \u00e9ventuelles vaccinations recommand\u00e9es pour les groupes \u00e0 risque (par exemple, le vaccin conjugu\u00e9 contre le pneumocoque chez les patients pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s chroniques, conform\u00e9ment au plan de vaccination suisse [3]). Le tableau 1 <\/strong>en donne un aper\u00e7u.<\/p>\n

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Pour que les conseils individuels soient utiles, il faut conna\u00eetre l’\u00e9tat de sant\u00e9 des voyageurs (\u00e2ge, maladies, grossesse, allergies, m\u00e9dication, etc. Nous devons conna\u00eetre la destination et savoir combien de temps ils passent dans des zones \u00e0 risque sp\u00e9cifiques et comment ils voyagent (tourisme de groupe vs. tourisme individuel, mode de voyage et possibilit\u00e9s d’h\u00e9bergement). Un questionnaire adapt\u00e9 peut \u00eatre rempli par les voyageurs avant la consultation, ce qui peut faciliter consid\u00e9rablement la consultation et faire gagner du temps.<\/p>\n

Risques en voyage<\/h2>\n

Dans toutes les publications sur les maladies li\u00e9es aux voyages, la diarrh\u00e9e du voyageur est le principal sympt\u00f4me, avec un taux d’incidence impressionnant pouvant atteindre 60% d\u00e8s les deux premi\u00e8res semaines. La diarrh\u00e9e du voyageur est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne et dure quelques jours, la moiti\u00e9 des diarrh\u00e9es associ\u00e9es au voyage sont spontan\u00e9ment gu\u00e9ries apr\u00e8s 48 heures. Les groupes \u00e0 risque particulier de diarrh\u00e9e du voyageur sont les enfants et les jeunes adultes (<30 ans), les personnes sous traitement antiacide et les personnes souffrant de maladies gastro-intestinales pr\u00e9existantes ou d’une immunod\u00e9ficience. Dans l'”axe du risque” de Steffen et al. [4], les risques sont indiqu\u00e9s par mois de voyage : Apr\u00e8s la diarrh\u00e9e du voyageur, vient le risque de contracter le paludisme lors d’un voyage en Afrique de l’Ouest sans prophylaxie antipaludique, avec une incidence de 3% par mois, suivi de la grippe et du risque de morsure de chien avec risque de rage (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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La mortalit\u00e9 en voyage d\u00e9pend essentiellement de l’\u00e2ge et, pour les jeunes voyageurs, de leurs activit\u00e9s. Dans une analyse de 89 521 voyageurs malades trait\u00e9s dans des cliniques GeoSentinel, des cliniques de m\u00e9decine du voyage sp\u00e9cialis\u00e9es dans le monde entier sur tous les continents, 8,4% des voyageurs \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de plus de 60 ans [5]. Par rapport \u00e0 la population de r\u00e9f\u00e9rence \u00e2g\u00e9e de 18 \u00e0 45 ans, ce groupe de voyageurs pr\u00e9sentait un risque nettement plus \u00e9lev\u00e9 d’\u00eatre trait\u00e9 pour une pneumonie\/bronchite ou une insuffisance cardiaque. En revanche, les motifs de consultation m\u00e9dicale les plus fr\u00e9quents chez les jeunes voyageurs \u00e9taient les infections par le paludisme et la dengue. La mortalit\u00e9 \u00e9tait de 45\/100 000 dans la population jeune et de 199\/100 000 dans la population \u00e2g\u00e9e, avec une augmentation du risque \u00e0 chaque d\u00e9cennie au-del\u00e0 de 60 ans.<\/p>\n

Dans une analyse [6] des causes de d\u00e9c\u00e8s dans la ville de Chiang Mai, en Tha\u00eflande, 7,9% de tous les d\u00e9c\u00e8s \u00e9taient des \u00e9trangers, avec une moyenne de six d\u00e9c\u00e8s \u00e9trangers par mois. L’\u00e2ge m\u00e9dian des \u00e9trangers au moment du d\u00e9c\u00e8s \u00e9tait de 64 ans, les maladies cardiovasculaires \u00e9taient donc les principales causes de d\u00e9c\u00e8s, suivies des n\u00e9oplasies et enfin des causes infectieuses. 10% des causes de d\u00e9c\u00e8s \u00e9taient traumatiques (accidents, suicides, overdoses de drogues et noyades). Le taux de mortalit\u00e9 standardis\u00e9 n’\u00e9tait pas diff\u00e9rent de celui des pays d’origine des voyageurs – ce dont on meurt le plus souvent chez soi, on en meurt aussi \u00e0 l’\u00e9tranger. Deux \u00e9tudes sur les d\u00e9c\u00e8s de citoyens \u00e9cossais et canadiens en voyage ont montr\u00e9 des conclusions principales similaires : les trois quarts des d\u00e9c\u00e8s \u00e9taient dus \u00e0 des causes naturelles. Cependant, dans ces deux \u00e9tudes, les d\u00e9c\u00e8s traumatiques, principalement les accidents de la route ainsi que les suicides et les homicides, \u00e9taient plus \u00e9lev\u00e9s, \u00e0 savoir environ 20%. Il s’agissait des principales causes de d\u00e9c\u00e8s chez les jeunes voyageurs.<\/p>\n

Voyageurs particuliers<\/h2>\n

Il est donc essentiel que les conseils aux voyageurs soient adapt\u00e9s \u00e0 leur \u00e2ge et \u00e0 leur profil de risque. Le risque de d\u00e9c\u00e8s traumatique et sa pr\u00e9vention sont souvent n\u00e9glig\u00e9s dans les conseils aux voyageurs. <\/p>\n

Le tableau 2<\/strong> pr\u00e9sente quelques groupes sp\u00e9cifiques de voyageurs et leurs risques particuliers. Les VFR, et en particulier leurs enfants, constituent le groupe de voyageurs pr\u00e9sentant la morbidit\u00e9 la plus \u00e9lev\u00e9e dans de nombreuses \u00e9tudes [7]. Les VFR repr\u00e9sentent d\u00e9sormais 21 \u00e0 68% de tous les cas de paludisme import\u00e9s [8] et de loin le principal groupe de cas d’h\u00e9patite A et de typho\u00efde import\u00e9s. Les interactions avec les prophylaxies de voyage (par exemple, le risque d’allongement de l’intervalle QTc de certaines prophylaxies antipaludiques) doivent \u00eatre prises en compte lors du conseil aux voyageurs \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s et des com\u00e9dications. En cas de diarrh\u00e9e et de diminution de l’apport alimentaire, les personnes sous traitement antihypertenseur ou antidiab\u00e9tique oral doivent \u00eatre inform\u00e9es de la n\u00e9cessit\u00e9 d’adapter leur traitement pendant la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes, faute de quoi des hypotensions ou des hypoglyc\u00e9mies dangereuses peuvent \u00eatre provoqu\u00e9es. En raison du risque particulier de paludisme grave, il est d\u00e9conseill\u00e9 aux femmes enceintes de voyager dans les zones d’end\u00e9mie du paludisme.<\/p>\n

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Des outils utiles pour le conseil en voyage<\/h2>\n

Le temps disponible pour des conseils adapt\u00e9s aux risques individuels des voyageurs est g\u00e9n\u00e9ralement limit\u00e9, ce qui explique que les conseils aux voyageurs soient souvent r\u00e9duits \u00e0 de simples conseils sur les vaccins et la malaria. Il est utile de recommander des mesures pr\u00e9ventives sous forme de paquets sp\u00e9cifiques \u00e0 l’exposition (fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Celles-ci incluent bien entendu les recommandations de vaccination et les mesures de pr\u00e9vention de la morbidit\u00e9 li\u00e9e au paludisme, mais vont bien au-del\u00e0. Pour que ces forfaits li\u00e9s \u00e0 l’exposition puissent \u00eatre propos\u00e9s aux voyageurs de mani\u00e8re raisonnable et efficace, il est indispensable de disposer de vastes connaissances de base et d’une mise \u00e0 jour continue des \u00e9pid\u00e9mies survenant dans le monde. Pour ce faire, il est tout d’abord utile de disposer d’une base de donn\u00e9es actualis\u00e9e des situations \u00e9pid\u00e9miologiques, des r\u00e9glementations et des recommandations en fonction de la destination et de la p\u00e9riode du voyage. Il est recommand\u00e9 de consulter Tropimed\u00ae<\/sup>, d’autres bases de donn\u00e9es telles que Safetravel\u00ae ou les recommandations publi\u00e9es par l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique ou les autorit\u00e9s gouvernementales concern\u00e9es. Le site ProMED mail (www.promedmail.org) fournit des informations g\u00e9ographiquement plus d\u00e9taill\u00e9es sur les \u00e9pid\u00e9mies locales. En raison du temps limit\u00e9, des informations compl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre fournies au voyageur sous la forme de fiches r\u00e9capitulatives par maladie\/risque. Nous avons \u00e9galement r\u00e9dig\u00e9 un petit livret intitul\u00e9 “Voyager en toute s\u00e9curit\u00e9” (ISBN 978-3-905708-84-4), qui peut \u00e9galement \u00eatre distribu\u00e9 aux voyageurs. De m\u00eame, une liste de conseils pratiques sur les vaccins recommand\u00e9s en m\u00e9decine des voyages est tr\u00e8s utile pour un aper\u00e7u rapide (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

D\u00e9roulement concret<\/h2>\n

Nous recommandons une consultation (figure 2) <\/strong>qui prend en compte les quatre expositions principales suivantes en fonction des risques particuliers des voyageurs et de la destination du voyage : Piq\u00fbres d’arthropodes ; Manger, boire et diarrh\u00e9es ; Contact avec les personnes, y compris les personnes \u00e2g\u00e9es. sexe ; accidents, morsures d’animaux et risques sp\u00e9ciaux.
\nSi ce sch\u00e9ma est suivi, la consultation est compl\u00e8te. Les points forts du conseil sont d\u00e9finis individuellement en fonction de la destination du voyage.<\/p>\n

les piq\u00fbres d’arthropodes : <\/strong>Nous insistons sur l’importance d’une protection efficace contre les moustiques, c’est-\u00e0-dire l’utilisation correcte de moustiquaires impr\u00e9gn\u00e9es, de v\u00eatements et de produits r\u00e9pulsifs. Outre le paludisme, cette protection concerne un grand nombre de maladies telles que la m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite verno-estivale, les rickettsioses, la dengue et le chikungunya, la fi\u00e8vre jaune, l’enc\u00e9phalite japonaise, les fi\u00e8vres de “Ross River” et d’autres fi\u00e8vres g\u00e9n\u00e9ralement virales. Pour cela, des indications sont donn\u00e9es sur les activit\u00e9s diurnes des arthropodes (anoph\u00e8les vs. aedes, tiques).<\/p>\n

Alimentation\/boissons et diarrh\u00e9e :<\/strong> comme mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, la diarrh\u00e9e est le probl\u00e8me de sant\u00e9 le plus fr\u00e9quemment signal\u00e9 par les voyageurs. Peu de voyageurs suivent le conseil classique “cook it, boil it, peel it or forget it”, ce qui explique la forte incidence de la diarrh\u00e9e du voyageur (jusqu’\u00e0 60%) mentionn\u00e9e ci-dessus. N\u00e9anmoins, les conseils d’hygi\u00e8ne de base doivent \u00eatre transmis dans tous les cas. Un traitement antibiotique d’urgence peut \u00eatre administr\u00e9 aux voyageurs \u00e2g\u00e9s et aux voyageurs de tout \u00e2ge souffrant d’une maladie gastro-intestinale sous-jacente ou d’une immunosuppression. Actuellement, les quinolones pour l’Afrique et l’azithromycine pour l’Asie et l’Am\u00e9rique latine sont de tels m\u00e9dicaments, bien que l’augmentation rapide de la r\u00e9sistance des bact\u00e9ries pathog\u00e8nes intestinales dans le monde entier remette en question l’efficacit\u00e9 des traitements antibiotiques d’urgence. Ce point permet de discuter de l’indication des vaccins contre l’h\u00e9patite A et la typho\u00efde.<\/p>\n

Contact avec les personnes, sexe : <\/strong>la vaccination combin\u00e9e contre l’h\u00e9patite A et B facilite la transition vers le th\u00e8me des maladies sexuellement transmissibles : “Nous avons maintenant parl\u00e9 de la jaunisse infectieuse, l’h\u00e9patite A, qui se transmet par la nourriture et la boisson. Une autre jaunisse encore plus dangereuse, l’h\u00e9patite B, se transmet principalement par voie sexuelle”.<\/p>\n

Le risque de maladies sexuellement transmissibles est \u00e9lev\u00e9 chez les voyageurs. 20% des voyageurs d\u00e9clarent avoir eu de nouveaux rapports sexuels lors de leurs voyages, dont 49% n’ont pas utilis\u00e9 de pr\u00e9servatifs [9]. Il convient \u00e9galement de mentionner que 34% de tous les nouveaux diagnostics de VIH chez les Suisses h\u00e9t\u00e9rosexuels et 19% de ces m\u00eames diagnostics chez les homosexuels sont acquis \u00e0 l’\u00e9tranger [10].<\/p>\n

D’autres maladies peuvent se transmettre d’une personne \u00e0 l’autre en dehors de tout contact sexuel. L’indication de vaccins appropri\u00e9s tels que la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole (ROR), la varicelle, la coqueluche, la m\u00e9ningite \u00e0 m\u00e9ningocoque, la grippe et le pneumocoque peut \u00eatre discut\u00e9e dans ce contexte. L’occasion de rattraper ou de compl\u00e9ter la vaccination ROR de base peut \u00eatre saisie avec une insistance particuli\u00e8re, en particulier dans le contexte o\u00f9 la Suisse est un important pays exportateur de rougeole. Cette activit\u00e9 d'”exportation”, notamment vers les pays pauvres, est honteuse, car la rougeole y provoque souvent des cas particuli\u00e8rement graves chez les autochtones.<\/p>\n

Accidents, morsures d’animaux et risques sp\u00e9cifiques : <\/strong>Les accidents, les coups de soleil et le mal des montagnes sont des causes fr\u00e9quentes de morbidit\u00e9 pendant le voyage. Comme mentionn\u00e9 ci-dessus, les accidents sont \u00e9galement la principale cause de d\u00e9c\u00e8s chez les jeunes voyageurs lors de voyages sous les tropiques. Les voyageurs sont ici encourag\u00e9s \u00e0 choisir l’option de voyage la plus s\u00fbre en cas de doute et, si n\u00e9cessaire, \u00e0 interrompre leur voyage si le conducteur fait preuve d’un style de conduite risqu\u00e9.<\/p>\n

Les expositions potentielles \u00e0 la rage par morsure d’animal ne sont pas rares et une immunisation pr\u00e9-exposition \u00e0 la rage est indiqu\u00e9e en cas de voyage prolong\u00e9 dans des zones de haute end\u00e9mie rabique. Dans cette partie de la consultation, la couverture vaccinale contre le t\u00e9tanos et la dipht\u00e9rie est \u00e9galement \u00e9valu\u00e9e.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

Un conseil en voyage bas\u00e9 sur l’exposition est efficace et permet une consultation individualis\u00e9e compr\u00e9hensible. Un sch\u00e9ma graphique simple garantit l’exhaustivit\u00e9 et l’uniformit\u00e9 du conseil et s’av\u00e8re particuli\u00e8rement utile dans les cabinets o\u00f9 plus d’une personne est impliqu\u00e9e dans le conseil aux voyageurs.<\/p>\n

Dr Cornelia Staehelin<\/strong><\/em><\/p>\n

CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/h4>\n
    \n
  • Les voyageurs qui se rendent dans leur pays d’origine (“visiting friends and relatives”) sont les moins susceptibles de demander des conseils avant de partir, mais ils sont les plus susceptibles de contracter le paludisme, la typho\u00efde ou l’h\u00e9patite A. Les voyageurs qui se rendent dans leur pays d’origine (“visiting friends and relatives”) sont les moins susceptibles de demander des conseils avant de partir.<\/li>\n
  • Les voyageurs \u00e2g\u00e9s doivent recevoir, en plus des conseils de voyage habituels, des conseils particuliers sur les mesures \u00e0 prendre en cas de complications \u00e9ventuelles de leurs maladies de base lors d’un voyage.<\/li>\n
  • Les jeunes voyageurs sont particuli\u00e8rement expos\u00e9s aux complications li\u00e9es aux accidents.<\/li>\n
  • Sexe en voyage : les r\u00e8gles du safer sex sont souvent laiss\u00e9es \u00e0 la maison en voyage – 20% des voyageurs ont un nouveau partenaire sexuel pendant le voyage ; dans la moiti\u00e9 de ces contacts, aucun pr\u00e9servatif n’est utilis\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

    A RETENIR<\/em><\/h4>\n
      \n
    • Les voyageurs qui se d\u00e9placent vers leurs pays d’origine (” visiting friends and relatives “) sont ceux qui consultent le moins souvent avant le voyage, mais souffrent le plus fr\u00e9quemment de paludisme, de typhus ou d’h\u00e9patite A.<\/em><\/li>\n
    • Les voyageurs plus \u00e2g\u00e9s doivent b\u00e9n\u00e9ficier d’un conseil particulier en plus de la consultation de voyage classique en raison des conduites \u00e0 tenir en cas d’\u00e9ventuelles complications de leurs maladies pr\u00e9existantes en voyage.<\/em><\/li>\n
    • Les jeunes voyageurs sont particuli\u00e8rement \u00e0 risque de souffrir de complications li\u00e9es \u00e0 un accident.<\/em><\/li>\n
    • La sexualit\u00e9 en voyage : les r\u00e8gles de prudence en mati\u00e8re de sexualit\u00e9 sont souvent oubli\u00e9es \u00e0 la maison lors des voyages – 20 % des voyageurs rencontrent un nouveau partenaire sexuel en voyage ; la moiti\u00e9 de ces contacts s’effectue sans protection.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

      Litt\u00e9rature :<\/h4>\n
        \n
      1. Leder K, et al. : Travel-associated illness trends and clusters, 2000-2010. Emerg Infect Dis 2013 ; 19(7) : 1049-1073.<\/li>\n
      2. Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique : Voyages de la population r\u00e9sidente suisse  2012.<\/li>\n
      3. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique : Plan de vaccination suisse 2014.<\/li>\n
      4. Steffen R, Amitirigala I, Mutsch M : Risques pour la sant\u00e9 des voyageurs – n\u00e9cessit\u00e9 d’une mise \u00e0 jour r\u00e9guli\u00e8re. J Travel Med 2008 ; 15(3) : 145-146.<\/li>\n
      5. Gautret P, et al. : Travel-associated illness in older adults (>60 y). J Travel Med 2012 ; 19(3) : 169-177.<\/li>\n
      6. Pawun V, et al. : Mortalit\u00e9 parmi les ressortissants \u00e9trangers \u00e0 Chiang Mai City, Tha\u00eflande, 2010 \u00e0 2011. J Travel Med 2012 ; 19(6) : 334-351.<\/li>\n
      7. Behrens R, Barnett ED : Visiter des amis et des relations. In : Keystone J (\u00e9d.) : Travel Medicine. 2nd<\/sup> ed. Mosby Elsevier 2008 ; 292-298.<\/li>\n
      8. Pavli A, Maltezou HC : Malaria and travellers visiting friends and relations. Travel Med Infect Dis 2010 ; 8(3) : 161-168.<\/li>\n
      9. Vivancos R, Abubakar I, Hunter PR : Voyage \u00e0 l’\u00e9tranger, sexe occasionnel, et infections sexuellement transmissibles : revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse. Int J Infect Dis 2010 ; 14(10) : e842-e851.<\/li>\n
      10. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique Section VIH et sida : Statistiques et analyses sur le VIH et les IST 2012. 27-5-2013.<\/li>\n<\/ol>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(6) : 12-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Les voyages ne cessent d’augmenter dans le monde : alors qu’en 1970, on comptait 150 millions d’arriv\u00e9es de touristes, ce chiffre est pass\u00e9 \u00e0 plus de 940 millions en 2010…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44055,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9decine du voyage","footnotes":""},"category":[11349,11531,11428,11510,11464,11549],"tags":[50899,52858,13583,15552,46784,52880,19210,52869,16929,52863,18428,52874,52854,18422],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345226","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-tropicale-et-medecine-des-voyages","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rx-fr","tag-dengue-fr","tag-diarrhee-du-voyageur-fr","tag-grippe-fr-2","tag-hepatite","tag-medecine-du-voyage","tag-morsure-danimal","tag-paludisme","tag-piqure-darthropode","tag-rage","tag-risque-de-rabies","tag-sida","tag-typhoide","tag-vaccination-de-base","tag-vih","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 10:29:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":345234,"slug":"pratica-della-consultazione-di-medicina-di-viaggio","post_title":"Pratica della consultazione di medicina di viaggio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/pratica-della-consultazione-di-medicina-di-viaggio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345240,"slug":"pratica-de-consulta-de-medicina-de-viagem","post_title":"Pr\u00e1tica de consulta de medicina de viagem","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pratica-de-consulta-de-medicina-de-viagem\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345243,"slug":"practica-de-la-consulta-de-medicina-del-viajero","post_title":"Pr\u00e1ctica de la consulta de medicina del viajero","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/practica-de-la-consulta-de-medicina-del-viajero\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345226","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345226"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345226\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44055"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345226"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345226"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345226"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345226"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}